Пиелонефрит по време на бременност - бъбречно заболяване, възпалителна и инфекциозна природа. Процесът първо включва интерстициалната тъкан на органа, а след това чашката и таза..
Според статистиката, по време на раждането, десният бъбрек е по-често засегнат. При около 7% от жените се диагностицира бактериурия, при 1-4% причинява пиелонефрит. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на пиелонефрита по време на бременност с деструктивни гнойни увреждания на бъбреците. Проблемът с пиелонефрита по време на бременност е от особено значение поради риска от усложнения, които застрашават живота на детето и майката.
Причинителят на гестационния пиелонефрит е предимно Е. coli, но това могат да бъдат Klebsiella, enterococcus и Proteus. Тези представители на ентеробактериите причиняват заболяване в 70-80% от случаите. Много по-рядко възпалението се предизвиква от стафилококи и пиоцианова пръчка. В допълнение, съществуват известни случаи на развитие на гестационен пиелонефрит, причинител на който са кандида, уреаплазма и микоплазми, както и вируси и вътреклетъчни паразити. По-често те действат заедно с бактерии и започват да развиват заболяването..
Преобладаващо гестационният пиелонефрит възниква между 22-та и 28-та седмица на бременността. От общия брой бременни жени, пиелонефрит се среща в 1-4% от случаите..
Съдържание на статията:
- Симптоми на пиелонефрит по време на бременност
- Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност
- Ефектите на пиелонефрит по време на бременност
- Диагностика на пиелонефрит по време на бременност
- Лечение на пиелонефрит по време на бременност
Симптоми на пиелонефрит по време на бременност
Симптомите на пиелонефрит по време на бременност ще зависят от това дали заболяването има остър или хроничен ход..
Острата фаза има следните симптоми:
Състоянието на бременна жена се влошава..
Температурата на тялото се повишава, тя може да се издигне до високи височини..
Има летаргия и слабост..
Жената се оплаква от втрисане и тежки главоболия..
Може би добавянето на гадене и повръщане. Често повтаря се повръщане.
Езикът се намира на езика, езикът е сух.
Апетитът изчезва.
Има тежки болки, които се намират от страната, от която се намира бъбрекът. Болка в бедрото, в слабините, всичко това се случва на фона на болката в лумбалната област.
Често жените се оплакват от болезнено уриниране, може да изпитате чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, брутна хематурия..
Ако болестта е гнойна, температурата рязко се увеличава..
Възможни са повишени признаци на бъбречна колика.
Когато пиелонефрит се появи в първия триместър на бременността, симптомите на възпалителния процес с трескаво състояние, втрисане и главоболие по-често преобладават. Когато пиелонефрит се появи на по-късна дата, тогава местните прояви на заболяването с изразени болезнени усещания излизат на преден план.
Ако заболяването се влоши по време на раждането, тогава симптомите му са слабо изразени и загубени на фона на раждането.
Ако заболяването е хронично, симптомите са леки. Възможно е да има оплаквания от повтарящи се болки в областта на долната част на гърба или тъп характер. Бременните жени изпитват главоболие (прочетете също: Бременност), летаргия, слабост, сънливост. По правило жените не обръщат внимание на лекаря на тези симптоми, като ги приписват на позицията си. Следователно, хроничното протичане на заболяването често се открива само чрез лабораторни изследвания..
Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност
Директната причина за пиелонефрит са бактериите и микробите, които започват да се размножават в бъбреците..
Има два начина за разпространение на инфекцията по време на бременност:
Хематогенен път от съществуващите огнища на инфекцията.
Пътят на урината срещу везикоутериален рефлукс. Най-често това е начинът, по който бактериите достигат до бъбреците. Още в ранните етапи на бременността, 80% от здравите жени изпитват дисфункция на пикочните пътища: намаляват тонуса и перисталтиката, развиват се хипотония и хипокинезия. На този фон при някои бременни жени се развива развитие на везикоуретериален и тазово-бъбречен рефлукс, повишава се налягането в бъбречната таза, в тях се проникват урина, микроби и токсини. В резултат на това жената започва да страда от остър пиелонефрит..
Естествено, въпреки промените във функционирането на пикочната система по време на гестационния период, не всяка бременна жена се разболява от пиелонефрит..
Болестта се проявява под влиянието на допълнителни фактори провокатори, включително:
Анамнеза за инфекция на пикочните пътища преди 20-та седмица от бременността.
Анатомични нарушения в развитието на бъбреците и пикочните пътища;
Бъбречно заболяване.
Нарушение на личната хигиена.
Представяне на плода.
Възпаление на женските полови органи.
Нарушения на уродинамиката, които са се развили на фона на бременността.
Наличието на екстрагенитални заболявания: диабет и хроничен тонзилит.
Нисък социално-икономически статус на жените.
Нелекуваната бактериурия, която е безсимптомна, води до развитие на пиелонефрит в 20-40% от случаите. Затова лекарите смятат бактериурията за рисков фактор за развитието на гестационен пиелонефрит по време на бременност..
В допълнение, самата бременност вече е предразполагащ фактор за развитието на заболяването:
В резултат на действието на хормона прогестерон, гладката мускулатура на всички органи на бременната жена се отпуска. Включително и за бъбреците. Тонът на уретерите пада, перисталтиката се влошава. Урината от пикочния мехур в резултат на везикоутериален рефлукс се хвърля в бъбреците, което води до възпалителен процес.
Тъй като плодът расте, матката расте по размер. Тя започва да оказва натиск върху бъбреците на пикочния мехур върху уретерите. В резултат на това кръвообращението в тях е нарушено, урината се отделя със закъснение.
Не забравяйте за намаляване на имунните сили на тялото по време на бременност, което увеличава риска от развитие на заболявания, включително пиелонефрит..
Най-честата причина за възпаление на бъбреците става Е. coli. Въпреки че заболяването може да се развие в резултат на патологичната активност на ентеробактериите, грам-отрицателните микроорганизми, хламидиите, микоплазмите, трихомонадите, гъбичките и вирусите.
Ефектите на пиелонефрит по време на бременност
Дългият курс на заболяването може да доведе до разрушаване на бъбречната тъкан, което причинява сериозни усложнения:
анемия;
сепсис;
Бъбречна недостатъчност;
Преждевременно раждане;
хипертония.
Развитието на пиелонефрит по време на раждане е силно нежелателен и опасен процес..
Експертите разграничават три степени на риск от пиелонефрит, които могат да възникнат по време на бременност:
Първата степен е характерна за острия възпалителен процес, възникнал по време на бременност. В същото време бременността и самият процес на раждане продължават без усложнения. Възможни заплахи - анемия, прекратяване на бременността и късна токсикологична токсичност възникват с честота, която не надвишава честотата на развитие при здрави бременни жени. Въпреки това, вероятността от вътрематочна инфекция на плода.
Ако жената има хроничен неусложнен пиелонефрит, който е бил в историята преди зачеването, тогава лекарите разглеждат това състояние като втора степен на риск. В същото време рискът от развитие на усложнения се увеличава с 20-50% в сравнение със здрави жени. В този случай се увеличава рискът от спонтанен аборт, началото на преждевременно раждане, фетална хипоксия, късна токсикоза и перинатална смъртност. Въпреки това, ако няма токсичност, хипертонията и бъбречната функция се изразяват без нарушение, тогава бременността остава..
-
Ако жената има пиелонефрит на фона на хипертония, има хронична органна недостатъчност или се развива пиелонефрит на един бъбрек, след което експертите считат това състояние за трета степен на риск. В този случай бременността е противопоказана жена. (Виж също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)
Диагностика на пиелонефрит по време на бременност
Диагностика на пиелонефрит се основава на събиране на анамнеза, клинични признаци, получени лабораторни данни. Наскоро лекарите все повече използват ЯМР за откриване на болестта. Той е изключително информативен и не е противопоказан по време на бременност..
Препоръчвайте следните лабораторни тестове за пиелонефрит при бременни жени:
Извършете хемограма.
Извършване на анализ на урината.
Извършване на анализ на урината според Нечипоренко.
Бактериологично изследване на урината.
Извършване на тестове Зимницки.
Извършване на ултразвуково изследване на бъбреците. Въпреки това, при хроничен пиелонефрит, той е неинформативен..
Особеност на диагнозата на бременните жени е, че не всички методи могат да бъдат използвани за идентифициране на заболяването. Така че се препоръчва да се откажат от радиологичните методи на изследване, от хромоцистоскопия, от радионуклидни методи на изследване.
Важно е да се диференцира пиелонефрит от апендицит, остър холецистит, бъбречна колика, руптура на кистата, токсоплазмоза. (Виж също: Токсоплазмоза - Симптоми и причини)
Лечение на пиелонефрит по време на бременност
Приоритетните задачи при лечението на бременни жени с пиелонефрит са:
Елиминиране на основните симптоми на заболяването.
Нормализиране на лабораторните параметри.
Нормализиране на функционирането на пикочния мехур и пикочната система като цяло.
Избор на адекватна антибиотична терапия. Това задължително трябва да вземе предвид продължителността на бременността, обстоятелствата на заболяването, продължителността му.
Предотвратяване на рецидив на пиелонефрит.
Премахване на риска от усложнения.
Има няколко основни принципа за лечение на пиелонефрит по време на бременност, включително:
Назначаването на навременна антибиотична терапия, първо емпирично, и след това, ако е необходимо, етиотропно.
Провеждане на дългосрочна терапия с билкови уросептици.
Ако е необходимо, възстановяване на нормалното преминаване на урината като се използва катетеризация, нефростомия или уретерален стент..
Провеждане на комплексна терапия: инфузия, насочена към отстраняване на интоксикация, седативно, симптоматично и др..
Внимателно проследяване на състоянието както на най-бременната жена, така и на плода. Профилактика на хипоксия и недохранване.
През първия триместър на бременността, за да не се навреди на ембриона, се използват само естествени или полусинтетични пеницилини или уросептици от растителен произход..
През втория и третия триместър се подобрява бариерната функция на плацентата и евентуалното разширяване на антибактериалната гама от лекарства: освен пеницилини, цефалоспорини, макролиди, нитрофурани могат да се предписват..
Продължителността на антибиотичното лечение варира от една седмица до 10 дни, в зависимост от тежестта на заболяването..
Корекцията на лекарството трябва да се основава на антимикробна терапия. Той е подбран не само като се вземе предвид антимикробната активност, но и като се вземе предвид възможното му въздействие върху плода. Началото на терапията винаги се свежда до емпиричния избор на лекарството, след което може да бъде отменен (въз основа на резултатите от получените тестове).
В зависимост от тримесечието на бременността, жените ще получат следните емпирични лекарства:
Защитени с инхибитор аминопеницилини - 1 триместър. Това са лекарства като: амоксицилин, ампицилин, бензилпеницилин.
Цефалоспорини и инхибиторно-защитени аминоменицилини - 2 и 3 триместър. Това са лекарства като: цефуроксим, цефоперазон, еритромицин, спирамицин, офлоксацин..
В следродовия период, списък на горепосочените лекарства може да бъде допълнен с антибактериални агенти като: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.
Нелекарствената терапия се свежда до уросептично лечение и може да се извърши само във връзка с приема на антибактериални средства. В този случай могат да се използват билкови препарати като фитолизин, канефрон и др. Плазмаферезата се използва широко при тежки заболявания. В следродовия период е възможно освен плазмаферезата да се назначи и НЛО.
Бременните жени са показали много пиене и почивка на легло. Гестационният пиелонефрит не е индикация за прекъсване на гестационния процес.
Симптоматичната терапия е възможна в 2 и 3 триместра. Антиспазмолитиците се предписват за подобряване на притока на урина, дезинтеграционната терапия трябва да се извършва при наличие на признаци на интоксикация. През този период антибактериалната схема може да бъде допълнена с прием на Фурагин, Уросулфан, Невиграмон, 5-NOK.
Показания за операция е абсцес или карбункул на бъбреците..
По време на курса на лечение се проследява състоянието на бременната жена и плода, тъй като рискът от спонтанен аборт се увеличава поради инфекциозния процес и засиления имунен отговор. Ако съществува такава заплаха, се провежда терапия с цел запазване на бременността..
Ако лечението не дава положителен ефект, тогава жената се показва рано. Необходимо е да се роди жената без използване на метод на цезарово сечение, чрез естествени наследствени начини. В процеса на раждането широко се използват спазмолитици..