Наранявания на гърдите причиняват, симптоми, лечение / Ортопедия и травматология

Нараняването на гърдите се нарича затворено травматично увреждане на тъканите..

Патологията често възниква в ежедневието поради небрежното поведение на жената, с удари от страна, както и от инциденти (падания, пътнотранспортни произшествия)..

Контузията на гърдата се лекува с консервативни методи, но в някои случаи не се прави без хирургично лечение - до отстраняване на по-голям или по-малък сегмент от жлеза..

Общи данни

Контузията на гърдата се класифицира като затворен тип нараняване. Това означава, че тази патология се наблюдава без да се нарушава целостта на кожните жлези. Но с появата на външно благосъстояние, в тъканите му могат да се развият значителни промени, до критични.

Поради топографията (местоположението) и анатомичната структура рискът от нараняване на този орган е доста висок. Лечението на лекар за контузия и други травматични увреждания на млечната жлеза е 1-2% от всички заявки на жени към лечебните заведения за нейната патология..

причини

Всички причини, поради които жените получават наранявания на гърдите, могат да се разделят на групи:

домакинство;
производство;
спорт;
злополуки;
насилие.

В този случай нараняванията на гърдите могат да бъдат:

неволно (или случайно);
получени поради умишлени действия (собствени или външни).

Най-често жените отиват в клиниката поради синина на гърдата, причинена от такива домашни наранявания като:

падане върху мебели;
падане на обемисти и / или тежки предмети с последващо нараняване на гръдния кош;
активни игри с деца;
падане от леглото по време на сън;
неволен удар в съня с лакът на човек, който спи наблизо;
удари, получени по време на обществен транспорт;
животински снимки.

Обърнете внимание

Нараняването на гърдите е изпълнено със загуба на съзнание.

Контузия на гърдата може също да бъде спортна травма. Рискът от него е висок, ако жената се занимава със силови спортове - това е:

футбол;
хокей;
бокс;
различни видове борба

и други.

Но възможността да се получи синина на млечната жлеза се дължи и на падания, които могат да бъдат изпълнени с какъвто и да е, а не непременно силен спорт - това е:

джогинг;
тенис;
тенис на маса;
фигурно пързаляне

и други.

Най-честите причини за нараняване на гърдата от категорията на инцидентите са:

пътнотранспортно произшествие (удар с млечна жлеза на волана на автомобил);
падане от стълба, дърво и друга височина;
падане от прозореца.

Отделна категория са ситуации с насилствен елемент, когато жена получава удар върху млечната жлеза, когато бие или съзнателно се включва в битка. Но също така могат да бъдат и самоубийствени опити - по-специално, същото скокове от прозореца..

Развитие на патологията

В случай на неусложнена натъртване на млечната жлеза в тъканите му се образуват микроповреждания, които след известно време се елиминират поради регенеративните свойства на тъканите (способността за възстановяване). По-значителни щети вече са класифицирани като рани..

Нараняванията на гърдите често са съпроводени с образуване на хематом - локално натрупване на част от кръвта, която се е разляла в меките тъкани на жлезата поради целостта на стените на кръвоносните съдове.. В този случай хематомът може да бъде:

повърхностно, подкожно;
дълбок.

Често това е единичен фокус на натрупване на кръв, въпреки че при тежки наранявания могат да се образуват няколко хематоми в гърдите..

С малки синини на млечната жлеза, кървенето често спира спонтанно, а хематомите след известно време самостоятелно, без външни спомагателни действия, се разтварят (ако жената не страда от никакви заболявания, провокиращи нарушение на регенеративните процеси). В някои случаи, на мястото на образуване на хематоми може да се развие:

мастна некроза (смърт) на тъканите;
при присъединяването на инфекция, която е влязла в тъканта чрез хематогенни или лимфогенни, както и чрез микроповреждания на кожата на млечната жлеза - нагряване и образуване на абсцес (ограничен абсцес).

Мъртвата тъкан се заменя с белег. В някои случаи това провокира:

Участие на кожата на гърдата;
развитие на неговата деформация (промени на контурите локално или като цяло - в зависимост от степента на увреждане).

Обърнете внимание

Външната трансформация на млечната жлеза, дължаща се на контузия, може да бъде объркана с ракова патология.

Когато са изложени на силов фактор, нараняванията на гърдите в много случаи се наблюдават изолирано. Но трябва да се има предвид, че нараняванията на едната или двете жлези могат да се комбинират с наранявания на гърдите - това са:

натъртвания на ребрата и гръдната кост;
техните фрактури;
пневмоторакс - въздух в плевралната кухина;
хемоторакс - кръв в плевралната кухина.

На фона на такива патологии, травматични нарушения на млечната жлеза не могат да имат значение, поради което патологичните промени в тъканите на жлезата са в състояние да прогресират с последващото развитие на усложнения..

Важно е

Млечната жлеза е доста чувствителна, тъй като е добре инервирана. Следователно, когато се приложи силна сила, може да се появи болезнен шок - особено ако ареолата и зоната на зърното са засегнати..

симптоми

Клиничната картина на нараняване на гърдата се представя чрез такива признаци като:

синдром на болка;
подуване;
хематом (натъртване);
рядко - отделяне от зърното на кръвта.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на стачката. Често това са външните части на гърдата;
чрез разпределение - без облъчване. Може да се наблюдава в случай на усложнение при натъртване под формата на гематомно насищане - в този случай, болките могат да „стрелят” по гръдната стена;
по природа - болка, с нагряване - резки;
по интензивност - средна интензивност, поносима, ако се приложи голяма сила на удара или започна да се образува нагряване - доста интензивно, нарастващо, с необходимост от приемане на обезболяващи;
Появяват се на външен вид по време на нараняване, почти постоянно се нарушават, продължават дълго време, макар че при неусложнени натъртвания те могат постепенно да отслабват. Когато гнойната болка расте до освобождаването на гръдната тъкан от гнойното съдържание.

Ако жената кърми дете, тогава след нараняване процесът на хранене може да бъде болезнен, тъй като синдромът на болката се увеличава.

Подуването възниква като реактивна реакция на тъканта на гърдата към травма. Развива се локално, рядко покрива голяма част от гърдата. Понякога подуване се трансформира в инфилтрат - областта, където тъканите стават по-плътни в сравнение с нормалните.

Хематомът може субективно да не смущава пациента. Може да настъпи болка, ако умишлено или случайно докоснете частта от гърдата, където се е натрупала кръв. При наличието на подкожен хематом, жената е по-загрижена за външния вид на гърдата - от естетическа гледна точка.

Може да се наблюдава изпускане от зърното, ако млечните канали са наранени. Характеристики на изхвърляне:

по количество, оскъдно;
върху оцветяване - прозрачен безцветен или с малка смес от кръв.

диагностика

Диагнозата на нараняване на гърдата се основава на характерните оплаквания на жертвата и наличието на анамнеза за нараняване. Но доста често жената не придава значение на факта на травматизация и се обръща към лекар след известно време - главно по време на гнойно. За диагностициране на усложнения, както и за провеждане на диференциална (диференциална) диагноза се провеждат допълнителни методи за изследване..

Физическият преглед ще разкрие следното:

при преглед - в случай на тежко нараняване, млечната жлеза може да бъде леко уголемена. Ако се образува подкожен хематом, той се визуализира под формата на пурпурно или синкаво петно. Ако пациентът дойде при лекаря късно, хематомът може да бъде по-блед, а също и да има зелен или жълтеникав цвят (в този случай се казва, че хематомът "избледнява"). По време на образуването на нагряване се наблюдава зачервяване на кожата над мястото на набъбване, ако е повърхностно - деформацията на млечната жлеза под формата на локална куполообразна издатина;
с палпация (палпация) - млечната жлеза е болезнена, можете да откриете и инфилтрация. По време на нагряване болката се увеличава, температурата на кожата над процеса се увеличава и с голямо количество абсцес под пръстите се усеща колебание - характерни движения на течното съдържание под формата на нестационарни вълни..

Физическото изследване на млечната жлеза в такива случаи трябва да се извършва много внимателно - по-специално, задължително е да се инспектират долните части на млечната жлеза, повишавайки я. Ако се образува интрамаммарен хематом (зад гръдната тъкан, на мястото на неговото прикрепване към гръдната стена), може да липсва болка при палпация, но в същото време има увеличение (понякога доста значително) на жлезата.

Често ефектите от нараняване на гърдата могат да се определят само с помощта на допълнителни диагностични методи - ако гърдата е голяма и промените са засегнали дълбоките тъкани. Ето защо, в случай на нараняване, е необходимо да се консултирате с лекар, дори ако не са установени промени..

Инструменталните диагностични методи, които се използват в такива случаи, са:

ултразвуково изследване на гърдата (ултразвук) - в увредената област се определя от намалената ехогенност на тъканите. Също така с помощта на ултразвукови вълни могат да бъдат открити хематоми. Тъй като те се променят с времето, тяхната ехогенност се променя. Такъв знак е изключително ценен, тъй като ви позволява да проследявате промените от страна на хематома и да определите дали той се разрушава, или ако се развият усложнения;
мамография - по време на нейното изследване на гръдната тъкан, без да ги нахлува. Мамографията е най-важният и популярен метод за диагностика в гърдите. В този случай стойността му се състои в това, че позволява диференциалната диагноза на посттравматичните промени в тъканите на жлезата от възможни тумори;
компютърна томография (КТ) - компютърни раздели позволяват да се идентифицира точното местоположение на тъканите, които са се променили по време на нараняване, техния размер, състоянието на тъканите, промени в случай на нагряване;
Радиотермометрията е метод за неинвазивно (без въвеждане в тъканите) определяне на температурата в тъканите на жлезите. Получава се цветно изображение, всяко от които съответства на определена температура. Анализът на това изображение ни позволява да направим изводи за процесите в тъканта на гърдата, които се развиват след нейното увреждане. По-специално, използвайки метода е възможно да се идентифицира възпалителният компонент в дълбочината на тъканите, който е възникнал на фона на синина на млечната жлеза;
пункционна биопсия - се извършва пункция на гръдната тъкан с игла на спринцовката, а ако в кръвта има кръв, тя се изсмуква със спринцовка. При съмнителни случаи точката (полученото съдържание) се изпраща на лабораторен тест. В напреднали случаи, когато гнойното възпаление се е свързало, гной се изсмуква..

Видовете мамография, които привличат при диагностицирането на контузия на гърдата, са:

Рентгенова мамография
tomosynthesis;
магниторезонансна (MRI) мамография;
оптична мамография.

КТ и ЯМР на млечната жлеза са включени в неясни случаи..

Лабораторните методи за изследване не са решаващи при диагностицирането на контузия на гърдата и неговите усложнения, но помагат за допълване на общата диагностична картина. Прилагане на методи като:

пълна кръвна картина - ако има увеличение на броя на левкоцитите и ESR, то може да сигнализира за развитието на фона на нараняване на възпалителния процес. За формирането на злокачествен тумор е характерно рязко повишаване на СУЕ;
микроскопско изследване - еритроцити се откриват под микроскоп в пунктат, а при гнойно-възпалителни усложнения - левкоцити и инфекциозен патоген;
бактериологично изследване - при съмнителни случаи, засяване на пунктата върху хранителни среди, растежът на колониите потвърждава добавянето на инфекциозен агент.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на нараняване на гърдата се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

неоплазми - доброкачествени и злокачествени;
нодуларна мастопатия - наличието в млечната жлеза на множество уплътнения под формата на възли, които се развиват на фона на хормоналния дисбаланс;
фиброкистозна мастопатия - образуване на съединително тъканни връзки и кистични образувания в гърдата, които се образуват по същата причина, както и възлите при нодуларна мастопатия;
туберкулозна инфилтрация - уплътняване на гръдната тъкан в случай на инфекция с микобактерия туберкулоза.

усложнения

Усложнения, които могат да бъдат придружени от контузия на гърдата са:

доброкачествени и злокачествени тумори;
хематомна инфекция и развитие на гнойни усложнения;
организация на хематома - отлагане на кристали на сол, последвано от втвърдяване.

Доброкачествените тумори, чието образуване може да предизвика травма на гърдата, са:

фиброма - от съединителна тъкан;
липома - от мастни елементи;
аденома - от жлезиста тъкан

и други.

Поради нараняването самата тъкан на гърдата не претърпява злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация). Но синината може да ускори злокачествената дегенерация, която започва да се развива в тъканите на този орган. Особено опасна предпоставка е нодуларната мастопатия. На фона на контузия най-често се развива рак на гърдата - неоплазия, която се образува от епителни клетки.

Хематомът на млечната жлеза, който е възникнал поради неговото нараняване, може да бъде усложнен от инфекция и нагряване, водещо до:

абсцес - ограничен абсцес;
флегмона - дифузна гнойна лезия. Образува се в работещи калъфи.

Лечение на нараняване на гърдата

С леко нараняване на млечната жлеза се извършва динамично наблюдение..

За по-ясно изразено увреждане:

в първите часове след нараняването - излагане на студ на наранената зона (закрепване на нагревателна площадка със студена вода, лед);
за да се осигури, че останалата част от жлеза е задържана, нейното фиксиране на превръзката в повдигната позиция;
retromammar block - въвеждане на анестетични вещества на мястото на прикрепване на гърдата към гръдната стена. Извършва се в случай на развитие на силно изразена болка;
в присъствието на хематом - локално излагане на суха топлина за ускоряване на неговата резорбция. За целта се използват физиотерапевтични методи - UHF, микровълнова печка и др. Понякога за пълна резорбция на хематом ще отнеме 4-6 седмици;
Хепарин маз локално - за същата цел. Той е ефективен, ако хематомът е разположен повърхностно;
антибактериални лекарства - за предотвратяване на наторяване на големи хематоми.

Радикална намеса се извършва в присъствието на обширни хематоми. Приложи за:

пункция на хематома - това включва аспирация на кръвта, промиване на образуваната кухина и прилагане на антибиотик за предотвратяване на гнойни усложнения. Извършва се с голям хематом, тъй като при такива обстоятелства рискът от неговото нарастване се увеличава (особено ако е дълбоко в тъканите);
дисекция на тъканите и освобождаването им от натрупаната кръв;
с добавка на гнойни усложнения (абсцес, флегмона) - отваряне на гнойния фокус, неговата рехабилитация (измиване с антисептични разтвори) и дренаж (инсталиране на специални тръби за отстраняване на останалото съдържание);
секторна резекция на млечната жлеза - хирургично изрязване на фрагмент от жлезата. Извършва се, ако има организиран хематом, фалшива киста (натрупване на течност в кухината, стените на които нямат епителен слой) или са възникнали рубцови промени поради нараняване. Изрязаните тъкани се изпращат за хистологично изследване (изследване на тъкани под микроскоп).

предотвратяване

Основният постулат, който лежи в основата на превенцията на нараняванията на гърдите, е изключително внимателна при всякакви условия и ситуации, които могат да бъдат изпълнени с травми на млечната жлеза - в ежедневието, на работното място, в обществения транспорт, на места с големи концентрации на хора и т.н. Избягването им може да избегне нараняване на този орган..

Също така, жената трябва да бъде възможно най-внимателна, ако в семейството расте едно енергично / хиперактивно дете..

Последици от нараняване на гърдата

Прогнозата за нараняване на гърдата като цяло е благоприятна, ако се предоставя навременна и адекватна медицинска помощ..

Прогнозата се усложнява от тежко нараняване, ако жената закъснява да търси специализирана помощ - по-специално, вече са се развили усложнения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант