Причини, симптоми и лечение на ларингеална киста / оториноларингология

Ларингеалната киста е куха формация с течно съдържание вътре. Не е класическа туморна киста.

Симптомите на заболяването често отсъстват, така че ларингеалните кисти могат да бъдат диагностицирани късно. Развитието на симптомите показва или увеличаване на това образование по отношение на размера, или появата и прогресията на усложненията..

Патологията се открива чрез диагностични методи, широко използвани в отоларингологията - по-специално ендоскопски.

Консервативните методи не спасяват пациента от кисти на ларинкса, те могат да провокират само злокачествената дегенерация на тъканите му. Лечението е само хирургично. Рецидивите не са изключени поради други ларингеални жлези..

Общи данни

Ларингеалната киста принадлежи към редица добре проучени патологии, които след като са се появили, може да не прогресират, не причиняват клинични симптоми и поради това често се диагностицират случайно (по време на рутинен преглед или изследване за друго заболяване на УНГ органи) или не се откриват изобщо пациента. Човек може да не знае за съществуването на такъв "произход" и да живее с него до края на живота си..

Обърнете внимание

Ларингеалната киста се появява на всяка възраст, започвайки от късната предучилищна възраст (появата на кисти при бебета е доста рядка) и завършва с възрастни хора. Няма определен пик в заболеваемостта, но е малко по-вероятно да страдат в активната трудоспособна възраст - от 30 до 45 години..

По принцип, честотата в даден регион зависи от наличието на фактори, които пряко или непряко допринасят за развитието на тази патология (което ще бъде обсъдено по-долу). По отношение на моделите на половете - мъжете се разболяват по-често от жените, това може да се дължи на голям брой пушачи сред тях, отколкото сред жените. Но самото пушене не е основен фактор за образуването на ларингеални кисти..

Причини за възникване на ларингеални кисти

Ларингеалната киста може да бъде:

вродени;
закупен.

В първия случай такава формация се формира поради нарушение на вътрематочното развитие на плода, особено в ембрионалния период - на етапа на полагане на органи и тъкани. От своя страна, нарушението на вътрематочното развитие може да настъпи поради влиянието на редица патогенни фактори. Дори и да са неизразени, те могат да „разрушат” механизма на полагане и развитие на тъканите и „оформянето им” в различни органи - в този случай, правилното развитие на ларинкса. Агресорите засягат тялото на бременна жена и следователно тъканите и органите на плода. Те включват:

физическо влияние - температура, радиация, механична (абдоминална травма на бременната майка);
химическо въздействие - токсини от микроорганизми, агресивни битови, промишлени и селскостопански вещества;
отрицателна психологическа среда, в която се извършва бременността;
лоши навици на бъдещата майка - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
работа в опасни условия;
редица заболявания бременни.

Директната причина за развитието на придобитата киста на ларинкса е обтурация (запушване) на канала на ларингеалните жлези.. Това може да допринесе за фактори:

физически;
химически.
инфекциозни и възпалителни заболявания;
подуване;
сривове при обмен;
дехидратация;
съдови разстройства;
пушене.

Физическите фактори са:

механично;
радиоактивен.

Механичните фактори, които допринасят за припокриването на жлезистите канали, са техните морфологични промени:

белези;
сраствания.

Най-често те възникват:

поради заболявания на съединителната тъкан;
в резултат на наранявания.

От заболяванията на съединителната тъкан системните автоимунни заболявания са най-важни за развитието на ларингеални кисти..

Травмата провокира чисто механично увреждане на каналите на ларингеалните жлези. С това:

тяхната цялост е нарушена - което означава, че страда оттичането на съдържанието на жлезите;
белези, сраствания и замазки, които предотвратяват изтичането на секрети от формата на ларингеалните жлези на мястото на нараняване..

Такава вреда може да възникне поради:

външно влияние;
медицински манипулации, извършени небрежно, поради което целостта (и следователно проходимостта) на каналите на ларингеалните жлези е нарушена.

Външни наранявания са врязани, нарязани, нарязани, скъсани, огнестрелни рани и изгаряния на ларинкса..

Медицински манипулации, в резултат на които може да се наранят каналите на ларингеалните жлези, са:

диагностика;
лечебен.

В първия случай това е биопсично - тъканно вземане на проби от самия ларинкс или от структурите, които са в съседство..

Във втория случай това са незначителни операции върху структурите на шията, по време на които стената на ларинкса може да бъде повредена - а оттам и каналите на нейните жлези. Най-често това са операции за отстраняване на тумори - доброкачествени и злокачествени..

Радиоактивното лъчение води до развитие на сраствания в каналите на ларингеалните жлези или поне прилепването им, което води до нарушаване на изтичането на секреция, което е в основата на образуването на всяка киста.. Ларинксът е изложен на радиация, когато:

Рентгеново изследване на структурите на шията или медиастинума (органи и тъкани, разположени между белите дробове);
лъчева терапия на злокачествени новообразувания, които се намират там;
принудителен контакт с радиоактивни вещества или оборудване при изпълнение на работни задачи;
инцидентен или неоторизиран контакт с тях.

Химични фактори, удрящи контактния начин или с притока на кръв към тъканите на ларингеалните жлези, ги дразнят и провокират растежа на съединително-тъканните мостове. Те пречат на изтичането на съдържанието на жлезите - образуват се кисти. Тези фактори могат да бъдат:

цигарен дим;
изпускане на автомобил;
промишлени отпадъци под формата на газ или пара;
изпаряване на агресивни течности - например разтворители или бои

и така нататък.

Обърнете внимание

Инфекциозните и възпалителни заболявания на ларинкса допринасят за подуване на тъканите му, поради което се нарушава проходимостта на каналите на ларингеалните жлези - изтичането на съдържанието им страда, настъпва киста. Такива заболявания са специфичен и неспецифичен ларингит..

Туморите на ларинкса и съседните структури оказват натиск върху каналите на ларингеалните жлези и предотвратяват изтичането на тяхното съдържание - друг начин за развитие на описаната патология.

С променливостта на размяна свойствата на съдържанието на ларингеалните жлези могат да се променят - по-специално, тя става по-плътна. Освен това се наблюдава стандартен механизъм за развитие на киста: поради увеличената му плътност, съдържанието не може да бъде евакуирано от жлезната кухина и се натрупва, жлезата се увеличава в обем, образува се киста.

Обърнете внимание

Когато тялото е дехидратирано, съдържанието на ларингеалните жлези става по-концентрирано, първоначално жлезите се изпускат трудно, след което тайната им напълно спира да се евакуира от тях, натрупва се, разтяга стените на жлеза - образува се киста.

Съдови нарушения на тъканното ниво могат да доведат до хипоксия (липса на кислород в тъканите) - тя от своя страна може да предизвика образуването на съединителна тъкан. Така, в областта на ларингеалните жлези, първо се образуват съединително тъканни нишки, които след това се превръщат в пълноценни адхезии и замазки, предотвратявайки изтичането на съдържанието на ларингеалните жлези.. От такива съдови заболявания най-важни са:

дилатация (разширяване) на малки артерии и вени в субмукозния слой на ларинкса;
стаза (стагнация) в артериите и венулите - може да възникне на фона на вазодилатация и без присъствие.

Пушенето увеличава риска от развитие на ларингеални кисти. Никотинът има отрицателно въздействие върху съдовете, което води до свиване на стените им, луменът на съдовете намалява и кръвоснабдяването на тъканите се влошава. Освен това се прилага същият механизъм на нарушаване на изтичането на жлезистото съдържание, както при съдови нарушения: хипоксията провокира образуването на нишки от съединителна тъкан, тъй като от тях се припокриват каналите, секрецията в жлезите се натрупва, разтяга стените им, поради което ларинговата жлеза се превръща в киста..

Развитие на патологията

Основните характеристики на кисти на ларинкса са следните:

локализация - в повечето случаи, такъв "балон" със съдържание се формира на външната повърхност на ларингеалната стена, но може да се открие и отвътре;
в количество, като правило, единично, по-рядко многократно;
по форма - под формата на закръглена издатина или торбичка;
по размер - от 0,1 см в диаметър и повече;
на контурите - те имат ясни контури;
консистенция - мека, еластична, когато е препълнена с течно съдържание - напрегната;
по цвят - бледо или бледо розово;
повърхностни характеристики гладки.

Появата и прогресията на ларингеалната киста зависи от това дали блокирането е постоянно или временно. Ако някое препятствие постоянно предотвратява изтичането на секреция на ларингеална жлеза, то се натрупва, докато стените на жлезата се разтягат и стават по-тънки, се превръща в киста. Но препятствието може да е временно - например, туморът, който предава канала, може да се измести, жлезата отново има способността да се освободи от съдържанието..

В някои случаи може да се наблюдава друг клиничен сценарий. Стените на жлезата са способни да абсорбират течната част от тайната и този процес балансира процеса на секреция - кистата изобщо не расте, или расте много бавно. В някои случаи, слизестата жлеза губи способността си да произвежда тайна, тя се абсорбира с времето, стените на кистата се сливат, луменът й е изпълнен с съединителна тъкан - кистата се намалява без външно влияние върху нея.

Но споменатите патологични фактори не само могат да провокират припокриването на лумена на ларингеалните жлези - когато бъдат изложени, лигавицата на жлезата се раздразнява и започва да произвежда тайна. В този случай, появата на големи кисти, които нарушават повърхността на шията.

Симптоми на ларингеални кисти

Често няма клинични прояви на ларингеална киста - особено ако образуването е изолирано.

Първите симптоми възникват, когато:

големи кисти;
появата на техните усложнения.

Ако на вътрешната повърхност на ларинкса се образува киста, основните симптоми ще бъдат:

промяна на характеристиките на гласа;

http://pronedug.ru/wp-content/uploads/2017/11/pronedug.ru-nedugbig_621457-750 ÷ 410.jpg

нарушаване на яснотата на гласа;
пресипналост;
diplofoniya;
суха кашлица.

Промяната в характеристиките на гласа е, че тя може да бъде по-висока или по-ниска от нормалната, а в някои случаи и промените в тембъра - в близост до пациента, не я разпознава с глас..

Обърнете внимание

Дрезгавост или дрезгавост най-често се среща с развитието на голяма ларингеална киста.

Diplofoniya - това е едновременният звук на два тона с различен терен, въпреки че пациентът възпроизвежда само един звук. Този симптом се случва, когато ларингеалната киста расте между гласните гънки.

суха кашлица открита в случаите, когато кистата на ларинкса е голяма и дразни лигавицата на този орган.

Кисти, образувани на външната повърхност на ларинкса и притискащи го, могат да се проявят като влошаване на дишането, кашлица и дрезгавост.

диагностика

Ларингеалната киста се отнася до патологии, диагнозата на която е направена според оплаквания и е трудно да се направи анамнеза. По този начин клиниката често отсъства, а ако симптомите се развият, те не са специфични - други патологии на ларинкса могат да показват едни и същи признаци. Затова при диагностиката се използват допълнителни методи за изследване. Ранното откриване е от значение, тъй като ларингеалните кисти са сложни.

Физическият преглед е информативен само когато кистата на ларинкса расте на външната си повърхност и достига голям размер..

В тези случаи:

при преглед се открива изпъкналост на шията (най-често на предната повърхност);
по време на палпация (палпация) - усеща се закръглена формация, отбелязва се флуктуационен симптом (колебанията на „вълните“ се усещат под пръстите).

Ако кистата се е развила на гласните струни, тогава при общуване с пациента се забелязва промяна в свойствата на гласа му..

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на ларингеални кисти са:

ларингоскопия (ендоскопско изследване) - с ларингоскоп, който се вкарва в луринговия лумен, се изследва отвътре, диагностицира се киста, ако се е развила такава;
магнитен резонанс (МРТ) е томографско изследване, което е информативно при изследване на меките тъкани на ларинкса;
пункция - направете пункция на кистата, извлечете съдържанието, оценете нейните макроскопски свойства (тези, които могат да бъдат оценени визуално - преди всичко, това е цвят, прозрачност и наличие на примеси), след това пункцията се изследва под микроскоп;
изследване на характеристиките на гласа на пациента.

В последния случай такива методи се използват като:

фонография - изследването се провежда с помощта на специална компютърна програма. Пациентът генерира думи и звуци с гласовия апарат, те се записват, „преминават” чрез програма, която анализира свойствата на гласа и прави заключение за неговото състояние (наличие или липса на промени);
определяне на времето на максимално fonation - пациентът възпроизвежда звука толкова дълго, колкото може. Методът позволява да се оцени степента на затваряне на гласните струни;
electroglottography - измерване на електрическото съпротивление на тъканите на ларинкса, изследване на колебания цикъл на гласните струни в различни точки на генериране на звук, да се направят изводи за формиране на глас;
стробоскопия - с помощта на стробоскопски апарат се изследват трептенията на гласните струни.

Лабораторните методи за изследване при диагностицирането на ларингеални кисти не са решаващи. Те се използват главно за диференциална диагностика и откриване на усложнения.. Това е:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR показва възпалителен процес, който може да бъде усложнен от ларингеална киста;
микроскопско изследване - биопсия се изследва под микроскоп, с развитието на инфекциозно-възпалителен процес, в него се откриват левкоцити и микроорганизми.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на ларингеалните кисти се извършва по-често главно с такива заболявания и патологични състояния като:

други доброкачествени новообразувания - липоми, фиброми, ангиоми и други;
злокачествени тумори;
хроничен, често рецидивиращ ларингит - възпаление на лигавицата, която пресича ларинкса отвътре;
чуждо тяло;
туберкулоза - увреждане на ларингеалната микобактерия туберкулоза, при която в меките му тъкани (особено в лигавиците) се образуват грануломи (характерни специфични хълмове);
склерома е хронично инфекциозно заболяване, което се провокира от бацила Frisch-Volkovich и при която грануломите се образуват в лигавицата на горните дихателни пътища (в случая ларинкса).

усложнения

Ларингеалната киста може да бъде съпътствана от развитие на такива усложнения като:

пробив на киста;
придържане към патогенна микрофлора с последващо развитие на инфекциозен процес и по време на неговото развитие - нагряване. В последния случай може да се образува абсцес на врата (ограничен абсцес) или флегмона (дифузно гнойно увреждане на меките тъкани на шията);
медиастинит - възпаление на медиастинума (органи, разположени между белите дробове). Това се случва, когато инфектирана киста на ларинкса се пробие и първоначално е катарална (проста) в природата, след това гнойна;
дисфония - промяна на гласа.

Лечение на ларингеални кисти

Ако се диагностицира ларингеална киста, но тя не се притеснява и не расте дълго време, гласът на пациента не се променя и няма признаци на усложнение, тогава лечението не се извършва. Пациентът се подлага на редовен преглед, за да се установи своевременно всяко влошаване или усложнение на кистата..

Ако лечението е необходимо, то е само хирургично. В същото време се извършва отстраняване на кисти. Някои клиницисти предполагат, че кистата може да бъде пробита с всмукване на съдържанието му и склерозиращите вещества, инжектирани в кухината - но тази техника не винаги е ефективна, възможни са рецидиви..

Важно е

Когато кистата на ларинкса е строго забранено да се правят лапи, лосиони или компреси, както и да се затоплят кистите. Това може да предизвика реактивно развитие на злокачествено новообразувание..

Кистата на ларинкса се отстранява по методи като:

отворен (класически) - лигиране на стеблото на кистата и подрязването му с помощта на скалпел. Използва се за локализиране на киста на външната повърхност на ларинкса;
ендоскопски - същата процедура, но извършена с помощта на ендоскоп, който се въвежда в лумена на ларинкса. Използва се при образуването на кисти на вътрешната повърхност на ларинкса;
диатермокоагулация - отрязване на киста с електрически нож.

След хирургично лечение (особено в случаите, когато са отстранени кисти, разположени в областта на гласните струни) е необходимо за определен период от време да се придържате към режима на мълчание - не правете никакви звуци.

предотвратяване

Развитието на вродена киста на ларинкса не може да бъде предотвратено, но рискът от появата му може да бъде намален. За тази цел бременната жена трябва да избягва да я излага на агресивни фактори - химически, физически и т.н. Наблюдаването на здравословен начин на живот е от голямо значение, в резултат на което се намаляват шансовете за вътрематочни нарушения (известни ларингеални кисти). Brazza zhzni, така че шансовете за поява на вътрематочни фетални нарушения (включително плода (включително вродени кисти на ларинкса) са намалени..

Методи за превенция на придобитите ларингеални кисти са:

избягване на влиянието върху ларинкса на физични и химични фактори, които провокират развитието на тази патология;
предотвратяване на появата на инфекциозни и възпалителни заболявания, и ако те вече са се появили - тяхното навременно откриване и лечение;
компетентна тактика за тумори на шията;
своевременно коригиране на метаболитни и съдови нарушения;
идентифициране на причините и навременна корекция на дехидратацията;
спиране на тютюнопушенето.

перспектива

Прогнозата за ларингеална киста е различна, но в повечето случаи благоприятна. Размерът на образованието може да не се променя дълго време, така че да не го притеснява.

Някои от проблемите са, че ларингеалните кисти могат да се проявяват само с усложнения или достигане на големи размери, когато е по-трудно да се лекуват. Следователно, пациентите от рисковата група (изложени на различни фактори, които предизвикват развитието на ларингеални кисти) трябва редовно да се подлагат на рутинен преглед от отоларинголог..

Прогнозата може също да се влоши при опит за самолечение.. Пациентите трябва да разберат, че всяка формация не може да бъде загрята или засегната от традиционните методи на лечение..

Хирургичното лечение облекчава пациентите на ларингеалните кисти, но могат да възникнат такива нови образувания. Но това не е рецидив - киста се образува от различна ларингеална жлеза.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант