Rectocele причини, симптоми, лечение / гинекология

Ректоцеле е дивертикуларен (сляпа торбичка), наподобяващ ректусната стена през вагиналната стена в неговия лумен..

Проктолозите и гинеколозите са еднакво ангажирани с този проблем - ректоцеле пречи на сексуалния живот и нормалното функциониране на ректума. В последния случай физиологичното увреждане е доста забележимо, тъй като за разлика от сексуалния акт, актът на дефекация трябва задължително да настъпи поне веднъж на ден..

Ректоцеле: какво е това при жените?

В практиката на клиницистите ректоцелето е често срещано явление - в 2,5% от всички клинични случаи, при които са идентифицирани заболявания на женските гениталии.. Смята се, че статистическата цифра е подценена, тъй като не всички пациенти (особено по-възрастните, които са спрели да практикуват секс и са се отказали от разстройство на червата) да потърсят медицинска помощ. Често пациентите се насочват към клиниката само в тежки случаи, когато нормалното пълно изпразване на ректума става невъзможно, а паралелно се развиват проктологични и гинекологични усложнения на ректоцелето..

Вероятността за образуване на ректоцеле се увеличава значително с възрастта. Причината за това е рязък спад в способността на вътрешните органи (в този случай вагината и ректума) да бъдат в нормален физиологичен тон..

причини

Ректоцеле е състояние, при което сегмент от ректусната стена изпъкне през част от вагиналната стена вътре в неговия лумен.. В този случай се образува някакъв сляп джоб (или торбичка) и по-нататъшно развитие, при което фекалните маси се задържат от ректума и неговият лумен намалява от вагината..

Развитието на ректоцеле може да доведе до някакви фактори, които:

причиняват отслабване на ректалната стена;
допринася за загубата на вагинален стенен тон;
причиняват изместване на тазовите органи като цяло и нарушаването на тяхното правилно разположение един спрямо друг (в последния случай, така наречените топографски нарушения);
допринасят за отслабването на мускулите на тазовото дъно, които поддържат нормалната интерпозиция на тазовите органи.

Непосредствените причини, които водят до образуването на ректоцеле, са:

трудни раждания;
физическа активност;
затлъстяване;
кашлица;
вродени малформации;
редица гинекологични заболявания, които провокират топографски аномалии от страна на тазовите органи;
състояние след тежки операции на тазовите органи;
възрастови промени в тъканите.

Тежък труд е причината за всички причини, които провокират развитието на ректоцеле. Механизмът е прост: по време на усложнена доставка се появява прекомерно натоварване на органите, разположени в таза и на мускулите на тазовото дъно.. А това означава, че ректоцеле е предразположен към поява:

тези, които раждат за първи път - особено след 40-годишна възраст (т.нар. възрастова примипара) или в много ранна възраст;
жени с тесен характер на таза;
пациенти, които преди това са били подложени на операция на матката и / или вагината;
бременни жени с неправилно положение на плода;
жени с големи плодове;
бременни жени, които имат множество плодове (два или повече зародиша);
бременни жени с комбинация от няколко от тези фактори (например, при наличие на тесен таз и множествени фетуси).

Физическите натоварвания могат да причинят ректоцеле:

едноетапен, но изразен. Описани са случаи на развитие на ректоцеле, след като жените са вдигнали едно много тежко натоварване еднократно;
по-малко интензивни, но редовни - по-специално поради спецификата на трудовата дейност (при работа на строителната площадка, в селското стопанство), при изпълнение на домакински задължения, в гимназията и т.н. Не само вдигане на тежести, но и всеки друг тежък физически труд с напрежение на коремните мускули и повишен вътреабдоминален натиск.

Затлъстяването може да доведе до развитие на ректоцеле, тъй като това променя съотношението на броя на мускулната, съединителната и мастната тъкан в полза на последната. Ректоцеле може да възникне в резултат на затлъстяване, възникнало в резултат на неправилно хранене и в резултат на ендокринни нарушения или психически / психологически неуспехи (например редовно усвояване на големи количества храна поради постоянен стрес)..

Кашлицата допринася за развитието на ректоцеле, поради повишеното интраабдоминално налягане. В действителност, всяко заболяване на дихателната система, придружено от постоянно кашлица, може да допринесе за развитието на ректоцеле - особено хроничен продължителен бронхит с често повтарящи се екзацербации..

Обърнете внимание

Поради тъканни нарушения, вродени малформации първоначално, от раждането, допринасят за развитието на слабост на ректалните и вагинални стени. По тази причина ректоцелето може да се наблюдава още в ранна възраст..

От гинекологични заболявания, патологии с възпалителна или неопластична природа най-често могат да доведат до ректоцеле.. В първия случай често се образува адхезивен процес в таза, а във втория случай самите тумори нарушават топографията на тазовите органи, което е една от непосредствените причини за описаната патология..

Ректоцеле след тежки операции на тазовите органи се развива поради:

появата на реактивни сраствания - срастванията могат да "презатягат" тазовите органи, като по този начин ги изместват;
ятрогенни фактори - погрешни или принудителни манипулации по време на операция, които водят до нарушаване на нормалното местоположение на тазовите органи.

Промените, свързани с възрастта, винаги водят до загуба на еластичност и еластичност на тъканите - това важи и за тазовите органи и мускулите на тазовото дъно, а отслабването увеличава вероятността за образуване на ректоцеле..

Развитие на заболяванията

Обикновено стените на ректума и вагината имат сравнително изразена степен на еластичност, освен това вагиналната стена има свойствата да се върнат след разтягане до първоначалното си положение - в противен случай първият акт на дефекация ще бъде съпроводен с образуване на дивертикуларна издатина, а първият сексуален контакт при жената ще бъде нормален първи и последен време. следователно в развитието на ректоцеле по-важно е постоянното въздействие на патологични фактори. Пролапсът поради едновременни интензивни натоварвания се появява много по-рядко..

Важно е

Основното заболяване, което се развива с това заболяване, е нарастващото разстройство на евакуационната функция на червата (елиминиране на образуваните изпражнения). Степента на нарушените движения на червата зависи директно от размера на ректалната торбичка, изпъкнала във вагината..

По-рядко срещано заболяване при ректоцеле е интоксикация на тялото, която се развива поради стагнация на изпражненията в червата. Но това е рядко явление, тъй като ректоцеле прогресира доста бавно и дълго време червата се справят, дори и с трудности, с възложената му евакуационна функция..

Чрез локализация ректоцеле се случва:

беден - в същото време, в допълнение към издатината на ректалната стена в лумена на вагината, има промени от страна на сфинктера;
среден - джобът на ректума се намира над нивото на сфинктера;
високо - изпъкнало под формата на дивертикул се формира в горния сегмент на вагината.

Симптоми на ректоцеле

Ректоцеле се развива доста бавно, така че симптомите може да отсъстват дълго време..

Основните признаци на ректоцеле са:

нарушение на акта на дефекация;
чувство на непълно изпразване;
усещане за чуждо тяло в ректума;
дискомфорт по време на полов акт.

Нарушаването на акта на дефекация се развива, както следва:

Първата дефекация става по-малко редовна. Ако пациентът се възстанови веднъж дневно по едно и също време (по-често сутрин), тогава с появата и прогресията на ректоцеле тази биологична схема се нарушава - изпразването на ректала може да се осъществи в различно време на деня, включително желанието за дефекация се случват през нощта;
тогава има тенденция към запек;
с напредването на ректоцеле жената намира все по-трудно да изпразни червата си, отнема повече време и усилия, след това поставя почистваща клизма и / или приема лаксативи, и с напредването на заболяването, помощни действия под формата на натиск върху перинеума или вагиналната стена;
клизми и лаксативи, както и напрежение по време на акт на дефекация, допълнително отслабват частта на ректалната стена, която участва в образуването на издатини. Всъщност такава изкуствена стимулация влошава патологията, образува се "порочен кръг".

Усещането за непълно изпразване и чуждо тяло в ректума се дължи на свръх-дразнене на лигавицата на дивертикула с фекални маси, които се застояват в нея.

В началните етапи на развитието на ректоцеле се забелязва дискомфорт по време на полов акт, при прогресия на описаното заболяване и увеличаване на размера на дивертикула - невъзможността за полово сношение поради болка във вагиналната стена и наличието в лумена на механично препятствие под формата на издатина, препълнена с изпражненията..

Обърнете внимание

С ректоцеле е много трудно да се отървете от образувания "порочен кръг", следователно консервативните мерки стават все по-малко ефективни, в резултат на това престават да бъдат ефективни..

В зависимост от развитието на клиничната картина, има три нива на развитие на ректоцеле:

1, или лесно - няма оплаквания, екскрецията на изпражненията не се нарушава;
2, или средно - има оплаквания от затруднения по време на движение на червата, необходимостта да се стимулира евакуацията на изпражненията, усещането за чуждо тяло в ректума и усещането за непълно изпразване;
3, тежко - пациентите посочват факта, че актът на дефекация е невъзможен без натиск върху вагиналната стена.

Диагностицирайте ректоцеле

В началните етапи на развитието на ректоцеле, самите оплаквания не са достатъчни, за да се направи правилна диагноза - симптомите на заболяването не са специфични и могат да възникнат при други проктологични заболявания.. Най-надеждният признак е необходимостта пациентът да натисне вагиналната стена за изпразване на ректума, но този симптом се появява на по-късните етапи на патологията., поради това, което не играе роля за ранна диагностика на описаната патология. Затова при диагностицирането на ректоцеле трябва да се използват всички възможни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

При преглед на перинеума и областта на ануса могат да бъдат идентифицирани:

анални фисури;
хемороидални юзди;
ако се е развила фекална инконтиненция - следи от изпражнения и повърхностно възпаление на кожата и лигавицата на ануса.

От физичните методи най-информативни са бимуналните (с въвеждането на пръстите на едната ръка във влагалището и разположението на другата ръка върху предната коремна стена) и методите за ректално изследване. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg По време на провеждането им пациентът трябва да се напрегне. Данните за такива методи са следните:

с 1 степен на патология - осезаема малка издатина на предната стена на ректума, понякога със следи от изпражнения, най-често се размазва по вътрешната повърхност на издатината;
с 2 градуса- палпира се “джоб” под формата на торба, чийто сляп край може да достигне границата на вестибула на вагината, разкрива останки от изпражненията.
с 3 градуса- ясно изразена издатина под формата на торба, пълна с изпражнения (често с фекални камъни), която може да падне под прага на вагината, при тежки напреднали случаи, предната ректална и задната вагинални стени изпъкват от гениталния прорез в покой. В стената на вагината са осезаеми (осезаеми) склеротични промени (области на втвърдяване, свързани с развитието на съединителна тъкан в тях).

При диагнозата ректоцеле привличат следните инструментални методи на изследване:

rectoscopy - информативен при ниско местоположение на ректоцеле. В просвета на ректума се въвежда ректума, с помощта на която се открива дефект на предната стена на червата - входа на дивертикула;
сигмоидоскопия - с помощта на ректороманоскоп инспектира вътрешността на ректума до прехода му в сигмоидната колона. Методът позволява да се идентифицира ректоцеле със своето високо местоположение;
дефектография (евакуационна проктография) - В ректума се инжектира контрастно вещество, след което по време на дефекация пациентът прави серия рентгенови снимки, които разкриват джоб, който комуникира с ректалния лумен и е изпълнен с контраст. След въвеждане на контраст в ректума, вместо рентгенови лъчи, може да се извърши магнитно-резонансно изобразяване (MRI);
колпоскопия - ендоскопско изследване на вагината. Колпоскоп (тип ендоскоп с вградена оптична система и осветление) се вкарва в лумена на вагината, а когато се гледа на задната стена на вагината, се появява издатина под формата на торба.

Лабораторните методи за изследване при диагностицирането на ректоцеле се използват само като допълнителни - например, в случай на развитие на възпалителни усложнения (така в общия кръвен тест в този случай се установява увеличение на броя на левкоцитите и ESR)..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ректоцеле се извършва със следните патологии:

тумори на ректума;
неоплазма на вагината;
вътрешни хемороиди;
пролапс на ректума;
вагинален пролапс.

усложнения

Най-честите усложнения на ректоцелето са:

тежък запек;
проктит е възпалителна лезия на ректалната лигавица. Среща се поради стагнация на изпражненията и дразнене на ректалната лигавица чрез твърдо пресовани фекални частици, които се образуват поради постоянен запек;
проктосигмоидит - с него възпалението се разпространява от лигавицата на ректума до лигавицата на сигмоидния дебел;
хемороиди - разширяването на венозните сплетения на долния ректум. Това се случва на фона на постоянно натоварване, без което е трудно за пациенти с ректоцеле, а след това е невъзможно да се изпразни ректума;
анална фисура - образувана поради травмата на ануса, уплътнена фекална маса;
криптит - възпалителен процес в криптата на Morgan (анатомично задълбочаване в крайния участък на ректума);
гнойно-възпалителна лезия на получения дивертикул - развива се, когато е прикрепен инфекциозен агент;
аректална фистула - патологично течение, което се развива при гнойно сливане на тъканите. В този случай, той може да започне от лумена на ректоцеле и да завърши сляпо в параректалните (пери-ректални) тъкани;
пролапс на матката - се развива поради повишаване на налягането в таза. Налягането се увеличава всеки път по време на напрежението по време на акта на дефекация;
при по-тежки случаи - пролапс на матката, който се развива по същата причина, както и пролапсът по време на ректоцеле;
цистоцеле - изпъкване на стената на пикочния мехур през стената на вагината в неговия лумен, причината е същата като при пролапс или пролапс на матката;
фекална инконтиненция.

Лечение на ректоцеле

Лечението с ректоцеле е консервативно и оперативно. Най- Поради прогресирането на заболяването, консервативната терапия помага все по-малко и по-малко в повечето клинични случаи и рано или късно адекватната ректална евакуаторна функция може да бъде възстановена само чрез оперативен метод.. Дори в случай на добре подбрана консервативна терапия, тя само подобрява евакуационните способности на червата, но е невъзможно да се излекува с помощта на ректоцеле..

При 1 степен на заболяване се използват консервативни методи на лечение, като 2 и 3 - консервативни и оперативни.

Основата на консервативното лечение са следните принципи:

елиминиране на запек;
стимулиране на чревната подвижност;
подобряване на изпразването на ректала от фекално съдържание;
укрепване на мускулите на тазовото дъно.

За целта са назначени:

диетична храна;
умерени лаксативи - за подобряване на екскрецията на изпражненията от ректума;
пробиотици - за корекция на нормалната чревна микрофлора;
прокинетика - за подобряване на чревната подвижност;
физиотерапия - за укрепване на мускулите на тазовото дъно;
терапевтично упражнение под наблюдението на лечебна физиотерапевтична терапия - за същата цел.

Такава консервативна терапия може да се приложи като основна терапия, както и в подготовка за хирургия и следоперативно лечение..

Обърнете внимание

Основното в диетичното хранене с ректоцеле е достатъчна консумация на храни, богати на груби растителни влакна (стимулира чревната подвижност) и течност (благодарение на нея се облекчават фекалните маси, тяхното движение през дебелото черво се улеснява).

Хирургичното лечение е единственият радикален метод, чрез който пациентът може да бъде освободен от ректоцеле..

Всички операции, които се извършват за премахване на тази патология, могат да се разделят на групи:

елиминиране на издатина на ректума;
укрепване на тъканите, които образуват преградата между ректума и вагината.

По време на такива операции изпъкването на ректума се отстранява, дефектът му се зашива, използва се естествена тъкан или синтетични материали, укрепва септума между ректума и вагината, фиксира ректума и, ако е необходимо, възстановява нормалната анатомична структура на сфинктера. Операцията може да се извърши с достъп през ректума, влагалището, перинеума или коремната стена..

Ако се открият ефектите на ректоцеле (хемороиди, анална фисура или цистоцеле), те също се отстраняват хирургично. Ако е възможно, използвайте ендоскопски методи - докато интраоперативните манипулации се извършват с помощта на ендоскоп, който се въвежда в тазовата кухина чрез малък разрез в предната коремна стена. При наличие на технически затруднения и усложнения използвайте традиционния отворен метод на хирургична интервенция..

При редица пациенти консервативното лечение е неефективно и хирургичната намеса е противопоказана (чрез хирургични или анестетични рискове). В такива случаи при 2 и 3 градуса се използва ректоцеле песар - медицинско устройство, което, когато се въведе във влагалището, помага за поддържане на правилното положение на ректума, вагината и матката.

предотвратяване

Основните принципи на профилактиката на ректоцеле са превенцията на заболявания и патологични състояния, които я предизвикват, а когато възникнат, своевременното им откриване и лечение. Също така е необходимо да се следват препоръки като:

правилно управление на бременността и раждането;
избягване на изразено физическо натоварване
правилно хранене с подходящо използване на груби фибри;
извършване на специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

перспектива

Прогнозата за ректоцеле е благоприятна, ако в ранните етапи на своето развитие се придържат към препоръки, които допринасят за укрепване на тазовото дъно и нормалното изпразване на ректума. С прогресирането на заболяването прогнозата зависи от това как бързо се решава въпросът с хирургичното лечение на тази патология..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант