Пневмоторакс - болест, чието име идва от две гръцки думи - пневма и гръден кош (въздух и гърди). Острото състояние, което се среща често днес, е концентрацията на въздух в плевралната кухина. Жертвата се нуждае от незабавна медицинска помощ..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на пневмоторакс
- Симптоми на пневмоторакс
- Последици от пневмоторакс
- Спешна помощ при пневмоторакс
- Лечение на пневмоторакс
Какво е белодробен пневмоторакс?
Пневмотораксът на белия дроб е животозастрашаваща патология, при която въздухът прониква до мястото, където обикновено не трябва да бъде - в плевралната кухина.
Въздухът, намиращ се в кухината на плеврата, може да предизвика колапс на белия дроб, който има пълна или частична форма. Развитието на заболяването може да бъде спонтанно или да се дължи на белодробни заболявания, които вече са налице в лицето, получени травми и медицински манипулации. Вентилационната функция на белите дробове е нарушена, те са компресирани, липсва кислород, дихателна недостатъчност. Отместват се органите на медиастинума (големи съдове, сърце), наблюдават се неизправности в процесите на кръвообращението.
Какви са видовете пневмоторакс?
Наличието / липсата на комуникация с околната среда разделя болестта на следните видове:
Открит. Налице е понижаване на налягането на дихателната система. Чрез дупка в гърдите въздух изтича в плевралната кухина при вдишване, оставя я, когато се издиша, не се натрупва. Натискът, който е престанал да бъде отрицателен, води до това, че белите дробове утихват, престава да участва в дихателния процес, обменът на газ в него спира и подаването на кислород към кръвта спира.
Затворен. В кухината на плеврата има определено количество газ, неговият обем остава стабилен, тъй като придобитият дефект се затваря бързо. Ако въздухът напусне кухината самостоятелно (което е много вероятно, когато раната е затворена), компресираният бял дроб се изравнява, дихателните процеси се нормализират. Този сорт е сред най-леките..
Valve. Преместване на органите на медиастинума, тяхната неправилна работа, плевропулмонален шок - всичко това са опасностите, които заплашват пациента с тази форма на заболяването, наречена най-тежка. Появата на клапанната структура води до това, че въздухът е концентриран в плевралната кухина, без да се напуска, налягането се увеличава. Въздухът прониква в раната.
В зависимост от присъединяването на усложнения се наричат следните видове заболявания.
Опростено. Усложненията не се развиват в резултат на заболяването.
Сложно. Има усложнения: емфизем, кървене, плеврит и др..
В зависимост от вида на разпространението, пневмотораксът може да бъде едностранна и двустранна:
Едностранно. Пациентът има падение на един бял дроб - наляво или надясно.
Двустранно. Пациентът има предварително натоварване на двата белия дроб. Това патологично състояние е сериозна заплаха за живота, пациентът се нуждае от спешна помощ..
В допълнение, пневмотораксът в обема на въздуха може да бъде пълен, близо до стена, обвит.
Пълен. В този случай белите дробове изчезват напълно. Ако пациентът има пълен двустранен пневмоторакс, той се нуждае от спешна помощ. В противен случай критичният провал на дихателната функция може да бъде фатален..
Стенопис. Малко количество въздух запълва плевралната кухина, белите дробове не се разширяват напълно. (Това е най-вече затворена форма).
Инцистирани. Прилепванията между теменната и висцералната плевра ограничават областта на пневмоторакс. Понякога липсват симптоми, видът не представлява особена опасност, но теоретично той може да причини счупване на белодробната тъкан в зоната на срастванията..
Пневмотораксът във всичките му проявления не е чисто „възрастен” проблем, дори и бебетата, които току-що се появиха, са изправени пред болестта. При малки деца заболяването може да се образува по много причини, причинява редица уникални симптоми, но лекарите се борят с него по същия начин, както възрастните лекуват..
Причини за възникване на пневмоторакс
Ятрогенно, травматично, спонтанно - това са основните групи причини, поради които пациентът може да развие тази патология..
Спонтанен пневмоторакс
Патология, при която внезапно настъпва нарушение на целостта на плеврата, пълнене на кухината с въздух. В този случай пациентът не получава външни наранявания. В зависимост от причината, тя може да бъде първична или вторична..
Появата на първичен пневмоторакс няма очевидни причини. Високият ръст, принадлежащ към мъжкия пол, на 20-30 години, наличието на лоши навици (цигари) - това са основните рискови фактори. Изключително рядко, болестта се наблюдава след 40 години, жените също са по-малко склонни да страдат от нея..
Следните заболявания и патологии могат да предизвикат спонтанен пневмоторакс:
генетично обусловена слабост на плеврата, при която смях, пристъп на кашлица, физическо натоварване е достатъчно, за да се счупи;
вроден дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин, причиняващ патологични процеси в белите дробове;
пътуване със самолет (спад на налягането), гмуркане, гмуркане.
Вторичен спонтанен пневмоторакс се развива във връзка с белодробна патология. Те могат да бъдат:
белодробни заболявания, които увреждат съединителната тъкан (саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, идиопатичен пневмосклероза, туберозна склероза);
злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, саркома);
респираторни заболявания (кистозна фиброза, тежка астма, ХОББ);
инфекциозни белодробни заболявания (белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония срещу HIV);
системни заболявания на съединителната тъкан, включително увреждане на белия дроб (дерматомиозит, ревматоиден артрит, системна склеродермия, полимиозит, синдром на Марфан).
В повечето случаи това заболяване се наблюдава в напреднала възраст - 60-65 години..
Ятрогенна пневмоторакс
Основният източник на тази форма са различни медицински манипулации. За интензифициране на болестта може:
инсталиране на венозен (централен) катетър;
белодробна вентилация;
биопсия на плеврата;
пункция на плевралната кухина;
кардиопулмонална реанимация.
Травматичен пневмоторакс
Рани, наранявания на гръдния кош са основният източник на тази форма на заболяването:
затворена травма на гърдите в резултат на падане от височина, борба и т.н. (травматично разкъсване на белия дроб, увреждане на счупените ребра, без да се нарушава целостта на кожата);
проникваща рана в гърдите (изстрел, прободни рани, причиняващи разкъсване на белия дроб).
Пневмоторакс при новородени
Пневмоторакс - аномалия, която често се появява при малки деца, новородени бебета.
Причините за пневмоторакс в детството могат да бъдат както следва..
Повишеният плач води до разкъсване на плевралните сраствания.
Придобито или вродено разкъсване на кисти.
Белодробна принудителна вентилация.
Генетичната патология на белите дробове причинява разкъсване на удължените емфизематозни алвеоли.
Разкъсване на белодробния абсцес.
Най-честата поява на това заболяване при дете е свързана с генетични деформации на белите дробове и плеври (неправилна структура), наранявания и възпалителни процеси. Понякога генеричната асфиксия се превръща в активиращ фактор, разкъсването на белодробната тъкан на бебето настъпва по време на принудително изкуствено дишане. Пневмотораксът може също да възникне в резултат на запушване на дихателните пътища от околоплодната течност или слуз..
Симптоми на пневмоторакс
Пневмотораксът може да се прояви като следните симптоми, видът им зависи от специфичния тип заболяване, тежестта на курса, наличието / отсъствието на усложнения и други фактори.
Внезапна поява на задух - пациентът има плитко дишане, трудно му е да диша.
Остра болка в гърдите - активирана чрез вдишване, остра; Възможно е също да се върнете към рамото от засегнатата страна..
Пристъпи на суха кашлица.
Пациентът приема принудителна поза (полуседнало, седнало).
Чувство на слабост, страх, повишено сърцебиене, понижаване на кръвното налягане.
Изпълнение на лепкава студена пот върху кожата.
Подкожен емфизем - въздухът навлиза, когато издишвате в подкожната мастна тъкан, когато натискате подуването, има шум като хрускане на сняг.
Цианоза на кожата - симптом настъпва при тежки неизправности на кръвообращението, дишане.
Изолиране на "разпенена" кръв от рана (с отворен пневмоторакс).
Симптоми на спонтанен пневмоторакс
Почти всички пациенти с диагноза спонтанен първичен пневмоторакс, казват на лекарите за болка в гърдите, която се проявява с дефекта, внезапно се появява задух. Интензивността на болката варира от много силна до минимална. Повечето пациенти го описват първо като остра, а след това като тъпа или болка. Клиничната картина продължава не повече от един ден, независимо от това дали се лекува болестта.
Ако пациентът има спонтанен вторичен пневмоторакс, той винаги ще има задух, независимо от това колко въздух е в плевралната кухина. Най-често има болка, локализирана от засегнатата страна. Вероятно добавянето на хипоксемия, хипотония.
Симптомите на клапния пневмоторакс
Пациентът е в възбудено състояние, оплаква се от остра болка в гърдите. Болката може да бъде пиърсинг или кама в природата, те дават на лопатката, рамото, коремната кухина. Веднага се развиват слабост, цианоза, задух, има вероятност да припадне.
Симптоми на пневмоторакс при бебета
Симптомите на пневмоторакс при бебета под възрастта могат да изглеждат така:
появата на подпухналостта на лицето;
тахикардия;
цианоза на кожата;
тревожност, възбуда;
задух, недостиг на въздух;
появата на тялото, врата, подкожната крепитация.
Последици от пневмоторакс
Усложненията на пневмоторакс, според статистиката, се срещат при около 50% от пациентите.
Възпаление на плеврата (плеврит). Може да се придружава от появата на сраствания, които нарушават изглаждането на белия дроб..
Удари в тъканта на медиастинума на въздуха, изстисквайки големи съдове, сърцето.
Интраплеврално кървене.
Подкожен емфизем - състояние, при което въздухът е в подкожната мастна тъкан.
Смъртоносен резултат. Възможни в тежки случаи - проникваща рана в гърдите, голям обем на лезията.
Спешна помощ при пневмоторакс
Пневмоторакс в клапна или отворена форма е едно от неотложните условия, при поява на които е необходимо незабавно да се повика линейка. След това изпълнете следните действия:
спрете процеса на пълнене на въздуха на жертвата с плевралната кухина;
спрете кървенето.
Вие ще трябва да поставите стегната херметична превръзка. В случай на спешност при липса на стерилни средства трябва да използвате нещата под ръка - риза, тениска. Най-чистият пластир се нанася върху раната. За запечатване на раната на върха на импровизираната превръзка се нанася пластмасова торба (мушама, филм).
Също така трябва да опростите процеса на дишане на пациента, за който той трябва да бъде поставен в повишено положение. Всички действия се извършват изключително внимателно, тъй като причиняват допълнителна болка на жертвата. Ако човек припадне, не забравяйте да го докарате. Ако амонякът не е под ръка, всяко лекарство, което има остър мирис, например бензин, парфюм, препарат за отстраняване на лак, ще се побере. Инструментът се довежда до носа.
Последната задача - да се предотврати развитието на болка шок, това ще помогне банално аспирин или analgin. След оказване на първа помощ трябва да изчакате линейката да пристигне..
Лечение на пневмоторакс
Пневмотораксът е животозастрашаващ, така че процесът на лечение започва дори преди да пристигне в болницата..
По пътя към болницата
Облекчаване на болката Ако пациентът се притеснява от мъчителни болки, на него се прилагат наркотични аналгетици - омнопон, морфин. Ако липсва силна болка, е възможно да се управлява аналгинум..
Кислородна терапия.
Отстраняване на кашличния рефлекс. За да се освободи пациентът от пристъпи на кашлица, се използват антитусивни средства - либексин, кодеин, tusuprex.
Плурална пункция. Тази процедура се превръща в необходимост, ако състоянието на пациента се влоши рязко (бързо спадане на кръвното налягане, увеличаване на задух), което се причинява от клапанния пневмоторакс. Пункцията може да се извърши не само от лекар, но и от медицински асистент..
Стационарно лечение
Пациенти с пневмоторакс са обект на задължителна хоспитализация. Медицинска помощ е пункцията на плевралната кухина, отстраняването на въздуха, образуването на отрицателно налягане в плевралната кухина. Лечението зависи от формата на заболяването..
Консервативната терапия на изчакване е от значение, когато става въпрос за затворен ограничен малък пневмоторакс. На пациента се осигурява мир, въвеждат се обезболяващи. Ако е необходимо, въздухът се аспирира чрез системата за пробиване. Плевралната пункция се извършва от страната на увреждането в средночелукленовата линия във второто междуребрено пространство..
В случай на обща форма, за да се предотврати шокова реакция и бързо да се изгладят белите дробове в плевралната кухина, се поставя дренаж, последван от активно (използващо електровакуумно устройство) или пасивно (Булав) аспирация на въздуха..
Първата задача с отворен пневмоторакс е да я прехвърли в затворен. За да се направи това, раната се зашива, проникването в плевралната кухина на въздуха спира. Следват манипулации, подобни на тези, извършвани със затворената форма..
Ако жертвата има клапан пневмоторакс, се налага намаляване на налягането в плеврата. Първо се отваря чрез пункция, последвано от хирургично лечение..
Хирургично се лекува спонтанен рецидивиращ пневмоторакс, причинен от бульозен емфизем.
Облекчаване на болката
Анестезията е важен момент в борбата с пневмоторакс, болкоуспокояващи са необходими от пациента както на стадия на колапс на белия дроб, така и по време на изглаждането му. За да се предотврати повторната поява на заболяването, се извършва плевродеза със сребърен нитрат, талк, разтвор на глюкоза и други склерозиращи препарати. По този начин, срастванията се стимулират умишлено в плевралната кухина..
Рехабилитация и превенция
След напускане на болницата, пациент, който е имал пневмоторакс, трябва да се въздържа от физическо натоварване в продължение на 3-4 седмици. Забранено е да се лети на самолет за 2 седмици след лечението. Не се занимавайте с скачане с парашут, гмуркане - всичко това води до спад на налягането. Строго е забранено пушенето, определено трябва да спрете този опасен навик. Лекарите също така съветват да бъдат тествани за туберкулоза..
За съжаление, няма методи за профилактика, които да се превърнат в надеждна защита срещу пневмоторакс, но трябва да се предприемат някои действия:
Прекратяване на тютюнопушенето.
Преглед за белодробни заболявания, тяхното навременно лечение.
Прекарва достатъчно време на чист въздух..
Дихателни упражнения.
Пневмотораксът изобщо не е присъда, повечето от болните успешно се справят с него. Некомплицираните форми на заболяването с навременното им лечение гарантират успешен резултат, но не и липсата на опасност от рецидив..
Според статистиката, първичният спонтанен пневмоторакс се връща при мъжа в приблизително 30% от случаите, най-често това се случва още през първите шест месеца след лечението. Честотата на рецидив при вторичен спонтанен пневмоторакс е дори по-висока - до 47%.
Колкото по-рано пациентът, който е показал признаци на пневмоторакс, е откаран в болница, толкова повече шансове има за успешното възстановяване..