Какво е подагра?
Подаграта е метаболитно заболяване, при което в ставите се отлагат соли на пикочните киселини (известни като урати). Подагра се нарича още "болестта на царете", тя е стара болест, известна по времето на Хипократ. Сега подаграта се счита за рядко заболяване, засяга 3 души от 1000. И най-често то засяга мъже на възраст над 40 години, при жените най-често се появява след менопауза. Самата подагра е един вид заболяване на ставите, причинено от отлагането на сол..
Всички стави страдат от подагра, варираща от ставите на пръстите до ставите на пръстите.
Той е бил известен по времето на Хипократ и се нарича „болест на царете” поради факта, че основният източник на неговото възникване е неумереността в храните и алкохолните напитки. Подагра често е хронична..
Съдържание на статията:
- Причини за подагра
- Симптоми на подагра
- Ролята на пикочната киселина в развитието на подагра
- Какво да правим с остър пристъп на подагра?
- Предотвратете екзацербации на подагра
- Лечение на подагра
- Медикаментозна терапия за намаляване нивата на пикочна киселина
- Лечение на противовъзпалителни и обезболяващи подагра
- Как да се предотврати пристъпи на подагра?
- Последна информация за лечение на подагра
- Алопуринол: За и против
Причини за подагра
Причината за подаграта е повишено и трайно ниво на пикочна киселина в кръвта. По време на хода на заболяването се отлагат уратните кристали (производно на пикочна киселина) в ставите, органите и другите системи на тялото. Натриевият урат кристализира и фините частици се отлагат в ставите, което в крайна сметка води до частично или пълно разрушаване на ставата. По същата причина такива ситуации се наричат микрокристални.
Голямо количество пикочна киселина в организма може да се дължи на две причини: първата причина е, когато здравите бъбреци не се справят с изхода на необичайно голямо количество пикочна киселина, втората причина е, когато пикочната киселина се освобождава в нормални количества, но бъбреците не могат да я отстранят..
Всяка година пациентите с подагра стават все повече и повече. Лекарите обясняват това явление с факта, че през последните години хората по-често консумират храни, богати на пурини (например месо, мазна риба) и огромно количество алкохолни напитки. Това се потвърждава и от факта, че по време на войните процентът на хората, страдащи от подагра, е рязко намален поради факта, че месните продукти, и особено алкохолът, са много трудни за получаване..
Симптоми на подагра
Симптом на подагра е често срещана атака на подагричен артрит - обикновено е възпаление на една става, най-често това е ставата на големия пръст, коляното или глезена. Обикновено пристъпът на подагра може да се появи рано сутрин или през нощта, той се проявява като неочаквано тежка натискаща болка в едната или другата става, засегнатата става се подува, температурата се повишава в областта на ставата, кожата става червена и започва да свети. Обикновено през деня болката става малко по-малко, но през нощта отново се влошава, продължителността на атаката на подаграта продължава от два до три дни до седмица, понякога повече. Когато настъпи втора атака, други стави могат да се включат в това възпаление, което може да доведе до частично разрушаване на ставата..
Признаци на подагра е появата на ръцете или краката на един вид растеж, докато нивото на пикочната киселина е значително повишено. Когато растенията, с други думи, избухват тофус, човек може да види белезникави кристали на пикочната киселина. Пациентът може да почувства доста силна болка в засегнатите области. Такива солни отлагания в ставите затрудняват пълния живот.
Възможни усложнения
Основното и най-сериозно усложнение на подаграта е появата на подагричен артрит, възможно е и появата на уролитиаза, при която образуваните камъни се състоят от уратна или кристализирана пикочна киселина.
Опасните възли, известни също като "тофи" - не са нищо повече от конгломерати на кристали на натриевия урат, които имат способността да се отлагат във всички части на тялото. И в случаите, когато такива отлагания са заседнали в ставите или периартикуларните тъкани, настъпва имунен отговор, тъй като тези отлагания се възприемат от тялото като чуждо тяло, което причинява натрупване на левкоцити и започва силно възпаление, което се нарича подагричен артрит..
Струва си да се обърне специално внимание на факта, че камъните в бъбреците, произтичащи от подагра, могат да станат основна причина за бъбречна недостатъчност и в крайна сметка да доведат до смърт..
Подагра болка
Разберете началото на подагра може да бъде внезапна болка в ставата. Те са придружени от силно зачервяване, подуване и топлина. "Изгаряне" може не само на засегнатата област, но и на части от тялото в непосредствена близост. В същото време, телесната температура може да се увеличи до 39-40 градуса. Симптомите в повечето случаи се развиват в рамките на един час. Най-често големият пръст страда от това. Конвенционалните обезболяващи средства като аспирин няма да помогнат..
Болката обикновено започва през нощта и става почти непоносима. През деня често има някакво подобрение, болката намалява, но не трябва да се мисли, че всичко е минало. Такива остри симптоми могат да измъчват пациента за около седмица..
Подагра при мъжете
Подаграта е хронично заболяване. Да се излекува напълно е почти невъзможно. Това заболяване често се проявява на краката. След началото на заболяването симптомите могат да се появят отново след шест месеца или една година. Болестта може да отиде в състояние на спящо състояние, но без съмнение ще се усети. При всяка атака времето между тях ще намалее. Подагра ще се върне към човека все повече и повече..
Повредените области на краката често се унищожават все повече и повече, а съседните стави могат да бъдат засегнати. При продължително заболяване, във времето, върху засегнатите райони, под кожата могат да се появят особени натъртвания, които се наричат „подагрични възли“ или „тофи“.
Това се дължи на факта, че тялото започва да възприема големи отлагания на соли в ставите на краката като чуждо тяло, имунитетът неизбежно започва да реагира - да натрупва бели кръвни клетки, след което започва тежко възпаление. Понякога тофи избухва и от тях се освобождава белезникав прах - кристали на пикочната киселина.
Често подаграта се развива вече в напреднала възраст. При мъжете се среща много по-често и на по-ранна възраст. Мъжката популация е изложена на тази болест на 40-годишна възраст. Трябва да се отбележи, че жените започват да страдат от подагра по-близо до 55, главно след менопауза, когато тялото драстично намалява количеството на естроген, женски хормони. Децата и младите момчета на практика не са засегнати от подагра. Има редки изключения в случаите на наследствени метаболитни нарушения на пикочната киселина.
Ролята на пикочната киселина в развитието на подагра
Това заболяване значително разстройва метаболизма. Пурините влизат в човешкото тяло с храна, но също се произвеждат сами. След това пурините се разделят на пикочна киселина, която се екскретира от бъбреците. При хора с подагра, съдържанието на тази пикочна киселина е много по-високо от нормалното. Излишната пикочна киселина се отлага в тъканите, където няма кръвоснабдяване. Най-лесно е кристалите да се консолидират.
Най-засегнати са ставите, хрущялите и сухожилията. В резултат на това заболяване са засегнати не само тези места, но и бъбреците. Най-често подаграта развива уролитиаза, с по-малък процент от вероятността пациентът да страда от бъбречна колика..
Това може да се случи по две причини: ако пикочната киселина се произвежда прекалено много и бъбреците не се справят с количеството на продукцията, то трябва да се депозира в човешкото тяло. И втората причина, поради която количеството пикочна киселина е нормално, но бъбреците не могат да го отстранят .
Въпреки това, високото съдържание на пикочна киселина в организма не е единствената причина за подагра. Няколко други фактора играят решаваща роля тук: прекомерно хранене, мазни храни, наднормено тегло, липса на упражнения и наследствена предразположеност..
Какво да правим с остър пристъп на подагра?
Дори ако препоръките са спазени, остра атака няма да мине незабавно. Но това значително ще намали времето, през което болестта ще измъчва човек. Основно трябва да се съобразят със строга почивка на леглото. Болните крайници се държат най-добре в повишено положение, например поставят под тях възглавница.
В случай на непоносима болка може да се приложи лед. След това е желателно да се направи компрес на възпалено място с маз или димексид на Вишневски. По-добре е да се ограничи до приема на храна, можете да използвате течни каши и зеленчукови бульони. Пийте колкото е възможно повече алкални напитки, например отвара от овес, желе, мляко, минерална вода или обикновена вода, но с добавянето на лимонов сок (лимонов сок разтваря отлаганията на пикочна киселина при ревматизъм и подагра). Трябва да пиете поне 3 литра на ден (при липса на бъбречно заболяване).
Всяко обезболяващо средство няма да помогне. Можете да приемате съвременни противовъзпалителни лекарства без стероиди. Ако сте приели предпазни средства, предписани от лекар, трябва да продължите.
> Повече за болкоуспокояващи
Предотвратете екзацербации на подагра
Най-често подаграта се появява на местата, където ставата е ранена. Затова третирайте такива места с повишено внимание. Не трябва да носите тесни и неудобни обувки, тъй като те могат сериозно да увредят големия пръст, който така обича подаграта. Главно диета и балансирана диета се използват за предотвратяване на пристъпите на подагра..
Лайфстайлът трябва да бъде напълно преосмислен, да го направи здрав. Трябва да преосмислите вкусовите си предпочитания. Препоръчва се диета номер 6, която помага за намаляване на пикочната киселина и урата в тялото. Строго ограничени, ако не напълно изключени продукти, съдържащи пуринови бази - основният източник на урати. Но лошите пурини и следователно разрешеното мляко, сирене, яйца, зеленчуци, плодове и зърнени храни няма да ви оставят гладни. Диетата на пациента трябва да съдържа пълнозърнести храни, яйца, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти..
В храната трябва да се ограничи приема на месо, риба, хайвер, гъби, бобови растения. В допълнение, трябва да се ограничи консумацията на: пушено месо, марината, аншоа, карфиол, аспержи, киселец, шоколад. Такава диета ще доведе до нормализиране на телесното тегло и значително ще намали натоварването на ставите по време на обостряне на подагра..
Подробна информация за това какво можете да ядете и какво не, както и други функции, които ще намерите тук.
Алкохолът и пушенето възпрепятстват отделянето на пикочна киселина от организма. Следователно, неговите кристали са по-отложени в ставите. За превенция трябва напълно да елиминирате алкохола, особено бирата, както и да спрете пушенето. Не използвайте чай, кафе, какао. В допълнение към диетата трябва да се прави най-малко веднъж седмично, разтоварване на деня с използването на моно-продукт.
Първо, засегнати са малките стави. Затова си заслужава да се обърне специално внимание на развитието на тяхната мобилност. Вниманието трябва да се съсредоточи върху областите, където има пристъпи на болка. Ежедневно си струва да правите упражнения за ставите. На първо място, това ще бъде необичайно, защото ставите са по-трудни за преместване поради отлагания. Препоръчително е да посещавате въздуха по-често и да се разхождате..
Минерална вода за подагра
Минералните води са отлични за премахване на нежеланите пурини от тялото. Дайте предпочитание на алкални и органични води. Сред тях са предимно Нарзан, Есентуки и Боржоми. Не забравяйте, че всяка течност трябва да се консумира най-малко 2,5 литра на ден.
Лечение на подагра
Диагнозата "подагра" означава, че човек ще трябва да промени значително начина си на живот и постоянно да приема лекарства, тъй като за съжаление не може да се постигне пълно излекуване на това заболяване. Въпреки това, незабавно започнатата терапия ви позволява да контролирате подаграта, да намалите болезнените атаки до минимум и да се застраховате срещу сериозни усложнения..
Основният принцип при лечението на подагра е да се контролира нивото на пикочната киселина в организма. За лечение на наркотици трябва да се консултирате с ревматолог. Предписанията му ще бъдат насочени към намаляване на обема на пикочната киселина и нейното ранно елиминиране от организма. Само квалифициран специалист може да предпише такива лекарства, които с възможни съпътстващи заболявания няма да причинят най-голяма вреда на здравето..
Най-често лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства за 1-2 седмици, като метиндол, диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. За бързо намаляване на концентрацията на пикочна киселина в организма могат да се предписват алопуринол, оротична киселина, тиопуринол, хепатокатал и милурит. Лекарите препоръчват колхицин за облекчаване на остри признаци на подагра..
Медикаментозната терапия за подагра е насочена към решаване на два основни проблема:
Намаляване на нивото на пикочната киселина в пациента;
Облекчаване на остро възпаление и облекчаване на болката.
Колкото по-скоро пациентът премине прегледа, прегледа отново навиците си и започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за постигане на стабилна ремисия. Без адекватна терапия, подаграта бързо прогресира, особено при пациенти в зряла и напреднала възраст, затова е невъзможно да се говори на принципа на "грабване - пусни".
Медикаментозна терапия за намаляване нивата на пикочна киселина
Тъй като основната причина за подаграта е именно излишъкът от пикочна киселина, решението на този проблем в 90% от случаите води до спиране на атаките на мъчителна болка и ни позволява да очакваме комфортен живот в бъдеще..
За намаляване на нивото на пикочната киселина в организма се използват следните лекарства:
-
Алопуринолът е синтетичен аналог на хипоксантин. Това вещество инхибира активността на ензима ксантин оксидаза, отговорен за превръщането на човешкия хипоксантин в ксантин, и след това ксантин в пикочна киселина. По този начин, Алопуринол намалява концентрацията на пикочна киселина и нейните соли във всички телесни течности, включително кръв, плазма, лимфа и урина, и също така допринася за постепенното разтваряне на вече натрупаните уратни отлагания в бъбреците, меките тъкани и ставите. Въпреки това, това лекарство има редица сериозни странични ефекти и значително увеличава отделянето на ксантин и хипоксантин в урината, така че Алопуринол е противопоказан при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност. Въпреки това, за по-голямата част от пациентите с подагра, той е този, който и до днес остава лекарството на първия етап. Цена: 80-100 рубли на опаковка от 30-50 таблетки;
-
Фебуксостат (Ulorik, Adenurik) е селективен (селективен) инхибитор на ксантин оксидаза, който, за разлика от Алопуринол, не засяга други пуринови и пирамидинови ензими на човешкото тяло, освен това не се получава от бъбреците, а от черния дроб. Фебуксостат е сравнително ново лекарство за лечение на подагра, не се произвежда в Русия, а в Западна Европа и САЩ е преминал през множество клинични изпитвания и е показал отлични резултати. Fabuxostat в продължение на три месеца напълно разтваря натрупванията на кристали от соли на пикочна киселина в областта на пръстите и лактите и ефективно предотвратява тяхното повторно образуване. Може да се използва от пациенти със съпътстваща бъбречна патология. Това е скъпо лекарство - средно от 4500 до 7000 хиляди рубли, в зависимост от страната на произход;
-
Pegloticase (Pegloticase, Krystexxa) е инфузионен разтвор на ензими, които бързо разтварят уратните кристали (отлагания на соли на пикочната киселина). Прилага се интравенозно два пъти месечно, за да се стабилизира състоянието на пациенти с тежка подагра, които не се подпомагат от традиционните лекарства. Анафилактичен шок е възможен по време на процедурата. Това е много скъпо лекарство, което се произвежда изключително в чужбина и се продава по поръчка;
-
Пробенецид (Santuril, Benemid) - лекарство, което предотвратява реабсорбцията на пикочната киселина в бъбречните тубули и повишава екскрецията му с урината. Първоначално пробенецидът е бил използван в комплексна антибактериална терапия за намаляване на вредите, причинени на бъбреците от антибиотици. Но тогава те започнали да го предписват за хронична подагра и хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта). Важно е да се разбере, че пробенецид подобрява отделянето на пикочна киселина и не потиска синтеза му. Ето защо, лечението на подагра с това лекарство е препоръчително само на етапа на ремисия. Ако пробенецид се предписва на пациент с остър възпалителен процес, това ще доведе до активно разтваряне на вече натрупаните урати, повишаване на нивото на пикочната киселина в плазмата, а оттам и до пристъпи на мъчителна болка. За да се избегне този риск, първите месеци от лечението на подагра с Пробенецид се придружават от допълнителна хормонална и противовъзпалителна терапия. Струва си лекарството от 3500 до 7500 рубли.
Лечение на противовъзпалителни и обезболяващи подагра
Симптоматичното лечение на подагра е за облекчаване на припадъците, облекчаване на подуването и болката и се извършва с помощта на следните лекарства:
-
Колхицин (Колхикум, Колхимин) - алкалоид, се откроява от отровни растения от семейството на мелантията. Най-често срещаният източник на колхицин е есенният минзухар. Колхицинът инхибира образуването на левкотриен, спира деленето на гранулоцитните клетки, предотвратява движението на левкоцитите до центъра на възпалението и предотвратява кристализирането на урите (солите на пикочната киселина) в тъканите. Това лекарство действа като спешна помощ и се препоръчва за употреба през първите дванадесет часа след началото на остра атака на подагра. Необходимо е да се пият по две таблетки колхицин наведнъж, един час по-късно - още една, а след това по една таблетка три пъти дневно през седмицата. Лекарството често причинява нежелани реакции от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане и диария. Средната цена на колхицин в аптеките е от 1000 до 2000 рубли;
-
Глюкокортикоидите (кортизон, хидрокортизон, преднизон, преднизолон) са синтетични аналози на човешки кортикостероиди, т.е. хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Подготовката на тази група прекъсва веригата на естествените реакции на организма към намесата на алергени, химикали, бактерии, вируси и други чужди елементи. Глюкокортикоидите бързо спират възпалението, но подтискат имунитета, поради което хормоналното лечение на подаграта е препоръчително само в случаите, когато очакваната полза надвишава потенциалния риск. Цената на синтетичните стероидни хормони варира от 30 рубли (най-старото лекарство е Преднизон), до 1500 рубли (кортизон);
-
НСПВС (аспирин, аналгин, диклофенак, ибупрофен) - нестероидни противовъзпалителни средства се наричат така, че да подчертават разликата си от хормоните. Въпреки това, ефектът на лекарствата от тази група е донякъде подобен на действието на глюкокортикоидите. НСПВС са неселективни инхибитори на циклооксигеназа, ензимът, отговорен за синтеза на тромбоксан и простагландини. По този начин, тези лекарства също потискат възпалението, но за разлика от синтетичните кортикостероиди, те го правят по-бавно и не са имуносупресори. За симптоматично лечение на подагра, диклофенак и ибупрофен най-често се използват, средната цена е 10-30 рубли, цената на популярен генеричен (лекарство със същата активна съставка) Nurofen може да достигне 150 рубли..
Как да се предотврати пристъпи на подагра?
За да намалите риска от нови атаки с подагра, следвайте няколко прости правила:
Ако е възможно, не излагайте възпаления стави на някакви натоварвания, периодично го фиксирайте в повдигната позиция и нанасяйте лед 15-30 минути 2-3 пъти на ден, докато болката отзвучи;
Не злоупотребявайте с аспирин, който може да причини скокове в нивото на пикочната киселина в кръвта и да влоши симптомите на подагра;
Редовно се измерва нивото на пикочната киселина - не трябва да надвишава 60 mg / l;
Всеки ден поне половин час посвещавате физическото възпитание: разходка, каране на велосипед, бутане, танци, плуване. Правете упражнения сутрин. Независимо от възрастта и теглото, пациентите с подагра трябва ежедневно да правят каквото могат за себе си - спортът работи с подагра по-ефективно от всяко лекарство;
Пийте най-малко два литра чиста вода на ден. За да могат бъбреците да отделят пикочна киселина от тялото, те първо трябва да имат чиста вода. Без достатъчно количество вода дори здравите бъбреци не могат да се справят с почистването на тялото;
Направете кръвен тест, за да определите нивото на най-важните минерали и витамини, и ако е необходимо, допълнете диетата с добър витаминно-минерален комплекс. Особено важно е при пациенти с подагра да се снабдят с витамин С;
Не пийте газирани напитки с натриев бензоат и прахообразни сокове с фруктоза, напълно се откажете от алкохола;
Ревизирайте диетата си в полза на зеленчуци, плодове и зърнени храни, не яжте повече от 120 грама животински протеин на ден, избягвайте странични продукти и мазни колбаси.
Свързани: Подагра болка може да видите популярни народни средства
Последна информация за лечение на подагра
Според последните данни, затлъстяването, причинено от прекомерната консумация на мазни храни от животински произход, предразполага най-силно към подагра. В опасност са любителите на колбаси, салати, бекон и хамбургери. Това е излишък на протеини, който води до излишък на пикочна киселина, а излишното тегло създава повишено натоварване на ставите и по този начин ускорява развитието на възпалителния процес..
Американските учени също установиха пряка връзка между недостига на калций и аскорбиновата киселина и развитието на подагра. С възрастта, тези основни вещества за организма започват да липсват дори онези хора, които водят здравословен начин на живот и не се оплакват от наднорменото тегло. Ето защо, след четиридесет години е необходимо ежегодно да се изследват и приемат мултивитамини, предписани от лекар..
Наскоро бе разработено ново лекарство, което инхибира синтеза на пикочна киселина, бензобромарон. В момента се провеждат активни клинични изпитвания, а в някои западни страни те вече са разрешени и пуснати в действие. Но преди новост урежда на вътрешния фармацевтичен пазар, то е вероятно, че дълго време ще мине..
Известно е също и за експерименталното разработване на нови нехормонални противовъзпалителни лекарства, които действат директно върху белтъка интерлевкин, предизвиквайки подагрично възпаление на ставите и тъканите. Но точното време за появата на тези лекарства на свободния пазар е трудно да се нарече.
Алопуринол: За и против
Най-популярното лекарство за лечение на подагра, Алопуринол, все повече се подлага на остри критики от страна на съвременните лекари, тъй като голям брой странични ефекти и усложнения от редовната му употреба поставят под въпрос целесъобразността на такава терапия. Според статистиката средно една от двеста и шестдесет пациенти с подагра Аллопуринол предизвиква внезапна смърт в резултат на бъбречна кома или спиране на сърцето..
Въпреки това, най-голямото международно проучване на Алопуринол, резултатите от което наскоро бяха публикувани в научното списание Annals за евматичните болести, доказва високата ефикасност на лекарството, освен това, способността му да предотврати началото на смъртта. Това проучване със сигурност не опровергава наличието на странични ефекти и висок риск за бъбреците и не елиминира необходимостта от нови разработки. Но трябва да признаем, че Алопуринол все още е лекарство от първа линия при лечението на подагра, макар и само заради добрите си познания, надеждност и достъпна цена..
Учените проследяват съдбата на 5927 пациенти, които редовно приемат Алопуринол, и същия брой пациенти, лекувани с подагра с други лекарства, които намаляват нивото на пикочната киселина. Оказа се, че смъртността в първата контролна група е с 19% по-ниска от втората, освен това, тези резултати продължават през целия живот на пациентите. Това означава, че алопуринолът е все още най-ефективното и безопасно лекарство, както за лечение на остра, но диагностицирана подагра, така и за поддържане на нормално състояние при пациенти в напреднала възраст с хронично заболяване..