Ерозивен проктит причинява, симптоми, лечение / Проктология

Ерозивен проктит е един от видовете възпалителни лезии на ректалната лигавица, при които на фона на възпалението се образуват множествени дефекти на ректалната лигавица. Такива дефекти са повърхностни и лекуват без белези..

Заболяването не представлява заплаха за здравето, много по-малко за живота на пациента. Но ако не се открие и излекува навреме, е възможно прогресиране на ерозиите до нивото на по-дълбоките язви, чието лечение е по-сложно и продължително..

Общи данни

Ерозивен проктит е „универсална“ болест. Също така често се развива при мъже и жени, в жители на малки села и големи градове, в млади и стари. Децата страдат по-рядко - това се дължи на по-доброто, отколкото при възрастните, на регенеративните способности на ректалната лигавица..

Статистическите данни за ерозивен проктит са неточни. Това се дължи на факта, че пациентите в много случаи отказват да посетят лекаря и се лекуват самостоятелно..

Обърнете внимание

Ако имате ерозивен проктит, трябва да се свържете с проктолога, а в малките клиники, където няма отделяне на лекари на тесни специалисти, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар..

Причини и развитие на заболяването

Появата на ерозивен проктит може да бъде причинена от много фактори. Това е патология, която принадлежи към категорията на полиетиологичната - мулти-каузална..

Необходимо е да се разграничат непосредствените причини за ерозивен проктит и факторите, които допринасят за неговото формиране и прогресия. Възпалителните лезии в ректума се проявяват главно от въздействието върху неговата мукозна патогенна микрофлора. С това заболяване в ректума се разкриват:

по-често - неспецифични патогени, т.е. такива, които са способни да провокират развитието на много видове възпалителни и възпалително-гнойни заболявания;
специфични - тези, които могат да причинят само едно заболяване (макар и с различна локализация).

Неспецифичните инфекциозни агенти, които най-често се откриват в ректума, отразяват спектъра на микрофлората, която провокира развитието на възпаление в дебелото черво като цяло. Това е:

стафилококи;
стрептококи;
Протей;
Е. coli.

Причинителите на специфични заболявания, които могат да бъдат открити в ректума по време на ерозивен проктит са:

Treponema бледо - причинява сифилис. Това е един от най-честите патогени на възпалителните процеси в ректума, тъй като прониква там по време на анален секс, практикуван по двойки, където партньорът (или и двамата) страда от сифилис;
Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
gonokokki - патогени на гонорея (инфекция е възможна по време на анален секс);
патогени на туларемия;
Trichomonas vaginalis - причинители на трихомониаза;
хламидия - причинява хламидия.

Трябва също да се отбележи, че хелминтите и протозойните чревни инфекции могат да допринесат за развитието на ерозивен проктит. Това е:

Шигела - причинители на дизентерия;
чревни балантиди - реснички, провокиращи развитието на балантидиоза;
острици - провокират развитието на ентеробиоза;
от него се образува трихоцефалоза;
кръгли червеи - причиняват аскаридоза.

Патогените се въвеждат в лигавицата чрез неговите ерозивни дефекти и допринасят за постоянния поток от възпалителни реакции, секретирайки отпадъчни продукти в тъканите, които нарушават нормалните тъканни процеси. Също така, тъканните нарушения могат да провокират вече мъртви патогени, тъканите на които се разграждат и действат като органичен токсин..

Факторите, които допринасят за развитието на ерозивен проктит, могат да се разделят на следните групи:

храносмилателния;
застой;
травма;
лъч;
имунната;
соматичен.

Хранителните фактори, допринасящи за развитието на ерозивен проктит, са алкохол, както и храна:

остра;
пикантен;
сол;
мазен.

Такива фактори действат дразнещо върху ректалната стена, като влошават увреждането му на ниво клетки и тъкани..

Запекът е хроничен запек.. Застой в дебелото черво фекалните маси оказват натиск върху венозните съдове на ректалната стена, влошавайки изтичането на венозна кръв. Това влошава възпалителните процеси, причинява подуване на тъканите (и поради това още по-голям натиск върху съдовете) и влошава процесите на регенерация (възстановяване на увредените тъкани на мястото на ерозията).

Травматични фактори - най-широката група. Те причиняват увреждане на лигавицата на ректума, като допринасят за образуването на нова ерозия и задълбочаване на старите ерозивни дефекти. Такива фори могат да бъдат разделени на механични, химически и термични.

Механичните фактори на травмата, допринасящи за развитието на ерозивен проктит, включват:

диагностични манипулации. Всяко неточно използване на диагностично оборудване, което се вкарва през ректума, може да влоши ерозивните дефекти, възникнали в лигавицата на ректума;
Медицински процедури - образуването на ерозия възниква по същите причини, както при извършване на диагностични процедури. Най-често това е поставянето на клизми с неподходящи върхове (със счупени краища), както и игнориране (или банално отсъствие) на смазочни материали;
самопомощ с развитието на постоянен запек. В случай на стагнация на изпражненията в ректума, пациентите се опитват да го отстранят с помощта на наличните инструменти (пръсти, пръчици, резници от прибори за хранене), докато увреждат лигавицата на ректума;
анален секс. Той допринася за появата на ерозия, ако партньорите не са взели предвид несъответствието между размерите на гениталните органи и лумена на ректума, както и ако не използват смазка;
анален мастурбация. Възпалителните ерозивни процеси в лигавицата на ректума се влошават от механичната й стимулация с предмети, които могат да причинят увреждане на ректалната лигавица;
преминаване през ректума на остри предмети, които са били погълнати случайно или умишлено. Това са игли, игли, куки, щифтове, кламери, фрагменти от животински кости, рибни кости, кости от плодове и ягодоплодни и така нататък. Тази причина трябва да се помни, когато ерозивен проктит се появява при психично болни, социално слаби лица, неадекватни хора, хора, склонни към самоубийство или увреждане на собствените си тъкани, за да се намерят в медицинска институция и по този начин да се избегне социална или правна отговорност..

Химичните фактори на травмата са всички агресивни вещества, които, когато са в контакт с лигавицата на ректума, са способни да нарушат процесите на тъканното и клетъчното ниво.. Химическата травматизация на ректалната лигавица се наблюдава, когато в ректума се инжектират агресивни вещества:

по погрешка - например, ако по време на терапевтични манипулации контейнерите се смесват с течности;
целенасочено, с надеждата за терапевтичния ефект на прилаганото вещество;
в престъпни ситуации - по време на разпити, с цел наказание и т.н..

Термичните фактори, допринасящи за развитието на ерозивен проктит са:

въвеждане в ректума по погрешка или умишлено твърде студени или твърде горещи разтвори, както и медицински инструменти, често твърде горещи;
място на чатала на горещи повърхности.

Радиационни фактори - ефектът върху ректалната лигавица на радиоактивното лъчение. Наблюдава се в следните случаи:

по време на лъчетерапия - при лечение на онкологични заболявания на женските полови органи, простатната жлеза, пикочните пътища, червата и меките тъкани на перинеума;
поради естеството на работата, при която контактът с радиоактивни вещества и / или източници на радиация е неизбежен. Най-често експозицията се дължи на нарушаване на правилата за защита на труда от работодатели и / или служители;
с неразрешен достъп до източници на радиация или радиоактивни вещества.

По време на военни действия може да се наблюдава и облъчване на ректалната стена..

Обърнете внимание

Първото място в разпространението на радиационния ерозивен проктит принадлежи на възпалителни лезии, които възникват на фона на контактна гама терапия, по-рядко поради дистанционна гама терапия и лъчетерапия..

Имунните фактори отдалечено водят до образуването на ерозивен проктит, но те се проявяват в неговото развитие. Това може да включва нарушение на общия и местния имунитет. Всъщност, всички имунодефицитни състояния могат да допринесат за растежа на активността на инфекциозен агент, който провокира патологични промени в лигавицата на ректума..

Сред соматичните фактори, допринасящи за развитието на ерозивен проктит, се разглеждат редица заболявания (главно възпалителни), включително ректума. Това е:

хемороиди - разширяване на венозните сплетения на долния ректум;
анална фисура - линейно увреждане на лигавицата му;
парапроктит - възпалителна или гнойно-възпалителна лезия на перинеалната тъкан;
вулвовагинит - възпаление на лигавицата на влагалището и външните полови органи при жените;
цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур;
простатит - възпаление на простатната жлеза при мъжете

и други.

Симптоми на ерозивен проктит

Отличителна черта на ерозивен проктит е внезапна поява с остро развитие на локални (тенезми, или фалшиво желание за дефекация) и общи признаци (втрисане, треска) \ t.

Клиничните признаци, характерни за ерозивен проктит, са:

болка;
сърбеж;
усещане за парене;
чувство на тежест;
нарушение на акта на дефекация;
появата на патологични примеси в изпражненията;
нарушение на общото състояние.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на ректалната област;
при разпределение - понякога излъчващо се в долната част на гърба, в областта на сакрума, перинеума, мехура, вътрешните бедра;
по характер - първа болка, натискане, след това изгаряне;
интензивност - изразена, досадна, понякога непоносима;
от поява - почти от самото начало болестите са постоянни.

Сърбеж, парене и чувство на тежест се наблюдават в ануса. Те са причинени от дразнене на възпалената лигавица и ерозия от фекални маси..

Нарушението на дефекацията се проявява със следните симптоми:

изпражненията стават течни;
движенията на червата нарастват.

В изпражненията могат да се открият бельо или хигиенни продукти:

кръв;
слуз;
гной.

В някои случаи кръв и слуз (най-често - кървава слуз) се освобождават от ануса извън акта на дефекация, с тенезъм.

Нарушаването на общото състояние се проявява с такива знаци като:

повишаване на телесната температура до 37,5-37 градуса по Целзий;
може да се появят тръпки.

Клиничната картина може да варира в зависимост от това кои фактори провокират развитието на възпалителния ерозивен процес в ректума и колко е обширна.. Така че, с гонореен проктит по-слабо изразени симптоми - сравнително лек сърбеж и парене в ануса, умерена интензивна болка и от време на време невярно желание за дефекация. Радиален ерозивен проктит при някои пациенти то се проявява под формата на тежко увреждане на ректума с характерни силни болки, чести тенезми и значително повишаване на телесната температура. Но при други пациенти, които се лекуват чрез радиационни методи, симптомите се изтриват или дори могат да отсъстват напълно..

Трябва да се отбележи, че пациентите с ерозивен проктит често стават раздразнителни поради силно изразения синдром на болка, който се развива внезапно, при пълно благополучие..

Диагностика на ерозивен проктит

Тъй като клиничните признаци на ерозивен проктит не са специфични, трябва да се включат допълнителни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни - за да се направи точна диагноза..

Следните физически данни от изследването:

при инспектиране на перинеума - в началните етапи на развитие на заболяването се наблюдава спастично свиване на сфинктера, с прогресия - релаксация. Може би зейналият анус, от който слуз, кръв и втечнен фекалии. Поради секреции може да настъпи накисване (корозия) на кожата на перианалната област. Прегледът на такъв пациент трябва да се извърши на гинекологичен стол;
с дигитален преглед на ректума, оток на ректалната стена, изразена болезненост, върху изследваната ръкавица - открити са следи от кръв, слуз и гной..

Инструменталните изследователски методи, които се използват при диагностицирането на ерозивен проктит са следните:

rectoscopy - изследване на ректума се извършва с ректален спекулум, който се въвежда в лумена му. При изследване се откриват оток и зачервяване на лигавицата на ректалната стена, наличие на множествена ерозия и фибринопурулентна плака. Освен това могат да се открият анални фисури и хемороиди;
сигмоидоскопия - В лумена на ректума се въвежда сигмоидоскоп (вид ендоскопско оборудване, което подобрява видимостта с помощта на оптичната система и осветлението). Визуално определете същите промени, които могат да бъдат открити с ректоскопия, но с помощта на сигмоидоскопа можете да инспектирате лигавицата на целия ректум до прехода му към сигмоидния дебел;
биопсия - правят вземане на проби от тъкани в различни места на ректусната лигавица, след това гистологично и цитологично изследване. Биопсия може да се направи по време на инспекцията на ректума с помощта на ректален спекулум и сигмоидоскопия. Припадъци на тъкани, които са предизвикали съмнение..

Размерът и броят на дефектите в лигавиците по време на ерозивен проктит се различават доста - може да са няколко леки ерозии и многобройни наранявания по цялата лигавица на ректума. Ако възпалително-язвеният процес се разпространи от ректалната лигавица до сигмоидната лигавица на дебелото черво, тогава се диагностицира проктозигмоидит..

При диагностицирането на ерозивен проктит се използват такива методи на лабораторни изследвания като:

пълна кръвна картина - в кръвта се определя увеличение на броя на левкоцитите и ESR;
копрограма - изпражнения, изследвани за наличие на кръв, слуз и гной;
анализ на изпражненията за скрита кръв - помага да се идентифицира кръвта в изпражненията, ако не е била открита визуално, при изследване на изпражненията;
анализ на изпражненията върху яйцата на червея - помага да се определи хелминтната инвазия, която може да влоши хода на ерозивен проктит;
Бактериоскопското изследване на изпражненията се изследва под микроскоп, определя се от бактерии, хелминти или протозои, които влошават развитието на ерозивен проктит;
бактериологично изследване на изпражненията на изпражненията върху хранителни среди, след това, като се използват отглеждани колонии, се прави извод за вида на патогените, които са в ректума и допринасят за развитието на възпалителния и ерозивен процес в мукозата му.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ерозивен проктит трябва да се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

неерозивен проктит;
вътрешни хемороиди;
анална фисура;
злокачествено новообразувание на ректума в стадия на разпад.

усложнения ерозивен проктит

Най-честите усложнения от ерозивен проктит са:

улцерозен проктит - поява на по-дълбоко от ерозия, язви на ректалната лигавица на фона на нейната възпалителна лезия;
парапроктит - възпалителна или гнойно-възпалителна лезия на перинеалната тъкан;
Ректумните фистули са патологични пътища, свързващи лумена на ректума с кожата на перинеума или завършващи сляпо в пери-ректалните тъкани. Образува се поради парапроктит, който на свой ред се появява като усложнение от ерозивен проктит;
стеноза на ректума - неговото стесняване на фона на честите обостряния и ремисии (тази форма на заболяването възниква, когато е хронична).

Лечение на ерозивен проктит

В основата на лечението на ерозивен проктит е консервативната терапия. Цели на лечението:

елиминиране на етиологичния (каузален) фактор;
облекчаване на възпалителния процес;
насърчават регенерация (възстановяване на тъканите) на лигавицата на мястото на ерозията.

Назначенията са както следва:

легло;
диетична храна;
борба с инфекциозен агент;
локална терапия.

Целта на диетата е да намали дразненето на ерозията от фекалните маси. В основата на тази власт са следните препоръки:

изключване от хранителния режим на мастни, пържени, пушени, солени, пикантни и кисели храни;
прием на храна - фракционен (до 5-6 пъти на ден) на малки порции;
ограничаване на количеството влакна;
изключване на алкохолни напитки (дори с ниско алкохол).

Изпишете антибактериални, антипротозойни или антихелминтни лекарства (в зависимост от патогена).

Като предписана местна терапия:

топли клизми с протаргол, яка, екстракт от лайка и други билки с антисептично действие;
ректални супозитории (супозитории) с метилурацил;
инфузионни вани за лайка.

Важно е

Ако ерозивен проктит настъпи на фона на лъчева терапия, той се отменя или намалява дозата..

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ерозивен проктит трябва:

да се предотврати развитието на патогенна инфекция в ректума и ако е възникнала, бързо да се идентифицира и отстрани;
избягвайте травматизирана ректална лигавица;
своевременно откриване и лечение на заболявания, срещу които може да се развие ерозивен проктит;
регулиране на дефекацията (по-специално за коригиране на храненето за тази цел);
провеждат периодични рутинни прегледи при проктолога дори и при липса на симптоми от ректума.

перспектива

Резултатът от описаното заболяване зависи от причината за неговото развитие, тежестта и разпространението на възпалителния процес, състоянието на общия и местния имунитет, навременното откриване на ерозивен проктит и неговото навременно лечение, наличието на усложнения.. Като цяло, прогнозата е благоприятна, но в някои случаи ще е необходимо време тъканите на ректума да се регенерират на мястото на ерозията..

Резултатът от ерозивен проктит може да бъде както следва:

пълно възстановяване;
прогресиране на ерозионния процес и неговата трансформация (преход) в язвения процес;
хронизация на процеса - в същото време острото явление изчезва, тогава болестта преминава под формата на редуване на обостряния с периоди на ремисия (без клинична картина).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант