Симптоми и лечение на ларингеални полипи / Полип ларинкса

Ларингеалните полипи са доброкачествени израстъци, които се образуват от лигавицата от вътрешната страна на този орган. Като цяло, при всички доброкачествени ларингеални неоплазии, растежът е доста бавен - полипите не са изключение, но често са склонни към злокачествена дегенерация.

При образуването на многократни полипи, те блокират лумена на ларинкса, нарушавайки въздушния поток през него, но обикновено не достигат големи размери, така че асфиксията при това заболяване е редица изключения..

Ако полипите се образуват в областта на гласните струни, това води до нарушена вокализация.

Пациентите с тази патология се съветват от отоларинголог и онколог..

Общи данни

Статистиката, показваща честотата на полипите на ларинкса, може да не съответства на действителността. Поради бавния растеж на такива образувания не предизвикват никакви субективни чувства, а посещенията в клиниката за това заболяване, както се приема, са по-малко от действителните случаи на заболяването. Подобно на много други неоплазми на ларинкса в частност и на дихателните пътища като цяло, полипите могат да бъдат случайно диагностично откритие - те се откриват по време на изследването за друго заболяване. В някои случаи се откриват ларингеални полипи в патоанатомичната част на починалия, които са живели дълъг живот, без да се оплакват от дискомфорта на дихателните пътища..

Но дори и според официално регистрираната честота, тази патология е сред най-честите новообразувания на ларинкса - фиброми, полипи, папиломи, ангиоми и хондроми са сред петте най-популярни. И според някои автори, полипите на ларинкса са най-често срещаните доброкачествени новообразувания..

Обърнете внимание

Доброкачествените тумори на ларинкса са по-често диагностицирани при мъже, като този модел се отнася и за ларингеалните полипи. Това се дължи на факта, че има повече пушачи сред мъжете, отколкото сред жените (особено хроничните) - и никотинът значително увеличава вероятността от развитие на тумори на горните дихателни пътища..

Най-често полипите на ларинкса се диагностицират в средната трудоспособна възраст - от 30 до 48 години. Ларингеалните полипи при деца са редки, най-често са свързани с нарушено развитие на плода.

причини

Данните за причините за полипите на ларинкса са донякъде противоречиви. Според едно проучване причината за полипозните израстъци на ларинкса са:

персистиращо разширяване на кръвоносните съдове в субмукозните жлези на този орган;
стагнация в тях, която най-често се проявява на места с максимална травма на гласовите гънки (такава е предната им трета).

Смята се, че отнема около 3 месеца, за да се образува пълен полип на мястото на описаните нарушения.

От друга страна, беше установено, че не всички пациенти с изразена конгестия са имали полипазлични ларингеални израстъци, а при тези пациенти, при които са открити полипи на ларинкса, не са наблюдавани нито вазодилатация, нито травма на гласните струни. Редица клиницисти смятат, че истинската причина за полипите на ларинкса все още не е идентифицирана - както всъщност е причината за образуването на други тумори, което остава един от належащите проблеми на съвременната онкология. Лечението на конгестията в ларингеалните тъкани (например, на фона на настинките) също не е в състояние да предотврати развитието на такива полипозни израстъци..

Полипите на гърлото могат да бъдат:

вродена (по-рядко срещана);
придобити (по-често).

Вродените полипи се развиват като последица от нарушение на вътрематочното развитие на горните дихателни пътища, детето вече е родено с тях. Утежняващите фактори, които неблагоприятно засягат тялото на бременната жена и провокират органите и тъканите на плода, могат да станат причина за това нарушение.. Често това:

коремна травма на бременна жена;
проникване в кръвния поток на бъдещата майка и оттам към кръвния поток на плода, който може да наруши образуването на тъканите на нероденото бебе. Сред тях са редица лекарства, токсини, отпадъчни продукти и разпад на инфекциозни патогени, вредни промишлени вещества и т.н .;
нарушаване на психо-емоционалния фон на една жена по време на бременност - един от най-важните фактори, които могат да нарушат образуването на фетални структури;
лоши навици на бъдещата майка - пушене, пиене на алкохол (дори в малки дози) и наркотични вещества;
редица инфекции, претърпени от жена по време на бременност;
работа в опасни среди или при стресови условия.

Вродените полипи на ларинкса често са редки къси израстъци, които не пречат на действието на дишането и вокализацията, затова не се диагностицират веднага след раждането, а в по-късен период. Поради това е почти невъзможно да се определи дали полипите са били вродени или са формирани на фона на влиянието на някои неблагоприятни фактори върху ларингеалната лигавица..

Придобити ларингеални полипи се появяват в постнаталния период (т.нар. Период от раждането до смъртта).

Изследвани са редица фактори, които не водят директно до появата на полипи на ларинкса, но на фона на тази патология се появява по-често и прогресира по-бързо. Тези фактори са:

ген;
физически;
химически;
инфекциозни;
на околната среда;
лоши навици;
възпаление;
професионален.

Генетичните фактори водят до образуването на вродени полипи на ларинкса. В структурата на гените, които са отговорни за нормалната тъканна структура на ларингеалната лигавица, възниква неизправност, поради която тъканите се развиват с нарушения - по-специално, те растат.

Физични фактори, допринасящи за развитието на описаната патология, от своя страна са:

механично;
термичен;
радиоактивен.

Механичен фактор, което може да допринесе за полипозната пролиферация на ларингеалната лигавица, е нейното механично дразнене. Това най-често се наблюдава в такива случаи като често ендоскопско изследване на дихателните пътища, при което твърдите части на апаратурата могат да доведат до микроповреждания на ларингеалната лигавична мембрана, като по този начин провокират реакцията му под формата на пролиферативна растеж..

Термичен фактор, дразни лигавицата на ларинкса, може да бъде гореща храна или напитки, които случайно попадат в ларинкса. Това често се наблюдава при патологията на епиглотиса, който затваря входа на ларинкса по време на акта на преглъщане. Лигавицата на ларинкса, за разлика от лигавицата на хранопровода, не е адаптирана към този ефект, затова „реагира“ с израстъци под формата на полипи..

Един от най-важните фактори, допринасящи за образуването на полипи на ларинкса е радиоактивна експозиция. Смята се, че той е класически отговорен за образуването на злокачествени тумори - обаче, доброкачествени израстъци се формират и поради влиянието му (в случая полипите на ларинкса).. Такъв ефект върху лигавицата на ларинкса с последващо образуване на полипи се наблюдава при:

радиотерапия на органите на шията и медиастинума (комплекс от органи между белите дробове);
често рентгеново изследване без защита;
контакт с радиоактивни вещества и елементи поради определена заетост.

Химически провокатори на доброкачествен раков процес е серия от съединения, които, влизайки в кръвния поток на човек, влизат в лигавицата на ларинкса и провокират неговия растеж. Най-често това са химикали, които се използват:

в производството. Най-активни в този случай са бензол, толуен, соли на тежки метали, винилхлорид и някои други;
в ежедневието. Това могат да бъдат бои, лакове, разтворители, аерозоли, почистващи средства и т.н..

Горните дихателни пътища не са снабдени с естествен антимикробен филтър, следователно, когато настъпи дишане, маса от микроорганизми преминават през ларингеалния лумен, които са способни да се установят на ларингеалната лигавица, да я дразнят и да предизвикат реакция под формата на полипродукция.

Факторите на околната среда влияят пряко върху честотата на неоплазмите на ларинкса (в този случай, полипите), като тяхната роля в заболеваемостта се е увеличила значително през последните няколко десетилетия.. Това е:

значително повишено фоново излъчване;
замърсяване на въздуха от промишлени емисии и отпадъци от моторни превозни средства;
редовна консумация на вода и храна с увеличено количество агресивни химични съединения.

Важно е

От всички лоши навици тютюнопушенето е най-пагубното за ларинкса. Никотинът сам по себе си е силен онкоген, но също така уврежда микроциркулацията на тъканите на дихателните пътища, като по този начин предотвратява снабдяването с кислород и хранителни вещества на структурите на ларинкса и по този начин пречи на тяхната нормална активност. Такъв кумулативен ефект на никотина и провокира развитието на полипи на ларинкса.

Възпалителното увреждане на ларинкса е най-значимият фактор (заедно с пушенето и влошаването на околната среда) в развитието на полипи в него. Забелязва се, че на фона на остър или хроничен ларингит, появата на полипи на този орган се увеличава няколко пъти.

Описаната патология често се развива при хора с такива вредни условия на труд като:

работа в прашни условия;
вдишване на дим;
вдишване на пари на вредни вещества (лепило, разтворители, лакове, бои)

и други.

Професионален фактор, който допринася за дразнене на гласните струни и появата на свръхрастеж, може да бъде хроничен пренапрежение на гласа. Певци (опера и рок), учители (особено младши), учители от детска градина, лектори, лектори, водещи на различни събития и т.н. са склонни към него..

Развитие на патологията

Характеристиките на полипа на ларинкса най-често са следните:

локализация - може да се появи навсякъде от вътрешната повърхност на ларинкса, включително близо до и на гласните струни;
по количество - единични или в количества от няколко парчета;
във форма - ако полипите са малки, те имат формата на закръглена издатина над лигавицата, която облицова вътрешността на стената на ларингеята, като прогресирането им става под формата на израстъци под формата на къси водорасли;
с размер - 0.2 см дълъг и повече;
на контурите - те имат ясни контури;
консистенция - еластична;
в цвят - може да бъде различен, от белезникаво-сиво до червено и дори синкаво (патладжан). Чрез разнообразието на оцветяване полипите на ларинкса се открояват сред другите неоплазми на ларинкса, в частност, и на дихателните пътища като цяло;
според характеристиките на повърхността - малките "млади" полипи имат гладка повърхност, големите "стари" могат да бъдат покрити с особени папили, които правят повърхността им неравна.

Понякога се забелязват и някои характеристики на полипите на ларинкса:

в структура те са способни да придобият своеобразен желатинов вид, което им придава известно сходство с подобни назални полипи;
по местоположение - с прогресиращ пролапс на растежа (издатина) в глотиса.

От гледна точка на хистологията (науката за структурата на тъканите), полипите не са класически неоплазми, а се отнасят до пролиферативни образувания, възникнали поради възпалителна хиперплазия (растеж) на тъканите..

Големи полипи растат на крака, много малките имат широка основа. Тези образувания са склонни към прогресивно увеличаване, въпреки че те растат доста бавно в сравнение с други тумори. Сравнително рядко, те претърпяват фигурален растеж и изчезват сами..

Обърнете внимание

Ларингеалните полипи растат главно поради стаза (стагнация) в кръвните и лимфните съдове на този орган..

Симптоми на полипи на ларинкса

В някои случаи клиничната картина с полипи на ларинкса като такава не се наблюдава. Подозрението за появата на тази патология възниква главно, когато полипът расте върху гласната гънка, което води до нарушаване на фонацията (гласово образуване)..

В началния стадий на заболяването полипът често е малък и здраво прикрепен към гласната гънка, като по този начин води до увеличаване на неговата маса и промени в звуковите характеристики. Как се проявява? Идват:

промяна в тона на гласа - тя става различна от тази, която близките хора на пациента са чували дотогава;
нарушена яснота на гласа.

Също така може да се наблюдава:

дрезгавост или дрезгавост;
diplofoniya;
суха кашлица.

Дрезгавост (дрезгавост) се наблюдава главно, ако се развие полип на крака. Такъв знак може да бъде периодичен - той се появява и изчезва, тъй като полипът на ларинкса е в състояние да се измести.

Диплофонията е едновременното формиране на два тона с различна височина при възпроизвеждане на един звук. Развива се, когато полип на ларинкса е разположен между гласните гънки, редувайки се между тях, след което се подхлъзва..

Обърнете внимание

Кашлица произтича от факта, че "клатене" под въздействието на въздух, който преминава през лумена на ларинкса, полип на педикула дразни неговата лигавица.

диагностика

Диагнозата на полип на ларинкса е доста трудна. Първо, клиничната картина може да липсва, и второ, появяващите се симптоми не са специфични - те могат да бъдат присъщи на други заболявания на ларинкса. Ето защо, като се има предвид преобладаването на описаната патология сред другите неоплазми на ларинкса, за всички симптоми, прозвучали по-горе, е необходимо да се подозира полипозна пролиферация в нея. Пациентските оплаквания, анамнестичните данни и допълнителните методи за изследване са важни за диагностицирането..

Физическият преглед не е много информативен, но при изследване на пациент може да се отбележи промяна в гласа му..

Инструменталните методи, които ще помогнат при диагностицирането на полипи на ларинкса, са:

ендоскопско изследване на ларинкса - с ларингоскоп (устройство с интегрирана оптична система и осветление), изследване на ларингеалната лигавица, разкриване на характерни образувания върху нея;
биопсия - вземане на проби от полип тъкан, последвано от микроскопско изследване;
фонетична оценка (гласова функция).

За изучаване на фонетиката се използват:

фонография - дефиниране на гласовите характеристики с помощта на специална компютърна програма, която анализира гласа на пациента и формира заключение за неговите промени;
electroglottography - оценка на подвижността на ларинкса, която се извършва в съответствие с резултатите от измерването на неговото електрическо съпротивление;
определяне на времето за максимално фонация - помага да се оцени степента на затваряне на гласните струни;
strobe - с помощта на специален стробоскоп на устройството, оценяват вибрациите на гласните гънки.

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностицирането на полипи на ларинкса са:

пълна кръвна картина - позволява да се диференцира описаната патология от възпалителни лезии на ларинкса (увеличава броя на левкоцитите и ESR), както и да се идентифицират признаци на злокачествено заболяване (злокачествена трансформация) на полипите на ларинкса (в този случай има рязко повишаване на СУЕ);
хистологично изследване - под микроскоп се провежда изследване на тъканната структура на биопсията;
цитологично изследване - под микроскоп се провежда изследване на клетъчната структура на биопсията.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на полипите на ларинкса се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

хроничен ларингит;
други доброкачествени тумори - липома, ангиома, неврома и други;
редица злокачествени новообразувания;
чуждо тяло на ларинкса;
склерома - хронична инфекция на лигавицата на горните дихателни пътища, при която се образуват специфични грануломи в лигавицата.

усложнения

Най-често полипите на ларинкса са придружени от такива усложнения като:

дисфония - промяна на характеристиките на гласа;
злокачествено заболяване - злокачествена дегенерация.

Лечение на ларингеални полипи

Възможно е пациентът да бъде освободен от полипи на ларинкса само чрез операция.. Патологията често не се проявява по никакъв начин, така че изглежда, че няма нужда от нейното елиминиране. Но отстраняването на полипи се препоръчва поради възможната поява на усложнения..

Методи за премахване на полипите на ларинкса са както следва:

отворен е изрязването на полипите заедно със стената на лигавицата на ларинкса;
ендоскопски - отстраняване на тумора със специална линия или така наречените ларингеални пинсети;
диатермокоагулация - елиминиране на полипи с електрически нож;
лазерно разрушаване - изрязване на полипи с помощта на лазерен нож.

предотвратяване

Тъй като истинската причина за полипите на ларинкса е неизвестна, специфичните методи за превенция не са разработени.. Но рискът от образуването на тези образувания може да бъде намален, като се спазват препоръките като:

създаване на благоприятни условия за протичане на бременността и развитието на плода;
избягване на каквито и да е дразнещи фактори върху ларингеалната лигавица - на първо място е отказването от тютюнопушенето;
по време на радиационната диагностика - използването на предпазни устройства за избягване на облъчването на тъканите на шията, при лъчева терапия - стриктно дозиране на облъчващата доза;
предотвратяване на възпалителни лезии на ларинкса и когато това се случи - своевременно откриване и лечение;
когато живеят в неблагоприятна за околната среда зона - промяна на местоживеенето;
спазване на правилата за защита на труда при работа с професионални рискове. Идеалният вариант е да се сменят работни места;
редовно се провеждат профилактични прегледи дори при липса на симптоми на ларинкса;
здравословен начин на живот - придържане към диета, работа, почивка, сън, осъществима физическа активност.

перспектива

Прогнозата за полипите на ларинкса е различна. Тъй като те напредват бавно, те не представляват непосредствена заплаха за здравето, много по-малко живот. Но склонността на полипозните израстъци за злокачествено заболяване влошава общата прогноза. За да се предотврати злокачествена трансформация, такива полипи трябва да се отстраняват дори и при липса на оплаквания от пациент за някакъв дискомфорт. Ларингеалният полип, отстранен радикално, изключително рядко се повтаря..

Важно е

В случай на ларингеален полип са строго забранени самолечението и лечението с народни средства: гаргара с “лечебни” разтвори, “загряване” на шията и др. В най-добрия случай те няма да помогнат да се отървете от патологията, а в най-лошия - да провокират злокачествената му дегенерация..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант