Симптоми на пневмоторакс, лечение и първа помощ / пулмология

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздухът влиза в плевралната кухина, в резултат на което белите дробове частично или напълно се срутват. В резултат на колапс тялото не може да изпълнява възложените му функции, затова газоподаването и снабдяването с кислород на тялото страдат..

Пневмотораксът се появява, ако целостта на белите дробове или гръдната стена е счупена. В такива случаи, често, в допълнение към въздуха, кръвта влиза в плевралната кухина - развива се gemopnevmotoraks. Ако лимфната тръба на гръдния кош е повредена, когато гръдният кош е наранен hilopnevmotoraks.

В някои случаи, когато болестта е провокирана от пневмоторакс, ексудатът се натрупва в плевралната кухина - тя се развива ексудативен пневмоторакс. Ако процесът на гнойна започва по-нататък, това е така pneumoempyema.

Причини и механизми на развитие

В белия дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се изглади, за да осигури дишане. Инхалационният механизъм е както следва. В нормално състояние, налягането вътре в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. С движението на гръдната стена, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробната тъкан се "вдига" от гърдите вътре в гърдите, белите дробове се изглаждат. След това, гръдната стена се движи в обратна посока, белите дробове под въздействието на отрицателното налягане в плевралната кухина се връщат в първоначалното си положение. Така при хората е акт на дишане..

Ако въздухът попадне в плевралната кухина, тогава налягането вътре в него нараства, механиката на белодробната експанзия се нарушава - пълноценен дихателен акт е невъзможен.

Въздухът може да влезе в плевралната кухина по два начина:

в случай на увреждане на гръдната стена с нарушаване на целостта на плевралните листове;
в случай на увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакс, които създават проблеми, са:

белите дробове не могат да се напукат;
въздухът постоянно се всмуква в плевралната кухина;
засегнатия белодробен набъб.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно приемане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха на фона на вече отбелязани заболявания, а също и ако неправилно е инсталиран плеврален дренаж, поради което работи неефективно..

Обърнете внимание

Засмукването на въздуха в плевралната кухина може да премине не само през дефекта, но и през дупката в гръдната стена, направена за монтаж на дренаж.

Може да възникне белодробен оток в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина..

Сортове, техните характеристики

Пневмотораксът се случва:

са отворениг - плевралната кухина комуникира с външната среда, всеки път по време на изтичането на новата част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която обаче има възможност отново да излезе;
затворен - ако стената на гръдния кош или бронхът са повредени, определено количество въздух навлиза в плевралната кухина, по-нататъшното му приемане не се поддържа;
клапан - В момента на вдишване, въздухът навлиза в плевралната кухина през някакъв отвор, който по време на изтичане затваря фрагмент от белия дроб (или друга структура) и не освобождава въздух обратно, при следващия дъх друга част от въздуха навлиза в плевралната кухина. Такъв пневмоторакс е особено опасен, тъй като количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, поради което белодробната тъкан все повече се свива..

Само по себе си, присъствието на въздух в плевралната кухина не би довело до последствия, ако не беше увеличаването на налягането, което нарушава белия дроб.. Следователно, тежестта на пневмоторакс се оценява от колапса (колапса) на белия дроб - това се случва:

малък - по-малко от една четвърт от белодробната тъкан утихна;
среден - спал от 50% до 75% от този орган;
пълен - всички белодробни субсидии;
стресиращо - количеството въздух в плевралната кухина се увеличава до такава степен, че причинява не само намаляване на белия дроб, но и изместване на медиастинума (комплекс от органи между белите дробове) и влошаване на венозния кръвен поток към сърцето. От своя страна влошаването на венозния поток води до общо намаляване на кръвното налягане. Сърдечно-съдовата и дихателната системи могат да спрат работата си в рамките на няколко минути от началото на интензивния пневмоторакс.

По принцип пневмотораксът е едностранна. Двустранен процес рядко се развива - най-често с големи травматични лезии на гърдите.

Може да възникне пневмоторакс:

спонтанно;
след болест;
след наранявания;
по време на менструация (рядка форма);
в резултат на действията на лекарите (т.нар. ятрогенен пневмоторакс).

Първичен спонтанен пневмоторакс

Това се случва при пациенти, които понастоящем нямат белодробно заболяване и не са го понасяли преди. В повечето случаи такъв пневмоторакс се наблюдава при тънки, високи индивиди на възраст между 18 и 20 години. В този случай, пневмоторакс се обяснява с разкъсването на онези части на белите дробове, които са близки до плеврата, и в които се появяват були - кухини, образувани в резултат на скъсване на стените на алвеолите и сливане на техните кухини.. Причината за този вид пневмоторакс е:

специална наследствена структура на белодробната тъкан;
пушене.

Първичен спонтанен пневмоторакс се развива най-често в състояние на покой, по-рядко - с товар. За неговото появяване е достатъчна минимална сила, приложена върху тъканите на белите дробове. Лечението на такива пациенти пред лекарите за пневмоторакс, който е възникнал по време на скокове във водата или в резултат на това, че човек достига до обект, не е необичайно. Описани са случаи, при които спонтанен пневмоторакс се развива, когато белодробната тъкан е повредена в резултат на това, че човек е имал последваща мисъл след сън или дългосрочна работа в една статична позиция. Също така, спонтанен пневмоторакс може да се появи по време на полет на голяма надморска височина - има спад в налягането на въздуха вътре в белия дроб, неговите слаби места се претоварват и в буквалния смисъл се разкъсват.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Тя се развива при хора, страдащи от белодробни заболявания или които са имали в миналото.. Това се дължи главно на скъсването на бика, образуван в резултат на заболяване или патологични състояния - преди всичко:

бронхиална астма;
тежко за други хронични обструктивни заболявания (с блокиране на фрагмент от дихателните пътища);
всяко увреждане на белодробната тъкан;
патология на съединителната тъкан;
Pneumocystis jiroveci инфекция при инфектирани с HIV.

Най-често при патологията на съединителната тъкан се наблюдава вторичен спонтанен пневмоторакс при такива заболявания като:

Синдром на Ehlers-Danlos (образуването на колаген е нарушено с него, което осигурява еластичността на тъканите и техните амортизационни способности, които не позволяват на тъканите да загубят целостта си под натоварването върху тях);
анкилозиращ спондилит (възпаление на ставите на гръбначния стълб);
полимиозит (възпаление на мускулна тъкан);
Синдром на Marfan (вродена болест на съединителната тъкан);
саркома (злокачествен рак на съединителната тъкан)
ревматоиден артрит (увреждане на съединителната тъкан главно в малките стави);
туберкулозна склероза (пролиферация на съединителна тъкан поради туберкулоза);
системна склероза (пролиферация на съединителна тъкан, която се наблюдава едновременно в много органи) \ t.

При някои други заболявания може да се развие вторичен спонтанен пневмоторакс:

саркоидоза (системно заболяване с множество грануломи);
лимфангиолейомиоматоза (образуване на кисти в белите дробове, последвано от тяхното унищожаване).

Важно да се разбере

Не всички от тези заболявания (по-специално екстрапулмонарни) стават пряка причина за пневмоторакс. Връзката между тях е различна: тези заболявания са резултат от патологични промени в организма, които водят и до пневмоторакс, поради което се развиват в период, когато може да се развие пневмоторакс..

Вторичен спонтанен пневмоторакс най-често се среща с такива лезии на белодробната тъкан като:

пневмония (особено некротизираща форма);
кистозна фиброза (увреждане на жлезите на дихателната система);
туберкулоза;
идиопатична (за неоткрита причина) белодробна фиброза (покълване от съединителна тъкан);
рак на белия дроб.

Ако има гнойно заболяване на дихателните органи, а въздухът попада в плевралната кухина едновременно с пробива на гной, настъпва пиопневмоторакс. В този случай, "пролуката" в тъканите, която е довела до поток на въздух в плевралната кухина, се образува поради гниене на тъканта.. Най-често този ефект се наблюдава:

след пълно премахване на белия дроб, когато нахлуването настъпи на мястото на конците, тяхната херметичност не се поддържа и въздухът тече от бронха в плевралната кухина;
при счупване на абсцес на белия дроб;
поради образуването на фистула между бронха и плевралната кухина.

В този случай, въздухът и гнойът се притискат към белия дроб едновременно, поради което неговият спад се влошава..

Вторичният спонтанен пневмоторакс е по-неблагоприятен от първичния поради:

респираторните органи вече са компрометирани от заболяване;
по-чести в по-зряла възраст, когато белите дробове са загубили част от функционалните си резерви.

Травматичен пневмоторакс

Възниква поради увреждане на гърдите:

затворен - дори с цяла гръдна стена, белодробната тъкан или медиастинумът могат да бъдат повредени (особено ако човек преди това е страдал от някакъв вид респираторна патология);
проникващ - най-често се дължи на въздействието на раздробяването на обекти.

Менструален пневмоторакс

Това е рядко срещан вторичен спонтанен пневмоторакс. Развива се в случай на интраторакална ендометриоза, патологично състояние, при което ендометриалните клетки (вътрешната обвивка на матката) мигрират в гръдната кухина, уреждат се там и менструират заедно с ендометриума с нормална локализация. Менструалният пневмоторакс възниква, тъй като интраторакалният ендометриум е отхвърлен по време на менструално кървене и поради тези дефекти се образуват в плеврата. Тя се развива главно в следните случаи:

в пременопаузалния период;
по-рядко - по време на менопаузата, ако жената приема естрогенни лекарства.

Ятрогенна пневмоторакс

Това може да се случи в хода на медицинските работници, извършващи диагностични или терапевтични процедури, предимно такива като:

плевроцентеза (пункция на плеврата - по-специално, за да се определи съдържанието в плевралната кухина);
трансторакална аспирация на иглата (извършвана за изсмукване на течност от плевралната кухина);
изкуствена белодробна вентилация (медиастинумът се поврежда от медицинско оборудване);
инсталиране на венозен катетър в субклавиалната вена;
кардиопулмонална реанимация (поради твърде интензивен косвен масаж на сърцето, ребрата са повредени, което от своя страна уврежда белодробната тъкан с остри фрагменти).

Симптоми на пневмоторакс

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи от срутването на белодробната тъкан, но като цяло те винаги са изразени. Основните характеристики на това патологично състояние:

постоянна ненасилена болка в гърдите, утежнена от кашлица или опит за по-дълбоко дишане или издишване;
повишено дишане, развиващо се в недостиг на въздух - в зависимост от обема и степента на нарастване на пневмоторакс, тя може да бъде незабавно изразена или постепенно да се увеличава
синкавост на кожата (по-специално на лицето и особено на устните): наблюдава се, ако поне 25% от белия дроб са спали;
изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане;
характерно изпъкналост на междуребрените пространства - особено изразено в момента на вдишване и кашлица;
при тежък пневмоторакс, гърдите са подути, засегнатата част е увеличена.

Нетравматичният пневмоторакс може да се появи без никакви симптоми..

диагностика

Ако симптомите, описани по-горе, се наблюдават след нараняването и се открие дефект в тъканите на гърдите, има основание да се подозира пневмоторакс. По-трудно е да се диагностицира нетравматичен пневмоторакс - това ще изисква допълнителни инструментални методи за изследване..

Един от основните методи за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс е рентгенография на гърдите, когато пациентът е в легнало положение. Снимките показват намаляване на белия дроб или пълното му отсъствие (в действителност, под натиска на въздуха, белите дробове се компресират в бучка и се "сливат" с органите на медиастинума), както и изтласкване на трахеята.

Понякога радиографията може да бъде неинформативна - по-специално:

с малък пневмоторакс;
когато между белия дроб или гръдната стена се образуват сраствания, които частично задържат белите дробове от падане; това се случва след тежко белодробно заболяване или операция;
поради кожни гънки, чревни цикли или стомаха - възниква объркване, което всъщност се разкрива на снимката.

В такива случаи трябва да използвате други методи за диагностика - по-специално торакоскопия. По време на него се вкарва торакоскоп през дупка в гръдната стена, която се използва за изследване на плевралната кухина и факта, че белите дробове се понижават и се записва тежестта му..

Сама по себе си пункцията, дори преди въвеждането на торакоскопа, също играе роля в диагнозата - с негова помощ те получават:

с ексудативна пневмоторакс - серозна течност;
с хемопневмоторакс - кръв;
с пиопневмоторакс - гной;
с chilopneumothorax - течност, която е подобна на мастна емулсия.

Ако по време на пункция въздухът изтича през игла, това показва интензивен пневмоторакс.

Също така, пункцията на плевралната кухина се провежда като независима процедура - ако торакоскопът не е наличен, но е необходимо да се извърши диференциална (отличителна) диагноза с други възможни патологични състояния на гръдната и плевралната кухина по-специално. Извлеченото съдържание се изпраща в лабораторно изследване..

За да се потвърди белодробната болест на сърцето, която се проявява в напрегнат пневмоторакс, се извършва ЕКГ..

Диференциална диагностика

В своите прояви пневмотораксът може да бъде подобен на:

емфизем - подуване на белодробната тъкан (особено при малки деца);
хиатална херния;
голяма киста на белия дроб.

Най-голяма яснота в диагнозата в такива случаи може да се постигне чрез торакоскопия.

Понякога болката с пневмоторакс е подобна на болката с:

заболявания на опорно-двигателния апарат;
кислородно гладуване на миокарда;
заболявания на коремната кухина (може да даде на стомаха).

В този случай правилната диагноза ще помогне на изследователските методи, които се използват за откриване на заболявания на тези системи и органи, както и консултации със свързани специалисти..

Лечение на пневмоторакс и първа помощ

В случай на пневмоторакс е необходимо:

да се спре потокът на въздух в плевралната кухина (за това е необходимо да се елиминира дефектът, през който той влиза във въздуха);
отстранете въздуха от плевралната кухина.

Има правило: отвореният пневмоторакс трябва да се прехвърли в затворен, а клапанът - да се отвори.

За тези дейности пациентът трябва да бъде незабавно хоспитализиран в гръдния или най-малко хирургически отдел..

Преди рентгенологично изследване на гръдната кухина се провежда кислородна терапия., тъй като кислородът усилва и ускорява абсорбцията на въздух от листата на плеврата. В някои случаи първичният спонтанен пневмоторакс не се нуждае от лечение - но само когато не е спал повече от 20% от белия дроб и няма патологични симптоми от страна на дихателната система. В същото време трябва да се извършва постоянно рентгеново наблюдение, за да се гарантира, че въздухът непрекъснато се изтегля и че белите дробове постепенно се изправят..

В случаи на тежък пневмоторакс със значителен белодробен колапс, трябва да се евакуира въздух.. Това може да се направи:

чрез всмукване на въздух с голяма спринцовка (например спринцовка на Janet);
като се използва дренажът на плевралната кухина - единият край на дренажната тръба се въвежда в плевралната кухина, а другият се потапя в съд с течност, по време на действието на дишането въздухът се изтласква от плевралната кухина и не влиза обратно в дренажната тръба, това се затруднява от течността в съда;.

Използвайки първия метод, можете бързо да спасите пациента от ефектите на пневмоторакс. От друга страна, бързото отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да доведе до разтягане на белодробната тъкан, която преди това е била в компресирано състояние, и нейното набъбване..

Дори и след спонтанен пневмоторакс, белите дробове да се изправят поради дренаж, дренажът може да се остави за известно време, за да бъде безопасен в случай на повторен пневмоторакс. Самата система се регулира така, че пациентът да може да се движи (това е важно за предотвратяване на застойна пневмония и тромбоемболия).

Напрегнат пневмоторакс се счита за спешно хирургично състояние, което изисква спешна декомпресия - незабавното отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

предотвратяване

Първичен спонтанен пневмоторакс може да бъде предотвратен, ако пациентът:

да се откажат от пушенето;
ще избегне действия, които могат да доведат до разкъсване на слаба белодробна тъкан - гмуркане, движения, свързани с разтягане на гърдите.

Профилактиката на вторичен спонтанен пневмоторакс се свежда до предотвратяване на заболявания, при които се среща (описано по-горе в раздела "Причини и прогресия на заболяването"), а ако са възникнали - до тяхното качество.

Предотвратяването на наранявания на гръдния кош автоматично става превенция на травматичния пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс се предотвратява чрез лечение на ендометриоза, ятрогенеза чрез подобряване на практическите медицински умения.

перспектива

С навременното разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна.. Най-тежките рискове за живота възникват при интензивен пневмоторакс.

След като пациентът първоначално е имал спонтанен пневмоторакс, през следващите 3 години може да се появи рецидив при половината от пациентите.. Такъв висок процент ре-пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез прилагане на такива методи на лечение като:

видео-подпомогната торакоскопска хирургия, по време на която булата се зашива;
плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, поради което се образуват сраствания в плевралната кухина, закрепване на белия дроб и гръдната стена)
и много други.

След прилагането на тези методи, вероятността за ре-пневмоторакс се намалява 10 пъти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант