Това заболяване се отнася до патологията на женската репродуктивна система и е представено от образуването на закръглена форма с диаметър до 8–10 cm, чието съдържание е тайната на жлезата, която се натрупва в кухината поради запушване на протока на жлезата на Бартолин. Често такова образование се диагностицира при млади жени на възраст под 35 години, които имат множество сексуални партньори. Патологията се локализира в дебелината на голямата безсрамена устна, като се ограничава от близките тъкани с плътна капсула..
Патологията не е злокачествена, не се наследява, е склонна към чести рецидиви и не засяга гестационния период и състоянието на плода. Данните за образованието рядко се намират от двете страни..
Физиология на бартолиновите жлези
Вестибюлът на вагината е покрит със слизеста мембрана, където има много секретиращи жлези, сред които и Бартолин. Тези жлези се локализират един по един в дълбините на големите срамни устни. Водещата функция на тези органи е производството на слуз, която преминава през отделителните канали във влагалището и повърхността на вулвата. Подвижните жлези са от голямо значение за женското тяло. На първо място, тя предотвратява проникването на инфекция в репродуктивната система, на второ място, тя предпазва лигавицата на вестибюла от изсушаване, овлажнява го, и на трето място, допринася за безболезнен сексуален контакт. Размер на жлезите до 1,5 cm, имат закръглена форма, обикновено не са осезаеми и не се визуализират.
Етиология и механизъм на развитие
При формирането на образованието могат да участват 2 фактора. Първата е проникването на патогенната флора в самата жлеза, а втората е появата на обструкция на отделителния канал на органа..
Патогенезата на заболяването зависи от основния фактор. Ако инфекциозните агенти влязат в областта на вулвата, възниква неговото възпаление, което се разпространява в каналите на жлезите. - kanalikulit. Когато външният отвор на канала на Бартолиновата жлеза е блокиран, произведената от него тайна започва да се събира в дълбините на жлезата, което допълнително води до образуването на капсула, която отделя здравата тъкан. При нагъване на циста се развива съдържанието Абсцес на жлеза на Бартолин.
Образуването на патология не е изключено без влиянието на патогенни микроби, чрез механични средства. Обструкцията на екскреторния канал възниква в резултат на пролиферацията на околните тъкани, което причинява механично увреждане на лигавицата на жлезата..
Бартолиновата жлеза е заразена със специфични (гонорея, трихомониаза, уреаплазмоза, хламидия) и неспецифична - условно патогенна флора (стафилококи, Escherichia coli, Proteus, гъбична инфекция и др.) \ T. Следните обстоятелства предразполагат към интензифициране на условно патогенната флора:
- отслабване на имунитета;
- пренебрегване на интимната хигиена;
- предпочитание за тесен и / или синтетичен лен;
- използването на изкуствени смазочни материали;
- хипотермия;
- неправилно измиване на гениталната област;
- тесни дрехи (стегнати панталони, шорти);
- вагинална дисбактериоза;
- антисоциален начин на живот;
- много сексуални партньори;
- нервен щам;
- груби секс актове;
- гинекологични процедури;
- епилация в областта на бикини;
- хронична гинекологична и соматична патология;
- придобит имунен дефицит;
- ендокринни нарушения (затлъстяване, заболяване на щитовидната жлеза, диабет);
- приемане на редица лекарства (антибиотици, глюкокортикоиди, цитостатици).
Симптоми на киста на жълтата жлеза
Развитието на заболяването в студената фаза е асимптоматично. Най-често кистата е малка, около грах, и не се появява.
Тя може да бъде открита както от самия пациент, така и от лекар по време на рутинен преглед.. С нарастването на образованието той достига размера на пилешко яйце, което придава на пациента дискомфорт. Това се проявява в неприятни усещания по време на коитус, ходене и упражнения. Болките се увеличават с носенето на дрехи или бельо..
Гинекологичното изследване разкрива асиметрия на гениталния прорез. Голямата устна на устната "набъбва", а в долната му част е закръглено образование, върху което кожата има нормален цвят. Палпацията й не причинява болка или е леко чувствителна. Консистенцията на патологичния център е еластична и притежава добра подвижност.
Ако в киста преобладава инфекциозен процес, клиничните прояви се променят драстично. Патогенни микроби, проникващи в отделителния канал, водят до неговото възпаление, т.е. каналикулит. Каналът постепенно се стеснява, но все още не е блокиран, както се вижда от появата на няколко гнойни капки, когато тя е смачкана. Една жена започва да усеща лека болка в лезията, когато се наблюдава, в малката устна се палпира плътен вал и се вижда хиперемия на устата на изходния канал на органа..
Важно еКатегорично е забранено да се затопля кистата на този етап и се опитва да изтръгне гной, като насърчава проникването на патологични микроби в кръвта и развитието на генерализиран инфекциозен процес - сепсис.
Ако на този етап няма лечение, органният канал е напълно запушен, което предотвратява изтичането на гной отвън. Натрупва се гной в канала на жлезата и го избутва встрани. Това явление се нарича фалшив абсцес и е придружено от типични симптоми: поява на силна болка при движение около вулвата, хиперемия и изразено подуване на срамните устни на засегнатата страна, признаци на интоксикация. Често се наблюдава спонтанно отваряне на фалшив абсцес, последвано от изпразването му, така че жените не бързат да посетят гинеколог. Но след заздравяване на гноен фокус, патологичният процес става хроничен с бавен поток, който причинява вторична организация на кистата.
Когато микробите проникнат от затворения канал на жлезата в тъканта на органа, започва зреенето на истински абсцес (тъканите на жлезата се стопяват напълно под въздействието на гной). Процесът е съпроводен от ясна клиника (пулсираща болка в патологичния фокус, огромен оток на срамните устни и зачервяване, симптоми на интоксикация)..
диагностика
Диагностицирането на тази патология не е трудно. Гинекологичен преглед и идентифициране на типични симптоми потвърждават догадките на лекаря. След физически преглед, гинекологът предписва лабораторно изследване, включващо:
- вагинални и уретрални намазки;
- клинични изследвания на кръвта, урина;
- откриване на скрити генитални инфекции;
- резервоар. засяване на кистозно съдържание (идентификация на патогена, откриване на неговата устойчивост към антибиотици).
Как да се лекува киста
Лечебната тактика се определя от размера на неоплазма, оплакванията и наличието / отсъствието на усложнения..
Консервативна терапия
Назначен с малък (до 20 мм) размер на образованието. При липса на оплаквания от пациента, тя се поставя на диспансера и се следи редовно. Често такива малки кисти се елиминират самостоятелно..
Във фазата на каналикулит или размера на гнездото до 40 mm (студен период) се провежда следната терапия.:
- Намаляване на упражненията, сексуална почивка. Упражнението причинява допълнителна травма на кистата, увеличава възпалението.
- Лед на вулвата. Студът премахва подуването, облекчава хиперемията и болката.
- Местна терапия. Приемане на заседнали вани с антисептични разтвори (йоден разтвор, борна киселина, мирамистин). Нанесете марля салфетки с левомекол към възпалителния фокус..
Строго е забранено да се прилагат мазилни приложения с ихтиол или вишневски мехлем. Тези лекарства предизвикват затоплящ ефект, който увеличава възпалението и провокира преминаването на каналикулит в абсцес..
- Антибиотици системни.
- НСПВС. Намаляване на възпалението, облекчаване на болката, премахване на подуването.
- Аналгетични, антихистаминови, имуномодулиращи лекарства.
- Физиотерапия (UV, UHF, магнитотерапия, парафинова терапия).
Хирургия на кистата на жълтата жлеза
Операцията се извършва, когато са показани следните индикации:
- големи (над 50 mm) размери на формацията, осигуряващи естетичен и болен дискомфорт;
- образуван абсцес;
- постоянно развитие на каналикулит;
- желание на пациента (психологически и естетически дискомфорт).
Разработени са няколко вида операции:
- Мартиране на киста. Отнася се до най-често срещаните операции. След извършване на локална анестезия, образуването се отваря и стените му се зашиват към ръбовете на раната. В основата на манипулацията е създаването на нов канал и опазването на жълтата Бартолин. Провежда се амбулаторно.
- Белене на киста. Смята се за технически трудна и травматична манипулация. Извършва се в стационарни условия с обща анестезия. Кожата над тумора се отваря внимателно и капсулата на образованието, без да се отваря, е олющена. Постоперативната рана се зашива на слоеве. По време на операцията са възможни усложнения: разкъсване на капсулата, значително кървене. Лечението отнема 4 седмици. За постоперативните усложнения са образуването на келоиди, което причинява естетичен дефицит и болка в областта на вулвата. Предимствата на метода включват пълно отстраняване на кистата, без рецидив..
- Лазерно изпаряване. Недостатъците включват наличието на сложно оборудване. Обработката с лазерен лъч води до изпаряване на съдържанието на образуването и до отваряне на запушен канал. Стените на кистата, освободена от секрецията, се залепват и склерозират. Предимства на лазерното лечение: без увреждане на здрава тъкан, без болка и риск от кървене, скорост на изпълнение (около 15 минути), не се изисква хоспитализация, поддържане на функционираща жлеза, без следоперативно зашиване и риск от повторение на образованието.
- производство Катетър за думи. Техниката, разработена от американците. След като се направи минимален разрез, съдържанието на формацията се аспирира, кухината му се промива с антисептици, след което се вкарва силиконов катетър с балон на края. След надуване на балона пациентът се прибира вкъщи. Периодът на носенето на катетър до 1,5 месеца. За определен период от време се създава нов изхвърлящ канал и катетърът се отстранява..
- Пиърсинг на кисти. Отнася се до нови техники, е въвеждането в разрез на специален метален пръстен, който позволява да се образуват едновременно два нови канала..
- Изчезване на жлезите. Същността на метода е пълното отстраняване на жлезата. Произвежда се при липса на ефект от използването на други хирургически техники. Недостатъците на операцията включват хоспитализация, интравенозна анестезия, висока инвазивност, значителен риск от кървене и образуване на келоиден белег. Към професионалистите: пълно отсъствие на риск от повторение на образуването (липса на орган - отсъствие на киста).
Постоперативен период
Провеждане на възстановителния период е провеждането на антибиотична терапия, назначаването на НСПВС, лечението на следоперативните рани два пъти дневно, подложени на физиотерапия. На пациентите се препоръчва сексуален отдих, отказ да се вземат вани, посещение на бани, сауни, докато раната не се затегне напълно, носейки памучно бельо, следвайки личната хигиена.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог