Полипът на шийката на матката (endocervix, цервикален канал) се отнася до доброкачествени новообразувания и е 4% в структурата на гинекологичната патология.
Сред фоновите заболявания на шийката на матката (левкоплакия, истинска и псевдоерозия, еритропластика, кондилома, папилома), полипите на цервикалния канал се диагностицират при 25%. Патологията е характерна за жени с пременопаузална възраст (45-50 години), но се регистрират случаи на диагноза при момичета на възраст под 9 години. Често цервикалният полип се открива при бременни жени. Вагината комуникира с маточната кухина през шийката на матката, която е облицована от вътрешната страна с цилиндричен (жлезист) епител, а външната страна е покрита с многопластов плосък. Образуването на цервикален полип е резултат от фокална (локална) хиперплазия на епитела на ендоцервикса, в резултат на което се образува дървообразен израстък, който, докато расте, започва да се издава от външния фаринкс. Основата на полипа е кракът му, който може да бъде широк или тесен..
Обърнете вниманиеНеоплазмата не застрашава здравето на жените, но трябва да бъде премахната, което предотвратява дегенерацията му в злокачествен тумор.
класификация
Според хистологичната структура, цервикалните полипи се разделят на:
- жлезиста (лигавица), която се основава на жлезиста тъкан;
- жлезисто влакнести: съставени от жлезиста и съединителна тъкан;
- фиброзна: състои се от строма - съединителна тъкан;
- аденоматозна: с изразена пролиферация на епитела, предразположен към злокачествено заболяване;
- ангиоматна: основата е съдовата съставка;
- гранулиране: се състои от гранулираща тъкан, която расте след операция на шията.
В зависимост от вида на епитела, покриващ образуването, полипите се отличават с външен слой от цилиндричен, стратифициран плоскоклетъчен или метапластичен епител. Според степента на пролиферативни и епидермични процеси, полипите могат да бъдат прости, пролифериращи и епидермични..
Отделно изолирани фалшиви полипи, които включват децидуални формации. Те се наблюдават изключително по време на гестационния период, нямат кръвоносен съд и се състоят от децидуална тъкан (ендометриум, претърпял трансформация след имплантацията на яйцеклетката)..
Важно еНе бъркайте децидуалния полип с плацентата. Последното също има връзка с бременността, но, първо, локализира се в матката, а не в ендоцервикса, и второ, диагностицира се едва след края на бременността (изкуствен / спонтанен аборт, раждане)..
Появата на цервикалните полипи
Размерът на формациите варира от няколко милиметра (2-3) до няколко сантиметра (някои достигат 4). Формата на израстъците също е различна: закръглена, овална, гъбеста. Повърхността на полипите е гладка, консистенцията е мека, еластична, плътна. В зависимост от интензивността на кръвоснабдяването, полипите могат да имат бледо розово, ярко червено, кафяво с синкав оттенък. В основата на образуването са кръвоносните съдове, които осигуряват неговото хранене..
Причините за цервикалните полипи
Генезисът на образуването на полипи на цервикалния канал не е добре разбран.. Гинеколозите идентифицират редица фактори, които провокират образуването на ендоцервикални полипи:
- Увреждане на цервикалния канал. Носенето и установяването на вътрематочни контрацептиви, абортите, диагностичните кюретажи, вътрематочните процедури (хистероскопия, хистеросалпингография), цервикалната травма по време на раждане допринасят за нарушаването на структурния състав на епитела, неговото възпаление и образуването на цервикални израстъци..
- Наличието на инфекция в репродуктивните органи. Хронична аднексит, ендометрити, цервицит, Colpitis и генитални инфекции (Chlamydia, микоплазмоза) срещащи с изтрити симптоматика отслабват имунната система, променя състава на вагиналната микрофлора нарушава състава слуз цервикална тръба, като по този начин поддържа възпалението в ендоцервикални, разхлабване си лигавица и увеличава инвазивност.
При 75% от диагностицираните цервикални полипи се установява фонова патология на шийката на матката.
- Ендокринна патология. Образуването на цервикален полип често се причинява от хормонално зависима гинекологична патология (маточни фиброиди, аденомиоза, кисти на яйчниците / цистоми, ендометриални хиперпластични процеси) и ендокринни заболявания (захарен диабет, хипо-хипертиреоидизъм, затлъстяване)..
- наследственост. При една трета от пациентите с тази патология роднините на майката са страдали от цервикални полипи..
- Външни фактори. Стрес, нервно напрежение, лоши навици водят до намаляване на защитните сили на организма и хормонални нарушения, които засягат състоянието на всички органи и системи, включително репродуктивните.
- Физиологични хормонални промени. Преструктуриране на хормоналното ниво в пременопауза, по време на кърмене и бременност, в пубертета.
Симптоми за цервикални полипи
Малки (няколко милиметра) образувания са асимптоматични и се откриват случайно на гинекологичен преглед. Клиничните прояви са характерни за големи (повече от 1 сантиметър) полипи на шийката на матката. При наличност жлезист и жлезисти фиброзни полипи жените съобщават за увеличение на лигавичните секрети, което е свързано с повишено производство на епителни жлези, покриващи полипа. Може да се появи от леко до умерено кървене по време на коитус или след него. Зацапването в този случай е резултат от нараняване на полипа..
Важно еИзолирането на кръвта под формата на няколко капки или "мазилка" на фона на пълното здраве показва разязвяването на формацията и изисква спешно посещение на гинеколога (възможно е полипът да се дегенерира в рак).
Полипи със значителен размер могат да провокират по-ниска болка в корема (съкращение на матката) от тъп или дърпащ характер. Възможно е и появата на болка в процеса на сексуален контакт или след нея (образуване на травма). Идентифицирането или увреждането на цервикалните израстъци често е съпроводено с инфекция, която се проявява с гнойно отделяне с неприятна миризма..
диагностика
При изследване на шийката на матката в огледалата се открива хипертрофия, в канала се визуализира кръгла или гъбична неоплазма. Ако полип е покрит с стратифициран плоскоклетъчен епител с елементи на кератинизация, тогава неговият цвят ще бъде белезникав. Нарушеното кръвообращение в образованието му придава бордо или пурпурен цвят. Извършването на колпоскопия и цервикоскопия дава възможност да се открият малки израстъци, да се открият признаци на възпаление, некротичен процес и язви..
Не забравяйте да назначите гинекологичен ултразвук, за да изключите полипите на матката. От лабораторните изследвания се извършват: цитологичен анализ на мази, намазки върху микрофлората на цервикалния канал и вагината, тестове за скрити инфекции, предавани по полов път (PCR, bac. Seeding).
Шийните децидуални полипи по време на бременност
Това е обрасъл децидуален слой на ендометриума, който се влива в цервикалния канал.. Патология се наблюдава при 20% от бременните жени. При липса на оплаквания и клинични прояви се изисква само наблюдение на полипа.. Колпоскопията и целевата биопсия с последващо хистологично изследване помагат за изясняване на диагнозата. При чести кръвоизливи, разязвяване на образованието, неговата инфекция или значителен размер, провокиращ хипертонус на матката, се извършва отстраняване на образуването на лазерна коагулация или криодеструкция..
Важно еОпит за отвиване на полип може да предизвика спонтанно прекъсване на бременността..
Лечение на цервикални полипи: операция за отстраняване
Обърнете вниманиеВъзможно е да се отървете от патологията само чрез операция. Консервативната терапия и традиционните методи за лечение са не само безполезни, но и опасни..
Преди отстраняване на образованието се предписва антибиотична терапия в случай на ППИ. Операцията за отстраняване на цервикалния процес се извършва при асептични условия. Образуването се улавя от скобата и се отвива. След прекъсване на растежа, цервикалният канал се изстъргва, което ви позволява внимателно да отстраните полипното легло..
При наличието на ултразвукови признаци на промени в маточната лигавица се извършва кюретаж на мака кухината. Полученият материал (от маточната шийка и матката) се изпраща за хистологично изследване. Формациите, локализирани във външната фаринкса, са клино-изрязани, полипното легло се зашива с кетгутови конци. Издънките, разположени високо в цервикалния канал, се отстраняват при хистероскопия. Образуваното легло се третира с течен азот, химикали (смес от киселини), лазерни или радио вълни. Според резултатите от хистологичното изследване се предписват противовъзпалителни или хормонални препарати. Конусовидна ампутация на шийката на матката се извършва с рецидивиращи цервикални полипи..
рехабилитация
След изрязване на цервикалния израстък се препоръчва:
- сексуално въздържание (4 седмици);
- отказ от душене, посещения на баня / сауна, плувен басейн;
- отказ от спортни дейности, тежка физическа работа и вдигане на тежести.
В рамките на 5 до 7 дни след полипектомията, жената има лошо кръвно освобождаване (отхвърляне на некротични маси). Избирателната активност за гинекологично приемане се назначава след 10 дни. Всички жени с тази патология се отнасят към диспансерна регистрация, отстраняването от което се прави след 12 месеца при липса на усложнения или рецидив на заболяването.
усложнения
Рецидив на заболяването възниква при лошо качество на лечението на полип леглото и е 10%. Отказът да се премахне образуването е изпълнен с прераждането му в рак (1%), цервикален фактор на безплодие, кървене и развитие на пост-хеморагична анемия, хронична инфекция на гениталния тракт. Когато гестационният цервикален полип провокира заплаха от прекъсване, истмико-цервикална недостатъчност, дистоция на шията по време на раждане.
Постоперативните усложнения включват термични изгаряния (изгаряне на електрически шок), стеноза или цервикално сливане..
Профилактика и прогноза
Профилактиката на цервикални израстъци се състои от редовни гинекологични прегледи, навременно лечение на гинекологични и ендокринни заболявания, профилактика на цервикални увреждания (отхвърляне на абортите), рационално управление на труда, отхвърляне на лоши навици..
Прогнозата за тази патология е благоприятна при провеждането на навременно и качествено лечение..
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог