Рак на матката

Рак на матката, първи признаци, диагноза, етапи, лечение, прогноза

По-възрастните жени, т.е. от 55 до 65 години, страдат от рак на матката, но в 40% от случаите заболяването се среща при млади жени. В поредицата от всички злокачествени новообразувания на женската генитална сфера ракът на матката е на първо място и второ място в женската онкология (първият е ракът на гърдата).

Лекарите отбелязват, че честотата на тази патология се е увеличила през последните години и обяснява тази тенденция чрез увеличаване на продължителността на живота (удължаване на постменопаузалния период) и увеличаване на честотата на "съвременните заболявания": хронична хиперострогенност и ановулация, безплодие и маточни фиброми, ендометриоза и.

Обърнете внимание

Отбелязва се, че комбинацията от тези заболявания с различни нарушения в ендокринната система и нарушени метаболитни процеси (наднормено тегло, диабет и др.) Допринася за развитието на дисфункции в репродуктивните, защитно-адаптивни и метаболитни системи на организма и провокира образуването на рак на ендометриума..

Класификация, етапи на рак на матката

Под рак на матката се предполага злокачествена дегенерация на ендометриума, която е вътрешната обвивка на матката.. Систематизиране на рак на матката в гинекологията се извършва по следните критерии:

  1. Морфохистологична структура:
    • аденокарцином;
    • ясен клетъчен аденокарцином;
    • плоскоклетъчен карцином;
    • серозен рак;
    • муцинозен рак;
    • карцином на маточната жлеза;
    • недиференциран рак.
  2. По естеството на растежа:
    • тумор с екзофитен растеж (расте в матката);
    • неоплазма с ендофитен растеж (дълбоко в маточната стена);
    • смесен тумор на растежа.
  3. По етапи на развитие:
    • I - туморът е ограничен до тялото на матката;
    • II - туморът улавя шийката на матката, без да я разширява допълнително;
    • III - туморът расте в таза и се простира до серозната мембрана на матката и тръбите му, засяга яйчниците;
    • IV - ракът нараства до тазовите кости, засяга пикочния мехур и ректума, метастазира в отдалечени лимфни възли и органи.
  4. Според степента на диференциация на раковите клетки:
    • висока степен (G1);
    • умерено до умерено (G2);
    • ниска степен (G3).
Важно е

Степента на диференциация на злокачествените тумори е важен прогностичен признак. Колкото повече недиференцирани атипични клетки се съдържат в тумора, толкова по-съмнителна е прогнозата. Неблагоприятен вариант е слабо диференцираният рак на матката..

Етиология и патогенеза

Полови хормони, които променят фазата на ендометриума, водят или до имплантиране на оплодена яйцеклетка, и до по-нататъшно развитие на бременността или до отхвърляне (менструация) като рак на матката, тъй като той е хормонално зависим тумор. Хормонален дисбаланс, който възниква в резултат на промени в хипоталамусно-хипофизарно-яйчниците, води до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума, а след това и до неговата хиперплазия, което създава фон за злокачествената дегенерация на маточните мукозни клетки. Но причината за появата на рак на ендометриума на този фон остава неизвестна и до днес..

Рискови фактори:

  • ендокринни и метаболитни нарушения (хипертония, диабет, наднормено тегло);
  • хормонално-зависими заболявания на репродуктивната сфера (ановулация, продължително безплодие, хиперестрогенност);
  • яйчникови овариални тумори;
  • наследственост (фамилна анамнеза за рак на ендометриума, рака на гърдата и яйчниците);
  • липса на бременност / раждане;
  • късно прекратяване и поява на менструация;
  • хормонална терапия (тамоксифен).

Патогенезата на рака на матката се обяснява с три хипотези:

  • Хормонална (естрогенна). Тази хипотеза се основава на комбинация от свръх естроген, ендокринни и метаболитни нарушения при 70% от рака на ендометриума. Хиперестрогенизмът се проявява чрез ановулаторно маточно кървене, безплодие и късна (55 години и повече) поява на менопауза, тумори и хиперплазия на тъканта на яйчниците и / или матката. На фона на излишък от естроген се развива силно диференциран рак на матката, който бавно прогресира и метастазира. Развитието на тази форма на заболяването е благоприятно и неоплазмата е силно чувствителна към гестагенната терапия..
  • Estrogennezavisimaya. В 30% от случаите на рак на матката няма ендокринни и метаболитни нарушения и няма нарушения в овулацията. Образува рак на фона на атрофираната маточна лигавица и се отличава с ниска диференциация, нечувствителност към гестагенни препарати и склонност към бърза метастаза. Този вариант на патология е по-неблагоприятен по отношение на прогнозата..
  • генетичен. Обяснява механизма на образуване на болестните генетични моменти.

В процеса на развитие ракът на матката преминава през няколко етапа:

  • функционални нарушения (излишък на естроген, липса на овулация);
  • появата на фонови морфохистологични промени (полипоза или ендометриална хиперплазия);
  • появата на предракови промени (атипична хиперплазия и / или дисплазия);
  • образуване на злокачествена неоплазия (прераждане).

Начини за метастазиране на рак на матката:

  • лимфогенни - злокачествени клетки, разпространявани от лимфния поток и засягат близките и далечните лимфни възли;
  • хематогенни - ракови клетки, разпространявани от кръвния поток към вътрешните органи (главно в белодробната и чернодробната тъкан и в костите);
  • имплантация - туморът навлиза в стената на матката и се разпространява през перитонеума, в кръвоносната тъкан и придатъци.

Симптомите на рака на матката

Първите признаци на рак на матката включват появата на ациклично кървене - междуменструално, преди началото на менструацията или след неговото приключване.. Маточното кървене може да продължи достатъчно дълго и да е изобилно. Този симптом се среща при 90% или повече от рак на ендометриума. Въпреки това, този симптом се появява при много други гинекологични заболявания (ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, ендометриоза) при жени в детеродна възраст, което често води до грешка в диагностиката и отлага диагнозата и лечението на рак на матката. Кървенето от матката е патогномичен симптом за рак на ендометриума само при жени в постменопауза. Интензивността на кървене в този случай може да варира - от оскъдни до тежки.

Пациентите в старческа възраст се оплакват от обилно отделяне на вода (дезинтеграция на тумора). По време на гинекологичния преглед няма характерни признаци на възпаление (ендометрит, цервицит, вулвовагинит). Воден разряд се счита за специфична проява на рак на ендометриума. Когато вторичната инфекция е прикрепена към мястото на некроза, секретите стават гнойни или приемат формата на месни спрейове с гнилостна миризма. С натрупването на гнойни секрети в маточната кухина се образува пиометра, която е съпроводена с признаци на интоксикация (треска, втрисане, слабост и неразположение, загуба на апетит)..

По-късен признак на рак на матката е болковият синдром, който се проявява на етапи от 3 до 4 на болестта.. Болките се причиняват от поникването на тумора в кръвоносната целулоза и компресирането на нервните окончания в нея, в стените на малкия таз, дебелото черво и пикочния мехур. Болката се описва от пациентите като постоянна болка, с достатъчна интензивност. Локализирана болка в долната част на корема, в лумбалните и сакралните области, може да се появи по време на коитуса или естествените отклонения. С поражението на ректума и пикочния мехур нарушено уриниране и дефекация.

Обърнете внимание

В 70% от случаите ракът на матката се диагностицира на първия етап, което води до благоприятна прогноза за живота и почти никога не води до смърт.. Самоизлекуването на рака на ендометриума е невъзможно и използването на народни методи е неприемливо, само навременното посещение на лекар е ключът към положителен изход и възстановяване..

диагностика

Диагностика на рак на матката е събиране на анамнеза и оплаквания, провеждане на общ и гинекологичен преглед, назначаване на допълнителни изследователски методи:

  • Гинекологичен преглед. При гледане в огледалата няма признаци на лезии на влагалището и шийката на матката, бимануалната палпация ви позволява да определите размера на матката и нейната консистенция, подвижност, осезаеми яйчници и фалопиеви тръби..
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи. Стойностите на M-echo (дебелина на ендометриума), равна на 12 mm или повече, при жени в детеродна възраст (обикновено от 10 до 16 mm) и 4 mm или повече при постменопаузални пациенти трябва да са подозрителни към злокачествен тумор на матката. В този случай пациентът непременно се изпраща за ендометриална аспирация. Ултразвук също ви позволява да уточните размера и контурите на матката, дълбочината на поникване на тумора в стената на матката и неговата локализация, състоянието на вътрешната ос, регионалните лимфни възли, придатъци и параметриум.
  • cytogram. Цитологичното изследване с цел идентифициране на атипични клетки се подлага на намазка от цервикалния канал и на материала, получен чрез ендометриална аспирация..
  • хистероскопия. Позволява ви да прегледате маточната кухина и цервикалния канал, да извършите насочена биопсия на ендометриума и да определите възможността за отделно кюретаж. Ако е необходимо, изстъргвайте първо цервикалния канал, а след това и маточната кухина. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване..

За да се изключат / потвърдят метастазите в отдалечени и близки органи, се предписва абдоминална ултразвукова диагностика на корема, рентгенография на гръдния кош, колоноскопия, цистоскопия, ЯМР и КТ на пикочната система и коремната кухина. Сравнителна диагностика на рак на матката се извършва с полипозна и ендометриална хиперплазия, аденоматоза и субмукозен миомен на матката..

Лечение на рак на матката

Лечението на рака на матката се извършва по цялостен начин и включва хирургична, радиационна, хормонална и лекарствена (цитостатична) терапия.. Последователността на методите на лечение и тяхната интензивност се определят от стадия на заболяването, размера и хистотипа на тумора, степента на диференциация и дълбочината на въвеждане на тумора в миометриума. Преобладаването на тумор извън матката, наличието / отсъствието на отдалечени метастази, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Основният акцент при лечението на тази патология е хирургичната интервенция.. Обемът на операцията зависи от тези или други прогностични фактори. При наличие на благоприятни фактори (рак 1-ви стадий, добре диференциран, изникващ миометрий не повече от една трета) се извършва хистеректомия с придатъци. В случай на неблагоприятни фактори (рак 3 - 4 етапа, слабо диференцирани, инвазия на миометрия с повече от една трета, преобладаване на тумора върху съседните органи) се извършва удължена екстирпация на матката с придатъци (отстраняване на горната третина на вагината, параметриум и регионални лимфни възли). Но в случай на тежки екстрагенитални заболявания (хипертония, диабет, наднормено тегло) са ограничени до проста екстирпация на матката с придатъци, комбинирани с тазова лимфаденектомия..

Обърнете внимание

В случая на първия стадий на рак при жени в детеродна възраст, може да се извърши ендометриална аблация с използване на хистерореектоскоп (пълно разрушаване на базалния слой на лигавицата и 3-4 мм миометрий)..

В постоперативния период, при миометриална кълняемост и разпространение на тумора, се облъчват вагиналната област, таза и регионалните лимфни възли. Освен това се предписва лечение с цитостатици (циклофосфамид, доксорубицин) и когато ракът е чувствителен към хормонална терапия, антиестрогени, гестагени и комбинирани естрогенни лекарства..

Прогноза за рак на матката

Успехът в борбата с рака на матката зависи от етапа на процеса, възрастта на пациента, наличието на отдалечени и близки метастази, диференцирането на рака, разпространението му и патогенетичния курс.. Петгодишната преживяемост при жени под 50 години и с хормонално зависим рак на матката без метастази е 90%. Неблагоприятна прогноза се приема при пациенти на възраст над 70 години с естроген-зависим вариант на рак на матката, в този случай петгодишната преживяемост е 60% или по-малко..

Рецидив на заболяването при 75% от пациентите се наблюдава през първите 3 години след първичната терапия. Ако има метастази на рак в лимфните възли, тогава рискът от прогресиране на заболяването се увеличава 6 пъти. В 42% туморът се появява във влагалището, в 30% в тазовите лимфни възли, при 28% в отдалечените органи..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог