Терминът "коксартроза" се отнася до тежко увреждане на тъканите на тазобедрената става - деформиращ остеоартрит. Тази патология, характеризираща се с прогресивно развитие, е по-характерна за пациентите в напреднала възраст; при хора под 40 години, тя се развива в редки случаи. Честотата на случаите при мъжете е по-висока, отколкото при жените от същата възрастова група..
Поражението може да бъде едностранно и двустранно. Във втория случай, ставата на единия крак страда първо и едва след известно време патологичните промени засягат другия крайник..
Причини за заболяване
Патогенетично взети за разграничаване на два вида коксартроза:
- първична (идиопатична);
- вторичен.
Точните причини за развитието на идиопатичната форма по това време не са ясни..
Факторите, водещи до развитието на вторичен сорт, включват:
- предишни заболявания;
- травматични наранявания;
- редовни тежки упражнения;
- наднормено тегло;
- костна дисплазия;
- артрит;
- инфаркт (асептична некроза) на ставата;
- вродени нарушения в развитието на елементите, съставляващи ставата.
Моля, обърнете внимание: повтарящи се микротравми (увреждане на ставната капсула и костни лъчи) при професионални спортисти, фенове на екстремни спортове и хора с опасни професии често причиняват коксартроза. Дори най-очевидно незначителните щети могат да се почувстват след години и дори десетилетия..
В момента експертите смятат дългосрочния стрес за един от предразполагащите фактори. На този фон, нивото на кортикостероиди, които намаляват биосинтезата на естественото смазване на ставите, хиалуроновата киселина, значително се повишава в кръвта. С липсата на хрущял са склонни да тънки и пукнатини, т.е. има промени на дегенеративен характер.
В допълнение, нервният щам допринася за влошаването на състоянието на малките кръвоносни съдове, което води до нарушена микроциркулация и, съответно, трофизъм и оксигенация (оксигенация) на ставни тъкани..
Хронична ендокринна болест (захарен диабет), значителни хормонални промени по време на менопаузата, както и остеопороза и нарушена чувствителност в долните крайници на фона на неврологичните патологии могат да имат определена стойност..
Симптоми на коксартроза на ставите
Симптоматологията на тази ставна патология нараства постепенно и следователно пациентът има време да се свие отчасти. В някои случаи това води до късно обаждане за помощ от специалист..
Като правило първата клинична проява на заболяването е лека или умерена болка при нормално физическо натоварване (ходене) през деня или вечерта.. В някои случаи първоначалният симптом е усещане за теглене в областта на слабините, което не причинява неудобства или безпокойство. С напредването на патологичния процес интензивността на болката при ходене постепенно нараства и човек може да върви по-малко разстояние без спиране..
Важно е! Ако през деня имаше значително натоварване на долните крайници, тогава през нощта имаше доста интензивни болки от дърпащ характер в проблемната става..
Това е нарастващият болен синдром, който в повечето случаи става причина за търсене на лекарска помощ. Въпреки това, много пациенти се лекуват доста дълго време, използвайки съмнителни съвети от приятели и приемат аналгетици, за да заглушат водещия симптом.
С течение на времето болният синдром при ходене придобива постоянен характер и все по-често се усеща в състояние на покой.. Конвенционалните аналгетични лекарства на практика не помагат да се спре. Болката принуждава пациента да се адаптира, намалявайки натоварването на крака - така се развива куцотата. Намаляването на товара, от своя страна, става причина за недохранване на мускулната тъкан. Визуално, често се забелязва, че мускулите на болния крайник са по-малки по обем в сравнение със здрав крак..
За да се предотврати или намали тежестта на болката в засегнатата става, пациентите подсъзнателно намаляват амплитудата на движенията, а това води до трайни промени - контрактури. Прогресията на остеоартрита деформира причинява скъсяване на крайника, което води до все по-тежка куцота..
Моля, обърнете внимание: коксартроза формира един вид порочен кръг - появата на някои симптоми провокира развитието на другите, и те допринасят за прогресията на първата. Проявена промяна в походката е причина за нарушаване на биомеханиката на всички елементи и структури на опорно-двигателния апарат. Тъй като има значително преразпределение на товара, с течение на времето има силни болки в лумбалната област, тазът се изкривява и гръбначният стълб се огъва. Такъв комплекс от нарушения влияе върху функцията на ходене и допринася за прогресирането на водещите симптоми..
С течение на времето колянната става на засегнатия крайник започва да боли. Прогресивният коксартроза води до тежка дисфункция на засегнатата става, което се отразява негативно на качеството на живот на пациента.. С течение на времето той е лишен от възможността за нормално движение без помощ..
Степента на коксартроза на тазобедрената става
В зависимост от степента на дисфункция на ставата, обхвата на движенията и тежестта на болката е обичайно да се разграничават 3 клинични етапа (степени) на заболяването. Често те не корелират с промените, определени по време на рентгеновото изследване, поради което постановката не винаги се превръща в определящ фактор при изготвянето на план за лечение..
За първа (най-лека) степен характеризиращ се с болка в бедрото (по-рядко - и коляно), която расте с натоварването и самостоятелно преминава в покой. Обхватът на движение е нормален и няма куцота..
2-ра степен характеризиращо се с увеличаване на интензивността на болков синдром, облъчването му в областта на коляното и слабините. Покой не спира болката, а след достатъчно дълги натоварвания има промяна в походката (куцота). Обхватът на движение в тазобедрената става е намален. Развива се мускулната хипотрофия на крака, в резултат на което мускулната слабост се увеличава.
Моля, обърнете внимание: при коксартроза разпространението от областта на слабините до средата на бедрото или до коляното по предната или страничната повърхност е доста типично.
С напредването на заболяването, такъв симптом често възниква като доста ясно изразена криза в засегнатата става по време на движение. Тя се причинява от триене на повърхности, които поради дистрофични промени престават да се вписват в идеалния случай..
С 3-та степен болките стават постоянни. Те се нарушават през нощта, в резултат на което се нарушава съня и се развива изтощението на нервната система. Рязко ограничаване на подвижността води до остра хипотрофия на всички мускули на крайника от задните части на пищяла. Пациентите трябва да се движат с помощта на бастун. Тазът е изкривен, в резултат на което кракът става по-къс и накуцването става по-изразено..
Диагностика и лечение на коксартроза
Основата за диагнозата е историята на данните, събрани по време на проучването, и резултатите от рентгеновото изследване. На 2-3-та степен патологичните промени на костното и ставното пространство се виждат ясно на снимката..
Лечението на това заболяване е много трудна задача както за лекаря, така и за пациента. Основната цел на терапевтичните мерки е да се осигури нормалното функциониране на засегнатата става без болка..
В началните етапи на развитието на патологията, най-важната задача е да се спре прогресията на процеса и да се облекчи болният синдром. Пациентът трябва да приема аналгетици, редовно да изпълнява набор от специално разработени упражнения, да спазва предписаната диета и да променя обичайния си начин на живот. Акупунктурата и физиотерапията могат да постигнат добър терапевтичен ефект..
На 1-ви етап може да се спре деформацията и разрушаването на тъканите. Шансовете за пълно запазване на функциите са много високи..
За облекчаване на болката се предписват лекарства от групата на НСПВС - кеторол, кетонал или диклофенак (в таблетки или като разтвор за интрамускулни инжекции). Тези лекарства могат да намалят възпалението и свързаните с него подуване. Те не трябва да се приемат дълго време, защото един от техните странични ефекти е намаляване на способността на хрущялната тъкан да се регенерира. По-специално, препоръчително е диклофенакът да приема кратки курсове (не повече от 5 дни). В случай, че е показана продължителна терапия, насочена към облекчаване на възпалението, се препоръчва Movalis да се предпочита..
За да се ускори регенерацията на засегнатия ставен хрущял, трябва да се подобри микроциркулацията в засегнатата област. За тази цел, предписани лекарства с вазодилатиращи свойства - например, Cinnarizine или Trental..
Премахнете мускулните спазми и в резултат на това средствата, принадлежащи към клиничната и фармакологичната група на мускулните релаксанти, спомагат за намаляване на болката и подобряват притока на кръв..
Хондропротекторите забавят дегенерацията на хрущяла и допринасят за неговото възстановяване. С тяхна помощ в някои случаи е възможно да се спре прогресията на заболяването. Най-ефективните лекарства в тази категория са Teraflex и Artroglycan..
Важно е: след прекъсване на хондропротектора, процесът на регенерация на хрущяла продължава известно време.
Висока интензивност на болковия синдром, както и съпътстващо възпаление на мускулната тъкан и сухожилия стават основа за назначаването на хормонални лекарства на пациента - Kenalog или Hydrocortisone под формата на разтвори за вътреставни инжекции. Ефектът след въвеждането на тези лекарства в кухината на ставата продължава дълго време..
Ефикасността на локалните локални препарати (гелове и мехлеми) е доста съмнителна, тъй като много малко количество от активното вещество прониква през кожата и подлежащите меки тъкани директно в ставата. Не е зле да помогнете да разтриете затоплящите мазила, тъй като тези процедури помагат за подобряване на местния кръвен поток и облекчаване на мускулните спазми..
Моля, обърнете внимание: ръчната терапия със сигурност може да помогне при коксартроза, но в този случай квалификацията на специалист е от голямо значение. Невалидни ръчни действия могат да причинят влошаване.
Основната задача на физиотерапията е стимулиране на локалното кръвообращение и елиминиране на мускулни спазми..
Най-ефективните физиотерапевтични методи за лечение на коксартроза:
- inductothermy;
- криотерапия;
- електротерапия;
- лазерна терапия;
- магнитна терапия;
- светлинна терапия;
- терапевтичен масаж.
Комплексът от терапевтични упражнения за всеки пациент се подбира строго индивидуално, като се отчита стадият на заболяването и динамиката на процеса. Гимнастиката ви позволява да укрепите мускулите и значително да подобрите кръвообращението в засегнатия крайник.
Отбелязва се, че добър терапевтичен ефект може да се постигне чрез плуване в морска вода..
На третия етап на коксартроза консервативните мерки са неефективни. Положителни резултати могат да бъдат постигнати само в 10% от случаите. На този етап от развитието на патологията е посочено хирургично лечение, което се състои в заместване на ендопротезата - заместване на засегнатата става с изкуствена структура..
Важно е: хирургична интервенция на 3-ти етап на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става в държавните клиники на Руската федерация се извършва безплатно, ако има квоти по програмата за високотехнологични медицински грижи за населението.
Чумаченко Олга, медицински рецензент