ЦНС патологии при новородени / неврология

Патологиите на централната нервна система (ЦНС) при новородени са голяма група от гръбначно-мозъчни лезии. Такива лезии могат да възникнат по време на развитието на плода, по време на раждането и в първите дни от живота..

Причини за развитие на патологията на ЦНС при новородени

Според статистиката до 50% от новородените получават диагноза за перинатални патологии на ЦНС, тъй като лекарите често включват и преходни нарушения във функционирането на централната нервна система.. Ако разгледаме статистиката по-подробно, ще бъде изяснено:

60-70% от случаите на диагностициране на патологиите на централната нервна система при новородените възникват при раждането на недоносено бебе;
1,5 - 10% от случаите - за доносни бебета, родени своевременно и естествено.

Фактор, който провокира появата на патологични промени в работата на централната нервна система при новородените, може да има абсолютно никакво отрицателно въздействие върху плода по време на неговото вътрематочно развитие.. Като цяло лекарите разграничават няколко основни причини за въпросното състояние:

Фетална хипоксия. Говорим за кислородно гладуване, когато недостатъчното количество кислород от тялото на майката навлиза в кръвта на детето. Хипоксията може да бъде провокирана и от вредно производство (не е за бременни жени незабавно да се прехвърлят на по-лесна работа), както и инфекциозни заболявания, пренесени преди бременността и вредните навици на жената (особено пушенето). Много силно влияе върху снабдяването на плода с кислорода и броя на предишните аборти - изкуственото прекъсване на бременността провокира в бъдеще нарушение на кръвния поток между майката и плода..
Наранявания при новородени. Говорим за нараняване по време на раждане (например, при прилагане на форцепс по медицински причини) в първите часове / дни от живота на новороденото. Именно физическото увреждане се счита за най-малко вероятната причина за развитието на патологии на централната нервна система при новородените..
Дизметаболични процеси при новороденото. Нарушения в метаболитните процеси на тялото на плода могат да възникнат поради тютюнопушенето на майката, приемане на наркотици, пиене на алкохолни напитки или принудително приемане на силни лекарства..
Инфекциозни болести при майките в периода на носене на дете. Патологично увреждане на централната нервна система възниква с пряко въздействие върху тялото на вирусните агенти на плода, патогенни микроорганизми..

Моля, обърнете внимание: независимо от това дали горепосочените фактори са налице, по-често патологиите на ЦНС при новородени са диагностицирани в случай на преждевременно раждане, при недоносени бебета..

Класификация на патологиите на ЦНС при новородени

В зависимост от причините, предизвикали развитието на нарушения в централната нервна система на новородените, лекарите също ги класифицират. Всеки тип се характеризира със специфични симптоми и нозологични форми..

Хипоксични лезии

Кислородното гладуване на плода може да доведе до следните лезии на централната нервна система при новородените:

Церебрална исхемия. Нозологичната форма на тази патология се проявява в различни степени на тежест на курса - церебрална исхемия 1, 2 и 3 степени на тежест. Клинични симптоми:

церебрална исхемия 1 степен - наблюдава се депресия или възбуждане на централната нервна система, продължила не повече от 7 дни след раждането;
церебрална исхемия 2 степени - депресия и възбуждане на нервната система трае повече от 7 дни, могат да се появят краткотрайни конвулсии, да се регистрира повишено вътречерепно налягане и нарушения на вегетативно-висцералния тип;
церебрална исхемия 3 градуса - силни гърчове, до епилептични припадъци, дисфункция на мозъчния ствол, постоянно повишено вътречерепно налягане.

Моля, обърнете внимание: Степен 3 на въпросното болестно състояние се характеризира с прогресивна депресия на централната нервна система - в някои случаи новороденото влиза в коматозно състояние..

Интракраниална хеморагична хипоксична генеза. Носологичните форми са разнообразни:

кръвоизлив с интравентрикуларен тип 1 - специфични неврологични симптоми, като правило, напълно отсъстват;
Клас 2 интравентрикуларен кръвоизлив - могат да се развият гърчове, често новороденото попада в кома, отбелязва се прогресивна интракраниална хипертония, шок, апнея;
Степен 3 интравентрикуларен кръвоизлив - дълбока депресия на централната нервна система (кома), шок и апнея, дълги спазми, високо вътречерепно налягане;
първичен тип субарахноидален кръвоизлив - лекарите диагностицират хипер възбудимост на централната нервна система, фокални клонични конвулсии, остър хидроцефалия;
кръвоизлив в веществото на мозъка - появата на специфични симптоми зависи само от локализацията на кръвоизлив. Възможни: интракраниална хипертония / фокални конвулсии / конвулсии / кома, но в някои случаи дори такова сериозно нарушение на централната нервна система е асимптоматично.

Комбинацията от исхемични и хеморагични лезии на централната нервна система. Клиничната картина и нозологичните форми на това състояние ще зависят само от локализацията на кръвоизлив, от тежестта на патологията..

Травматични наранявания

Става дума за раждане, което е причинило развитието на патологични нарушения в централната нервна система. Те са разделени по следния принцип:

Вътречерепно раждане. Може да се прояви в няколко нозологични форми:

епидурален кръвоизлив - висок интракраниален натиск (първия знак), конвулсивен синдром са характерни за състоянието, в редки случаи лекарите определят дилатацията на зеницата от страната на кръвоизлива;
субдурален кръвоизлив - е разделена на супратенториален (за асимптоматични, но може да се появи в частични припадъци, мидриаза от кръвоизлив, прогресивна интракраниална хипертония) и subtentorial (остра интракраниална хипертония, сърдечна / дихателната активност на прогресивно действие, депресия на централната нервна система с прехода в кома);
интравентрикуларен кръвоизлив - характеризиращ се с конвулсии (мултифокални), сърдечна / дихателна недостатъчност, депресия на ЦНС, хидроцефалия;
хеморагичен инфаркт - курсът може да бъде асимптоматичен, но може да се прояви с конвулсии, депресия на централната нервна система с преход към кома, високо вътречерепно налягане;
субарахноидален кръвоизлив - лекарите диагностицират остра външна хидроцефалия, свръхвъзбудимост и конвулсии.

Увреждане на гръбначния мозък по време на раждане. Кръвоизлив се случва в гръбначния мозък - щам, навяхване. Тя може да бъде придружена от увреждане на гръбначния стълб или да продължи без този момент. Клиничната картина се характеризира с нарушено функциониране на дихателната система, дисфункционални сфинктери, моторни увреждания и спинален шок..
Травма на периферната нервна система по време на раждане. Нозологични форми и симптоми:

увреждане на брахиалния плексус - пареза на отпуснатата природа на проксималната част на едната или двете ръце в случай на проксимален тип, отпусната пареза на дисталните горни крайници и синдром на Клод Бернар-Хорнър в дисталния тип увреждане. Тотална парализа може да се развие - има пареза на общата част на ръката или двете ръце наведнъж, възможно е нарушение на дихателната система;
увреждане на диафрагмен нерв - често протича без никакви изразени симптоми, но могат да се появят респираторни нарушения;
травматично увреждане на лицевия нерв - при дете, докато крещи, устата се извива към здрава страна, назолабиалните гънки се изглаждат.

Дисметоболни нарушения

На първо място, лекарите разглеждат преходни метаболитни нарушения:

ядрена жълтеница - характеризираща се със симптом на "залязващото слънце", гърчове, опистотон и апнея;
хипомагнезиемия - отбелязани са конвулсии и свръхвъзбудимост;
хипернатриемия - високо кръвно налягане, бързо дишане и пулс;
хипергликемия - депресирано съзнание, гърчове, но често такова нарушение е асимптоматично и се открива само след лабораторни изследвания на кръвни и уринни изследвания на новороденото;
хиперкалциемия - гърчове, тахикардия, високо кръвно налягане, мускулни спазми на тетанична природа;
хипонатриемия - понижаване на кръвното налягане, депресия на централната нервна система.

Новородените могат да имат дисметаболични нарушения на централната нервна система и на фона на токсичните ефекти върху тялото на плода - например, ако майката е принудена да приема мощни лекарства, не изключва алкохол, наркотици и тютюн.. В този случай клиничната картина ще бъде, както следва:

гърчове - рядко, но този синдром може да присъства;
свръхвъзбудимост;
Депресия на ЦНС, преминаване в кома.

CNS лезии при инфекциозни заболявания

Ако по време на бременност жената е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, рубеола, херпесна инфекция или сифилис, тогава вероятността да има дете с патологии на централната нервна система се увеличава значително. Има някои инфекциозни заболявания, които могат да допринесат за развитието на проблеми в работата на централната нервна система след раждането на детето - сепсис, синусова инфекция, стрептококови и стафилококови инфекции, кандидоза и др..

При лезии на инфекциозната етиология на ЦНС ще бъдат идентифицирани следните симптоми:

интракраниална хипертензия;
хидроцефалия;
фокални разстройства;
менингеален синдром.

Периоди на патология на ЦНС при новородени

Независимо от причините за развитието на лезии на ЦНС при новородени, експертите идентифицират три периода от заболяването:

остър - възниква през първия месец от живота на детето;
възстановителен - може да продължи от 2 до 3 месеца от живота на бебето (рано) и от 4 месеца до 1 година (късно);
резултат от заболяването.

За всеки от изброените периоди има присъщи характеристики, които могат да присъстват поотделно, но по-често се проявяват в оригинални комбинации индивидуално за всяко дете..

Остър период

Ако новороденото има леко увреждане на централната нервна система, най-често се диагностицира синдром на повишена възбудимост. Тя се проявява с остър ритъм, нарушен мускулен тонус (може да се повиши или понижи), треперене на брадичката и горните / долните крайници, немотивиран от плач и плитък сън с често събуждане.

В случай на нарушения на централната нервна система, ще има намаление на мускулния тонус и двигателната активност, отслабване на рефлексите при поглъщане и смучене..

Моля, обърнете внимание: до края на първия месец от живота, хипотонията и летаргията се заменят с повишена възбудимост, появява се неравномерно боядисване на кожата (мраморност на кожата), има нарушения в храносмилателната система (постоянна регургитация, газове, повръщане).

Много често, остър период на заболяването е придружен от развитие на хидроцефаличен синдром - родителите могат да отбележат бързия растеж на обиколката на главата, изпъкването на фонтанела, несъответствието на краниалните шевове, безпокойството на новороденото и необичайните движения на очите..

Кома може да се появи само при много тежки увреждания на централната нервна система при новородени - това състояние изисква незабавна помощ от здравните работници, всички медицински мерки се извършват в интензивното отделение на медицинска институция..

Период на възстановяване

Ако детето изглежда абсолютно здраво до 2 месеца, родителите не са забелязали никакви странни / необичайни синдроми, тогава периодът на възстановяване може да продължи с изразени симптоми:

мимикрията е много бедна - бебето рядко се усмихва, не присвива, не показва емоции;
няма интерес към играчки и други артикули;
викът винаги е слаб и монотонен;
бебето говори и "gruenie" или се появяват със закъснение, или напълно отсъства.

Моля, обърнете внимание: родителите трябва да обърнат внимание на горните симптоми и да ги докладват на педиатъра. Специалистът ще предпише пълен преглед на детето, ще насочи младия пациент към невролог за преглед..

Резултат от заболяването

До 12 месеца от живота на детето, симптомите на нарушения в ЦНС при новородени почти винаги изчезват, но това не означава, че гореописаните лезии са изчезнали без никакви последствия.. Най-честите ефекти от увреждане на централната нервна система при новородените включват:

синдром на хиперактивност, придружено от липса на внимание - нарушена памет, затруднения в ученето, агресивност и пристъпи на истерия;
забавено говорене, психомоторно и физическо развитие;
церебрастеничен синдром - характеризиращи се с метеорологична зависимост, тревожен сън, внезапни промени в настроението.

Но най-тежките, сложни последици от патологиите на ЦНС при новородени са епилепсия, церебрална парализа и хидроцефалия..

Диагностични мерки

Много е важно за правилната диагноза да се направи правилно изследване на новороденото и да се следи неговото поведение / състояние в първите часове на живота на бебето.. Ако подозирате патологични лезии на централната нервна система, препоръчително е да се назначи цялостен преглед:

ултразвук - изследване на състоянието на мозъчните съдове чрез „работа” на сензора през пружина;
компютърна томография - проучването позволява не само да се потвърди предполагаемата диагноза, но и да се оцени степента на увреждане на централната нервна система на новороденото;
рентгенологичен мозък и / или гръбначен мозък - се прилага само когато е абсолютно необходимо.

Методи за лечение и рехабилитация

Помощ за новородени с аномалии в ЦНС е необходима в първите часове на живота - много нарушения са напълно обратими, има незабавна рехабилитация / лечение.

Първият етап от помощта

Тя се състои в възстановяване на здравето на жизненоважни органи и системи - припомняме, че в почти всички видове / форми на патологията на централната нервна система на новородените работят сърдечна / дихателна недостатъчност и проблеми с бъбреците. Лекарите с помощта на лекарства нормализират метаболитните процеси, облекчават новороденото от конвулсивен синдром, облекчават подуването на мозъка и белите дробове, нормализират показателите за вътречерепно налягане.

Втори етап на помощ

Много често, след предоставяне на спешни мерки за подпомагане на новородено с патологии на централната нервна система дори и в родилния дом, изчезват видими признаци, често състоянието на детето се нормализира. Но ако това не се случи, тогава пациентът се прехвърля в отделението по неонатална патология и продължава лечението / рехабилитацията..

Вторият етап на помощ включва назначаването на лекарства, които действат за отстраняване на причините за въпросните патологии - например, антивирусни, антибактериални средства. В същото време се предписва терапия за възстановяване на мозъчната активност, стимулиране на узряването на мозъчните клетки, подобряване на мозъчната циркулация..

Третият етап от помощта

Ако новороденото има значителни подобрения, тогава е препоръчително да се премине към лечение без лечение.. Това са масажи и физиотерапевтични процедури, най-ефективните от които са:

терапевтични упражнения;
терапия "позиция" - инсталиране на преподаватели, "яки", стайлинг;
специално проектиран цикъл на упражнения във вода;
джакузи;
имитация на безтегловност;
Войт терапия;
вибрации масаж;
парафинова терапия;
променливо магнитно поле;
цветотерапия и светлинна терапия;
електрофореза.

Моля, обърнете внимание: третата фаза на грижи с безопасно преминаване на първите две доносни бебета е назначена на 3-седмична възраст и преждевременно малко по-късно.

Период на рехабилитация

Лекарите предписват на дете с диагностицирани патологии на централната нервна система амбулаторно лечение само в случай на положителна динамика. Много експерти смятат, че рехабилитационният период извън болницата играе голяма роля за по-нататъшното развитие на детето. Много може да се направи с наркотици, но само постоянната грижа може да осигури психическото, физическото и психомоторното развитие на бебето в нормалните граници.. Уверете се, че:

защитете бебето си от сурови звуци и ярка светлина;
създаване на оптимален климат за детето - не трябва да има внезапни промени в температурата на въздуха, високата влажност или сухия въздух;
ако е възможно, защитете бебето от инфекция.

Моля, обърнете внимание: за леки до умерени лезии на централната нервна система при новородени, лекарите не предписват лекарствена терапия на втория етап - обикновено спешна медицинска помощ е достатъчна за възстановяване на нормалното функциониране на жизнените органи и системи. В случай на диагностициране на тежки лезии на ЦНС при новородени, някои лекарства се предписват в стари курсове по време на извънболнично лечение..

Превенция на патологиите на ЦНС при новородени

Най-често патологиите, които се разглеждат, са лесни за прогнозиране, така че лекарите настоятелно препоръчват да се предприемат превантивни мерки на етапа на планиране на бременността.:

излекува всички предварително диагностицирани инфекциозни заболявания;
медицинска ваксинация;
да се откажат от лошите навици - да спрат да пушат, да спрат да консумират алкохолни напитки и наркотици;
да преминат пълен преглед от тесни специалисти;
нормализира хормоните.

Счита се, че вторичната профилактика оказва пълноценна помощ при идентифициране на патологиите на централната нервна система при новородени, предотвратявайки развитието на сериозни последствия..

При раждането на дете с патология на централната нервна система не трябва да се паникьосвате и незабавно да записвате новородено с увреждания. Лекарите са наясно, че навреме медицинското обслужване в повечето случаи дава положителни резултати - детето е напълно възстановено и в бъдеще не се различава от неговите връстници. Родителите се нуждаят от много време и търпение.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория.