Патологични фрактури на раменете - симптоми, лечение / фрактури | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

В допълнение към травматични, човек може да има патологична фрактура - нарушение на неговата цялост на фона на костни увреждания. Кръгната кост е една от десетте най-големи кости, които страдат от патологични фрактури по-често от другите костни структури..

Клиничните причини за този вид увреждания не се различават много от симптомите на травматични увреждания. Диагнозата е насочена към идентифициране не само на фрактурата, но и на причините за нея..

Лекува патологична фрактура на раменната кост с оперативни методи.

Общи данни

Вродените и придобити костни заболявания могат да се превърнат в провокатор, срещу който възниква описаното увреждане. Силовото въздействие е само тласък към появата на фрактура..

Честотата на описаното нарушение естествено нараства с възрастта.. Причините са следните:

наблюдава се изчерпване на възрастта на тъкан от котки;
по-възрастните и по-възрастните хора са по-склонни да имат системни лезии на костната тъкан, на фона на които настъпва описаната патологична фрактура..

Всички области на раменната кост са засегнати еднакво често..

Причини за патологични фрактури на раменната кост

Всеки процес, който допринася за изчерпване и отслабване на костната тъкан, е причина за описаната патология.

Патологична фрактура на раменната кост се появява, като правило, при такива заболявания и патологични състояния като:

тумори - доброкачествени (рядко) и злокачествени (по-често);
метаболитен неуспех поради недохранване на костната тъкан;
нарушаване на неговото развитие;
редица инфекциозни патологии.

За появата на патологична фрактура на раменната кост на фона на злокачествен тумор не е от основно значение, дали е първичен или метастатичен (произхождащ от клетки, внесени от кръв или лимфа от тумори на друга локализация).

Често причината за такава фрактура може да бъде метастатичен тумор, образуван буквално от микроскопично различима група злокачествени клетки, които са мигрирали от други органи или тъкани..

Описани са две болести, които играят значителна роля в появата на патологични фрактури на повечето костни структури на човешкото тяло, включително и на раменната кост.. Това е:

Болестта на Реклингхаузен - генетично определено (дефинирано) заболяване, при което в тялото възникват редица тумори;
Болестта на Пейдж - неуспех на повторното използване (рециклиране) на елементите на тези тъкани, които са надживели.

Обърнете внимание

Ако туморът, на фона на който е имало патологична фрактура на раменната кост, е първичен, то обикновено е един. Когато метастазните лезии на такива фрактури могат да бъдат няколко, тъй като клетките, мигриращи от първичните туморни огнища в костната тъкан, са в състояние да го „прехвърлят” на няколко места..

Следните злокачествени новообразувания на други органи и системи, които допринасят за развитието на метастази, най-често водят до появата на патологична химерна фрактура:

тумори на бъбреците - най-често рак;
белодробна неоплазия;
първичен или метастатичен рак на стомаха.

За метаболитни нарушения на костите, които често развиват патологична фрактура на раменната кост, са следните нарушения:

намаляване на концентрацията на минерали в костната тъкан с последващото му омекване;
повишена чупливост на костите поради излугване на минерални съединения от тях;
заместване на съединителната тъкан на костите.

Първите две нарушения най-често се откриват на фона на инволютивни възрастови промени в костната тъкан (т.е. при възрастни), като последната е във всяка възраст с някои системни патологии (тези, които засягат не само раменната кост, но всички костни структури на тялото)..

Нарушения в развитието на костната тъкан се наблюдават в пренаталния период, но нейните "ехо" могат да бъдат открити в ранна детска възраст, когато тази тъкан все още расте и се развива. Неуспехите се появяват, когато патологичните фактори засягат тялото на майката и по този начин тялото на плода. Най-често това са фактори:

физическа - радиационна експозиция, анормални температури (повишени и понижени), механични въздействия върху корема на майката;
химически - редица лекарства, агресивни битови, промишлени, селскостопански съединения;
Инфекциозни - поражението на някои бактерии и вируси на майката, на фона на които се развиват фетални аномалии. Най-често това са рубеола, херпес, цитомегаловирус и някои други;
ендокринни - предимно аномалии на щитовидната жлеза;
околната среда - живот в атмосферен въздух, замърсен с вредни съединения, използване на замърсена храна и вода;
вредни навици на бременна жена - пушене, употреба на алкохол и наркотици.

Поради вродени нарушения на костната структура такива деца са изложени на риск от развитие на патологични фрактури - по-специално, раменната кост..

Само по себе си присъединяването на инфекцията не е причина за разрушаване на костната тъкан с последваща поява на патологична фрактура - патогенът само инициира редица патологии, които допринасят за неговото развитие. Така, стафилококовата инвазия в меките тъкани около раменната кост не играе роля за появата на фрактура, но ако остеомиелит се развива в неговия фон (гнойно топене на костната тъкан с образуването на патологични пасажи), костта отслабва, настъпва фрактура. От специфични инфекции ролята в развитието на описаното заболяване се играе от:

Палка на Кох - причинява туберкулоза на различни органи и тъкани;
бледо трепонема - провокира развитието на сифилис (в този случай прогресията на патологията под формата на третичен сифилис играе роля).

Фактори, които допринасят за развитието на патологични фрактури на раменната кост, могат да бъдат нарушения не само на костната тъкан, но и на други структури.. Най-често това е:

дегенеративно-дистрофично увреждане на ставите;
различни заболявания на нервната система - неговото поражение бледо трепонема и нарушения на проводимостта с последващо развитие на пареза и парализа.

Как могат такива нарушения да предизвикат появата на патологична фрактура? В първия случай, гладкостта на движенията в ставите страда, поради което натоварването пада върху диафизата на костите. Във втория случай се нарушава механизмът на нормалните движения, в резултат на което се променя разпределението на натоварването върху костната тъкан - нарушава се целостта на костната тъкан, отслабена от остеосклероза, остеомалация и т.н..

Развитие на патологията

В повечето случаи при извличане на минерали от костната тъкан се появява патологична фрактура на раменната кост. Ако има такъв дефицит, то, като правило, то засяга равномерно тъканта на цялата кост - фрактурите могат да възникнат навсякъде. По-рядко това нарушение се наблюдава под формата на огнища - поради това редица пациенти в едно и също отслабено място имат многократни фрактури..

Патологичните фрактури на раменната кост могат да бъдат:

локализация - диафизална и интраартикуларна. Диафизарните фрактури, от своя страна, са проксималната кост (тези по-близо до раменната става), средната част на рамото, дисталните части (възникващи по-близо до лакътната става);
според степента на увреждане, те са непълни (под формата на костни фрактури) и завършени. Пълните фрактури на свой ред се появяват без изместване на костните фрагменти и тяхното изместване;
за нарушения на кожата - затворена (без наранена кожа) и отворена (с нараняване);
от наличието на усложнения - неусложнена и сложна.

Диафизните са онези патологични фрактури на раменната кост, при които е засегнато всяко място на фрагмент, разположен между ставните краища на раменната кост..

Патологичната линия на фрактура с това увреждане е много променлива - както и нейната дължина. За някои характеристики такива фрактури могат да бъдат:

с вмъкване на костни места един в друг;
с образуването на големи пукнатини;
с изместване на кортикалния слой на съседни площи буквално един до друг.

Симптоми на патологична фрактура на раменната кост

Основните прояви на патологична фрактура на раменната кост са:

болка;
подуване на меките тъкани;
дисфункция на две стави, част от която е раменната кост - раменната кост и лакътя.

Характеристиките на болката са следните:

локализация - в зоната на фрактурата;
по отношение на неговото разпределение, облъчването не е характерно, но при емоционално лабилни пациенти и тези, чийто праг на болка е понижен, значителна част от рамото може да нарани;
по природа - болка, теглене, понякога "извиване";
по интензивност те не се различават по изразена интензивност, а се увеличават дори при незначителна физическа активност на засегнатия крайник;
при поява - появяват се в момента на фрактурата, увеличават се при липса на медицинска помощ.

Отокът на меките тъкани при патологични фрактури е незначителен - това се отнася и за описаното заболяване..

Разликата между клиничната картина на травматичната и патологичната фрактура на раменната кост е, че във втория случай е възможно появата на специфични прекурсори.. Това е:

чувство на дискомфорт на мястото на бъдещото нарушение на целостта на костта;
нарушаване на костната форма;
нарушена функция на рамото поради болка в нея по време на тренировка.

Обърнете внимание

Пациентът може да не е наясно с наличието на една или друга патология на костната тъкан, поради което появата на патологична фрактура на раменната кост е доста внезапна. В някои случаи фрактурата е първият признак на такова костно нарушение..

Местни патологии, на фона на които се появява патологична фрактура на раменната кост, са по-чести (например, тумори) - в повечето случаи такива нарушения са системни, включващи други костни структури в патологичния процес. Ето защо, появата на патологична фрактура на раменната кост служи като своеобразен фар за възможността за фрактури на други места..

диагностика

Клиничната картина с появата на описаната патология е слабо изразена. Ето защо е невъзможно да се постави диагноза само с оплакванията на пациента - използват се допълнителни изследователски методи (физически, инструментални, лабораторни). В диагнозата е важно не само да се установи диагнозата, но и да се установи причината за фрактурата..

При изследване на историята (история) е необходимо да се изясни следното с пациента:

наличието на същите фрактури при роднини;
диагностициране на системни заболявания при пациент;
наличие на болка преди фрактура.

Физическият преглед определя следното:

при преглед, подуване на меките тъкани в областта на фрактурата, възможна деформация на раменната област. Пациентът се опитва да пощади засегнатата област, като държи наранената ръка със здрава ръка;
палпация (палпация) на мястото на фрактурата бележи болка.

Тъй като костните фрагменти не могат да се движат, измерването на засегнатия крайник може да бъде неинформативно..

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на патологични фрактури на раменната кост, са следните:

Рентгенова снимка - докато правите снимки в права, странична и, ако е необходимо, в наклонени изпъкналости, те откриват линия на фрактура. Също така, в някои случаи може да се идентифицира патология, която е довела до развитието на описаното разстройство - по-специално тумор;
компютърна томография (КТ) - компютърни раздели позволяват да се оцени състоянието на дълбоките слоеве на костната тъкан, което е важно при диагностиката на техните системни нарушения;
радиоизотопно изследване - на пациента се прилага фармакологично лекарство с радиоактивни изотопи, което се разпределя в тялото (по-специално в костната тъкан). След това се провежда томографско изследване, поради което се открива нарушение на частта от костната тъкан, срещу която възниква патологична фрактура на раменната кост;
биопсия - вземане на проби от кости за изследване под микроскоп. Позволява ви да идентифицирате патологията, която може да доведе до слабост на костите, последвана от образуване на фрактура.

От лабораторните изследвания най-често се използват методи:

пълна кръвна картина - повишен брой левкоцити (левкоцитоза) и ESR сигнализира възпалителния характер на заболяването, което стана фон за появата на патологична фрактура, рязко повишаване на СУЕ - за наличието на злокачествено новообразувание;
биохимичен анализ на кръв - с остеолитични процеси, които могат да предизвикат развитие на патологични фрактури, често се открива хиперкалцемия (повишен калций в кръвта), при остеопластични (туморни) нарушения, наблюдава се намаляване на калция и повишаване на серумните нива на алкална фосфатаза;
биохимичен анализ на урината - често с патологична фрактура в урината се открива голямо количество калций. Необходимо е да се разбере причинно-следствената природа: фрактура се получава в резултат на нарушение на калциевия метаболизъм, а не обратното;
хистологично изследване - под микроскоп изследва тъканната структура на биопсията;
цитологично изследване - под микроскоп изследва клетъчната структура на биопсията.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза в този случай се извършва между:

различни форми на патологични фрактури на раменната кост;
заболявания и патологични състояния, срещу които е възникнал.

усложнения

Патологична фрактура на раменната кост може да бъде придружена от такива усложнения като:

нарушена подвижност на раменните и лакътните стави - ставите, които образуват раменната кост;
травматичен шок - нарушение на микроциркулацията в тъканите на фона на силно изразена болка;
кървене и загуба на кръв;
мастна емболия - запушване на съда с мастен емболус, образуван по време на фрактура на тубуларните кости, включващи раменната кост;
недохранване на мускулите и в резултат на това тяхното отслабване;
флеботромбоза - възпалителна лезия на венозната стена с образуване на вътрешната й повърхност на кръвен съсирек (кръвен съсирек);
трофични язви - образуването на дефекти на меките тъкани, дължащи се на нарушаване на храненето им;
инфекция на рани - се развива с отворени фрактури.

Последното усложнение може да бъде придружено от вторични усложнения:

остеомиелит - гнойно увреждане на костната тъкан с образуване на дефекти на мястото на гниене и фистула (патологични пасажи, преминаващи от костната повърхност през меката тъкан);
сепсис - генерализирано разпространение на инфекциозен агент в тялото с кръв и / или лимфа, което може да доведе до образуването на вторични гнойни огнища в различни органи и тъкани;
менингит - възпаление на лигавицата на мозъка;
енцефалит - възпаление на мозъчната тъкан.

Лечение на патологична фрактура на раменната кост

При лечението на описаното заболяване има значение не само отстраняването на костния дефект, но и облекчаването на тези заболявания, които водят до слабост на костната тъкан и появата на патологична фрактура на раменната кост. Това не е тривиална задача: може да отнеме време да се диагностицират такива провокатори, докато счупването изисква незабавна корекция, а лечението му може да е неефективно поради слаба костна тъкан..

Описаното разстройство се лекува с хирургични методи, консервативната терапия в този случай играе ролята на помощно средство.

Обемът на операцията зависи до голяма степен от заболяването, което е довело до слабостта на костната тъкан и в резултат от появата на фрактура. Ако това са системни патологии, тогава хирургичната интервенция се свежда до преместване на костните фрагменти (тяхното изместване с цел възстановяване на правилната форма на раменната кост) и фиксирането на метални устройства - проводници, винтове, плочи с различни размери. В някои случаи, остеометаллосинтезата е показана с помощта на компресионно-дистракционния апарат Илизаров - конструкция, използваща необходимия брой метални спици, които се монтират извън раменната кост..

Ако лезията засяга локално част от раменната кост, тогава се извършват следните операции:

при остеомиелит се отстранява участъкът от костта, който е поставен, в случай на големи размери, той се замества със синтетичен или естествен присадки;
Същата манипулация се извършва с тумор на костта, който провокира появата на патологична фрактура. В този случай, неоплазма се елиминира

и така нататък.

Консервативната терапия е насочена към елиминиране на патологиите, които причиняват описаното нарушение на целостта на костта.. Назначенията са както следва:

при остеомиелит - елиминирането на инфекциозния агент с антибактериални лекарства;
с остеомалация - корекция на водно-солевия и минерален метаболизъм;
за костна туберкулоза - назначаването на противотуберкулозни лекарства

и други подобни.

Най-важната роля играе рехабилитационният период. Такива пациенти се нуждаят от индивидуален подход при извършване на упражнения с физиотерапевтични упражнения, които са предписани за възстановяване на функцията на горната част на лезията.. Други назначения са:

масаж;
физиотерапевтични методи на лечение;
диета - използването на продукти с високо съдържание на витамини и минерали;
витаминна терапия под формата на инжекции или приемане на аптечни комплекси.

предотвратяване

Причините за описаното заболяване могат да бъдат много. В този случай превантивните мерки се свеждат до такива действия като:

диагностика и лечение на патологии, на фона на които костната тъкан отслабва, поради което настъпва патологична фрактура - в този случай раменната кост;
да се предотврати появата на такива вродени аномалии - осигуряване на нормални условия на бременност;
профилактични прегледи от терапевт, ендокринолог и други специалисти за идентифициране на заболявания, които провокират костна слабост и патологични фрактури;
правилно хранене - консумиране на храни с достатъчно количество минерални съединения (по-специално, съдържащи калций). Това са мляко, извара, бял боб, консервирана сьомга и сардини, портокали, зеле, сусам и някои други..

перспектива

Прогнозата за патологична фрактура на раменната кост е различна - от благоприятна до съмнителна. Системните патологии, поради които се проявява слабост на костите, се третират трудно, често не се излекуват и изискват корекция през целия живот на пациента, за да се предотврати появата на повтаряща се фрактура.

Прогнозата се влошава, когато вътреставната патологична фрактура на раменната кост - за хирургична корекция на такъв дефект, бижутерското умение на лекуващия лекар е необходимо, за да се осигури сходство (съпоставимост) на ставните повърхности..

Ако костта е била ударена локално, след това с укрепването на проблемната област, прогнозата се подобрява. Но рехабилитацията ще бъде дълга.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант