Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Съдържание:

• Какво е ангиоедем?
• Симптоми на ангиоедем
• Причини за ангиоедем
• Първа помощ
• Лечение на ангиоедем
• Диета за ангиоедем

Какво е ангиоедем?

Отокът на Quincke е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, който се появява и развива бързо. Немски лекар, от специалист терапевт и хирург, Хайнрих Куйнк, след когото патологията е кръстен, първо открива и описва симптомите си през 1882 година. Отокът Quincke може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантската уртикария се наблюдава предимно при хора на млада възраст, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката, разпространението на това заболяване при деца наскоро се е увеличило..

Гигантската уртикария се появява на принципа на общи алергии. Но в този случай съдовата съставка е по-изразена. Развитието на реакцията започва с етапа на антиген - антитяло. Медиаторите на алергията действат върху кръвоносните съдове и нервните стволове, което води до нарушаване на тяхната работа. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Разрушаването на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Тяхното депресивно въздействие върху съдовете престава. С други думи, съдовете не достигат до тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени..

Повечето пациенти изпитват комбинация от оток и остра уртикария..

Симптоми на ангиоедем

Отокът на Quincke се характеризира с рязко начало и бързо развитие (за няколко минути, по-рядко - часове).

Отокът на Quinck се развива върху органите и частите на тялото с развит слой подкожна мастна тъкан и се проявява със следните симптоми:

• Оток на дихателната система, често - ларинкса. Когато отокът на ларинкса се появи дрезгаво, дишането става трудно, придружено от лай тип кашлица. Съществува също така обща тревожност на пациента. Кожата на лицето първо придобива синя, после бледа сянка. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание..   

• Локално подуване на различни части на лицето (устни, клепачи, бузи).

• Подуване на лигавиците на устата - сливици, меко небце, език.

• Оток на пикочните пътища. Придружени от признаци на остър цистит и остра задръжка на урината. 

• Церебрален оток. Характеризира се с различни неврологични заболявания. Това могат да бъдат различни конвулсивни синдроми..

• Подуване на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни са диспептични нарушения, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се наблюдава перитонит..

Често ангиоедемът се простира до долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай задушаване). Подуването на лицето също заплашва да разпространи процеса до лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти в този случай, това може да бъде фатално..

Причини за ангиоедем

Причините за ангиоедем могат да бъдат различни:

1. Последица от алергична реакция, която възниква при контакт с алерген.

   В ролята на алергени най-често служат:

   • определени храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)

   • консерванти и оцветители, съдържащи се в хранителни продукти (често в колбаси, колбаси, сирена)

   • растителен прашец

   • пера, птичи пера и животински косми  

   • отрова или слюнка от насекоми, която влиза в човешкото тяло при ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)

   • домашен прах

2. Последици от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, хелминти, хепатит).

3. Оток с неалергичен произход (псевдо-алергични реакции), отразяващ друга соматична патология, например функционални нарушения на органите на храносмилателната система.

4. Склонност към оток може да възникне при хора с нарушена ендокринна система, включително щитовидната жлеза..

5. Едеми, предизвикани от неопластични и кръвни заболявания.

6. Оток, причинен от химични (включително лекарства) и физични (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се среща на лекарства от класа на аналгетиците, сулфат, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.  

7. Наследствен ангиоедем, произтичащ от вродено заболяване - неуспех на някои ензими (С-1 инхибитори на допълнителната система), които са пряко свързани с унищожаването на вещества, които причиняват подуване на тъканите. Тази патология е по-типична за мъжете, провокирани от наранявания, прекомерен стрес на нервната система (например стрес), страдащи от остро заболяване..

30% от случаите на ангиоедем се диагностицират като идиопатични, когато не е възможно да се определи основната причина за заболяването.

Спешна помощ за ангиоедем

Отокът на Quincke се развива много непредсказуемо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на бригада за бърза помощ, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не може да се паникьосва. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни..   

Преди пристигането на линейката

• Необходимо е пациентът да се настани в удобна позиция, да се успокои

• Ограничете контакта с алергена. Ако едно ухапване от насекомо (оси, пчели), трябва да премахнете жилото. Ако не можете да го направите сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти..

• Дайте антихистамин лекарство (фенкарол, диазолин, дифенхидрамин). По-ефективни са инжекционните форми на антихистамини, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се намали абсорбцията на веществата. Във всеки случай, трябва да приемате 1-2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще отслаби реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейка.

• Не забравяйте да пиете много алкална напитка (на 1000 мл вода, 1 г сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много вода помага да се елиминират алергените от тялото..

• Като сорбенти могат да се използват ентеросгел или обикновен активен въглен..

• За да се намали подуването и сърбеж, може да се приложи студен компрес в оточната зона, бутилка за студена вода, лед.    

• Осигурете добър достъп до чист въздух, премахнете затрудненията при дишане..

Ако степента на оток е тежка, по-добре е да не предприемате никакви мерки сами, за да не предизвикате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо - не навреди.

След пристигането на спешното отделение

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнението на няколко задачи..

Прекратяване на въздействието върху целевия алерген върху тялото. Необходимо, за да се избегне прогресирането на заболяването. Добър ефект има студен компрес. Подходяща бутилка за гореща вода със студена вода или лед. Ако подуването е резултат от ухапване от насекоми или инжектиране на наркотици, е необходимо да се постави турникет над мястото на инжектиране / инжектиране в продължение на 30 минути..

Хормонална терапия. Необходима е терапия с глюкокортикостероиди, за да се елиминират отокът и нормализира дихателната функция. С гигантска уртикария, преднизонът е лекарството на избор. При комбиниран ангиоедем с уртикария може да се използва дексаметазон..

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към повторното проникване на алергени. Suprastin, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се прилагат интрамускулно..

Свързани: All Allergy Information

Симптоматична терапия

За да се предотврати понижаване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв се прилагат физиологичен разтвор и колоиден разтвор. Най-честата употреба е 500 - 1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза от 0,2-2 ml на 500 ml 5% глюкоза; допамин в доза от 400 mg на 500 ml 5% глюкоза. Дозата на лекарствата се коригира докато се достигне систоличното налягане от 90 mm Hg. статия.

За брадикардия се препоръчват подкожни инжекции с атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се прилага на всеки 10 минути..

Ако се развие бронхоспазъм, прилагайте - агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни лекарства чрез инхалатор.

Цианоза, сухи хрипове, диспнея са индикации за използване на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини - ефедрин и адреналин..

Анти-шокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори. Интервалът между инжекциите трябва да бъде най-малко 20 минути. С нестабилна динамика и вероятност за смърт, е позволено интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml от 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с приложението на епинефрин, се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни, кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Чл. За деца тази цифра е 50 mm Hg. статия.

В случай на анафилактичен шок по време на доставката на линейка, трябва да се следват няколко правила:

• пациентът трябва да лъже

• главата трябва да е под краката и да се обърне настрани

• долната челюст трябва да бъде удължена, отстраняеми протези, отстранени от устната кухина 

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: облекчаване на острия процес, отстраняване на причините за заболяването. След предоставяне на спешна помощ, пациентът се изпраща в стационарното отделение. Изборът на разделяне се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. При тежък анафилактичен шок пациентът влиза в интензивното отделение, за оток на ларинкса, като това може да бъде както реанимация, така и УНГ. Началото на абдоминалния синдром е директно показание за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма заплаха за живота на пациента, той може да бъде изпратен в алергологичния или терапевтичния отдел..   

Терапията за рецидивираща гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е необходимо условие за успешното лечение на гигантска уртикария, развиваща се съгласно принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение за оток, който е резултат от алергии към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапвания от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът има физическо естество, необходимо е да се премахне и патологичния му ефект върху пациента (използвайте фотозащитни кремове в случай на оток, причинен от излагане на светлина, спрете да консумирате охладени напитки и храни в случай на оток, причинен от студ, и т.н.).

Лечението на утежнена уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като хистамин Н1 рецепторни антагонисти се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са новото поколение антихистамини, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамините от първо поколение. Не предизвиквайте сухи лигавици, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при назначаването на H1 рецепторни антагонисти изисква допълнително назначаване на Н2 рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се извършва и с блокери на калциевите канали (20–60 mg на ден от нифедипин) и левкотриенови рецепторни антагонисти (10 mg на ден от монтелукаст)..

Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се извършва след утежнено подробно клинично изследване и идентифициране на истинската причина за заболяването. Решаващият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитни инвазии, терапевтични и превантивни мерки за подобряване на организма и премахване на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, лечение на заболявания на храносмилателната система и др.). Пациентите са показали диета, ограничаваща приема на храни, съдържащи големи количества хистамин, тирама.

За оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, препоръчително е да се назначи колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията..

При лечението на наследствен ангиоедем съществуват значителни фундаментални разлики от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознат навременен наследствен оток и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза има за цел да замени инхибитора С-1 и да възстанови неговия дефицит. Най-често за тази цел се използва плазма (прясна или прясно замразена). В допълнение, транексамова киселина или аминокапронова киселина се прилага интравенозно. Можете също да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Оток, локализиран върху лицето и шията, изисква прилагане на дексаметазон и диуретични лекарства..

Лекарства, използвани за ангиоедем

• Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), димеинден (фенистил), тавегил (клестин), мебгидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). ). Ефективен при облекчаване на ангиоедема, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действат върху Н-1 хистаминовите рецептори.

• Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастните клетки, от които хистаминът влиза в кръвния поток. Кетотифен (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Посочени в комбинация с ангиоедем и бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания..

• антихистамини трето поколение не инхибират ЦНС, блокират рецепторите на хистамина и стабилизират стената на мастоцитите: лоратадин (klarisens, CLARITIN), Астемизол (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (акривастин) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).

По тема: Антихистамини 1, 2 и 3 поколения - за и против

Преднизолон с ангиоедем

Преднизолон е системен глюкокортикоид, който се използва за осигуряване на спешна помощ за ангиоедем, има анти-оток, противовъзпалително и антихистаминово действие. Антиалергичното действие на преднизолон се основава на няколко ефекта:

• Имуносупресивен ефект (понижено продуциране на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).

• Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите

• Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция

• Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът намалява, повишава се артериалното налягане, подобрява бронхиалната проходимост. 

При ангиоедем преднизон се прилага интравенозно в доза 60-150 mg. При деца дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да предизвика възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно, тежка хипертония, пептична язва, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са директни противопоказания за употребата на преднизон.. 

Диета за ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат под внимание патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различните органи и системите на органи в развитието на хранителен режим. В случай на лечение на ангиоедем, правилно избраната диета е особено важна, защото отокът е алергичен..

Диета за ангиоедем се разработва, като се вземат предвид няколко основни принципа:

1. При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се следва принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента продукти, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа продукти с високо съдържание на амини, включително хистамин, продукти с висока чувствителност. Продуктите трябва да бъдат възможно най-естествени, да не съдържат синтетични хранителни добавки..

2. Хранителната дажба трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, трябва да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи да настроите оптимално качествения и количествен състав на менюто..  

3. Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да бъдат полезни, да спомагат за поддържане и насърчаване на здравето.. 

Ако следвате съветите и правилата на терапевтичното хранене, ще има положителна тенденция. Диетичната терапия обаче става най-необходимата, релевантна и ефективна мярка в случаите, когато дадена храна действа като алерген..

Изключването от хранителния режим - алергените се основава на данни от проучвания на пациенти, информация за непоносимост към продуктите. Можете да опростите задачата, като поддържате дневник за храната. Определянето на продуктите от алергени се извършва по различни методи, включително открит тест за елиминация-провокация, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори за развитието на алергични реакции и оток.

Ако продуктите, които причиняват директни алергични реакции и методите за тяхното идентифициране, са ясни, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна с неимунна природа (в противен случай, псевдо-алергични реакции към храната) това е по-сложно. Тези реакции са по-трудни за разграничаване. Обикновено те се определят от зависимостта на развитието на реакцията от “дозата” на алергена. Ако при "истинска" алергична реакция консумацията на алергена е напълно изключена за дълъг период от време, тогава в случай на псевдо-алергична реакция, нейното включване в диетата е допустимо. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. В развитието на терапевтичното хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени.

Най-често срещаните продукти, които могат да причинят "истински" и псевдо-алергични реакции:

• Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. От растителните храни най-много алергени са домати, спанак, банани, грозде и ягоди.

• Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите продукти като истинската алергия. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка..

• С грижа трябва да включите в менюто продукти, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риба (треска, херинга, риба тон) и миди, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергии трябва да откажат вино.

• За да изключите от менюто, имате нужда от продукти, които включват азотсъдържащи екстракти. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени месни и рибни ястия..

Често развитието на алергии и оток причинява синтетични хранителни добавки. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейни производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Аромати (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса..

Свързани: списък на най-популярните хранителни алергени при възрастни

Най-често срещаните комбинации от продукти и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия:

1. Ядките могат да предизвикат алергии не е постоянна, а по време на цъфтежа на леска

2. Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се използват заедно с круши, череши, череши, дюли.

3. Често провокират алергични реакции, някои продукти, докато ги използват с определени лекарства. По този начин е невъзможно да се комбинира приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешкото яйце дава реакция, докато приемате интерферон и лизозим. Кефир не може да се консумира при лечението на антибиотици пеницилин..

4. Хлябът и зърнените храни не са самите алергени. И в същото време те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на житни растения (пшеница, ръж, овес, пшеница).

5. Кефирът не е желателно да се консумира едновременно с плесенни гъби, плесенни сирена.

6. Кравето мляко може да стане алерген, докато се консумира с телешко и говеждо месо и ястия. Не е желателно да се пие едновременно краве и козе мляко.

7. Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременното потребление на рибни ястия със скариди, миди, раци или хайвер също може да доведе до алергии.. 

По този начин, за профилактика и лечение на ангиоедем, е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, напълно или частично да се елиминират яйцата, рибата, шоколада, ядките, цитрусовите плодове от менюто. Тези продукти могат да причинят ангиоедем, дори и да не са основната причина за алергии. По този начин можете да намалите риска от оток..

Отокът от Quincke е опасна болест, която заплашва не само здравето, но и човешкия живот. Тя трябва да бъде взета с цялата отговорност. Тези пациенти могат да препоръчат следното. Първо, винаги имате под ръка антиалергично лекарство. Второ, опитайте се напълно да елиминирате контакта с алергена. Трето, винаги имайте гривна или индивидуална карта с вашето име, дата на раждане, телефонен номер за контакт на лекуващия лекар. В този случай, с внезапното бързо развитие на болестта, дори непознати, които са близки до болния, ще могат да получат своята опора и да осигурят своевременна помощ..