Симптоми и лечение при рак на пикочния мехур при мъже и жени

Рак на пикочния мехур (RMP) - злокачествено новообразувание, което има тенденция към рецидив и прогресия, водещо до увреждане на пациента.

В структурата на онкологичната заболеваемост в Русия, ПУР е на 8-мо място при мъжете и 18 на жените. Само 58% от онкопроцесите в пикочния мехур са установени на етап Т1 - Т2, при около 12% от пациентите туморът е диагностициран на етап Т4.

Жените са обект на патология 5 пъти по-малко от мъжете.  Ракът на пикочния мехур се диагностицира по-често в групата на мъжете над 60 години, в Русия е около 80%.

Рискови фактори

Съществува значителен брой предразполагащи фактори, водещи до развитие на рак на пикочния мехур..

Ето ги:

Работа по "вредни" индустрии

Отрицателното въздействие на някои вещества върху появата на злокачествено новообразувание в пикочния мехур е известно от около 100 години..

Към днешна дата най-канцерогенни вещества се считат за ароматни амини и техните производни..

Производството, работата върху която е рисков фактор за ПУР:

• масло;
• алуминий;
• каучук;
• текстил;
• пластмаса и пр.

Обърнете внимание

Отбелязва се, че рискът от заболяване с това заболяване се увеличава, когато питейната вода с високо съдържание на арсен и хлор..

Приемане на определени лекарства

Рисковият фактор е приемането на следните лекарства:

• Аналгетиците на базата на фенацетин за продължителна употреба повишават риска с 2-6 пъти.
• Циклофосфамид - алкалоид, лекарство от групата на цитостатиците, рискът е повече от 4, 5 пъти.

Хронична никотинова интоксикация

Вероятността от рак на пикочния мехур при пушачите е 2 до 3 пъти по-висока. Има пряка връзка с качеството на тютюневите изделия, броя и продължителността на тютюнопушенето.

Излагане на радиация

Друг важен рисков фактор. Пациентите с отложено лъчево лечение за тазови тумори са изложени на риск от рак на пикочния мехур 2 до 4 пъти по-често, в зависимост от общата доза на получената радиация. Най-голямата вероятност се открива при пациенти, облъчени преди 5–10 години, в повечето случаи са диагностицирани с високо диференциран инвазивен рак. В риск са пациенти с лъчева терапия за рак на щитовидната жлеза..

шистосомиазата

В Русия е рядкост и най-често се диагностицира сред жителите на Близкия изток, Югоизточна Азия, Северна Африка. Типичен плоскоклетъчен карцином.

Хроничен цистит

Според проучванията, цистит на фона на дългогодишна епицистостомия, цистолитиаза и инфарктна обструкция могат да се считат за рисков фактор в началото на ПУР..

Не се провеждат скринингови проучвания..

Класификация на рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур се класифицира според международната класификация на TNM, като се вземат предвид размерите на тумора, неговото разпространение, наличието на близки и далечни метастази и етапите..

Пример за диагноза: Рак на пикочния мехур T2aN0M0. Това означава, че туморът е нараснал в повърхностния мускулен слой, няма метастази в регионалните лимфни възли, няма отдалечени метастази, което отговаря на II стадии на заболяването.

Друг пример:Рак на пикочния мехур T4aN1M1. Това означава, че туморът се е разпространил в съседния орган, има метастази в регионалния лимфен възел, но не повече от 2 см, има отдалечена метастаза, фаза IV.

Що се отнася до хистологичната класификация на ПУР, тя е, както следва:

• Преходна клетъчна форма с плоска метаплазия; с жлезиста метаплазия; смесен.
• Плоскоклетъчен карцином.
• аденокарцином.
• Недиференцирана форма.

Симптоми и признаци на рак на пикочния мехур

Клиничните прояви са пряко зависими от тежестта на онкологичния процес..

Основният симптом е появата на кръв в урината, без болка..

Експертите са установили, че тежестта на брутната хематурия не показва преобладаването на процеса и може да бъде с рак на пикочния мехур в началните етапи..

Понякога кръвта в урината се появява веднъж, а след това явленията на хематурия се спират самостоятелно и с въображаемо благополучие пациентът забавя посещението на лекаря.

Някои пациенти имат симптоми на дизурия: често уриниране, често с дискомфорт, спешност.

Болка в долната част на корема първо се появява само в момента на микша, а след това става постоянна. С разпространението на раковия процес болният синдром покрива перинеума, сакралната област.

Лумбална болка характеристика на туморна обтурация на устата на уретерите и добавяне на хидронефротична трансформация на бъбреците.

Честите симптоми включват всички симптоми и признаци на ракова интоксикация:

• слаб апетит;
• загуба на тегло;
• слабост;
• костна и ставна болка;
• субфебрилно състояние.

диагностика

Подобно на това при всяка груба хематурия и изисква изследване на органите на горните и долните пикочни пътища.

Най- кръвни тестове - наличието на червени кръвни клетки, протеин.

Тест с три стъкла показва наличието на кръв във всичките три порции урина.

В големите диагностични центрове се използват цитология на утайката от урината, но чувствителността на метода е далеч от 100%.

Най- общата кръвна картина при продължителна брутна хематурия, нивата на хемоглобина са намалени. Ускорената ESR, левкоцитозата не се счита за патогномонични признаци.

Инструментална диагностика

Диагнозата се прави чрез биотична уретероцитоскопия. Цистоскопско изследване Пикочният мехур ви позволява да дадете оценка на броя на туморите, размера, естеството на растежа, промените в лигавицата. Извършете събирането на туморна тъкан за биопсия.

при флуоресцентна цистоскопия биоматериал, взет от всички светлинни зони.

Важно е!

Важно е

Най-ефективният метод за диагностика е изследването на материал, получен чрез трансуретрална резекция на тумор с мускулен слой..

Ултразвуково изследване ви позволява да видите образуването на пикочния мехур, деформацията на стените, естеството на туморния растеж, разпространението, регионалните лимфни възли, състоянието на горните пикочни пътища.

Задължително поведение Ултразвук на черния дроб. Тумори, по-малки от 5 mm, трудно се диагностицират..

Ако туморът не се визуализира, но има модифицирани лимфни възли - показани са пункция с последваща цитология.

КТ и ЯМР - информационни методи при диагностицирането на локално напреднал рак, ви позволява да видите състоянието на лимфните възли и бъбреците.

Екскреторна урография - демонстрира състоянието на пикочните пътища, неоплазма, за да се оцени проходимостта на уретерите и функционалната способност на бъбреците.

Динамична сцинтиграфия употреба, ако се извърши операция за отстраняване на урината, с химиотерапия за проучване на екскреторната функция на всеки бъбрек.

Рентгенография на белите дробове и sciitography на костите на скелета - задължителни изследвания, извършени за оценка на отдалечени метастази.

Лечение на рак на пикочния мехур

Терапията зависи от инвазивността на туморния процес, резултатите от хистологията на вероятността от рецидив, съпътстващи заболявания и възрастта на пациента..

Повърхностен рак на пикочния мехур

Стандартът е трансуретрална резекция.. Изключение правят пациентите с пълно увреждане на лигавицата, в тези случаи прибягват до органо-смучеща операция..

Туморната резекция се извършва, когато се локализира голяма неоплазма над шийката на пикочния мехур.

Според степента на диференциация на раковите клетки (висока, умерена, слабо диференцирана, недиференцирана), всички пациенти са разделени на рискови групи.. Тактиката е следната: те се ограничават само до операция за група с нисък риск, операция и адювантна интравезикална химиотерапия за група от среден риск и операция, адювантна терапия за едновременни химио-имунни лекарства за група с висок риск..

Обърнете внимание

За последната група цистектомията е показана за неуспех на лечението..

Интравезикална имунотерапия

Ефективно лекарство за интравезикална терапия се счита за BCG ваксина., неговата употреба след резекция на тумора намалява честотата на рецидив.

Досега не са известни точните механизми на действие на BCG ваксината за рак на пикочния мехур, но се смята, че при контакт на микобактериите със слизестата мембрана се образува имунен отговор, поради което възниква антитуморен ефект..

Нежеланите ефекти, които се регистрират при 80% от пациентите, включват симптоми на дизурия на фона на цистит, появата на кръв в урината, повишаване на температурния отговор. По-значими усложнения се срещат при 5% (абсцес на бъбреците, блок на уретрален отвор, възпаление на репродуктивните органи при мъже, сепсис, грануломатозни лезии и др.)

По правило леките странични ефекти на фона на БЦЖ терапията се спират самостоятелно в рамките на 2 до 3 дни.. Ако това не се случи, се предписва профилактично лечение с противотуберкулозни лекарства.: изониазид, рифампицин.

Въвеждането на интерферон алфа и интерлевкин в пикочния мехур е сравнително ново. Няма консенсус от експерти за ефективността на употребата на тези лекарства..

При провеждане интравезикална химиотерапия противоракови лекарства се въвеждат под формата на инстилации, които намаляват вероятността от рецидив, но не увеличават продължителността на живота.

Важно е

Рандомизирано проучване показва по-голяма ефикасност на BCG - химиотерапевтична ваксина..

Фотодинамична терапия счита за вариант на втората линия на противораковата терапия за повърхностен рак на пикочния мехур.

Фотодинамичната терапия включва въвеждането на фотосенсибилизатор във вена, последвано от третиране с лазерен лъч на пикочния мехур..

Инвазивен рак на пикочния мехур

Стандартът при лечението на инвазивен рак на пикочния мехур е радикалната цистектомия и решението на проблема с извличането на урина.. Има много модификации на операциите по отклоняване на урината: уретерите могат да бъдат изведени върху кожата, в илеума, в специално оформен резервоар..

Обърнете внимание

Някои експерти смятат, че е възможно да се извърши TUR на етапа T2a с благоприятна степен на диференциация, но вероятността за рецидив е 72%.

Резекция на тумора на пикочния мехур е възможна само в специализирани клиники, където има апарат за извършване на флуоресцентна цистоскопия. Извършване на операция не е показан за пациенти с множество неоплазми в пикочния мехур, неблагоприятна степен на диференциация, размер на тумора по-голям от T2a-c, с анамнеза за операции върху урогениталните органи и уретрални стриктури..

химиотерапия

Неоадювантната химиотерапия се извършва преди операцията или лъчетерапията и може да намали обема на тумора, да повлияе микрометастазите, да увеличи продължителността на живота..

Предоперативната химиотерапия се основава на етап Т2 - Т4.

Според динамиката на развитието на туморния процес на фона на лечението, тактиката на управление е избрана, с ефективност, е възможно да се откаже операция за имплантиране на органи.

Положителен ефект от 40 до 70%, според различни източници.

Адювантна химиотерапия се извършва след радикална операция и оценка на хистологичните резултати при пациенти с етап T2b - T4, без процеси на отдалечени метастази.

Обърнете внимание

Адювантната химиотерапия не се повлиява от рак на пикочния мехур за продължителността на живота, но според някои проучвания той удължава периода без рецидив. Лъчева терапия не се използва за лечение на локално напреднал рак на пикочния мехур, но при инвазивен рак се използва за лечение на преходни клетки и ракови клетки..

Има 3 вида лъчетерапия:

• независим;
• предоперативна;
• постоперативна.

Саморадиотерапията се провежда при пациенти, които са изоставили операцията или имат противопоказания..

Предоперативната лъчетерапия е насочена към намаляване на неоплазмите и предпазване от рецидив..

Постоперативната лъчетерапия е оправдана при локално напреднал рак и "позитивен" хирургичен район. Няма данни за ефективността на радиацията след операцията.

При генерализирани форми на рак на пикочния мехур се използва химиотерапия и симптоматично лечение..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент