Ректовагиналната фистула е патологично течение, което се образува в ректалната област, под вагината и свързва тези два органа. Съдържанието на червата през този канал ще попадне във вагината, тъй като налягането в червата е по-високо.
По време на пренаталното развитие на едно момиче може да се образува ректовагинална фистула, но най-често тази патология се придобива..
Ректовагиналните фистули могат да бъдат ниски (не повече от 3 см от ануса), средни (3-6 см от ануса) и високи (образувани над 6 см над ануса).
Съдържание на статията:
- Причини за образуване на ректовагинална фистула
- Симптомите на ректовагиналната фистула
- Диагностика на ректовагинална фистула
- Лечение на ректовагинална фистула
- усложнения
- Превантивни мерки
- перспектива
Причини за образуване на ректовагинална фистула
Причините, поради които може да се образува ректовагинална фистула:
Наранявания, понесени от жена по време на раждането.
Трудно раждане, което завършва с операция.
Продължителният труд, придружен от дълъг безводен период. Причината за образуването на фистула в този случай се крие във факта, че меките тъкани започват да изчезват поради продължителна липса на хранене. В края на краищата, детето притиска главата си към тазовата кост. Колкото по-голяма е площта на лезията, толкова по-бързо ще се образува фистулата. В следродовия период той ще се появи на 3-8 дни.
Други причини, свързани с раждането и раждането, които могат да доведат до образуването на фистула: тесен таз, голям плод, неправилно положение на плода в матката, дивергенция на мускулите.
Разкъсване на плетеницата.
Тумори в областта на ректалната област.
Възпалително заболяване на червата.
Наранявания на чревната стена по време на операцията.
Увреждане на ректовагиналната преграда.
Възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
Откриване на вагинални абсцеси, които се образуват на фона на инфекциозни заболявания, например поради генитална туберкулоза или сифилис.
Парапроктит, при който ректалното влакно се разпалва и се отваря в лумена на вагината, увреждайки ректовагиналната преграда.
Фистулата може да бъде усложнение на болестта на Крон или ректална дивертикулоза. Това е особено вярно за жени, които са премахнали матката.
Що се отнася до вродени ректовагинални фистули, те рядко се диагностицират - не по-често от 0,001% от случаите. На възраст от 40 до 60 години ректовагиналните фистули се откриват при една жена от 300.
Стената на вагината е много тясно съседна на стената на ректума по цялата дължина. Следователно, за всяка поява на ректовагинално съобщение, чревната мукоза незабавно завършва във вагиналната кухина. В продължение на една седмица тя кръгообразно нараства до съществуващия дефект, който води до образуването на фистула. Този процес отнема 3-4 месеца. По правило такъв модел е характерен за следоперативните и следродилните фистули. Освен това при повечето жени в този случай се образува фистула с форма на устна..
На фона на парапроктит и колит, фистулите са най-често тубулни, разклонени, имат джобове, в които тече гной..
Симптомите на ректовагиналната фистула
Следните симптоми ще покажат ректовагинална фистула:
Най-честият симптом е отделянето на газове от вагината..
Pus и изпражненията също могат да излязат от вагината. Това се дължи на факта, че в ректума има заключващо устройство под формата на сфинктер, който е под контрол на човека. Влагалището няма такова устройство, затова не може да съдържа патологично съдържание само по себе си. Продукцията на чревните маси може да се появи по всяко време..
Жената е в болка в областта на чатала, интимният живот става невъзможен.
Пациентите често страдат от дизурични нарушения..
Дори и с най-висококачествената хигиена, жената не може да се отърве от зловонната миризма, която я преследва.
Логично е, че жената изпитва невероятен дискомфорт от тази патология, тя се оттегля в себе си, няма възможност да влезе в интимна интимност. Следователно, невропсихиатричните разстройства са характерни спътници на ректовагиналната фистула. Ситуацията се утежнява от дългосрочния и нежелания ефект от лечението на вагинит, който постоянно “подхранва” Е. coli, постъпвайки във вагината през съществуващия канал..
Заслужава да се отбележи, че много жени се притесняват да се обърнат към своя лекар с проблема си и се опитват сами да се справят със съществуващото заболяване. В резултат на това фистулата се увеличава по размер, симптомите се влошават и по-нататъшното лечение става все по-трудно..
Диагностика на ректовагинална фистула
За да се идентифицира съществуващата патология, жената трябва да се оплаче на гинеколог. Лекарят по време на проверката на огледалата ще може да визуализира влагалището по цялата му дължина, така че не е трудно да се открие фистула. Най-често височината на фистулата във вагината съответства на височината на устата му в ректума.
Ако фистулата има структура, подобна на устна, тогава нейното местоположение се определя с помощта на дигитално изследване на ректума. Когато bimanual палпиране определя степента на белези на тъканите, разпространението на възпалителния процес. Колкото по-близо е фистулата към шийката, толкова по-трудно е визуализацията. Така че, първата диагностична стъпка по начина за откриване на фистула е визуална проверка на влагалището в огледалата.
Ако жената има тубулна фистула, на нея се предписва проба с багрило. За да направите това, метиленовото синьо се смесва в равни пропорции с водороден пероксид и извършва фистулография. Лекарствата се инжектират през външния отвор на фистулата, който се намира във влагалището. След това, като се използва специално огледало и rektoskop инспектира лумена на ректума.
Понякога лекарят може да изпрати пациент да претърпи:
Манометрия (измерване на налягането в чревния лумен);
Колоноскопия (чревно изследване);
Иригоскопия (изследване на червата с въвеждане на контрастно вещество);
Контрастна радиография.
Допълнителни изследвания ви позволяват да съберете максимална информация за здравния статус на жените.
Без изключение, на пациентите се предписва сигмоидоскопия.
Възможно е да се прецени състоянието на аналния сфинктер и степента на неговата недостатъчност, изразена след сфинктерометрия и електромиография..
Диференциална диагноза
Ако лекарят има съмнение, че ректовагиналната фистула е последица от заболяване и не е образувана в резултат на нараняване или операция, тогава е необходима диференциална диагноза..
Винаги съществува риск фистулата да поникне във вагината, поради наличието на злокачествен тумор. Следователно стандартният цифров преглед трябва задължително да бъде допълнен с цитологичен и хистологичен анализ..
Дивертикулозата и болестта на Crohn изключват диагностични техники като иригоскопия и колоноскопия..
Лекарят трябва да предупреди всяко изпъкналост на вагиналната стена или растежа на гранулиращата тъкан. Ако диагнозата е съмнителна, тогава се извършва тъканна биопсия с по-нататъшно хистологично изследване..
Лечение на ректовагинална фистула
За да се освободи пациентът от фистулата, е необходима операция. Други начини за премахване на този патологичен канал няма да успеят..
Има три вида операции:
вагинално;
Чатала;
ректално.
Ако жената е ранена в ректовагиналната преграда, тя може да бъде зашита без риск от усложнения, но това трябва да се направи в рамките на 1,5 дни. За да се направи това, повърхността на раната се обработва, след което повредената тъкан се зашива. След това ректалният дефект се зашива чрез прилагане на монофилни нишки. Във влагалището шевовете се изпълняват с помощта на катгут материал, който по-късно ще се разреши..
По отношение на премахването на вече формираната ректовагинална фистула има повече от 30 оперативни методи, насочени към тяхното елиминиране.
Ако жената има гнойно възпаление, операцията може да се извърши не по-рано от 3 месеца след изчезването му. За премахване на фекални маси ще се изисква налагане на колостома.
Ако фистулата е ниска, достъпът до нея зависи от това кой фактор е причината за неговото развитие. Когато парапроктит достъп се извършва изключително през ректума, което ви позволява да премахнете не само патологичния канал, но и заразената крипта..
Във всички други ситуации трябва да се даде предимство на операцията за намаляване на мукозно-мускулната клапа на ректума. Кожата се нарязва под формата на дъга, след което чревната стена се фиксира на 2 см над фистулата, а самият канал се кръстосва. В този случай вагиналната част на фистулата вече ще бъде изрязана. Ако е необходимо, се извършва сфинктеропластика. Най-трудните за отстраняване фистули, които са разположени високо, близо до шийката на матката.
Ако операцията е извършена успешно, шевовете се отстраняват след 12-14 дни. Правилното управление на пациента в ранния следоперативен период е от голямо значение. Ще трябва да държите стола за поне 4 дни, като изчиствате червата изключително с помощта на сифонни клизми през цялата седмица. Раната трябва внимателно да се следи от вагината и ректума..
В бъдеще, в продължение на няколко седмици, една жена ще трябва да следва диета без фибри в менюто. Храната трябва да е течна..
Самолечението на ректовагиналната фистула е неприемливо. Това само ще увеличи симптомите и ще усложни по-нататъшната професионална терапия..
усложнения
Операцията не винаги е успешна. В 10-15% от случаите се наблюдава рецидив на фистула. Въпреки че, ако се предприемат навременни мерки, е възможно да се постигне консервативно излекуване на канала след операцията. За това на пациентите се предписват сифонни клизми и лазерна терапия. В 50% от случаите е необходимо да се прибягва до повторна хирургична намеса с отстраняване на фистула с помощта на лигатурния метод..
Ако след 3-4 месеца не е възможно да се постигне постоянен рецидив, тогава е необходимо да се проведе повторна радикална намеса..
Превантивни мерки
За да се предотврати образуването на фистула, е необходимо качествено да се лекуват всички заболявания на гинекологичната сфера. Всички възпалителни процеси в червата подлежат на лечение под наблюдението на специалист..
перспектива
Като правило, когато една жена кандидатства в специализирана институция, прогнозата за възстановяване е най-благоприятна. Повече от 96% от пациентите напълно се отърват от съществуващия проблем и живеят висококачествен пълен живот. Що се отнася до раждането, тогава е възможно по-късно, но само с помощта на цезарово сечение.