Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно-възпалително естество, при което чашката, тазата и бъбречните тубули участват в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и кръвоносните съдове..
Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочните органи с възпалителна неспецифична природа се диагностицира в 60-65% от случаите. И в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит..
Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, поради особеностите на структурата на уретрата. В резултат на това патогените са много по-лесно да проникнат в пикочния мехур и бъбреците. Главно в патологичния процес на хроничен характер, участват два бъбрека, което е разликата между хроничния пиелонефрит и острия. Органите не могат да бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързото развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да се появи латентно, той се усеща само по време на периоди на обостряне, които са последвани от ремисия..
Ако до три месеца не настъпи пълно възстановяване от острия пиелонефрит, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно, според някои, хроничната форма на заболяването е по-често срещана, отколкото остра.
Съдържание на статията:
- Симптоми на хроничен пиелонефрит
- Причини за възникване на хроничен пиелонефрит
- Етапи на хроничен пиелонефрит
- Усложнения и ефекти на хроничен пиелонефрит
- Диагностика на хроничен пиелонефрит
- Лечение на хроничен пиелонефрит
- Храна за хроничен пиелонефрит
- Профилактика на хроничен пиелонефрит
Симптоми на хроничен пиелонефрит
Ходът на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.
През годините заболяването може да е бавно, като включва интерстициална бъбречна тъкан при възпаление. Симптомите са най-изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит..
Първичен пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от средната. Следните симптоми могат да означават обостряне на хроничния пиелонефрит:
Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 градуса.
Появата на болка в лумбалната област с една или двете страни.
Появата на дизурични явления.
Влошаване на общото здравословно състояние на пациента.
Липса на апетит.
Появата на главоболие.
Коремна болка, повръщане и гадене са по-чести при деца, отколкото при възрастни пациенти..
-
Появата на пациента се променя малко. Той може да забележи тези промени самостоятелно или лекарят ще ги забележи по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да се наблюдава подуване на клепачите (прочетете също: Защо клепачите набъбват?). Бледа кожа, често торбички под очите, те са особено забележими след сън..
По време на ремисия е много по-трудно да се диагностицира заболяването. Това е особено вярно за първичен хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход..
Възможните симптоми на подобен курс на заболяването са следните:
Болката в лумбалната област е рядка. Те са незначителни, не се различават по постоянство. Естеството на болката, която издърпва или пищи.
Дизуричните явления са най-често отсъстващи, а ако го направят, те са много слаби и се развиват почти незабележимо за пациента..
Температурата на тялото, като правило, остава нормална, въпреки че вечерта може да е леко увеличение до 37.1 градуса.
-
Ако болестта не се диагностицира дълго време и не се лекува, тогава хората започват да забелязват увеличена умора, загуба на апетит и свързана с нея загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (Виж също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последствия)
С напредването на болестта, дизуричните явления нарастват, кожата започва да се отлепя, става суха, цветът й се променя до сивожълт..
Езикът на пациенти с дълготраен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмна патина, устните и лигавицата на устата са сухи..
При такива пациенти артериалната хипертония често се свързва с подчертано повишаване на диастолното налягане. Възможно е да възникнат кръвоизливи..
Стартираните етапи на хроничния пиелонефрит се характеризират с костна болка, полиурия, с освобождаване на до 3 литра урина дневно, изразена жажда \ t.
Причини за възникване на хроничен пиелонефрит
Причината за хроничен пиелонефрит може да бъде само една етиологично - увреждане на бъбреците на микробната флора. Но за да влезе в тялото и да започне активно да се възпроизвежда, се нуждаем от провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с параинтестинална или Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и микробни асоциации. От особено значение за развитието на хроничната форма на заболяването са L-форми на бактерии, които се размножават и показват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или при промяна на киселинността на урината. Такива микроорганизми проявяват специална лекарствена резистентност, трудно се идентифицират, могат дълго време просто да съществуват в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под влияние на благоприятни фактори..
Най-честото развитие на хроничния пиелонефрит се предшества от остро възпаление на бъбреците..
Допълнителни стимулиращи причини за хронизирането на процеса са:
С времето не са идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденома на простатата, нефроптоза, везикоуретрален рефлукс.
Нарушаване на условията за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системен последващ контрол при пациенти, претърпели остро възпаление.
Образуване на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват в бъбречната тъкан за дълго време.
Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.
В детска възраст заболяването често се развива след остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др..
Наличието на хронично заболяване. Диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.
При жените в ранна възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да станат стимул за развитието на хроничната форма на заболяването..
Възможна причина за развитие на заболяването - не са идентифицирани вродени аномалии на развитието: дивертикула на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.
Последните изследвания показват значителна роля в развитието на болестта, вторичната сенсибилизация на организма, както и развитието на автоимунни реакции..
Понякога тласъкът към развитието на хронични форми на заболяването става хипотермия.
Етапи на хроничен пиелонефрит
Разграничават се четири етапа на хроничен пиелонефрит:
На първия етап от развитието на заболяването, бъбречните гломерули са непокътнати, т.е. те не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните канали е еднаква.
На втория етап от развитието на болестта някои гломерули се хиалинизират и стават празни, съдовете претърпяват унищожаване, значително се стесняват. Цикатричните и склеротичните промени на тубулите и интерстициалната тъкан се увеличават.
На третия етап от развитието на заболяването, повечето гломерули умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължава да расте..
На четвъртия етап от развитието на хроничния пиелонефрит, повечето от гломерулите умират, бъбрекът става по-малък, тъканите му се заменят с белег. Тялото прилича на малък набръчкан субстрат с неравна повърхност..
Усложнения и ефекти на хроничен пиелонефрит
Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторични бръчки на бъбреците или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в крайния етап на гнойния пиелонефрит. В детска възраст подобен изход от болестта е изключително рядък, по-характерен за хората на възраст от 30 до 50 години..
Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:
Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което е способността да се обърне, възниква внезапно, се характеризира с изразено нарушение или пълно прекратяване на бъбреците..
Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на тялото на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефроните..
Paranephritis. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на пери-бъбречната целулоза..
-
Некротичен папилит. Това е сериозно усложнение, което е най-често при болнични урологични пациенти, главно при жени. Придружени от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни телесни нарушения (треска, артериална хипертония). Може да завърши с бъбречна недостатъчност. (Виж също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)
Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което инфекцията от бъбреците се разпространява в цялото тяло. Това състояние е пряка заплаха за живота на пациента и често е фатално..
Диагностика на хроничен пиелонефрит
Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. За поставянето на диагнозата ще са необходими резултати от лабораторни и инструментални изследвания..
Лекарите насочват пациентите към следните лабораторни тестове:
АОК. Хроничното протичане на заболяването ще се прояви чрез анемия, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, промяна в броя на кръвта вляво, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите..
OAM. Въз основа на резултатите от анализа ще бъде открита алкална среда. Мътната урина, нейната плътност е намалена. Възможно е наличието на цилиндри, понякога се определя бактериурия, увеличава се броят на левкоцитите.
Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцити над еритроцитите, освен това, активните левкоцити ще бъдат открити в урината.
Извършва се преднизолон и пирогенално тесто, когато на пациента се прилага преднизон и след определени периоди от време се събират няколко партиди урина..
Проба според Zimnitsky ще покаже намаляване на плътността в различни части от урината, които се събират през деня..
ВАК ще разкрие увеличено количество сиалови киселини, серомукоид, фибрин, урея.
В допълнение, за да се потвърди диагнозата и да се провери състоянието на организма, е необходимо да се извършат някои инструментални прегледи, изборът на които остава за лекаря:
Направете рентгенологичен преглед на бъбречната област. При хроничното протичане на заболяването бъбреците ще бъдат намалени по размер (или и двете, или едното).
Извършване на хромоцитоза. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на бъбречната екскреторна функция - едната или двустранната..
Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще ви позволи да откриете съществуващи деформации и патологични промени в чашките и тазовите органи.
Ултразвукът на бъбреците може да открие асиметрия на органите, тяхната деформация, хетерогенност.
Радиоизотопното сканиране също разкрива бъбречна асиметрия и дифузни промени..
Подробни структурни промени в органа са в състояние да открият такива високо информативни изследвания като КТ и ЯМР.
Изследванията на бъбречната биопсия и биопсия се извършват в клинично неясни случаи на заболяването..
Важно е да се изключат болести като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, която може да даде подобна клинична картина..
Лечение на хроничен пиелонефрит
Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без провеждане на цялостни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва придържане към диетата и пиенето, приемането на лекарства, както и отстраняване на причините, които могат да попречат на нормалния поток на урината..
В острата фаза на обостряне на хроничния пиелонефрит, пациентът трябва да бъде поставен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит се определят в терапевтичното или специализираното нефрологично отделение, а от вторичното - към урологичните.
Продължителността на почивката зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диета е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничния пиелонефрит.
Подуване, като правило, тези пациенти не се появяват, така че техният режим на пиене не трябва да се ограничава. Приоритетните напитки са обикновена вода, подсилени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, получаван от тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Възможно е намаляване на количеството му според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, при нарушения в преминаването на урината. В този случай, ограничете приема на сол, до пълното му елиминиране.
Важен момент при лечението на хроничен пиелонефрит е назначаването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и дълго време след като се установи чувствителността на бактериалните агенти към специфичните препарати, които са били засети от урината. Ефектът няма да се постигне, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко време или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината..
Ако заболяването се диагностицира на по-късен етап, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. В допълнение, на фона на съществуващите нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността за развитие на резистентност също се увеличава многократно.
За лечение на хроничен пиелонефрит се използват следните лекарства:
Полусинтетични пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.
Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др..
Налидиксова киселина - Negram, Nevigremon.
Аминогликозидите се използват при тежки случаи на заболяването - канамицин, гентамицин, колимицин, тобрамицин, амикацин..
Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др..
Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.
Сулфонамиди - уросулфан, етазол и др..
Антиоксидантната терапия се свежда до приемането на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др..
Преди да избере антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинност на урината при пациентите, тъй като това се отразява на ефикасността на лекарствата..
Антибиотици по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Специфичната продължителност на лечението се определя от резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава се предписват комбинации от антибактериални средства, които се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептиков се счита за лекарството 5-NOK..
Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите..
Успехът на лечението може да се прецени по следните критерии:
Отсъствието на дизурични явления;
Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;
Нормализиране на телесната температура;
Изчезването на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.
Въпреки това, въпреки успешното лечение на хроничен пиелонефрит, е възможно възобновяване на заболяването, което ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Ето защо, лекарите прекарват месеци на антирецидивна терапия, което е напълно оправдано в хроничния процес на възпаление на бъбреците..
Ако по време на лечението се появят алергични реакции, е необходимо да се извърши антихистаминова терапия, която се свежда до приемането на такива лекарства като: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin и др..
Когато анемията се открива чрез кръвни тестове, на пациентите се предписват добавки от желязо, приемащи витамин В12, фолиева киселина.
Пациентите с артериална хипертония се препоръчват да приемат резерпин, клофелин, хемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с хипотиазид, триампур и други салуретици..
В крайните стадии на заболяването се препоръчва щадяща операция или нефроектомия. Често е възможно да се определи обемът на хирургичната интервенция, извършена по време на операцията..
В допълнение, пациентите са показали санаторно-курортно лечение в балнео-питейни санаториуми..
По тема: Ефективно лечение на пиелонефрит народни средства
Храна за хроничен пиелонефрит
Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за цялостно лечение. Той предвижда изключване от храната на пикантни храни, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол..
Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява, а един ден възрастните трябва да консумират до 2500 ккал. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини..
Диета с растително мляко с добавка на месни и рибни ястия се счита за оптимална за хроничен пиелонефрит..
Необходимо е да се включи в ежедневната диета разнообразие от зеленчуци: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да имате яйца, млечни продукти и мляко на масата.
Когато недостиг на желязо е необходимо да се ядат повече ябълки, ягоди, нарове. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици и тиква. Тези продукти имат диуретичен ефект и спомагат за по-бързо справяне с болестта..
Прочетете повече: кои продукти са разрешени и забранени при хроничен пиелонефрит
Профилактика на хроничен пиелонефрит
Профилактиката на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и цялостно лечение на пациентите на стадия на острия пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат в диспансера..
Съществуват препоръки за наемане на пациенти с хроничен пиелонефрит: не се препоръчва пациентите да организират предприятия, които изискват тежък физически труд, допринасяйки за постоянното нервно напрежение. Важно е да избягвате хипотермия на работното място и извън нея, трябва да избягвате да работите на краката си и през нощта, не можете да работите в горещи магазини.
Необходимо е да се спазва диета с ограничаване на сол в съответствие с препоръките на лекарите.
Успехът на превантивните мерки при вторичен пиелонефрит зависи от пълното елиминиране на причината, която е довела до развитието на болестта. Важно е да се премахнат всички пречки пред нормалния поток на урината..
Идентифицирането и лечението на скрити огнища на инфекции и интеркурентни заболявания е важно..
След освобождаване от болницата пациентите трябва да бъдат поставени на диспансера за период от най-малко една година. Ако след това време не се открият бактериурия, левкоцитурия и протеинурия, тогава пациентът се отстранява от регистъра. Ако признаците на заболяването продължават, периодът на наблюдение за такива пациенти трябва да бъде удължен до три години..
Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, лечението е многогодишно, като понякога се поставя в болница.
Също толкова важно е коригирането на имунитета и поддържането му в норма. Това изисква спазването на здравословен начин на живот, дълготраен престой на чист въздух, измерване на физическата активност според показанията на лекар..
Пребиваването в санаториално-курортни заведения със специализиран профил позволява да се намали броят на обострянията на болестта.
Специално внимание трябва да се обърне на профилактиката на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабена имунна система..
С латентен ход на заболяването, пациентите за дълго време не губят способността си за работа. Други форми на пиелонефрит могат да имат значително въздействие върху човешката дейност, тъй като съществува заплаха от бързо прибавяне на усложнения..