Какво е остеомиелит?
Остеомиелит е инфекциозно възпаление на всички компоненти на костната тъкан: кост, надкостница и костен мозък. Въпреки това страда не само костта, но костният мозък, най-мекият компонент, се увеличава и набъбва. Твърдата черупка започва да се притиска към тъканта, в резултат на което кръвоносните съдове се прищипват и има загуба на кръвен поток в увредената област. Това на свой ред често води до разрушителни процеси. И ако причинителят на болестта проникне отвъд костите, например в мускулите, тогава може да се развие абсцес - запълване на кухината с гной..
Съдържание на статията:
- Симптоми на остеомиелит
- Причини за остеомиелит
- Остър остеомиелит
- Хроничен остеомиелит
- Колко сериозен е остеомиелитът?
- Диагностика на остеомиелит
- Как е лечението??
Симптоми на остеомиелит
Най-опасно е остеомиелит, причината за който е вътрешна инфекция. Заболяването се развива само 2 дни. През тези дни симптомите на заболяването са едва забележими. Може би общо неразположение, мускулни болки, дискомфорт в ставите, човек дори не подозира, че той развива остеомиелит. Тогава телесната температура се повишава до четиридесет градуса. Има силна болка в областта на засегнатата кост. Когато се движи, болката се увеличава, движението става ограничено. Заболяването продължава да се развива бързо. Много често този процес е придружен от рязко влошаване, гадене и желание за повръщане..
Основната опасност от асимптоматичен остеомиелит е липсата на лечение и възможния преход на заболяването от локална към генерализирана форма, от остра към хронична. Ето защо, всякакви необичайни усещания, треска без други свързани симптоми изискват диагноза и изследване..
При остеомиелит с токсична форма на заболяването се усещат спадания на налягането, сърдечни болки, възможни са гърчове и загуба на съзнание. Лицето става бледо, очите слизат, кожата става жълта, устните стават сини. Когато се появи травматична форма на остеомиелит, много е важно незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай човек може да умре..
Остри симптоми са характерни за травматичен остеомиелит. Възможна и висока температура и силна болка в областта на нараняване, след което всички тези симптоми се заменят с хронични. Човек се чувства повече или по-малко нормален, различни гнойни изхвърляния се получават чрез свистели пасажи, които се появяват в областта на раната и са първата причина за травматичен остеомиелит. Тежък остеомиелит може да доведе до замърсяване на кръвта.
Според клиничните прояви, остеомиелит се разделя на два типа:
местно;
обобщен.
Следните симптоми са характерни за локалното протичане на заболяването: \ t
Увеличаване на телесната температура до 38,5 градуса.
Образуването на подуване, повдигане в повредената област.
Болки и болки.
Кожата на проблемната зона се загрява и червеното.
Поява на абсцеси.
Изхвърляне на гной през кожата.
Болезненост и ограничено движение.
Обобщената форма се проявява по няколко други начина:
температурата се повишава до 39-40 градуса;
увеличава болката, става постоянна;
увеличава общата интоксикация (общо неразположение);
втрисане, лепкава пот, дрезгав недостиг на въздух;
неврологични лезии (конвулсии, делириум, загуба на съзнание);
нарушения на бъбреците (болезнено и често уриниране);
бледност на кожата.
Причини за остеомиелит
Основните причинители на остър остеомиелит са стафилококи, но са възможни други бактерии, рикетсии и някои гъби, които влизат в костната тъкан и предизвикват началото на заболяването..
Основната "грешка" се крие в Staphylococcus aureus, но и някои чревни пръчки, хемолитични стрептококи и Pseudomonas aeruginosa могат да причинят заболяване. Заболяването може да бъде причинено както от един причинител, така и от група патогенни микроорганизми..
За да започне възпалителният процес, са необходими няколко фактора: предразполагащи и задействащи механизми.
Факторите, предразполагащи към остеомиелит, включват:
латентни инфекции;
алергични заболявания;
отслабена имунна защита;
физическо изтощение;
дълъг период на гладуване и липса на хранителни вещества в организма.
Механизми, които "задействат" болестта:
различни наранявания;
изгаряния и измръзване;
ТОРС;
прекомерно упражнение;
нарушения на общото психоемоционално състояние (стрес, продължително нервно изтощение).
Има три начина на заразяване:
чрез кръвоснабдяването;
пряк удар с патогенни микроорганизми (например в случай на изгаряне или нараняване);
преход на инфекция от съседни области на тялото.
Рисковите фактори включват:
туберкулоза;
язва;
травма;
всякакви щети, причинени от топлинни изгаряния;
нарушения на кръвообращението;
инфекциозни заболявания на носните синуси, устната кухина, стоматологичните заболявания;
Захарен диабет;
онкологични заболявания и тяхното лечение (химиотерапия);
оперативни интервенции.
Хематогенният (“кръвен”) остеомиелит често се среща при кърмачета и малки деца. От източника на инфекция - например от болен зъб - микробите проникват в канала на костния мозък на дългата тръбна кост на ръката или крака. Рядко остеомиелит се причинява от инфекция на меките тъкани, която отива до съседната кост. Една от причините за остеомиелит може да бъде отворена фрактура, в който случай инфекцията прониква през назъбена рана в костта..
Защо се случва остеомиелит, експертите все още не знаят. Има три теории за механизмите на развитие на заболяването (съдови, неврорефлексни, алергични), но нито едно от тях не е потвърдено..
Остър остеомиелит
В зависимост от това как патогенът прониква в тъканта, остър остеомиелит се разделя на ендогенна и екзогенна форма. Ендогенният (или хематогенен) тип се характеризира с инфекция през кръвоносната система от други огнища на болестта под влиянието на задействащи фактори..
Чрез екзогенен ум включват:
ПИН;
посттравматичен стрес;
огнестрелно оръжие;
постоперативна.
Остър хематогенен остеомиелит
Методът на заразяване е "класическото" отклонение на патогенни бактерии в кръвоносните съдове в костта, в резултат на което се проявява основният фокус на заболяването. Децата на възраст от 3 до 15 години са най-застрашени, но често се срещат и при новородени, хора на средна и напреднала възраст. Хематогенният остеомиелит засяга повече мъже и по-често в периода от пролетта до есента. Хематогенната форма изпитва специална „любов” за дълги кости: бедрена, тибиална, брахиална.
Според естеството на протичането на заболяването се различават 4 форми на хематогенен остеомиелит:
Разбиване, най-благоприятната и лесна форма. В този курс тялото активира всички защитни функции и системи за възстановяване и елиминира фокуса за 2-3 месеца..
Дълго, което трае много по-дълго счупване, до 6-8 месеца. Но, въпреки че процесът на възстановяване е дълъг, болестта намалява с времето.
Най-тежка и непредсказуема форма на хематогенен остеомиелит. Най-често провокирани от стафилокок инфекция и се характеризира с еднократно освобождаване в кръвта на продуктите от разграждането на бактериите (в този случай, ендогенни). Въздействието на вълната е такова, че за няколко минути кръвното налягане пада почти до нула. И без осигуряването на спешна, незабавна помощ е фатална.
Хронична, с дълъг курс от повече от 8 месеца. Характеризира се с рецидиви (избухване на болестта) и ремисии (отслабване на възпалението). Често придружени от образуването на секвестру - специални мъртви участъци, които удължават възпалението. Образуват се фистули, които се отварят при рецидиви и се затварят по време на ремисиите. Хроничният стадий може да доведе до мускулна атрофия и амилоидоза (нарушаване на метаболизма на протеините в организма)..
Има и друга форма - първична хронична, която е все по-често срещана през последните години..
Експерти свързват увеличаването на броя на болните с тази форма на остеомиелит със следните фактори:
с неправилна диета;
с недостатъчен прием на важни микроелементи в човешкото тяло;
екологичната ситуация се е влошила през последните десетилетия;
с нерационално и широко използване на антибактериални агенти;
с ограничения на физическата активност.
Основната хронична форма е разделена на следните видове:
абсцес броди;
albuminozny;
антибиотик;
склерозиращ.
Първичният хроничен остеомиелит има доста бавен курс, което затруднява правилната диагноза..
Остър одонтогенен остеомиелит
Одонтогенният тип е инфекция на челюстните кости с образуването на гнойно-некротичен процес. По-голямата част от пациентите с този тип остеомиелит са мъже на възраст над 35 години. Увреждане на долната челюст често се развива, до 85%, горната - до 15%, и увреждането на максиларните тъкани протича много по-лесно..
Сред причините за възникване могат да бъдат идентифицирани:
общо намаляване на имунитета;
грешки в оперативната стоматологична намеса;
стоматологични заболявания (кисти на зъбите, периодонтит);
назофарингеални заболявания (фронтитис, етмоидит, артрит);
метаболитни нарушения;
рязко увеличаване на броя на опортюнистичните микроорганизми;
директна инфекция поради нараняване и термично увреждане.
Развитието на заболяването е съпроводено с образуване на малки кръвоизливи, дължащи се на появата на тромбоза на кръвоносните съдове на костната тъкан. Поради това започват да се появяват гнойни огнища с различни размери и се предизвиква отмиране на някои тъканни участъци. В допълнение, често се появяват изолирани огнища на некроза, в който случай се говори за нозологични форми на одонтогенен остеомиелит..
Заболяването се проявява с остра болка с интензивно въздействие в района на слепоочията, синусите, челото. Страната на челюстта, на която се намира мястото на инфекцията, започва да боли. Повишава се телесната температура, прекомерно изпотяване, втрисане и общо увреждане на благосъстоянието..
Хроничен остеомиелит
В случай на напреднал остър остеомиелит, забавен отговор, настъпва субакутен период, който се превръща в хроничен стадий. Характеризира се предимно с периода на заболяване, значително по-голям от 2-3 месеца до 8-12 месеца, понякога няколко години. В хроничната форма се случват секвестрация и фистула. Налице е алтернативна промяна на обострянията и затихването на заболяването..
Хроничен одонтогенен остеомиелит
Приблизително седмица след остра поява на одонтогенен остеомиелит се развива субакутен стадий, който след 3-5 дни се превръща в хронично състояние. Причини за прехода от остра към хронична болест:
общо намаляване на защитните сили на тялото;
хипотермия;
умора;
остри респираторни инфекции;
неправилни действия при ликвидация на остър одонтогенен период.
симптоматика:
повишена субфебрилна (около 37.5) температура;
леко неразположение и слабост;
образуването на фистули и секвестри;
екскреция на гной и понякога малки участъци от мъртва тъкан чрез свистящи отвори;
липса на сън.
Радиографските изображения и резултатите от компютърната томография ясно показват редуването на местата на здрави тъкани с лезии с различни форми и размери..
Хематогенен хроничен остеомиелит
Когато остър стадий преминава в подостра и след това в хронична, температурата спада до субфебрилни параметри, понякога се нормализира. Тежка болка изчезва. Засегнатата област е уплътнена, ограничена в движение и подута. В района на хирургическия разрез се образува фистула, през която се секретира гной. Понякога има спонтанно разкъсване на тъканите с последващо образуване на множествени фистули. Често те съществуват месеци и дори години. Образуват се единични големи секвестри или малки групи от мъртва тъкан.
Ако гной не намери изход и се натрупва под меките тъкани, настъпва оток в тази област, кожата става гореща на допир и се появяват червени, болка и треска. Когато фистулата се отвори и гнойът излезе, симптомите изчезват..
За диагностика се използва рентгенография, която може да покаже промени вече на 12-14 ден след края на острия стадий. На този етап на заболяването е много информативен метод фистулография, който е компютърна томография с използване на контрастно средство. Ясното изображение ви позволява да определите размера на секвестрите, тяхната локализация, общата тежест на заболяването.
Колко сериозен е остеомиелитът?
След като лекарят е поставил диагнозата, е извършена квалифицирана консултация, пациентите погрешно приемат, че остеомиелит е просто възпаление, което е засегнало малка част от костта и няма абсолютно никакво въздействие върху други процеси, протичащи в организма. Ето защо, човек не разбира сериозността на заболяването, което е възникнало в тях, не обмисля сериозно лечението си, което води до сериозни усложнения, а понякога дори и до смърт. Поради тази причина е необходимо да се обясни на пациента колко опасно е заболяването и до какви последствия може да доведе.
Специално внимание трябва да се обърне на факта, че по време на остеомиелита работата на черния дроб и бъбреците се влошава значително, тялото се изчерпва, работата на имунната система се влошава. Случва се, че човек не умира от самия остеомиелит, а от заболявания, причинени им, особено когато тези органи са засегнати, които не са били много здрави дори преди това заболяване..
Диагностика на остеомиелит
При преглед се извършва внимателна палпация (палпиране с пръсти) на болезнената област, докато се забелязва състоянието на кожата (горещо, има зачервяване и подуване, образуват се вълнообразни движения на тъканта) и общия вид на увредената област (опъната кожа, "лъскав" блясък, подуване). С помощта на внимателна перкусия (подслушване), фокусът на инфекцията се определя чрез увеличаване на болката в определено място на подуване..
В допълнение към оценката на клиничните прояви и ръчния преглед се прилагат лабораторни изследователски методи:
Пълната кръвна картина с левкоцитна формула в разширена форма показва изместване наляво. Това означава, че възпалението в тялото е причинено от бактериална природа. Нейтрофилите са отговорни за неговото потискане, като има 4 форми (сегментирани ядрени, прободни ядра, млади неутрофили и миелоцити). Когато формулата се измести наляво, се забелязва растежът на сегментираните неутрофили и появата на индивиди с поясници. Колкото по-остра и тежка е инфекцията, толкова по-младите форми на неутрофилите се появяват в анализа. В допълнение, параметри като ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, брой хемоглобин и брой на тромбоцитите разкриват естеството на заболяването.
Анализът на урината показва наличието на възпаление и бъбречна недостатъчност (с генерализирани форми на заболяването) от появата на протеин, увеличаване на някои показатели.
Биохимичният кръвен тест показва възпаление и отбелязва бъбречна и чернодробна недостатъчност. Това променя параметрите на билирубина, белтъка, намалява показателя на глюкозата, а броят на някои елементи се увеличава.
Наред с лабораторните методи се използват и инструментални методи за изследване:
Ултразвукът се използва за оценка на размера и формата на мускулните увреждания..
Инфрачервеното сканиране може да покаже наличието на остри скрити форми на остеомиелит, идентифицирайки области с повишена температура.
Рентгенографията е най-често срещаната диагноза на остеомиелит. С помощта на изображенията можете да определите локализацията на некротичните процеси, обема и тежестта на инфекциозния фокус. С помощта на рентгенови лъчи може да се открие болестта в ранните етапи. С нарастването на възпалението характерът на образа в изображенията се променя, така че продължителността на заболяването може да бъде показана с висока точност.
Компютърната томография е най-информативният начин за диагностициране на остеомиелит при всяка от неговите прояви. С помощта на обемни изображения можете да получите не само данни за локализацията и интензивността на инфекцията, но и да създадете реконструкция на околната мускулна тъкан и да предскажете хода на заболяването..
За точна диагноза, която е от решаващо значение при лечението на остеомиелит, е необходима комбинация от лабораторни и инструментални методи за изследване..
Как е лечението??
Лечението на остеомиелит трябва да бъде изчерпателно и навременно. Необходимо е непрекъснато проследяване на заболяването, тъй като курсът често е придружен от непредвидими усложнения и вариации на лезиите. За цялостна борба с всички форми на остеомиелит се препоръчват едновременна лекарствена терапия, хирургични интервенции и комплекс от физиотерапевтични процедури..
Принципи на медицинското (консервативно) лечение
Основното: лечението на остеомиелит с лекарства само без намесата на хирургическа практика не води до правилния резултат. Напротив, недостатъчната концентрация на антибактериални лекарства провокира мутации на патогенни организми, в резултат на което те стават резистентни към лекарствената терапия..
С помощта на интрасезонна инфузия на смес от физиологичен разтвор и антибактериални средства, източникът на инфекцията се измива и около него се създава бариера, която предотвратява разпространението на патогена извън засегнатия участък. Освен това, измиването помага за намаляване на налягането в костната тъкан, премахване на гной и облекчаване на болката..
Избира се антибактериално лекарство, за което типът патоген е чувствителен. Лекарството се инжектира в костната кухина и се прилага в рамките на 1-2 месеца. В някои случаи периодът на употреба на антибиотици се удължава: до 3-4 месеца. Като цяло, периодът на антибиотична терапия се определя от тежестта и естеството на заболяването..
Важни моменти:
За периода на лечение се препоръчва да се обездвижват (ограничават подвижността) на увредената област с помощта на специални инструменти. И като цяло, за да се сведе до минимум моторната активност.
В случай на дълъг курс на лекарствена терапия с антибиотици се използват средства за повишаване на цялостната резистентност на тялото. За тази цел се извършват инфузионни (интравенозни) инфузии на специални разтвори, се използват кръвни продукти..
При тежки увреждания свържете ултравиолетовия ефект с кръвта..
В случай на сепсис се предприемат редица мерки за почистване на кръвта и лимфната система от токсини..
В хода на лечението е необходимо внимателно наблюдение на електролитния баланс на организма..
Комплексът от физически терапевтични упражнения може да се прилага само след отстраняване на пациента от острия период на заболяването и отстраняване на болния синдром. С помощта на физиотерапия се възстановяват функциите на увредените участъци, стимулира се активността на мускулната тъкан, засегнатата област получава хранителни вещества и витамини..
Хирургично лечение
Операцията не е възможна при съпътстващи заболявания в декомпенсирания стадий: усложненията могат да възникнат по-сериозно от остеомиелита.
Показания за операция при остеомиелит:
нетипична форма;
гнойни процеси;
дифузно гнойно възпаление (флегмона) на периоста;
формирани секвестри;
фистули;
повтарящ се рецидив на заболяването.
Основното правило е, че е необходимо да се премахне гноен фокус, независимо от неговия размер. Предоперативната подготовка включва детоксикация, прилагане на лекарства, които подпомагат имунната система, проверка на метаболизма и, ако е необходимо, използването на коригиращи лекарства..
Хирургичната интервенция се извършва под анестезия в цялата система. Всяка операция включва специфични етапи на изпълнение, в зависимост от крайната цел и желания резултат..
Но като цяло курсът на операцията е както следва:
Първо, използва се антисептично средство за обработка на видимата оперативна област и проверка на инструментите..
Оценяват се ефектите на анестезията и се прави първия разрез в задоволително състояние..
С помощта на последващите разрези хирургът достига до източника на инфекция, който в повечето случаи има вътрекостно разстройство..
С помощта на специални инструменти, костната област се отваря точно над огнището, съизмерима с възпалението. Ако има признаци на гнойно възпаление на разлятата форма, тогава първо се елиминират гнойни образувания..
Следващата стъпка е да се пробият малки дупки, които приличат на продълговатия правоъгълник. След това, като се използва електрическа хирургическа мозайка, дупките се свързват с процеп и в резултат се получава костна пластина, която се отстранява. Дъното на медуларния канал се отваря, където се концентрира фокусът на остеомиелита.
Каналът се измива с антисептични разтвори, в него се вкарва дренажна тръба със странични отвори и свободен ръб, който е фиксиран извън разреза..
Крайният етап - затваряне на рани на слоеве.
След операцията, като се използва установения дренаж, кухината се промива с антибактериални разтвори и се оценява съдържанието им: ако разтоварването показва чистотата на вътрекостната кухина, тогава раната се отваря отново и дренажът се заменя с част от набраздена тъкан с прикрепен хранителен съд (хирургическа пластмаса). Необходимо е да се предотврати повтарящ се остеомиелит. Дренажът вече е в меките тъкани. В хода на лечението тя се отстранява..
Лечение на пожар и хроничен посттравматичен остеомиелит
На преден план в лечението на остеомиелит с огнестрелен произход е поставена оперативна радикална намеса, при която се отстраняват чужди тела, костни фрагменти и умиращи тъкани. След това, зоната около раната се подлага на "чипс" с антибактериални лекарства, а дренирането се извършва, ако е необходимо. В края на оперативните действия пациентът получава антимикробна терапия, комплекс от витаминни инфузии и токсини от организма..
Хроничната посттравматична форма на остеомиелит най-често се усложнява от дефекти (фрактури, скъсяване на костите, фалшиви стави). По принцип, методът на остеосинтеза се използва за елиминиране на фистули и свързване на костните фрагменти, което се състои в прецизно фиксиране на разрушените зони в правилната анатомична позиция за последващо сливане. В случай на образуване на целулит, лезията се отваря, отстраняват се гной и некроза, необходимото оттичане на кухината.
Физиотерапия за остеомиелит
След операцията курсът на упражненията за увредената област може да бъде проведен не по-рано от 20 дни след операцията. Въпреки това, други части на тялото, които не участват в операцията, се нуждаят от движение. Следователно, ежедневното "зареждане" се извършва два пъти дневно в продължение на 10-15 минути, за да се предотврати образуването на рани от налягане и стимулиране на кръвния поток в тъканите..
С течение на времето продължителността на упражненията постепенно се увеличава, като се увеличава натоварването и плавно се премества в засегнатата област. В последния етап на физиотерапията акцентът е върху връщането на повредената област на правилните двигателни движения..
На етапа на възстановяване успешно се прилагат и физиотерапевтични процедури: електрофореза, излагане на ултравиолетови лъчи и терапия с ултрависокочестотни процедури..
Въпроси, свързани с храненето
Правилно избраната храна за остеомиелит играе своята собствена, често важна роля в комплексното лечение на заболяването. Препоръчва се дневните хранения да се разделят на по-малки и чести ястия за по-добра абсорбция (5-6 пъти на ден). Диетата изисква наличието на млечни продукти, месни продукти, яйца, пресни зеленчуци и плодове. Течността изисква поне 2 и половина литра на ден. Храната с високо съдържание на желязо, калций и протеини е добре дошла. Ако пациентът има съпътстващи заболявания, изискващи специална диета, всички въпроси и предписания се обсъждат с лекуващите лекари..
Прогноза на заболяването
В процеса на поставяне на диагноза на остър или хроничен остеомиелит се прави прогноза на заболяването, която зависи преди всичко от формата на заболяването и състоянието на пациента преди хоспитализация. Също така играе роля възраст и състояние на имунитет, и, разбира се, на етапа на заболяването и навременността на откриването му. Колкото по-скоро започва комплексното лечение, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Неблагоприятната прогноза е най-вероятна при пациенти с хроничен остеомиелит в пренебрегнато състояние и в комбинация с изтъняване на костите..