Псевдополипоза на дебелото черво причини, симптоми, лечение / Проктология

Псевдополипозата на дебелото черво е заболяване, при което на чревната лигавица се образуват израстъци, наподобяващи полипи. За разлика от истинските полипи, които могат да бъдат самотни, тези образувания винаги са многократни.

По своята клинична същност псевдополипоза на дебелото черво е вторично заболяване, тъй като се развива на фона на други заболявания на дебелото черво..

Общи данни

Двоеточие е голяма част от дебелото черво, което се простира от cecum до сигмоидния дебелото черво. Псевдорасти, които се образуват на вътрешната повърхност на стената му, най-често се срещат на фона на улцерозен колит - при 22-64% от всички пациенти с диагноза колит.

Най-често пациентите във възрастовата група от 40 до 65 години страдат, мъжете и жените се разболяват приблизително със същата честота..

Те се лекуват от проктолог, но се препоръчва периодичен преглед на тези пациенти от онколог..

Причини за възникване на псевдополипоза на дебелото черво

Морфологично, псевдополипите са плаки с различни форми и размери, които се образуват върху лигавицата на дебелото черво и се издигат над повърхността му.. Причините за развитието на такива плаки могат да бъдат:

травма;
възпаление;
инфекциозни и възпалителни;
трофична.

Всички причини, довели до нарушаване на целостта на лигавицата на дебелото черво, се считат за травматични, което впоследствие е довело до растеж на тъканите на лигавицата на това място.. Нараняванията на вътрешната повърхност на дебелото черво са причинени от:

медицински манипулации;
запек;
фекални камъни;
чужди тела;
химически агресивни вещества.

Медицинското увреждане може да доведе до нараняване на лигавицата на дебелото черво:

диагностика;
лечебен.

Потенциално травматична диагностична процедура е колоноскопия - инспекция на вътрешната повърхност на дебелото черво с колононоскоп, вмъкнат в неговия лумен (вид ендоскоп с оптична система).. Непосредствената причина може да бъде:

неправилно състояние на оборудването;
нарушение на техниката на колоноскопията;
липса на опит в използването на колоноскоп.

Терапевтични манипулации, при които е възможно увреждане на лигавицата на дебелото черво, е хирургическа интервенция при едно или друго заболяване:

отстраняване на тумори, белези, стриктури на стената на дебелото черво;
формиране на различни анастомози (изкуствени съобщения между различни сегменти на червата);
пластична хирургия

и така нататък.

Такива наранявания често се наблюдават по време на продължителни екстензивни операции - след като трябва да бъдат предупредени за образуването на псевдополипи.

Важно е

Нараняването на чревната лигавица с последващо развитие на псевдополиузи е възможно в резултат на персистиращ запек на фона на различни заболявания на дебелото черво. Сгъстените фекални маси постоянно дразнят лигавицата на същото място, което води до растеж..

Фекалните камъни са твърди структури, които се образуват от уплътнени фекални отлагания и приличат на обикновени камъни. Такива образувания често увреждат лигавицата на дебелото черво в случая, когато преминават през червата и се забиват в неговия лумен. Предстоящата фекална маса изтласква този естествен чревен “щепсел”, но успява да разкъса лигавицата на дебелото черво - на това място в бъдеще ще се развият псевдополипи..

Чужди тела влизат в стомашно-чревния тракт при поглъщане:

произволно;
предумишлен.

Непреднамерено нараняване на обекти се поглъщат от небрежност. Във втория случай се случва при психично болни, неадекватни, хора, които се опитват да навредят на собственото си здраве (когато се опитват да се самоубият, за да избегнат социалните отговорности, по-специално от служба в армията или от правна отговорност). Най-често поглъщат ножове, вилици, щифтове, щифтове, значки, фиби, пирони, ключове и т.н..

Включването на химически агресивни вещества като причинител на псевдополиповете на дебелото черво е по-рядко - такава течност, която се поглъща, достига до дебелото черво в малки количества, защото има време да се смесва с чревното съдържание или да абсорбира стената на стомашно-чревния тракт по пътя. Независимо от това, трябва да се помни за химически щети, които могат да провокират развитието на псевдополипоза на дебелото черво..

Изолираният възпалителен процес рядко провокира развитието на описаното заболяване - луменът на дебелото черво е населен с голям брой микрофлори, следователно възпалителните и инфекциозни компоненти в механизма на развитие на псевдополипоза са неделими.. Най-често развитието на псевдополипи води до заболявания като:

улцерозен колит - възпалителни увреждания на лигавицата на дебелото черво (включително на дебелото черво), на фона на които се образуват язвени лезии на неговата лигавица;
Болест на Крон - образуване на множество грануломи-туберкули в лигавицата на различни чревни участъци (в този случай в дебелото черво);
дизентерия - инфекциозно заболяване на дебелото черво (главно неговите крайни деления), причинено от шигела.

Трофични промени (недохранване) на лигавицата на дебелото черво, които водят до образуване на псевдополипи, се развиват по причини като:

нарушение на микроциркулацията на чревната стена - недостатъчност на кръвообращението на нивото на малките съдове;
нарушаване на процесите на абсорбция в стомашно-чревния тракт, което води до влошаване на хранителните вещества в тъканта - включително в тъканта на дебелото черво.

Нарушение на микроциркулацията може да възникне поради:

васкуларна патология - частична блокада, облитерация (свръхрастеж) на артериоли и венули (артерии и вени с малък калибър), както и капиляри, тяхната деформация и други повреди, поради което се нарушава кръвния поток в микроциркулационната система;
кръвни нарушения - по-специално, повишено кръвосъсирване, последвано от образуване на малки кръвни съсиреци.

Обърнете внимание

Нарушаването на процесите на абсорбция в стомашно-чревния тракт, което влошава трофиката на дебелото черво с последващо образуване на псевдополипи, най-често се развива в патологията на жлъчната система и панкреаса..

Развитие на заболяванията

При псевдополипите на дебелото черво се образуват израстъци, които външно приличат на истински чревни полипи. Морфологично, такива израстъци са зони на лигавицата, която е нараснала на фона на възпалителна или инфекциозна лезия - но лигавицата остава нормална в клетъчната си структура. Често псевдополипите са заобиколени от повече или по-малко дълбоки язви и огнища на повърхностна неразположена некроза (некроза)..

Такива израстъци също могат да се образуват, когато расте жлезистият епител.. Този процес на растеж се наблюдава при възстановяване на увредената лигавица след:

наранявания;
възпалителни лезии;
трофични разстройства

и така нататък.

Понякога в структурата на псевдополипите се откриват не само клетките на лигавицата на дебелото черво, но и:

зони на съединителна тъкан;
гранулиране.

Обърнете внимание

Псевдополипоидните израстъци на лигавицата се образуват не само след възпалително, травматично или друго разрушаване на лигавицата на дебелото черво - те могат да се образуват и в зоната на разтягане на чревната стена, която се появява по време на перисталтични движения..

Броят на израстъците с псевдополипоза на дебелото черво може да бъде много различен - от няколко до множество образувания, които покриват лигавицата на дебелото черво почти по цялата си дължина. Размерите на псевдо-полипите също варират. Най-популярният размер на псевдополипа е 5-10 мм в диаметър, но има възли с диаметър 1 мм (с мач) и 5 см дължина. Описани са гигантски израстъци, индивидуалните израстъци достигат 7-8 см дължина..

Формата на псевдополипите не се различава по това разнообразие както по брой, така и по размер. Те идват под формата на:

водорасли (или червеи);
гъбички.

Има отделна форма на псевдопилипоза на дебелото черво - кистичен полипозен колит. В същото време, израстъци на лигавицата на дебелото черво се редуват с кисти - образувания под формата на кухини с течност вътре.

Установено е, че псевдополипозните израстъци не са склонни към злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация). Описани са обаче следните случаи: по време на възстановяването на лигавицата се образуват псевдо-полипи от част от клетките, а част се подлага на процес на дисплазия (разрушаване на клетъчната структура) и след това се развива в ракови клетки..

Симптоми на псевдополипоза дебелото черво

Дълго време псевдополипите не се проявяват по никакъв начин - пациентът ще изпита симптоми, характерни за основното заболяване, което провокира развитието на псевдополисти..

Когато псевдоположите, които са възникнали на фона на язвен колит, се проявяват такива симптоми като:

повтарящи се спастични или болки в умерена интензивност по дебелото черво;
нарушение на стола под формата на диария;
примеси в изпражненията - кръв, слуз и гной;
тенезъм - фалшиво желание за дефекация;
влошаване на общото състояние - хипертермия (повишаване на телесната температура в диапазона от 37 до 39 градуса по Целзий), слабост, намалена ефективност.

В псевдополиузите, които са настъпили на фона на улцерозен колит, са възможни и екстраинтестинални прояви - те се проявяват:

болки в ставите (развива се анкилозиращ спондилит - възпалително увреждане на ставите, което води до ограничаване на движението в тях);
възпалителни прояви от страна на устната кухина (формира се афтозен стоматит);
възпаление на хороидеята на очната ябълка (развива се увеит);
образуването на възли в кожата и подкожната мастна тъкан (се формира нодуларната еритема).

В случай на развитие на псевдополипоза на фона на болестта на Крон се наблюдават следните симптоми:

коремни болки - средна интензивност, болки, редовни;
диария - диария. Запек може да се случи - те се развиват в резултат на цикатриално стесняване на чревния лумен, което отличава псевдополипите при болестта на Крон от псевдополипи, развиващи се на фона на улцерозен улцерозен колит;
влошаване и след това загуба на апетит;
прогресивна загуба на тегло;
влошаване на общото състояние - слабост, летаргия, хипертермия (предимно умерена - 37-37.5 градуса по Целзий).

В този случай могат да се развият същите екстраинтестинални прояви, както при псевдополипоза, в присъствието на улцерозен колит, както и на чернодробни и бъбречни заболявания..

Ако псевдополипозата се е развила на фона на дизентерията, се наблюдават следните симптоми:

повтарящи се тежки болки в корема под формата на контракции;
тътен в червата;
множествена диария (диария);
кръв, слуз и гной в изпражненията;
признаци на интоксикация на тялото - хипертермия от 37,6 до 38,5 градуса по Целзий, тежка слабост, замаяност.

Диагностика на псевдополипоза дебелото черво

Тъй като няма специфични признаци на псевдополипоза, е трудно да се диагностицира само въз основа на оплакванията на пациента. Необходимо е да се включат всички възможни изследователски методи - физически, инструментални, лабораторни.

Данните за физическия метод на изследването до голяма степен зависи от фона на това какво заболяване е възникнала описаната патология. Резултатите могат да бъдат както следва:

при изследване, в случай на остър възпалителен процес, пациентът е слаб, муден, адинамичен, кожата и видимите лигавици са бледи, езикът е покрит с бял цвят;
палпация (палпация) на корема - има болка в корема в проекцията на червата, където се развиват псевдополипи. Когато псевдоположите на фона на дизентерия по време на палпация на корема, може да се чука;
перкусия (подслушване) на корема - коремна болезненост се потвърждава;
аускултация на корема (слушане на фонендоскоп) - в случай на диария се определя изразена чревна перисталтика;
за дигитално изследване на ректума - на изследваната ръкавица се откриват кръв, слуз и гной.

Инструментални методи за изследване за потвърждаване на диагнозата на псевдополипоза на дебелото черво, следното:

колоноскопия - колоноскоп (вид ендоскоп, който е гъвкава сонда с оптика и осветяване в края) се въвежда в лумена на дебелото черво, вътрешната повърхност на дебелото черво се изследва през оптичната система; размер, особености на морфологичната структура, наличие или отсъствие на язви;
биопсия - по време на колоноскопията, вземане на проби от тъкани на израстъци и лигавици, които не са привлечени в процеса, се извършва с цел да се изследват под микроскоп;
irrigoscopy - контрастно средство се инжектира в дебелото черво през ануса, се прави серия от рентгенови снимки, които се използват за оценка на състоянието на стената на дебелото черво, както и дефекти на пълнене, които възникват поради наличието на псевдополипи..

Лабораторните методи, използвани при диагностицирането на псевдополипоза на дебелото черво, са както следва:

пълна кръвна картина - не е специфичен метод за изследване, но увеличаването на броя на левкоцитите и ESR в кръвта потвърждава наличието в организма (и по-специално в дебелото черво) на възпалителния процес, на фона на който се развива псевдополипоза на дебелото черво;
хистологично изследване на биопсията - биопсия се изследва за структурата на тъканите и потвърждава (или не потвърждава) диагнозата на псевдополовите;
цитологично изследване на биопсия - биопсия се изследва на ниво клетъчна структура. Методът е важен за диференциалната диагноза на псевдополипозата и злокачествените лезии на дебелото черво;
бактериоскопско изследване на съдържанието на дебелото черво - идентифицира патоген, който провокира заболяване на дебелото черво, срещу което се развива псевдополипоза;
бактериологично изследване на съдържанието на дебелото черво - те правят сеитба на хранителни среди, очакват колониите да растат - идентифицират причинителя, причиняващ патологията на дебелото черво, което е предизвикало развитието на псевдополипоза;
копрограма - в изпражненията се разкрива кръв, слуз, гной.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на псевдополипоза на дебелото черво се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

истински полипи на дебелото черво;
фамилен полипоз е генетично обусловено образуване на многократни (от 100 до 1000) полипи върху лигавицата на дебелото черво;
колоректален рак - злокачествено новообразувание от всяка част на дебелото черво;
липоми - доброкачествени новообразувания, произлизащи от мастната тъкан;
карциноид на дебелото черво - хормонално активен тумор, потенциално злокачествен.

Усложнения на псевдополипоза дебелото черво

Най-често трябва да се внимава за такива усложнения на псевдополипоза на дебелото черво, като:

стриктури на дебелото черво - обструкция на стената на дебелото черво;
чревна обструкция - нарушение на движението на чревното съдържание през чревния лумен;
чревно кървене;
перфорация на дебелото черво - образуване на дефект в стената му с освобождаване на чревно съдържание в коремната кухина;
перитонитът е възпалително заболяване на перитонеалните листове, дължащо се на проникване на чревно съдържание, което е влязло в коремната кухина чрез перфорация на стената на дебелото черво;
сепсис - разпространението на инфекция с притока на кръв в тялото с образуването на вторични гнойни огнища в органите и тъканите.

Лечение на псевдополипоза на дебелото черво

Лечението на псевдополипоза зависи от фона на заболяването..

Назначения с псевдополипи на фона на язвен колит са следните:

стероиди;
Препарати на 5-азиносалицилова киселина;
инфузионна терапия - с водни и електролитни нарушения. Протеинови и солни разтвори, глюкоза, електролити, прясно замразена плазма се инжектират интравенозно.
антибактериални лекарства.

При псевдополипите срещу неспецифичен улцерозен колит се използва и хирургично лечение. Показания за него:

неефективността на консервативната терапия;
дисплазия на лигавицата на дебелото черво;
развитие и прогресиране на екстраинтестинални симптоми;
усложнения.

Хирургичното лечение се състои от резекция (отстраняване) на частта на дебелото черво, която е засегната от псевдо-полипи..

Лечението на псевдополипоза на дебелото черво, което възниква на фона на болестта на Crohn, включва същата рецепта, както при псевдополипоза срещу улцерозен улцерозен колит, със следните допълнения:

блокери на фактори на туморна некроза;
блокери на интегрин рецептори;
витамин D;
хипербарна оксигенация - насищане на тъканите на пациента с кислород, което се извършва чрез поставяне на пациента в специална камера с инжектиран кислород.

Хирургичната интервенция е показана при същите условия като операцията при псевдополиузи, която е възникнала на фона на улцерозен колит..

Ако псевдополипоза на дебелото черво настъпи на фона на дизентерия, те се предписват:

специална диетична храна;
антибактериална терапия;
инфузионна терапия с цел детоксикация и корекция на нарушения във водно-солевата система.

Профилактика на псевдополипозния дебелото черво

В основата на превенцията - предотвратяване на нараняване и развитието на възпалителни процеси в дебелото черво. Специфични дейности са:

внимателно изпълнение на всички манипулации на дебелото черво, за да се предотврати нараняване на лигавицата му;
своевременно откриване и лечение на язвен колит, болест на Крон и дизентерия - заболявания, срещу които най-често се среща псевдополипоза на дебелото черво, както и други предразполагащи заболявания;
предотвратяване на появата на запек и образуването на фекални камъни - за да направите това, преди всичко коригирайте храненето.

перспектива

Прогнозата за псевдополипоза на дебелото черво е различна. Навременното хирургично лечение ви позволява да се отървете от псевдополипите. Но тъй като това заболяване често се случва на фона на улцерозен колит и болест на Крон, които са хронични патологии, е възможно възобновяването му..

Дори по време на стабилна ремисия пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекарите и да получават поддържащо лечение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант