Патологична фрактура на бедрената кост. Причини и лечение / фрактури

Патологичната фрактура на бедрената кост е нарушение на нейната цялост на мястото, където по някаква причина е настъпила патологична реорганизация на тъканите. Всъщност всяко заболяване, което променя костната тъкан (неговите физически свойства се влошават), може да доведе до развитието на това заболяване..

Разликата между патологична фрактура на бедрената кост се състои в това, че за възникването му е достатъчен неизявен травматичен ефект - лек удар с предмет, падане от малка височина и често дори обичайното напрежение на мускулите в областта на бедрото..

Най-честите причини за образуване на патологична фрактура на бедрената кост са остеопороза, остеомиелит и тумори (злокачествени и доброкачествени)..

Лечението, като правило, е оперативно, но също и консервативно лечение на патологичните въпроси, на фона на които е настъпила фрактурата..

Общи данни

Най-често тази патология засяга хора от стари и стари години, дори и да не са имали нарушения по време на живота си, което би довело до отслабване на костната тъкан, така или иначе те се появяват в напреднала възраст в резултат на „износване“ на костите. Но все още е необходимо минимално физическо въздействие върху бедрената кост, за да предизвика патологична фрактура - често тя може дори да е само натискът на масата на собственото тяло.

Важно е

Процесите на деминерализация са най-важни за формирането на патологична фрактура на бедрената кост - те могат да бъдат в основата на редица патологии. Това е най-често срещаната причина за описаната патология..

От всички структури на бедрената кост при описаната патология най-често се засяга врата.

Най-големият проблем, който възниква при този вид увреждане, е трудността на адхезията, тъй като се извършва на фона на патологични промени в костната тъкан..

Поради тази причина времето за почивка на леглото се забавя, което води до развитие на усложнения, които не са пряко свързани с патологията на костната тъкан - това е:

легло рани;
конгестивна пневмония;
изразени контрактури.

причини

Причините за патологична фрактура на бедрената кост са най-често такива видове нарушения като:

неоплазми;
остеодистрофия - група от заболявания и вторични патологични състояния, които възникват поради локален метаболитен неуспех;
дисплазии - заболявания, при които има нарушение на развитието на бедрената кост:
инфекциозни лезии.

Първите две групи патологии по-често от други водят до появата на патологична фрактура на бедрената кост..

Нарушенията, срещу които обикновено се появява описаната патология, включват:

самостоятелни кисти - единични кухини с течно съдържание вътре. Според статистиката, патологична фрактура на бедрената кост се наблюдава при 50-60% от диагностираните случаи на отделни кисти;
тумори с гигантски клетки;
Болестта на Пейджет - нарушение на процеса на рециклиране (повторна употреба) на вещества в организма, при които нова костна тъкан трябва да замени старата, износена;
Болестта на Реклингхаузен - генетично заболяване, което се проявява с множество тумори и при които, между другото, се засягат костни структури..

При тумори патологична фрактура на бедрената кост се среща в 35-50% от диагностираните случаи, а при болестите на Paget и Riclenhausen - в 40-50%.

Особена роля при появата на описаната патология играят туморите - в частност злокачествени. Това могат да бъдат тумори:

първични - тези, които се появяват по време на дегенерацията на нормалната тъкан;
метастазна - неоплазия, която се образува, когато клетки от злокачествени тумори с друга локализация навлизат в кръвни или лимфни клетки.

Патологична фрактура на бедрената кост често се развива с метастатични тумори. Характерна особеност на такива щети е, че няма нито една фрактура, а няколко. Описаната патология често се появява на фона на такива злокачествени лезии на бедрената кост като:

миелом е злокачествено заболяване на кръвта, което възниква поради неизправност в плазмените клетки на костния мозък;
хипернефром - злокачествено новообразувание на бъбреците;
рак на бъбреците - злокачествен тумор на бъбрека, който се образува от епитела;
остеопластична карциноза - туморна патология под формата на множество метастази;
остеокластичен саркома - тумор, който се развива под формата на костни пластини и бодли, разположени в наклонена посока или перпендикулярно на надлъжната ос на костта.

Доброкачествените тумори на бедрената кост също могат да се усложнят от неговите фрактури, но не толкова често, колкото злокачествени. Това е:

хондроми - тумори от тъкан на хрущялни ставни повърхности;
остеоми - неоплазми от самата костна тъкан.

Групата на заболяванията от дистрофичен характер, срещу които често се развива патологична фрактура на бедрената кост, включва:

остеомалация - повишена гъвкавост на костните структури, която се проявява на фона на тяхната намалена минерализация;
остеопороза - повишена чупливост на костите, която се проявява с намалена минерализация;
остеохондроза е нарушение на структурата на костната тъкан, която се развива на фона на дистрофичен процес;
остеосклероза - повишено производство на съединителна тъкан, която може да замени костите;
рахит - анормално образуване на кост поради липса на калциеви соли в организма и нарушения в тях метаболизъм.

Обърнете внимание

Остеопорозата е една от най-честите причини за патологична фрактура на бедрената кост. На този фон описаните увреждания най-често се срещат при жени в постменопаузална възраст - като правило това е увреждане на шийката на бедрената кост..

Дистрофични и диспластични костни заболявания, които могат да провокират появата на патологична фрактура на бедрената кост, могат да бъдат придобити не само, но и вродени - произтичащи от неуспеха на вътрематочното развитие на нероденото дете. Така че в някои случаи се диагностицира остеопсатироза - вродена крехкост на костните структури. Това често е системно заболяване - т.е. с поражението на много костни структури, включително и на бедрената кост.

От инфекциозни поражения, основата за появата на описаната патология може да бъде:

Ехинококозата е заболяване, причинено от хелминти от групата на цестодозите и се характеризира с образуването на паразитни кисти в различни органи (кухини с тънка стена и течно съдържание, което съдържа много паразити);
Туберкулозата е инфекциозна патология на редица специфични, които причиняват микобактерията туберкулоза (палка на Кох). Патологична фрактура на бедрената кост често възниква на фона на вторичната костна туберкулоза;
остеомиелит - образуването в костните структури на гнойно-некротичен фокус с последващо образуване на фистули или фистули (патологични пасажи);
третичен сифилис - засягане на бледата трепонема.

Патологична чупливост на бедрената кост може да се наблюдава и при патологии като:

osteogenesis imperfecta е наследствено системно заболяване на скелета, при което се влошава образуването на колаген;
остеоартропатии - хронични невъзпалителни лезии на ставите и ставните краища на съчленените кости (в случая с участието на бедрената кост);
скорбут - липса на витамин С. Патологична фрактура на бедрената кост при това заболяване най-често се среща при деца.

Нарушения на костната тъкан с последваща поява на патологична фрактура на бедрената кост се срещат и при следните заболявания:

сирингомиелия е хронично прогресивно увреждане на централната нервна система, в което се образуват кухини в гръбначния мозък;
синус на гръбначния мозък - вид късен невросифилис (третичен сифилис). Характеризира се с увреждане на разклоненията на гръбначния нерв и задните колони на гръбначния мозък;
остеосклероза с различен произход.

Патологична фрактура на бедрената кост може да възникне на фона на неврогенни нарушения - главно пареза и парализа, травматичен и нетравматичен произход..

Изказаните причини играят нееднаква роля при появата на патологични фрактури на бедрената кост. Така че, микрофрактурите, които могат да бъдат диагностицирани късно, винаги се формират с остеохондропатии, малко по-рядко при конгенитален сифилис и педиатрична скорбут. По-рядко се наблюдава патологична фрактура на бедрената кост при остеомалация и рахит.

Тази патология може да възникне и поради нарушение на целостта на калуса, който се образува след травматична фрактура на бедрената кост..

Специален случай е патологична фрактура на бедрената кост, която възниква, когато анкилозата - пълна неподвижност на ставата, в резултат на нараняване, артроза или артрит. В този случай може да настъпи патологична фрактура при анкилоза на тазобедрените или коленните стави, при образуването на която става част от бедрената кост. Механизмът за възникване на такова нарушение е следният. Пациентът прави някакво движение на долния крайник, но товарът пада не върху неподвижната става, а върху отслабената част на костта, поради което се счупва..

Развитие на патологията

Има редица патологични фрактури на бедрената кост. Тяхната класификация отразява общата класификация на такива щети.. В зависимост от местоположението на линията на фрактурата има патологични фрактури:

тазобедрена става;
шийка на бедрената кост;
диафазата;
condylar.

На свой ред, патологичните фрактури на тазобедрената става се разделят на:

основна - фрактура на бедрената глава;
субкапитал - увреждане под главата на бедрената кост;
transtrochanteric.

Разделянето на големите и малки шишове поради патология на бедрената кост рядко се диагностицира.

Патологична фрактура на шийката на бедрената кост може да бъде:

трансервикално - шията е наранена;
базална цервикална линия - линията на фрактурата протича в основата на шийката на матката.

Диафизарна патологична фрактура бедрената кост е нарушение на целостта на диафизата - частта, която се намира между двете епифизи (краищата на костта). Такива фрактури най-често се придружават от изместване на костните фрагменти. Ако травмата настъпи в горната част на костта, тогава под въздействието на мускулите на седалището, фрагментите се изместват в различни посоки, ако костта на долната част на бедрото е повредена, стомашният мускул издърпва костните фрагменти назад..

Кондиларни патологични фрактури феморалните кости също са по-малко чести. Те се идентифицират в долния сегмент на бедрената кост, която участва в образуването на колянната става..

Рядко се наблюдава значително изместване на костните фрагменти с патологична фрактура на бедрената кост.. В този случай може да има такива видове нарушения като:

компресионни лезии (вдлъбнатина);
големи пукнатини;
фрактури във формата на телескоп. Това са специфични напречни лезии, при които разреденият кортикален слой на един костен фрагмент буквално се плъзга над друг костен фрагмент..

Симптоми на патологична фрактура на шията

Отличителна черта на патологичната фрактура на бедрената кост - слаба острота на симптомите в сравнение с травматични фрактури. От признаците са характерни:

болка;
подуване на меките тъкани.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на фрактурата;
по отношение на разпределението, без типично облъчване;
по природа - болка;
интензивността - неизразена, може да се увеличи с физическата активност на жертвата (в този случай фрагментите се изместват и се докосват нервните структури);
от възникване - възникват по време на фрактурата, но често не им се отдава значение.

Подпухналостта в областта на фрактурата не е изразена, в някои случаи може да липсва.

Преди появата на патологична фрактура може да се наблюдава специфична клинична картина, която трябва да бъде предупреждавана - това е:

костни деформации;
неразбираема спонтанна болка;
болка в бедрената кост по време на тренировка.

Важно е

Често патологична фрактура на бедрената кост става първата проява на заболяване на костта. Ако се диагностицира фрактурата, но няма травма като такава, тогава жертвата трябва да бъде изследвана за системни патологии, които могат да доведат до патологична фрактура на бедрената кост..

Патологичната подвижност и крепита с описаната патология не са дефинирани. Кървенето е леко или не се проявява клинично..

диагностика

Леката тежест на клиничните прояви затруднява диагностицирането в случай на патологична фрактура на бедрената кост. Ето защо е важно да се провеждат допълнителни изследователски методи..

От анамнезата се оказва, че жертвата е болна от системни патологии, ако не е имала болезнени усещания в бедрената кост при извършване на физическо натоварване..

Резултатите от физическото изследване не са информативни - общото състояние на пациента може да е нормално, а измерването на долните крайници също не винаги показва наличието на описаната патология..

Инструменталните методи за диагностика са задължителни:

Рентгенологично изследване - това е най-важно при идентифициране на патологична фрактура на бедрената кост. Те правят снимки в две проекции, разкриват линия на счупване, изместване на фрагменти (ако има такива);
компютърна томография (КТ) - участва в спорни случаи. Компютърните секции ще помогнат да се оцени състоянието на костната тъкан повече от радиографията;
магнитен резонанс (MRI) - в допълнение към оценката на състоянието на костната тъкан, ще помогне да се анализира състоянието на меките тъкани в зоната на увреждане;
сцинтиграфия - фармацевтичен препарат с радиоактивни изотопи се инжектира интравенозно в пациента, той се разпределя в тялото и по време на томографско изследване създава цветно изображение, от което се оценява състоянието на костната тъкан. Този метод е най-информативен, когато туморният произход на патологична фрактура на бедрената кост - сцинтиграфия позволява да се диагностицират метастатични лезии четири пъти по-често от обичайната рентгенография;
Денситометрията е неинвазивен метод за определяне на минералната плътност на костите;
биопсия - вземане на проби от кости за изследване под микроскоп. Позволява ви да идентифицирате патологията, която може да доведе до слабост на костите, последвана от образуване на патологична фрактура.

Методите на лабораторните изследвания също играят роля в диагностицирането на заболявания, които могат да доведат до образуване на патологична фрактура на бедрената кост. Това е:

пълна кръвна картина - увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR показва възпалителен процес, рязко повишаване на ESR сигнали за наличие на злокачествен тумор;
биохимичен анализ на кръв - с остеолитични процеси, които могат да предизвикат развитие на патологични фрактури, често се открива хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта), с остеопластични нарушения, намаляване на количеството на калция и повишаване на нивото на алкална фосфатаза в кръвния серум;
анализ на урина - разкрива голямо количество калций;
микроскопско изследване - под микроскоп те изследват биоптат, и на първо място, те изключват или потвърждават туморната природа на заболяването, което провокира появата на патологична фрактура на бедрената кост..

Диференциална диагностика

Трябва да се извърши диференциална диагноза:

между видовете патологична фрактура на бедрената кост;
между патологиите, които го провокират.

усложнения

Най-честите усложнения на патологичната фрактура на бедрената кост са:

контрактура - нарушена подвижност в ставите, в образуването на която участва бедрото;
анкилоза - пълно обездвижване.

Възможно е и развитието на усложнения, възникнали поради факта, че такива пациенти са били в леглото дълго време:

загуба на мускули - тяхното отслабване;
залежаване - тъканна некроза на мястото, където костта е близо до кожата;
тромбофлебит - възпаление на венозната стена и образуване на тромб на това място;
трофични язви - образуването на дефекти на меките тъкани, дължащи се на нарушаване на храненето им;
конгестивна пневмония - пневмония поради нарушена циркулация на въздуха.

Лечение на патологична фрактура на шията

Цялостното лечение на патологична фрактура на бедрената кост включва терапията на заболяването, което я е провокирало..

Самата фрактура изисква операция - благодарение на нея:

намалява продължителността на стационарното лечение;
по-лесна грижа за пациентите;
става възможно ранно активиране на жертвата;
намален риск от усложнения.

Обемът на операцията зависи и от вида на патологията, която провокира появата на фрактура:

при доброкачествени новообразувания се извършва резекция на засегнатата област в комбинация с остеосинтеза (закрепване на фрагменти). Ако има голям дефект в тъканта, те се заменят с алографт или хомографт в комбинация с остеосинтеза;
в случай на увреждане на ставата или периартикуларната област се извършва смяна на ендопротезата - подмяна на ставата с изкуствена става;
ако се диагностицира целостта на диафизата, тогава увредената област се усилва с костен цимент или замества дефекта с присадката.

Костните фрагменти се фиксират с пирони, щифтове, винтове или апарат Илизаров.

В периода на рехабилитация са важни тренировъчната терапия и адекватната консумация на храна, обогатена с микроелементи и витамини..

предотвратяване

Мерки за превенция на патологични фрактури на бедрената кост са:

предотвратяване на появата на заболявания, които водят до отслабване на костната тъкан на бедрената кост, в случай на възникване - навременно откриване и лечение;
укрепване на костната тъкан. Това се улеснява от балансирана диета с достатъчно количество витамини и микроелементи, отхвърляне на лошите навици, физическо възпитание;
създаване на благоприятни условия за хода на бременността - това ще помогне за намаляване на риска от вътрематочни нарушения, на фона на които често се наблюдава патологична фрактура на бедрената кост..

перспектива

Прогнозата за патологична фрактура на бедрената кост е различна - зависи от заболяването, което е предизвикало описаното нарушение. В ранна възраст, проявите на фрактурата са некритични, като цяло, прогнозата е благоприятна, но трябва да се подготви за дългосрочно възстановяване. В напреднала възраст, патологични фрактури на бедрената кост (по-специално, на шийките) често са фатални поради появата на тежки усложнения..

Ако не спрете патологията-провокатор, тогава може да има рецидиви на фрактури..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант