Съдържание на статията:
- Какво е гноен отит
- Симптоми на гноен отит
- Остри и хронични гнойни олити
- Усложнения и ефекти на гноен отит
- Лечение на гноен отит
Какво е гноен отит
Гнойният отит е възпалителен процес на инфекциозен характер, обхващащ всички анатомични части на средното ухо: барабанната кухина, слуховата тръба и мастоидния процес..
В зависимост от местоположението, има три вида отит:
Външни, възникващи главно от проникването и натрупването на вода в ушния канал;
Средно, което е усложнение от заболявания на горните дихателни пътища;
Вътрешен, развиващ се на фона на протичането на хроничен отит на медиума.
Външният отит често засяга хората, участващи в плуването. Възпалението на външния слухов канал обикновено се ограничава главно от кожни прояви: абсцеси, различни обриви. Тежката болка в ухото обикновено се придружава от отит на средното ухо, така че терминът "отит" в повечето случаи означава отит.
Това е доста често срещано заболяване, което може да настъпи с различна степен на тежест. Въпреки това, липсата на лечение може да доведе до преминаване на процеса към хроничния стадий и развитието на различни усложнения, включително образуването на сраствания, загуба на слуха и пълна загуба на слуха..
Според статистиката, средният отит представлява 25-30% от заболяванията на ушите. Най-често те страдат от деца под 5-годишна възраст, на второ място са по-възрастните хора, в третата - юноши на възраст 12-14 години. Няма специфичен причинител на остър отит. В 80% от случаите пневмококите (вид стрептококи), хемофилусните бактерии (грип) стават главните причинители на заболяването, по-рядко Staphylococcus aureus или асоциации на патогенни микроорганизми..
Основните фактори, провокиращи развитието на отит, са респираторни вирусни инфекции (ARVI, грип), възпалителни заболявания на назофаринкса и горните дихателни пътища (синузит, ринит), наличието на аденоиди. Също така, това може да включва неадекватна хигиена на ушната кухина. Заболяването възниква на фона на намаляване на общия и местния имунитет, когато инфекцията проникне в слуховата тръба в тимпаничната кухина.
Лигавицата на слуховата тръба произвежда слуз, която има антимикробно действие и изпълнява защитна функция. С помощта на епителни вълни секретираната секреция се пренася в назофаринкса. При различни инфекциозни и възпалителни заболявания бариерната функция на епитела на слуховата тръба отслабва, което води до развитие на отит.
По-рядко инфекцията на средното ухо се появява чрез увредената тъпанчка или мастоиден процес. Това е така наречения травматичен отит. При такива заболявания като грип, морбили, скарлатина, туберкулоза и коремен тиф е възможен третият и най-рядък вид инфекция - хематогенна, когато патогенни бактерии навлизат в средното ухо чрез кръв.
Симптоми на гноен отит
Основните симптоми на гноен отит при възрастни:
Тежка болка в ухото, която може да бъде болка, пулсиране или стрелба;
Чувство на задух и шум в ухото;
Изпускане на гноен характер от ушите;
Частична загуба на слуха;
Главоболие;
Висока температура, общо неразположение.
В резултат на възпаление на лигавицата на слуховата тръба, тя се сгъстява, барабанната кухина се изпълва с ексудат и набъбва. При натиск на гнойна течност се появяват перфорация на тъпанчето и изтичането на гной..
Муко-гнойният разряд след разкъсване на тъпанчето е изобилен, след което става по-гъст и оскъден. С разпадането на възпалителния процес, изтичането на гной постепенно спира. Перфорацията на тъпанчето претърпява белези, но усещането за претоварване остава известно време..
По време на гноен отит е обичайно да се разграничават три етапа:
Преперфоративен етап. На този етап симптомите са изразени: остра, нарастваща болка в ухото, която може да даде на храма или на короната; болка в мастоидния процес по време на палпация; увреждане на слуха; повишаване на температурата до 38-39 ° С.
Перфориран етап. След пробив на тъпанчето, започва потокът от гной (вероятно с примес на кръв), болката в ухото постепенно спада и температурата на тялото намалява..
Репаративен етап. Изтичането на гной спира, с перфорация на тъпанчето, слухът постепенно се възстановява.
Такова протичане на заболяването не е задължително типично. На всеки етап от процеса остър среден отит може да стане хроничен, с леки симптоми. Ако това се наблюдава на първия етап, тогава перфорацията на тъпанчето не настъпва и в тимпаничната кухина се натрупва вискозно уплътнение, което е трудно да се евакуира..
Ако перфорацията не се проявява дълго време по време на остър ход на заболяването, то поради увеличаване на обема на ексудата в средното ухо, са възможни силни главоболия, замаяност, висока температура, повръщане и тежко общо състояние. В този случай инфекцията от средното ухо може да се разпространи по-дълбоко в кухината на черепа и да доведе до сериозни, животозастрашаващи последици..
Ако след перфорация на тъпанчето, изтичане на гной и положителна динамика като цяло, температурата отново се повиши и болката в ухото се повтори, това може да означава стагнация на гнойна течност в тимпаничната кухина или развитие на мастоидит (възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост). В този случай нагъването продължава 3-4 седмици. Масовият поток от пулсиращ гной може да покаже екстрадурален абсцес (натрупване на ексудат между вътрешната повърхност на темпоралната кост и менингите).
За общите клинични признаци на заболяването е характерна умерена или изразена левкоцитоза (в зависимост от тежестта на курса), смяна на левкоцитите, повишена СУЕ. Силно изразена левкоцитоза в комбинация с еозинопения може да е признак на мастоидит или инфекция в черепната кухина..
Острият стадий на отит продължава средно 2-3 седмици. Причините за неблагоприятния изход или развитието на усложнения могат да бъдат значително отслабване на имунната система или неадекватна текуща антибиотична терапия..
Остри и хронични гнойни олити
Остър гнойна отит
Острата форма на заболяването е резултат от влизането на патогенната среда в средното ухо през слуховата тръба при остри заболявания на назофаринкса и горните дихателни пътища или при обостряне на подобни хронични заболявания..
Както бе споменато по-горе, остър отит в своето развитие има три етапа:
Етап I (форма на катарален отит). Началото на възпалителния процес, придружено от образуването на ексудат. За катарален отит се характеризира с тежка болка в ухото, която излъчва към съответната половина на главата (в храма, зъбите, шията), както и значителна загуба на слуха. При преглед има разширени кръвоносни съдове, хиперемия на тъпанчето и неговото изпъкване. Този етап може да продължи от 2-3 дни до 1-2 седмици..
Етап II (гноен отит). На този етап настъпва перфорация на тъпанчето и започва изтичането на гной, изпъкването на тъпанчето намалява. Болката постепенно се успокоява, но може да се възобнови със забавен отток на гной..
Етап III се характеризира с отслабване на възпалителния процес, редукция и спиране на нагъването. Основното оплакване на този етап е намаляване на слуха..
Възпалението на лигавиците на барабанната кухина и слуховата тръба водят до оток. Слизестата мембрана на тези отдели е доста тънка, а най-ниският й слой изпълнява функцията на надкостницата. С развитието на патологичния процес, слизестата мембрана се сгъстява, на повърхността му се появява ерозия. Средното ухо е изпълнено с ексудат, който първоначално има серозен характер и след това става гноен. В разгара на процеса тимпаничната кухина се оказва пълна с гнойна течност и увеличена мукозна мембрана, което води до неговото подуване. Барабачката може да бъде покрита с белезникав цвят. Болката е причинена от дразнене на рецепторите на фарингеалните и тригеминалните нерви, шума и задръстванията в ухото поради ограничената лабилност на тъпанчето и слуховите костилки. Под натиска на ексудата, тъпанчето избухва и изтичането на гной започва навън, което продължава около 6-7 дни..
С течение на времето количеството на изхвърлянето намалява, тяхната консистенция става по-дебела. Получената перфорация обикновено има малък размер, кръгла форма и е придружена от тъканни дефекти. Перфорациите под формата на пукнатини без дефекти в мембраната са по-чести. Ако основната причина за заболяването е морбили, скарлатина, туберкулоза, то перфорациите са по-големи.
Успоредно с приключването на нагъването преминава хиперемия на тъпанчето. Като цикатризационна перфорация постепенно се възстановява слуха. Малки перфорации, с размер до 1 мм, бързо и пълно. При големи перфорации влакнестият слой обикновено не се възстановява, а дупката в мембраната се затваря от лигавичния слой отвътре и от епидермалния отвън. Тази област на мембраната изглежда атрофична, има находища на варови соли под формата на бели петна. При изразени дефекти на тъканта, перфорацията често не прераства, в този случай, по ръба на кръговия отвор в мембраната, неговата лигавица расте с епидермиса. Често сраствания остават в тимпаничната кухина, което ограничава подвижността на слуховите костилки..
Хроничен гноен отит
Хронична възпаление на средното ухо е възпаление на средното ухо, което се характеризира с повтарящ се гной от ухото, персистираща перфорация на тъпанчето и прогресивна загуба на слуха (загуба на слуха може да достигне 10-50%).
Хроничният отит се развива при ненавременно или неадекватно лечение на остър среден отит. Това може да бъде усложнение от хроничен ринит, синузит и т.н., или следствие от травматично разкъсване на тъпанчето. Хроничният отит страда от 0,8-1% от населението. В повече от 50% от случаите заболяването започва да се развива в детска възраст. Интракраниалните усложнения на отитите представляват сериозна опасност за здравето и дори за живота..
В резултат на бактериологично засяване при хроничен гноен отит се откриват аеробни микроорганизми като псевдомонади, стафилококи и пневмококи. Анаеробни бактерии, които се откриват в 70-90% от пациентите, са представени от фузобактерии, пептококи, лактобацили. При продължителна употреба на антибиотици и хормонални лекарства се откриват гъбични микроорганизми: Candida, Aspergillus, плесенни гъбички.
Преходът от остър отит към хроничен обикновено се причинява от следните неблагоприятни фактори:
Ниска телесна устойчивост към инфекции и отслабване на имунната система;
Неправилен подбор на антибактериални лекарства, чиито ефекти са устойчиви на асоциациите на патогените;
Патологии на горните дихателни пътища (изкривяване на носната преграда, аденоиди, хроничен ринит и синузит);
Наличието на съпътстващи заболявания, особено такива като кръвни заболявания, диабет.
Съпътстващите заболявания на УНТ допринасят за нарушаването на дрениращата функция на слуховата тръба, което усложнява изтичането на гной от тимпаничната кухина и това от своя страна предотвратява своевременното заздравяване на перфорацията, която се появява в тъпанчето. В някои случаи възпалителният процес в средното ухо от самото начало става хроничен. Това се наблюдава най-често с перфорации, които се образуват в свободната част на тъпанчето, както и при хора с туберкулоза, диабет и възрастни хора..
Хроничният отит се разделя на две форми, в зависимост от тежестта на заболяването и локализацията на перфорираното отваряне на тъпанчето:
Mezotimpanit. Това е по-лека форма на заболяването, при което са засегнати предимно мукозната мембрана на слуховата тръба и барабанната кухина. Перфорацията се намира в централната, опъната част на тъпанчето. Усложненията в този случай са много по-рядко срещани..
Таван заболяване. При тази форма на заболяването, в допълнение към лигавиците, костната тъкан на таванско-антралния и мастоиден процес е включена във възпалителния процес, който може да бъде съпроводен от неговата некроза. Перфорацията е разположена в горната, неразтегната част на тъпанчето или покрива двете части. При епитимпанит са възможни сериозни усложнения като сепсис, менингит, остеит, абсцес на мозъка, ако гнойният ексудат попадне в кръвта или мозъчната мембрана..
Усложнения и ефекти на гноен отит
Липсата на лечение за гноен отит е изпълнена с непоправими последици, когато гнойно-възпалителният процес започва да се разпространява в костната тъкан..
В този случай могат да възникнат следните усложнения:
Нарушаване на целостта на тъпанчето, което води до прогресивна загуба на слуха, до пълна загуба на слуха;
Мастоидит е възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост, придружено от натрупване на гной в клетките и последващото разрушаване на самата кост;
Парализа на лицевия нерв;
Остеит (костен кариес), с образуване на гранулации или холестеатом, който се развива като тумор и води до разрушаване на костите.
Хроничното възпаление на средното ухо може да доведе до лабиринтит - възпаление на вътрешното ухо и по-нататък до вътречерепни усложнения, които включват:
Менингит - възпаление на лигавицата на мозъка;
Енцефалит - възпаление на мозъка;
Хидроцефалия - прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъка.
Лабиринтните и вътречерепните усложнения са доста редки, но трябва да знаете, че съществува такъв риск. Следователно, когато се появят симптомите на отит, отоларингологът трябва да бъде насочен към медицинското заведение с цел подходящо лечение. Лечението на отит продължава средно две седмици и за да се избегне появата на усложнения, не е възможно да се спре лечението без разрешение, дори и при значителни подобрения..
Свързана тема: Отита лечение у дома
Лечение на гноен отит
Диагнозата на средното ухо обикновено не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и резултати от отоскопия (визуална инспекция на ухото със специален инструмент). Ако се подозира деструктивен процес, рентгеновата снимка на темпоралната кост се извършва в костната тъкан..
Супуративният отит се лекува амбулаторно, при високи температури, в комбинация с висока температура, препоръчва се почивка на легло. Хоспитализацията е необходима, ако се подозира мастоида..
Медикаментозната терапия с отити включва:
Антибактериални лекарства;
Вазоконстрикторни или стягащи капки;
аналгетици.
Тактиката на лечение се определя в зависимост от етапа на заболяването и тежестта на симптомите:
Преперфоратният стадий се характеризира със силен болков синдром, за облекчаване на който се използват осмотични препарати: 3% алкохолен разтвор на борна киселина или хлорамфеникол в съотношение 1: 1 с глицерол. Опипаковите капки за уши (с феназон и лидокаин), анауран (с лидокаин, полимиксин и неомицин) имат анестетичен ефект. Поради наличието на антибиотици в Анауран е забранено да се използва в перфоративния стадий. Тези капки са погребани във възпалено ухо, загрято до температура от 38-40 ° С два или три пъти на ден, след вливането ушният канал се затваря с памучен тампон с вазелин.
За стимулиране на дренажната функция се използват вазоконстриктивни капки (Отривин, Санорин, Нафтизин, Галазолин и др.), Които се потапят в носа три пъти на ден, докато лежат на гърба, а главата трябва да се наклони в посока на пациентското ухо. Вие не можете да раздуете носа си интензивно, а също и да издърпате съдържанието на носа в назофаринкса, тъй като това води до допълнителна инфекция на слуховата тръба..
Парацетамол или диклофенак могат да се приемат перорално като обезболяващо средство..
Възможно е локално приложение на затоплящ алкохолен компрес, за да се ускори разрешаването на възпалителния процес. Но ако болката в ухото се увеличава, компресът трябва да се отстрани незабавно..
Ако е необходимо, се извършва парацентеза (изкуствена пункция на тъпанчето, за да се позволи изтичане на гной).
В етапа на перфорация продължава използването на вазоконстрикторни капки за нос, антибактериални и антихистаминови препарати. В случай на обилен отток на гной се предписват муколитици (ACC, Fluimucil), както и Erespal, което намалява подуването на лигавиците и намалява секрецията на секрети..
Физиотерапията (НЛО, UHF, UHF) или горещите компреси в областта на ухото у дома имат положителен ефект. Пациентът трябва самостоятелно да отстрани поне два пъти дневно изхвърляне на гной от ушния канал. Това може да стане с памучен тампон. Процедурата трябва да се извърши, докато руното не изсъхне. Ако разтоварването е прекалено дебело и страховито, можете предварително да вкарате топъл 3% разтвор на водороден пероксид в ухото и да изсушите ушния канал..
След почистване на ухото, капки за уши, предписани от лекар, се поставят в загрята форма (до 37 ° C): Otof, 0,5-1% разтвор на диоксидин, 20% разтвор на натриев сулфацил и др. Капки със съдържание на алкохол в перфоративния етап не се прилагат, тъй като причинява силна болка.
При репаративния етап се спира употребата на антибиотици, термична физиотерапия, механично почистване на ушния канал. На мястото на перфорация в повечето случаи се образува малък белег. Ако в тимпаничната кухина се образуват влакнести сраствания, те обикновено не ограничават лабилността на тъпанчето и слуховите костилки. За да се предотвратят сраствания, могат да се предпишат ензимни препарати, пневмомасаж на тъпанчето и ендоуреоза с лидаза..
Основната цел на този етап е да се възстанови слуха, да се засили имунната система и да се повиши съпротивлението на тялото..
Антибиотици за гноен отит
Амоксицилин. Този антибиотик е основният при лечението на гноен отит, тъй като е активен срещу широк спектър от инфекциозни патогени (стафилококи, Escherichia coli и др.), Има антисептично и антимикотично действие. Можете да го използвате на всеки етап от заболяването. Амоксицилин се приема перорално в доза от 0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 8-10 дни. Противопоказания за приемане на амоксицилин: чернодробна дисфункция, бременност, кърмене, мононуклеоза. Странични ефекти: алергични реакции, диспепсия. Ако е невъзможно да се използва амоксицилин или ако няма ефект, в рамките на три дни от прилагането му се предписва едно от следните лекарства..
Аугментин. Това лекарство е комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина. Обикновено се използва за тежки симптоми на заболяването. Дозата се определя от лекуващия лекар. Противопоказания: нарушение на функциите на черния дроб и бъбреците, фенилкетонурия, бременност. Странични ефекти: кандидоза на кожата, уртикария, сърбеж; временна левкопения и тромбоцитопения; главоболие, замаяност.
Cefuroxime. Използва се интрамускулно под формата на инжекции (цефуроксим натриева сол), ако амоксицилин и Augmentin са неефективни. Cefuroximaxaxil се предписва за перорално приложение в доза 0,25-0,5 g два пъти дневно. Противопоказания: висока чувствителност към цефалоспорини, ранна бременност, кърмене. Странични ефекти: сънливост, главоболие, загуба на слуха; еозинофилия, неутропения; гадене, запек; бъбречна недостатъчност.
Ампицилин. Използва се под формата на интрамускулни инжекции. Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, чернодробна дисфункция, бременност. Странични ефекти: дисбактериоза, кандидоза, диспептични явления, алергични реакции, нарушения на централната нервна система.
Стоматолози. Приема се 3 пъти дневно, 250 mg. Противопоказания: висока чувствителност към пеницилин. Странични ефекти: диспептични и алергични реакции; тежка остра реакция на свръхчувствителност, която се развива в рамките на 1-30 минути след приема на лекарството.
Spiramycin. Макролидите се предписват за алергични реакции към лактамни антибиотици. Спирамицин се приема на 1,5 милиона МЕ перорално два пъти дневно. Противопоказания: свръхчувствителност, лактация, запушване на жлъчните пътища. Странични ефекти: гадене, диария, езофагит, колит, кожен обрив.
Азитромицин. Приема се веднъж дневно, 250 mg. Противопоказания за азитромицин: свръхчувствителност към макролиди, тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците, аритмия. Странични ефекти: главоболие, замаяност, гадене, умора и нервност, шум в ушите, конюнктивит \ t.
Цефазолин. Полусинтетичен антибиотик, принадлежащ към групата на цефалоспорините от първо поколение. Използва се под формата на интрамускулни инжекции. Противопоказания: свръхчувствителност към цефалоспорини, чревни заболявания, бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене. Странични ефекти: диспептични симптоми, алергични реакции; конвулсии; дисбактериоза, стоматит (при продължителна употреба).
Ципрофлоксацин. Приема се 2 пъти дневно, 250 mg. Противопоказания за Ciprofloxacin: бременност, кърмене, епилепсия. Странични ефекти: леки кожни алергии, гадене, нарушения на съня.
Ceftriaxone. Това е лекарство за интрамускулно приложение, което е последен антибиотик поради големия брой странични ефекти. Инжекциите с цефтриаксон се прилагат 1 път дневно. Противопоказания за употреба на лекарството: свръхчувствителност към цефалоспорини, тежки стомашно-чревни заболявания. Странични ефекти: главоболие, световъртеж, гърчове; тромбоцитоза, кървене в носа; жълтеница, колит, метеоризъм, болка в епигастриума; сърбеж, треска, кандидоза, повишено изпотяване.
Също така, в случай на гноен отит, се използват антибиотици под формата на капки за ухо:
Норфлоксацин Нормакс звукови капки имат широк антибактериален ефект. Странични ефекти: малък кожен обрив, парене и сърбеж на мястото на приложение. Използвайте съгласно инструкциите.
Kandibiotik. Съставът на тези капки се състои от няколко антибиотици: беклометазон-адипропионат, хлорамфеникол, както и противогъбичното средство клотримазол и лидокаин хидрохлорид. Противопоказания: бременност, кърмене. Страничните ефекти включват алергични реакции..
Нетилмицин. Това е полусинтетичен антибиотик от поколение аминогликозид III. Нетилмициновите капки за уши се предписват по-често при хроничен отит.
Хлорамфеникол. Тези капки се използват предимно в офталмологията, но могат да се предписват и за леки отити, тъй като не проникват дълбоко в ушния канал..
Дори и със значително подобрение в процеса на лечение и отслабване или изчезване на местните симптоми, не е възможно да се спре хода на антибактериалните лекарства. Продължителността на курса трябва да бъде поне 7-10 дни. Преждевременна отмяна на антибиотици може да провокира рецидив, преход на заболяването към хронична форма, образуване на лепилни образувания в тъпанчетата и развитие на усложнения.