Съдържание:
- Какво е белодробен оток??
- Симптоми на белодробен оток
- Причините за белодробен оток
- Видове белодробен оток
- Ефекти на белодробен оток
- Първа помощ
- усложнения
- Лечение на белодробен оток
Какво е белодробен оток??
Белодробният оток е тежко патологично състояние, свързано с масивно освобождаване на трансудат от невъзпалителен характер от капилярите към интерстициума на белите дробове, след това към алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушен газообмен, развива се хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, увеличавайки концентрацията на въглероден диоксид. Наред с хипоксията настъпва тежка депресия на функциите на централната нервна система. Превишението на нормалното (физиологично) ниво на интерстициална течност води до оток.
В състава на интерстициума са: лимфни съдове, съединително тъканни елементи, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита с висцерална плевра. Разклонените кухи тръби и тръби са комплекс, който образува белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициума. Интерстициумът се образува от плазмата, напускаща кръвоносните съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, вливащи се във вената кава. Според този механизъм, извънклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества към клетките, премахва метаболитни продукти.
Нарушаването на броя и изтичането на междуклетъчната течност води до белодробен оток:
когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове води до увеличаване на интерстициалната течност, настъпва хидростатичен оток;
увеличението се дължи на прекомерната филтрация на плазмата (например: с активността на възпалителните медиатори) настъпва оток на мембраната.
Държавна оценка
В зависимост от скоростта на преминаване на интерстициалния стадий на оток към алвеоларното състояние се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, отокът се развива по-гладко, по-често през нощта. Такива оток е добре спрян от лекарства. Отокът, свързан с дефекти на митралната клапа, инфаркт на миокарда и увреждане на белодробния паренхим се увеличава бързо. Състоянието се влошава бързо. Отокът в остра форма оставя много малко време за отговор..
Прогноза на заболяването
Прогнозата за белодробен оток е неблагоприятна. Това зависи от причините за действителното подуване. Ако подуването не е кардиогенен, то е добре лечимо. Кардиогенен оток е трудно да бъде спрян. След продължително лечение след кардиогенен оток, преживяемостта през годината е 50%. С форма на мълния - често не можете да спасите човек.
За токсичен оток прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при приемане на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на организма.
диагностика
Картината на всеки вид белодробен оток е ярка. Следователно диагнозата е проста. За адекватна терапия е необходимо да се идентифицират причините за оток. Симптомите зависят от формата на оток. Формата на светкавицата се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразени симптоми, за разлика от подострата и продължителна.
Симптоми на белодробен оток
Основните симптоми на белодробен оток включват:
честа кашлица;
повишена дрезгавост;
цианоза (лицето и лигавиците придобиват синкав оттенък);
увеличаване на задушаване;
стягане в гърдите, болка при притискане;
повишено дишане;
замаяност, слабост;
чуват се дрънчащи дрънчета;
с нарастваща кашлица - пенеста розова слюнка;
с влошаване на храчките от носа;
човек е уплашен, съзнанието може да бъде объркано;
изпотяване, пот и студ;
страх от смъртта;
повишена сърдечна честота до 200 удара в минута. Лесно може да премине в животозастрашаваща брадикардия;
капка или скокове на кръвното налягане.
Самият белодробен оток е заболяване, което не се проявява самостоятелно. Много патологии, понякога не свързани със заболявания на бронхопулмоналните и други системи, могат да доведат до оток..
Причините за белодробен оток
Причините за белодробен оток включват:
Сепсис. Обикновено проникването на екзогенни или ендогенни токсини в кръвния поток;
пневмония;
Предозиране на някои лекарства (НСПВС, цитостатици);
Радиационно увреждане на белите дробове;
Предозиране на наркотични вещества;
Инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, исхемия, хипертония, всяко сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация;
Натрупвания в десния кръг на кръвообращението, които възникват при бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;
Рязко или хронично намаляване на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията настъпва при чернодробна цироза, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;
Инфузии в големи обеми без принудителна диуреза;
Отравяне с токсични газове;
отрови;
Аспирация на стомаха;
Удар за сериозни наранявания;
ентеропатия;
Да бъдеш на голяма надморска височина;
Остър хеморагичен панкреатит.
Видове белодробен оток
Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Има и трета група на белодробен оток (отнася се за некардиогенен) - токсичен едем.
Кардиогенен подуване (подуване на сърцето)
Кардиогенен оток винаги е причинен от остра лява вентрикуларна недостатъчност, задължителна стагнация на кръвта в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, стенокардия, артериална хипертония, лява вентрикуларна недостатъчност - основните причини за кардиогенен оток. За да свържете белодробния оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност, измервайте капилярното налягане на белите дробове. В случай на кардиогенен оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Чл. Кардиогенен оток провокира трансудация на течност в интерстициалното пространство, след това в алвеолите. Наблюдавани са атаки на интерстициален оток през нощта (пароксизмална задух). Пациентът няма достатъчно въздух. Аускултацията определя дишането. Дъхът се увеличава, когато издишвате. Задушаване е основният симптом на алвеоларния оток..
За кардиогенния оток са характерни следните симптоми:
задушаване;
повишаване на кашлицата;
инспираторна диспнея. За пациента е характерна заседнала позиция, в позицията на склонност се увеличава недостиг на въздух;
хиперхидратация на тъканите (оток);
сухо свистене, превръщайки се във влажни бълбукащи хрипове;
отделяне на розова пенеста храчка;
akrozianoz;
нестабилно кръвно налягане. Трудно е да се намали до нормално. Намаляването на скоростта може да доведе до брадикардия и смърт;
тахикардия;
силна болка в гърдите или в гърдите;
страх от смъртта;
На електрокардиограмата, хипертрофията на лявото предсърдие и вентрикула са четими, понякога блокада на левия крак на неговия сноп..
Хемодинамични състояния на кардиогенен оток
нарушение на лявата вентрикуларна систола;
диастолична дисфункция;
систолична дисфункция.
Водещата причина за кардиогенен оток е дисфункцията на лявата камера..
Кардиогенен оток трябва да се диференцира от некардиогенен оток. В случай на некардиогенен оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенен оток протича по-бързо. Време за спешна помощ се дава по-малко, отколкото при друга форма на оток. Фатален изход най-често с кардиогенен оток.
Токсичен белодробен оток
Токсичният едем има някои специфични отличителни черти. Тук има период, когато самият оток все още не е налице, има само рефлексни реакции на тялото към дразнене. Изгарянето на белодробната тъкан, изгарянето на дихателните пътища причиняват рефлексен спазъм. Това е комбинация от симптоми на лезии на дихателните органи и резорбтивни ефекти на токсични вещества (отрови). Токсичният едем може да се развие независимо от дозата на лекарството, която го е причинила..
Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:
наркотични аналгетици;
много цитостатици;
диуретици;
Рентгенови контрастни средства;
нестероидни противовъзпалителни средства.
Рисковите фактори за появата на токсични едеми са по-напреднала възраст, продължително пушене..
Разработена е и има 2 форми, които не са успешни. Налице е така нареченото "тъпо" подуване. Може да се открие чрез радиологично изследване на белите дробове. На практика липсва определена клинична картина на такъв оток.
Характеризира се с периодичност. Има 4 периода:
Рефлексни нарушения. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: сълзене, кашлица, задух. Периодът е опасен с дихателен и сърдечен арест;
Скритият период намалява раздразненията. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Един задълбочен преглед може да покаже признаци на предстоящо оток: брадикардия, белодробен емфизем;
Директно белодробен оток. Потокът понякога е бавен, достига 24 часа. Най-често симптомите се увеличават за 4-6 часа. В този период, температурата се повишава, има неутрофилна левкоцитоза в кръвната формула, има опасност от колапс. Развита форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава дихателната честота до 50-60 пъти в минута. Ясното дишане се чува от разстояние, слюнката се смесва с кръв. Увеличава съсирването на кръвта. Развива се газова ацидоза. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежък ход. Присъединете се към съдови усложнения. Кожата получава бледо сив оттенък. Крайниците са студени. Влакнестият пулс и падането до критичните стойности на кръвното налягане. Това състояние допринася за физическа активност или неправилен транспорт на пациента;
Усложнения. При напускане на периода на пряк белодробен оток съществува риск от вторичен оток. Той е свързан с лявата вентрикуларна недостатъчност. Пневмония, пневмосклероза, емфизем - чести усложнения, причинени от лекарства, токсичен едем. В края на 3-тата седмица може да настъпи "вторичен" оток на фона на острата сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава обостряне на латентна туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.
С бърза и ефективна терапия започва период на обратно развитие на оток. Той не принадлежи към основните периоди на токсичен оток. Всичко зависи от качеството на предоставяната помощ. Кашлица и недостиг на дъх намалява, цианозата намалява, хриптенето в белите дробове изчезва. На рентгенови лъчи се забелязва изчезването на големи, а след това и малки фокуси. Картината на периферната кръв се нормализира. Периодът на възстановяване от токсичен оток може да бъде няколко седмици..
В редки случаи токсичен едем може да бъде причинен от приема на токолитици. Катализаторът за оток може да бъде: големи количества инжектирана течност, последно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жените.
Клинични прояви на заболяването:
Ключовият симптом е дихателната недостатъчност;
Тежка диспнея;
кашлица;
Тежка болка в гърдите;
Цианоза на кожата и лигавиците;
Хипотония в комбинация с тахикардия.
Токсичният едем се различава от кардиогенен оток чрез продължително протичане и съдържанието на малко количество протеин в течност. Размерът на сърцето не се променя (рядко се променя). Венозното налягане често е в нормални граници..
Диагностицирането на токсичен оток не е трудно. Изключение - бронхорея с ФОО отравяне.
Некардиогенен белодробен оток
Възниква поради повишена съдова пропускливост и висока филтрация на течности през стената на белодробните капиляри. С голямо количество течност работата на съдовете се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и газовия обмен е нарушен..
Причини за възникване на некардиогенен оток:
стеноза на бъбречната артерия;
феохромоцитом;
масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;
ексудативна ентеропатия;
пневмоторакс може да причини едностранно некардиогенен белодробен оток;
тежък астматичен пристъп;
възпалителни заболявания на белите дробове;
белодробна фиброза;
сепсис;
аспирация на стомашно съдържание;
рак лимфангит;
шок, особено при сепсис, аспирация и панкреасна некроза;
цироза на черния дроб;
радиация;
вдишване на токсични вещества;
рак на белия дроб;
големи трансфузии на наркотици;
при пациенти в напреднала възраст, които приемат ацетилсалицилова киселина за дълго време;
наркомания.
За да се направи ясно разграничение между отоци, трябва да се вземат следните мерки:
проучване на историята на пациента;
прилагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;
Рентгенови лъчи;
оценка на района, засегнат от миокардна исхемия (ензимни анализи, ЕКГ).
За диференциацията на некардиогенен оток, основният индикатор ще бъде измерването на заглушаването. Нормален сърдечен дебит, положителен клиничен натиск води до некардиогенен оток..
Ефекти на белодробен оток
Когато отокът е спрян, е твърде рано да се завърши лечението. След изключително тежко състояние на белодробен оток често възникват сериозни усложнения:
присъединяването на вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет, дори бронхит може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмония срещу белодробен оток е трудно да се лекува;
хипоксия, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последствия могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - ефектите от оток могат да бъдат необратими. Нарушаването на мозъчното кръвообращение, кардиосклерозата, сърдечната недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа са фатални;
исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;
пневмофиброза, сегментални ателектази.
Спешна помощ при белодробен оток
Изисква се за всеки пациент с признаци на белодробен оток. Акценти на спешната помощ:
на пациента трябва да се даде половин седящо положение;
аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез инхалиране на кислород чрез 33% етанол;
спешна инхалация с кислород (кислородна терапия);
елиминиране на остра болка със синдром с невролептици;
възстановяване на сърдечния ритъм;
корекция на електролитния баланс;
нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Използва се наркотичен аналгетик "Omnopon", "Promedol". Те инхибират дихателния център, облекчават тахикардията, намаляват притока на венозна кръв, намаляват кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смъртта;
вазодилататори ("Nitromint" аерозол). Средствата намаляват съдовия тонус, вътрешно-гръдния кръвен обем. Нитроглицериновите препарати улесняват изтичането на кръв от белите дробове, действайки върху периферната съдова резистентност;
налагане на венозни турникети на долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CSC - стария ефективен метод. Сега за дехидратация на белодробния паренхим използвайте 40 mg лазикс интравенозно. Действието на фуросемид (лазикс) се развива в рамките на няколко минути, продължава до 3 часа. Лекарството е в състояние в кратък период от време да изтегли 2 литра урина. Намаленият плазмен обем с повишено колоидно осмотично налягане спомага за прехвърлянето на едематозна течност в кръвния поток. Филтриращото налягане намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след нормализиране;
назначаването на диуретици за дехидратация на белите дробове (Lasix 80 mg интравенозно);
назначаването на сърдечни гликозиди за увеличаване на контрактилитета на миокарда;
незабавна хоспитализация.
Големи усложнения след спешна помощ
Тези усложнения включват:
развитие на фулминантен оток;
интензивното производство на пяна може да предизвика запушване на дихателните пътища;
депресия (депресия) на дишането;
тахиаритмия, асистолия;
ангиотична болка. Тази болка се характеризира с непоносима болка, пациентът може да почувства болезнен шок, влошаващ прогнозата;
неспособност за стабилизиране на кръвното налягане. Често белодробният оток възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува в голяма амплитуда. Съдовете няма да могат да издържат на такъв товар за дълго време и състоянието на пациента се влошава;
повишен белодробен оток поради високо кръвно налягане.
Лечение на белодробен оток
Това се свежда до едно нещо - премахване на подуването възможно най-скоро. Тогава, след интензивна терапия на белодробния оток, се предписват средства за лечение на заболяването, което е предизвикало оток..
Така че, означава за облекчаване на отоци и последваща терапия:
Морфин хидрохлорид. Важно лекарство за лечение на кардиогенен тип и други едеми при хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за прехвърляне на пациента към контролирано дишане;
Нитратните препарати в инфузионна форма (глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат) се използват за оток, с изключение на оток с хиповолемия по време на белодробен тромбоемболизъм;
Въвеждането на бримкови диуретици ("Фуроземид", "Тораземид") в първите минути на оток спестява живота на много пациенти;
В случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на миокарден инфаркт, е необходимо въвеждането на тъканен плазминогенен активатор;
За предсърдно мъждене се предписва амиодарон. Само с ниска ефективност на електроимпульсна терапия. Често, на фона на малък спад в ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, инфузията на добутамин понякога се изисква за увеличаване на ритъма;
Кортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Най-често се използва дексаметазон. Той се абсорбира активно в системната циркулация и влияе неблагоприятно на имунната система. Съвременната медицина сега препоръчва използването на метилпреднизолон. Периодът на неговото елиминиране е много по-малък, страничните ефекти са по-слабо изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;
Допаминът се използва за поддържане на инотропния ритъм при предозиране на b-блокери;
Сърдечните гликозиди (дигоксин) са необходими за хронична фибрилация на предсърдието;
"Кетамин", натриев тиопентал е необходим за краткосрочна анестезия, за облекчаване на болката;
"Диазепам" с кетамин се използва за седация;
При едеми на хероин на белите дробове или ятрогенни усложнения, предписани мускулни релаксанти (налоксон);
В условия на висок белодробен оток е необходим „нифедипин”, който бързо намалява кръвното налягане;
В стационарния стадий на лечението се предписват шокови дози от антибиотици, за да се предотврати добавянето на инфекция. На първо място са лекарствата от групата на флуорохинолоните: "Таваник", "Цифран", левофлоксацин;
За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози амброксол;
Задължително назначаване на ПАВ. Намалява напрежението в алвеолите, има защитен ефект. Повърхностноактивното вещество подобрява абсорбцията на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;
Успокоителни за белодробен оток. При лечението на пациенти с белодробен оток нормализирането на емоционалния фон играе водеща роля. Често само по себе си тежкият стрес може да предизвика подуване. Задействащият механизъм на стреса често причинява панкреатична некроза и инфаркт на миокарда. Успокоителните могат, в комбинация с други лекарства, нормализират съдържанието на катехоламини. Поради това спазъм на периферните съдове се намалява, кръвният поток се намалява значително, стресът се облекчава от сърцето. Нормалното функциониране на сърцето позволява да се подобри изтичането на кръв от малкия кръг. Седативният ефект на успокоителните може да облекчи вегетативно-съдовите прояви на оток. С помощта на успокоителни е възможно да се намали филтрацията на тъканната течност през алвеоларно-капилярната мембрана. Средства, които могат да повлияят на емоционалния фон, могат да намалят кръвното налягане, тахикардия, да намалят задух, вегетативно-съдови прояви, да намалят интензивността на метаболитните процеси - това улеснява хода на хипоксията. Освен разтвор на морфин - предписва се и първата, най-ефективна помощ за белодробен оток, 4 ml разтвор на дроперидол 0,25% или Relanum 0, 5% - 2 ml. За разлика от морфина, тези лекарства се използват при всички видове белодробен оток;
Ганглиоблокатори: "Arfonad", пентамин, бензогексоний. Оставете бързо да спрат белодробния оток с високо кръвно налягане (от 180 mm Hg). Подобряването идва бързо. 20 минути след първото инжектиране на наркотици, недостиг на въздух намалява, хриптене, дишането става по-спокойно. С помощта на тези лекарства белодробният оток може да бъде спрян напълно..
Свързани: Най-добрите продукти за оток
Алгоритъм за лечение на белодробен оток
Самият алгоритъм за лечение може да бъде разделен на 7 етапа:
седативна терапия;
отпенващи;
терапия с вазодилататори;
диуретици;
сърдечни гликозиди за кардиогенен оток и глюкокортикоиди за некардиогенен;
преливане на кръв;
след облекчаване на оток - хоспитализация за лечение на основното заболяване.
Морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин са достатъчни за облекчаване на 80% от белодробния оток..
След това започнете лечение на основното заболяване:
в случай на цироза на черния дроб, хипералбуминемия се предписва курс на хепатопротекторите: “Хептрал”, с препарати на тиоктовата киселина: “Thioctacid”, “Berlition”;
ако отокът е причинен от панкреасна некроза, се предписват лекарства, които потискат работата на панкреаса Sandostatin, след това стимулират заздравяването на Tikalin некроза и Immunofan заедно с мощна ензимна терапия - Creon;
комплексна терапия на миокарден инфаркт. Б-блокери "Конкор", "Метопролол". И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим Еналаприл, антитромбоцитни агенти Тромботични;
при бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици. Предпочитат се макролиди и флуорохинолони, пеницилините в момента са неефективни. Амброксол рецепта лекарства: "Lasolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващо действие, но също така имат противовъзпалителни свойства. Задължително назначаване на имуномодулатори. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да доведе до смърт;
в случай на токсичен едем се предписва детоксикационна терапия. Захранването на течности, изгубени след диуретици, възстановяване на електролитния баланс е основният ефект на солевите смеси. Лекарства, насочени към облекчаване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". При тежка интоксикация се използват антиеметични средства;
при тежка астма, предписват се глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи лекарства, бронходилататори;
при токсичен шок се предписват антихистамини: “Cetrin”, “Claritin”, в комбинация с кортикостероиди;
белодробният оток от всяка етиология изисква предписване на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулираща) терапия. Най-новата флуорохинолони с амиксин, циклоферон и полиоксидоний. Често се изисква предписване на противогъбични средства, тъй като антибиотиците стимулират техния растеж. Тербинафин, флуконазол ще помогне за предотвратяване на суперинфекция;
За подобряване на качеството на живот се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Прогнозата след белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване през годината трябва да се следи. Ефективното лечение на основното заболяване, което причинява белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента..
Лечението на белодробен оток се свежда главно до действително премахване на самия оток. Стационарната терапия е насочена към лечение на заболяването, което е причинило оток.