Сколиозата при деца е много често срещана патология, която е много често срещана не само сред децата в училищна възраст, но и сред децата в предучилищна възраст. Разглеждаме причините за заболяването, неговите признаци, методи за диагностика, лечение и профилактика.
Концепция на сколиоза
При здрав човек гръбначният стълб има четири естествени извивки в сагиталната равнина: две предни (цервикална и лумбална лордоза) и две задни (сакрална и гръдна кифоза). Вертикалната равнина, разделяща тялото на дясната и лявата половина, се нарича сагитална. Перпендикулярно на него, същата вертикална равнина, която минава между предната и задната част на тялото, се нарича челна.
Сколиозата е патологична кривина на гръбначния стълб вляво или вдясно в челната плоскост, което допълнително води до "усукване" на прешлените и увеличаване на физиологичните завои. Получената компресия на съдовете и вътрешните органи причинява нарушаване на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, нервната и други системи на тялото..
Забелязва се, че момичетата страдат от сколиоза около 9 пъти по-често от момчетата. Според медицинската статистика почти 10% от децата и юношите имат изкривяване на гръбначния стълб. Ето защо, детските ортопеди уверено поставят сколиозата на една от първите места сред цялата патология на опорно-двигателния апарат..
В детството има два периода, когато има скок в растежа на тялото: от 6 на 7 години и от 11 на 14 години. Тези възрастови интервали се считат за периоди с висок риск от сколиоза..
Как да проверите дали детето има сколиоза или не
Нека детето ви стои, обърнете гръб към вас, спуснете ръцете си по тялото си и не напрягайте. Ако забележите, че едното рамо е разположено по-високо от другото, или едното рамо е по-високо от другото, или на кръста, разстоянието от ръката до тялото от едната страна е по-голямо, отколкото от другата, помолете детето да се наведе напред. В това положение можете да видите, че не всички прешлени лежат на една линия. Наличието на поне един от тези признаци е основателна причина да отидете на среща с педиатричен ортопед, за да изключите сколиозата. При това заболяване се прилага принципът: ранното лечение е благоприятен изход. Тялото на децата все още не е напълно оформено, то продължава да расте, така че е много по-лесно да се противопоставят на прогресията на сколиоза при дете, отколкото при възрастен.
Класификация на сколиозата
В ортопедията се използват различни класификации на сколиоза, в зависимост от причините за тяхното развитие, тежестта на патологичния процес, времето на началото на заболяването и др..
Ако сколиозата се проявява между първата и втората година от живота на детето, тя се нарича инфантилна. Ако заболяването се проявява на възраст от 4-6 години, те говорят за юношеска сколиоза на 10-14 години - за юноши.
Два основни вида сколиоза:
- Вродена сколиоза, който се формира в пренаталния период поради неправилно развитие на костни и хрущялни структури. Причините за това могат да бъдат:
- аномалии на гръбначния стълб (полу-прешлени, клиновидни прешлени);
- дисплазия на сакро-лумбалната част на гръбнака;
- допълнителни ребра или ръбове.
В същото време често страдат преходните части на гръбначния стълб (лумбално-гръдната, цервико-гръдната, лумбосакралната). Но обикновено не се появява голяма дъга на кривина, тъй като в процеса са включени единични прешлени. Ето защо, вродена сколиоза се появява не по-рано от 5-7 години..
- Придобита сколиоза при дете след раждането под въздействието на определени фактори.
В зависимост от произхода и причините за заболяването се разграничават 5 групи сколиози:
- сколиоза мускул произход. Те се формират в резултат на патологията на мускулите и сухожилията, например при мускулна дистрофия, мускулна хипотония, вродена изкълчване на бедрото, контрактура на тазобедрената или колянната става, вродено коляно..
- сколиоза неврогенен произход. Те се развиват в резултат на увреждане на гръбначния мозък, атаксия на Фредрейх, отложен полиомиелит, церебрална парализа, сирингомиелия и други патологии на нервната система..
- диспластични Сколиозата е вродена сколиоза.
- Сколиоза, на която се основава наранявания и заболявания гръден кош (гръбначни фрактури, плеврален емпием, обширни изгаряния, торакопластика и др.) и други патологични състояния (рахит, ювенилен ревматоиден артрит, синдром на Хънтър, синдром на Марфан, юношеска остеохондроза, гръбначен мозък и гръбначни тумори и др.).
- идиопатична сколиоза, причините за която не са установени. Тази група включва по-голямата част от сколиозата, развиваща се в детска и юношеска възраст..
Фактори, допринасящи за сколиотична изкривяване на гръбначния стълб:
- липсата на движение;
- астенични състояния;
- възрастови натоварвания на гръбначния стълб;
- лоша поза;
- образуването на опорно-двигателния апарат продължава до 18 години.
Формата на сколиозната кривина е следната:
- С-образни, когато гръбначният стълб има една дъга в челната плоскост;
- S-форма - две дъги;
- Z-форма - три дъги.
Според местоположението на върха на страничната извивка на гръбначния стълб има няколко вида сколиоза:
- cervicothoracic (на ниво III-IV гръдни прешлени);
- Гръдна (на ниво VIII-IX на гръдните прешлени);
- лумбално-гръден (ниво XI-XII гръдни прешлени);
- лумбален (на нивото на I-II лумбалните прешлени);
- лумбално-сакрален (на нивото на V лумбален и I coccygeal прешлени).
Има няколко различни клинични и радиологични класификации на сколиоза по тежест. Нашите лекари използват класификацията на изключителния вътрешен травматолог-ортопед Чаклин В.Д.., съставен през 1973 г..
аз степен на, при което страничната извивка на гръбначния стълб се забелязва във вертикалното положение на тялото и изчезва в хоризонталата. Ако детето стои, се вижда асиметрията на лопатките и раменните линии или талията, в зависимост от локализацията на извивката. Ъгълът на сколиоза на рентгенография не надвишава 10 °;
II степен на, когато латералната деформация на гръбначния стълб е по-изразена и не изчезва при легнало положение. Започва да се образува гърбица, появява се компенсаторна дъга. От страната на кривината по протежение на гръбначния стълб се определя ролката на мускула. Ъгълът на сколиоза на рентгеновия лъч е по-голям от 11 °, но по-малък от 30 °;
III степен на, при което значително изразената латерална кривина на гръбначния стълб се комбинира с образуваната компенсаторна арка. Гърбицата достига голям размер, гърдите са деформирани. Разтоварването на гръбначния стълб не дава резултат. Ъгълът на сколиоза на рентгенограмата е 31 ° -60 °;
IV степен на, когато ъгълът на сколиоза надвишава 60 °. В допълнение към изразените мускулно-скелетни деформации, има нарушения на вътрешните органи (сърце, бели дробове и др.).
В зависимост от естеството на курса, сколиозата може да бъде прогресивна и непрогресивна..
Симптомите на детската сколиоза
Деца със сколиоза I-II степен като такива, няма оплаквания. Но околните хора винаги отбелязват с глави надолу, асиметрия на гърба и намалени рамене. Когато III-IV степен на деформация, детето понякога започва да се оплаква от болки в гърба, задух може да го безпокои, той забелязва преминаване болки в областта на сърцето и сърцебиене. Повишена скованост на движенията, детето става невнимателно, бързо се уморява. Малките деца могат да имат трудности при ходене, препъване, загуба на равновесие.
Сколиозата е не само физически, но и козметичен дефект. Болните деца могат да се оплакват от лошо настроение, да се депресират. Те са нарушили връзките с връстниците си, попада в самоуважение. Ето защо родителите на първо място, както и психолозите и лекарите трябва да помогнат на детето да преодолее тези проблеми..
Как лекарите диагностицират сколиоза?
Лекарите от всички специалности, работещи с деца, знаят колко е важна ранната диагностика на сколиозата. Следователно може да се подозира деформацията на гръбначния стълб и лекарят на пациента, местният педиатър, хирург, детски невролог, физиотерапевт, дерматолог и др..
Дете ортопед води дете с сколиоза или с подозрение за него, а при липса на лекар в клиниката - хирург. За да се постави диагноза, лекарят изследва детето отзад и отпред, от двете страни, в изправено положение с наклона напред, както и седнал и легнал. Ако има признаци на сколиоза (асиметрия на гърба, реберна гърбица и т.н.), тя определя с помощта на скалиоза метър степента на кривина на гръбначния стълб в градуси. Ако гръбначният стълб се отклони от вертикалната ос с повече от 5-7 °, лекарят насочва пациента към рентгеново изследване..
За идентифициране на патологията на гръбначния стълб се извършва рентгенография във вертикални и хоризонтални позиции на пациента в две проекции. Рентгенологът в доклада показва степента на сколиоза, определяйки я по метода на Чаклин. За по-подробна информация и при липса на противопоказания, се извършват рентгенова томография, ЯМР или КТ на гръбначния стълб и миелография. По време на лечението се използва методът за не-третиране на компютърна оптична топография, за да се контролира неговата ефективност. Детските ортопеди често използват камерата на всички етапи на наблюдение и лечение на пациента. Чрез сравняване на снимки, направени по различно време и под различни ъгли, лекарят може косвено да прецени хода на заболяването..
Ако има индикации, дете със сколиоза се съветва от гастроентеролог, кардиолог, пулмолог, невролог, който може да поръча допълнително изследване (лабораторни изследвания, ЕКГ, ултразвук и др.).
Методи за лечение на сколиоза при деца
Ортопедният хирург избира медицинската тактика за всяко дете строго индивидуално. Тя се определя от възрастта на пациента, степента на сколиоза, протичането на заболяването (със или без напредък). Всички лечения за този тип гръбначни деформации се разделят на консервативни и хирургически.
Консервативното лечение включва ортопедичен режим, масаж, физиотерапия, физиотерапия, мануална терапия, носене на корсет. Ортопедичният режим включва постоянно наблюдение на правилната стойка, спане на твърд щит и разтоварване на гръбначния стълб в хоризонтално положение на тялото няколко пъти на ден..
Ако детето има сколиоза от I-II клас и болестта не напредва, всички дейности се извършват с цел елиминиране на причините, допринасящи за изкривяването, организацията на правилната физическа активност на пациента и гръбначния секрет. Основното е да се предотврати прогресирането на патологичния процес. На детето се предписва ортопедичен режим, масаж на целия гръб, терапевтични упражнения, плуване.
Ако I-II степен сколиоза прогресира, ортопедът добавя специален комплекс за физиотерапия, мануална терапия (меки техники), физиотерапия (магнитотерапия, кал и хидротерапия, SMT терапия, електромиостимулация, топлинна терапия и др.) С ортопедичен корсет коригиране на положението на гръбначния стълб.
Ако консервативното лечение не произвежда желания ефект, а заболяването прогресира, ако ъгълът на сколиоза надвишава 40 °, а детето има нарушена функция на вътрешните органи, се препоръчва хирургично лечение на заболяването. Лекарите се опитват да извършат операцията след 10, но до 14 години, тъй като този възрастов интервал се счита за оптимален за неговото прилагане..
Хирургичното лечение предполага имплантиране в гърдите на специални приспособления (дистрактори, ендокорректори и др.), Фиксиране на гръбначния стълб в максимално възможно изправено състояние. Хирургията винаги се предшества от сцеплението на гръбначния стълб. Други възможности за хирургично лечение са остеопластична (вертебрална резекция), мобилизиране (отстраняване на междупрешленните дискове и др.) И козметични (резекция на гърбица, ъгъл на рамото и др.). След всяка операция детето преминава през дълъг курс на рехабилитационна терапия..
Прогноза за детска сколиоза
Сколиозата, която се проявява при дете на 10-12 години, е по-малко агресивна. Заболяването, което се появява преди 6-годишна възраст, обикновено е с прогресиращо течение, придружено от ранното развитие на деформация на гръбначния стълб. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, но е напълно възможно да се спре патологичният процес и да се намали тежестта на изкривяването.
Децата със сколиоза са обект на дългосрочно ортопедично наблюдение и поне два пъти годишно трябва да получат специализирано лечение. Прогнозата по отношение на мобилността и независимостта се определя от степента на сколиоза. Болни деца с леки форми на кривина се движат свободно, участват в активни игри заедно с връстниците си. При тежка сколиоза независимостта може да бъде ограничена поради дисбаланс в тялото и детето ще има нужда от тръстика или проходилки. В този случай, мобилността е най-често ограничена, особено наклоните на тялото..
За момичета с деформация на гръбначния стълб, прогнозата за бременността е доста благоприятна, тъй като са разработени специални упражнения, които улесняват раждането и подготвят жена за раждане..
Младите военнослужещи, страдащи от сколиоза, не подлежат или подлежат на ограничение на задължителната военна служба в Въоръжените сили на Руската федерация, което се определя от сериозността на щама.
Превенция на заболяванията
Сколиозата, подобно на много болести, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Никой по-добър от родителите на детето няма да се справи с мерките за предотвратяване развитието на гръбначния деформация. Само родителите имат възможност постоянно да наблюдават детето си..
Препоръки за родители:
- на възраст до една година, не бързайте с детето да расте: не го поставяйте в възглавници, ако той не може да седи сам, и не използвайте проходилки, ако бебето не си струва;
- възможно най-скоро запишете сина си или дъщеря си в басейна, тъй като плуването е най-ефективният спорт по отношение на профилактиката на сколиозата;
- винаги наблюдавайте правилната поза на детето, неговото физическо натоварване и моторния режим;
- чрез личен пример го научи да прави сутрешни упражнения всеки ден;
- закупуване на ортопедичен матрак за спане;
- организира работното място за него правилно, купи раница за училище.
Не забравяйте, че при лечението и превенцията на сколиозата само търпението и постоянството, съчетани с увереност и оптимизъм, ще ви доведат до успех..
Залужанска Елена Александровна, педиатър