Ортопедия и травматология

Травматични симптоми на мозъчна травма, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от ефектите на външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той предпазва мозъка от увреждане. Течността за измиване на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, травматичната мозъчна травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В цялостната структура на нараняванията TBI представлява над 50% от случаите и през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към претегляне на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаване на броя на превозните средства по пътищата.. Лечението на травматична мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощ от невролози и дори от психиатри..

Ефектите на травматичната мозъчна травма

Може да възникне жертва с нараняване на главата:

  • механично увреждане на целостта на мозъчната тъкан;
  • нарушаване на динамиката на алкохола;
  • хемодинамични нарушения;
  • невродинамични нарушения;
  • белези и сраствания.

При шокове се развиват реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки..

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми..

При увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система при травматично увреждане на мозъка се развива специфичен стрес-отговор поради нарушение на метаболизма на невротрансмитерите..

Системата на мозъчната кръвообращение е особено чувствителна към травматични увреждания. В TBI се наблюдава спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на техните стени се увеличава. Нарушенията на ликвородинамиката са пряко следствие от съдови нарушения..

На фона на TBI се развиват дисметаболични нарушения и хипоксия. Тежкото увреждане може да предизвика дихателни и хемодинамични нарушения..

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

  • остра;
  • междинен продукт;
  • далечен.

В зависимост от тежестта и вида на TBI, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца.. Остра фаза се определя от комбинацията на увреждащия фактор и защитните реакции. Това е времевият интервал от началото на въздействието на травматичния фактор към възстановяването на телесните функции или смъртта..

Най- междинен период Активно се осъществяват процесите на лизис и ремонт в увредените участъци. На този етап се активират компенсаторни и адаптивни механизми, за да се улесни връщането на нарушените функции към нормална работа (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да варира от 6 месеца до 1 година..

Краен (отдалечен) период се характеризира с завършване на дегенерацията и възстановяването. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурна.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Моля, обърнете внимание: нараняванията от тази категория се разделят на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

отворен - това са наранявания с увреждане на кожните слоеве и апоневроза на черепа.

Проникващи наранявания Различават се в целостта на твърдата обвивка.

Държавна оценка

По време на първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение се вземат предвид следните фактори:

  • състояние на скалпа (наличието на порязвания, смачкване и натъртвания);
  • наличието и локализацията на фрактурите;
  • състоянието на пространствата под менингите (оценява се налягането на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидални хематоми);
  • свързани травми на различни места;
  • интоксикация с наркотици или алкохол (на фона на симптомите може да се замъгли).

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

  • състояние на съзнанието;
  • жизнени функции;
  • неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

  1. задоволителен състоянието на пациента се разглежда, ако е ясно, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременни и правилно провеждани терапевтични дейности на живота нищо не заплашва и способността за работа е напълно възстановена..
  2. За умерени наранявания умът е ясен или има някакво зашеметяване. Виталните функции не страдат, но е възможно намаляване на броя на сърдечните контракции. Могат да се диагностицират индивидуални фокални признаци. На практика заплахата за живота липсва с навременното предоставяне на квалифицирана помощ.. Прогнозите за пълно възстановяване след такава мозъчна травма са доста благоприятни..
  3. В тежко състояние пациентът е зашеметен или се развива подор - депресия на съзнанието, в която има загуба на доброволческа дейност и се запазва рефлекс. Записват се дисфункции на дишането и кръвообращението и се наблюдават неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка травма на главата са доста съмнителни..
  4. По признаци много сериозно състояние са кома, депресия на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва..
  5. Най-опасното състояние - терминал. Характеризира се с кома, критични нарушения на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения.. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в такава ситуация..

Симптоми на травматична мозъчна травма

Клиничните симптоми водят до предварителни заключения за естеството на травматичната мозъчна травма..

Контузия на мозъка

Сътресение е съпроводено с обратими мозъчни нарушения..

Типични симптоми:

  • кратко затъмняване или загуба на съзнание (до няколко минути);
  • лек ступор;
  • някои трудности с ориентацията в пространството;
  • загуба на време след нараняване от паметта;
  • двигателна възбуда (рядко);
  • виене на свят;
  • главоболие (цефалгия);
  • гадене;
  • повръщане (не винаги);
  • намален мускулен тонус;
  • нистагъм (неволеви движения на очите).

По време на неврологичното изследване може да се отбележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено регресират бързо. Органичните признаци изчезват без следа в следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго.. Пациентът може да се оплаче от съдови симптоми - да намали или повиши кръвното налягане, тахикардия, охлаждане и сини пръсти, както и хиперхидроза.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - леки, умерени и тежки.

Признаци на лека мозъчна травма:

  • загуба на съзнание (до 20-40 минути);
  • цефалгия;
  • повръщане;
  • амнезия;
  • сърцебиене;
  • хипертония (може да липсва).

Леки неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава травматична мозъчна травма..

Моля, обърнете внимание: основната разлика между контузия и сътресение е възможността за фрактура на костите на трезора и наличието на субарахноидални хематоми.

Признаците на UGM умерено:

  • съзнанието отсъства няколко часа;
  • настъпва амнезия;
  • цефалгия (характеризираща се с висока интензивност);
  • многократно повръщане;
  • повишена или по-бавна сърдечна честота;
  • увеличаване на честотата на дихателните движения при запазване на ритъма;
  • хипертермия (до субфебрилни стойности).

Неврологичното изследване показва менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматична мозъчна травма се усещат дълго време..

Признаци на тежък угм:

  • съзнанието отсъства няколко седмици;
  • съществуват животозастрашаващи нарушения на основни функции;
  • двигателна възбуда;
  • парализа;
  • хипо- или хипертонични мускули;
  • конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често има остатъчни нарушения, включително - от психиката.

Важно е: Симптом със 100% вероятност, показващ фрактура на черепната основа, е отделянето на цереброспиналната течност от ухото или носа..

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната краниална ямка..

задръстване

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на свода. По-рядко, увреждането се дължи на подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефал..

Симптомите на компресия могат рязко да се увеличат веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен ("светъл") интервал от време..

Характерни признаци на компресия:

  • прогресивно увреждане на съзнанието;
  • мозъчни нарушения;
  • фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голяма опасност в острата фаза са нарушения на дихателната система (респираторна депресия и нарушение на газообмена), както и проблеми с централната и регионалната (мозъчната) циркулация..

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и интракраниални кръвоизливи..

При тежки травматични мозъчни травми е възможно разместване (изместване) на мозъчните области..

На фона на TBI вероятността от усложнения е гнойно-възпалителна. Те са разделени на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората, например, пневмония..

Моля, обърнете внимание: Потенциалните усложнения включват посттравматична невроза и епилепсия..

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Важно е: първа помощ за травматично увреждане на мозъка е да се осигури пълна почивка на жертвата. Той трябва да даде хоризонтална позиция с вдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, той не може да бъде преместен, тъй като вероятността от увреждане на гръбначния стълб не може да бъде изключена. Препоръчително е да нанесете върху главата си бутилка със студена вода или леден пакет. В случай на спиране на дишането или сърдечна дейност е необходимо да се извършат мерки за реанимация преди пристигането на “аварийно” - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане..

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинските специалисти.. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и циркулацията. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечение на всяка травматична мозъчна травма се извършва в болница.. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, те прибягват до консервативна тактика или провеждат неврохирургична интервенция..

При психомоторно възбуда или конвулсии в / в влизат релаксанти (например - диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се отвежда в неврохирургичното отделение..

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и с вероятността от кръвоизлив в субарахноидалното пространство се показват хемостатични агенти..

Невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина се използват широко в лечението на травматична мозъчна травма. Необходими са дехидратиращи лекарства, за да се преборят с ликвородинамичните нарушения..

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори и при леки сътресения, пациентът е показан да остане на легло в продължение на седмица и половина..

Владимир Плисов, медицински преглед