Рак анус причини, симптоми, лечение / онкология

Рак на ануса (или анален рак) е злокачествен тумор на аналната ректална област.

Симптоматологията може да бъде изключително силно изразена дори при малки туморни размери. Пациентите страдат физиологично и психологически, така че нарушаването на дефекацията разрушава системата на тяхната социална адаптация..

Общи данни

Анален рак се диагностицира в един човек на сто хиляди население.. Сред всички видове рак на дебелото черво се среща в 1-2% от всички клинични случаи..

Мъжете се разболяват по-често от жените. Заболяването може да бъде класифицирано като възраст - в повечето случаи е установено при пациенти над 50-годишна възраст. Но има и "млади" анални раци - на възраст от 20-25 години

Причини за възникване на анален рак

От онколозите досега не са известни онкологичните причини, поради които здравите клетки започват да се възстановяват. Това състояние на нещата е характерно и за аналния рак - изследват се фактори, които увеличават вероятността от поява на тази патология (макар и не напълно).. Те могат да бъдат разделени на групи:

травма на аналната област;
облъчване;
инфекциозни фактори;
възпалителни процеси;
имунодефицитни състояния;
възрастов фактор;
хронични заболявания на аналната зона;
лоши навици;
наследствени фактори.

Развитието на анален рак може да допринесе за всяка травма на аналната зона - по-специално:

механично;
химически.

Механични увреждания на ануса, допринасящи за дегенерацията на неговите тъкани, могат да възникнат по следните причини:

заболявания на дебелото черво, патологични и някои физиологични състояния, които провокират развитието на персистиращ запек и в резултат на това увреждат тъканите на ануса чрез твърди фекални частици;
медицински манипулации;
външни фактори.

Има много патологични (и не само) състояния, придружени от запек, така че рискът от развитие на анален рак при пациенти в проктологични клиники е значителен. Трябва да се покаже онкологичната бдителност при такива заболявания и състояния като:

частична чревна обструкция, която се провокира от различни фактори - вродена стеноза (стесняване) на стомашно-чревния тракт, тумори (доброкачествени и злокачествени), чревни чужди тела, бобини на аскарис, лепилна болест и т.н .;
Болест на Крон - образуването на много грануломен туберкули по повърхността на лигавицата на дебелото черво;
пептична язва и 12 дуоденална язва;
лезии с различно естество на панкреаса и жлъчните пътища;
бременност

и много други.

Механично увреждане на ануса може да възникне по време на диагностични и терапевтични процедури. Първите са:

грубо цифрово ректално изследване;
ректоскопия - изследване на ректусната лигавица с помощта на ректума;
методи за ендоскопско изследване, по време на които ендоскопското оборудване се вкарва през ануса в ректума - сигмоидоскопия, колоноскопия;
неточно администриране на контрастен материал по време на иригоскопия.

Терапевтичните процедури, които могат да бъдат придружени от травми на ануса, причиняващи дегенерация на тъканите, могат да включват следното:

производство на клизми, в които се използват назъбени върхове;
разтягане на пръста от лекаря на ануса на пациента след продължителни операции върху коремните органи (извършвани за предотвратяване на следоперативния анален спазъм);
Bougienage (разтягане) на ректума със специални метални пръти (изпълнени в редица проктологични патологии).

Въздействието на външни фактори, поради които целостта на тъканите на ануса е нарушена, е:

рани, получени по време на военни действия или в резултат на злополука - разкъсани, намушкани, нарязани, ухапани, огнестрелни рани;
анален секс;
анална мастурбация и използване на различни травматични устройства;
съзнателно засягане на ректалната тъкан с цел самоубийство или като редица изречени престъпления (вмъкване на предмети в ануса с цел изтезание, наказание или възмездие);
безотговорно влияние - по-специално, психично болни хора.

Химичният травматичен ефект върху ануса може бързо да доведе до появата на рак.. Най-често се наблюдава в такива случаи:

въвеждане в ректума на агресивни вещества с цел лечение (най-често наблюдавано по време на самолечение, по-рядко поради грешка на медицинския персонал);
въвеждане в ректума на агресивни химични съединения по време на актове на насилие;
самоубийствени опити;
несъзнателни действия на хора с ментални увреждания.

Радиационен ефект върху ануса, често водещ до образуването на неговия злокачествен тумор, се наблюдава в следните случаи:

радиотерапия на тазовите органи. Най-често срещаният рак на ануса и аналния канал се дължи на лъчетерапия след лечение на рак на маточната шийка при жени, простата при мъже, ректум и пикочен мехур;
редовен дългосрочен контакт с радиоактивни вещества поради естеството на тяхната професионална дейност;
неразрешен достъп до радиоактивни вещества;
радиация по време на военни действия.

Инфекциозната лезия на ануса като раков фактор е по-рядка от другите фактори, но трябва да запомните за това, когато проучвате възможните причини за образуването на анален рак..

Отделно се изолира инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). HPV води до образуването на генитални брадавици (брадавици) около ануса и последващото им превръщане в раков тумор.

Възпалителните процеси в областта на ануса, които могат да провокират развитието на неговия рак, почти винаги са неразривно свързани с инфекцията в тази област, тъй като поради изразената микрофлора асептичното (немикробно) възпаление на тъканите на ануса е изключително рядко - само ако процесът се е развил в организма. без достъп до тях инфекция.

Имунодефицитни състояния, които могат да доведат до рак на ануса са:

HIV инфекция;
хронично грануломатозно заболяване - наследствен дефект на имунната система, при който се губи способността на левкоцитите да “изяждат” патогени;
различни видове имуноглобулинови дефицити - биологични съединения, които осигуряват адекватно ниво на имунен отговор;
имунодефицит, развиващ се в резултат на поражение на имунната система от тумори;
Имунитет след трансплантация - за да се предотврати отхвърлянето на трансплантираните органи, на пациента се предписват имуносупресори (лекарства, които инхибират имунитета)

и много други.

Бдителността по отношение на рака по отношение на рак на ануса трябва да бъде повишена по време на прегледа на възрастните хора - след 50 години рискът от поява на описаното заболяване се увеличава няколко пъти.

Хроничните заболявания на аналния сегмент на ректума, които могат да доведат до образуването на рак, са:

анална фисура - линеен дефект на тъканите му с различна дълбочина;
аноректална фистула - патологичен курс, който свързва лумена на ректума с кожата на перианалната зона или завършва сляпо в същата тъкан;
полипи - израстъци на вътрешната повърхност на ректума;
хемороиди - продължително разширяване на венозните сплетения, разположени в долните части на ректума;
проктит - възпаление на ректалната лигавица;
левкоплакия - патологична кератинизация на клетките на ректалната лигавица.

От лошите навици, които повишават риска от анален рак, най-опасно е пушенето. Химикали, които се вдишват от пушач, могат да увеличат вероятността за развитие на анален рак 9 пъти..

Трябва да се вземе предвид и натоварената наследственост: при пациенти, чиито роднини страдат от тази патология, рискът от увреждане на аналния рак се увеличава..

Обърнете внимание

Хомосексуалното общуване повишава броя на случаите на рак на ануса сред мъжете с фактор 35, а процентът на ХИВ инфекцията се удвоява.

Развитие на заболяванията

Раковите лезии на ануса и аналния канал включват злокачествени метаплазии, които се откриват между горния ръб на аналния пръстен и границата на ануса до кожата, разположена около ануса.. Неоплазмите, диагностицирани по-долу, се наричат перианални тумори на кожата. Понякога туморът е на границата на тези две зони и диагнозата може да бъде спорна..

До средата на миналия век ракът на ануса се счита за форма на колоректален рак, но след това се изолира като отделна нозология, тъй като терминът анален канал е въведен в медицината..

За рак на ануса и аналния канал се характеризира с доста голямо разнообразие от хистологични форми - т.е. с различна структура на тъканите. Това състояние на нещата се дължи на сложната анатомична структура на аналния регион, въпреки ограничения размер, както и на широк спектър от епителни клетки, които подреждат структурите на аналния канал.. Това са видовете епител, като:

многослойна плоска;
преход;
цилиндрични в ректума;
жлезисти в аналните жлези.

От всички най-често диагностицирани форми епидермоиден (сквамозен) рак на ануса - в 55% от всички случаи на анален рак. Тя се развива под ректално-аналната линия и се формира от външните тъкани на аналния канал. Тази форма на описаната патология се характеризира с факта, че в тумора рано или късно се развиват язви..

Развива се малко по-малко (в 25-30% от всички клинични случаи) клоакогенен (базалоиден) рак. Неговото развитие се наблюдава над ректално-аналната линия, а именно в областта, където цилиндричният епител се превръща в плосък..

Аденогенен анален рак образувани от клетки на жлезистия епител на аналните жлези.

Обърнете внимание

Един от най-злокачествените разновидности на описаното заболяване е меланом. Тази форма се формира от кожни клетки и лигавици, характеризира се с тъмен цвят на неоплазма..

Описани са и случаи на комбинирана форма на този туморно - жлезист плоскоклетъчен рак на ануса..

Ракови симптоми на ануса

Клиничните признаци на рак на ануса се срещат още в ранните стадии на заболяването. Всички те са неспецифични - те са характерни не само за този тип проктологична патология.. Това са симптоми като:

патологични примеси в изпражненията;
анално кървене;
болка;
образуването на женска ректовагинална фистула - патологичен пасаж между ректума и вагината;
дизурия при мъжете - нарушение на уринирането;
фекална инконтиненция;
налягане в ануса и усещане за чуждо тяло;
анален сърбеж;
нарушение на председателството;
нарушение на общото състояние на организма.

Повечето от патологичните примеси в изпражненията откриват кръв. При рак на ануса най-честата причина за оплакванията на пациентите е примесването на кръв в изпражненията или аналното кървене. Туморът бързо ерозира стените на кръвоносните съдове, което води до освобождаване на кръв. Тъй като туморът поради местоположението на аналния канал е близо до изхода от ректума, кръвта няма време да се смесва с изпражненията и е на повърхността под формата на алени удари, а в случай на кървене може да се освободи от ануса и извън акта на дефекация.

Също така в изпражненията могат да се намерят:

слуз - повишаването на неговото производство се наблюдава като реакция на ректалната лигавица към наличието на раково фокусиране;
гной - в резултат на развитието на гнойни усложнения на аналния рак.

Характеристики на болката:

локализация - в ануса;
при разпределение - те могат да облъчват (дават) на външните полови органи, вътрешната повърхност на бедрата, долните части на корема;
според характеристиката - дърпане, болка, парене;
интензивност - нарастваща, от незначителна до сравнително изразена, понякога непоносима в по-късните етапи на развитието на патологията;
при поява - най-напред се наблюдават особено по време на дефекация, след което стават по-чести, независимо от акта на изпразване на ректума, развиват се в постоянно.

Причините за болка при рак на ануса са:

изразена нервна подкрепа на аналната зона;
тежък спазъм на анален сфинктер;
дразнене на лигавицата на секрецията на ануса.

При образуване на ректовагинална фистула, жените се оплакват от фекален вагинален секрет..

Трудността на уринирането при мъжете може да се развие, ако ракът на ануса нарасне в простатната жлеза и стените на уретрата, което води до неговото стесняване..

Налягането и усещането на чуждо тяло в ануса почти винаги е придружено от анален сърбеж..

Увреждането на изпражненията при рак на ануса най-често се проявява чрез запек - често упорит, при който пациентите трябва да се натоварват за изпразване на ректума..

Признаци на нарушение на общото състояние на тялото се развиват в по-късните етапи на описаното заболяване. Това е:

слабост, която се развива първо при нормални натоварвания, след това - от натоварвания;
нарастващ спад в изпълнението;
загуба на апетит;
постепенна загуба на тегло.

диагностика

Тъй като клиничните симптоми на анален рак не са специфични, диагнозата, основаваща се единствено на оплаквания от пациенти, е трудна. Необходим е допълнителен преглед - физически, инструментален, лабораторен.

По време на физическия преглед се установява следното:

при изследване на перианалната зона - анален сфинктер може да бъде спасен, не-заздравяващите язви могат да бъдат намерени около ануса;
с дигитално изследване на ректума се палпира неоплазма, на ръкавицата за изследване се откриват следи от кръв и слуз;
при палпация на лимфните възли - увеличаване и удебеляване на перианалните и ингвиналните лимфни възли.

Инструменталните изследователски методи, които ще помогнат да се потвърди диагнозата на анален рак, са:

anoscopy - целенасочено изследване на аналния канал с помощта на ректума. По време на него се открива тумор и се оценяват неговите характеристики. При извършване на аноскопия, не-зарастващи язви могат да бъдат открити и в аналния канал;
rectoscopy - изследване с помощта на ректално огледало на вътрешната повърхност на ректума;
сигмоидоскопия - изследване с помощта на ректороманоскопа (един от видовете ендоскопи) на ректума, до прехода му към сигмоидния дебел;
колоноскопия - изследване на дебелото черво с колоноскоп (ендоскоп, който е гъвкава сонда с вградена оптика);
irrigoscopy - контрастно средство се инжектира в дебелото черво, се взема серия от рентгенологични изображения, които показват нарушения на дебелото черво;
биопсия - събиране на подозрителни области на ректума с последващо изследване под микроскоп;
пункция на лимфни възли с последващо изследване под микроскоп.

Обърнете внимание

За оценка на разпространението на патологичния процес в дебелото черво се използват ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и иригоскопия..

Тъй като ракът на ануса може да бъде усложнен от метастази (прехвърляне на клетките му с кръв към други органи и образуването на патологични огнища в тях), е необходимо да се включат редица методи, които ще помогнат за идентифициране на метастатично увреждане.. Това са методи като:

трансректална ултрасонография;
ултразвуково изследване на коремната и гръдната кухина (ултразвук);
магнитен резонанс (MRI);
компютърна томография (КТ);
рентгенография на гръдния кош

и други.

Лабораторни методи, които включват диагностика на рак на аналния анекс са:

пълна кръвна картина - открива се значително увеличение на СУЕ, което може да е характерно за туморния процес. С развитието на ректалното кървене, броят на еритроцитите и хемоглобина намалява;
хистологично изследване на биопсия - злокачествена тъкан;
цитология на аналната мазка - в нея се откриват атипични клетки;
микроскопско изследване на пунктат на лимфен възел - в него могат да бъдат открити метастатични клетки;
копрограма - в изпражненията се открива кръв, слуз, гной.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на рак на аналния апарат трябва първо да се извърши с патологии като:

вътрешни хемороиди;
доброкачествени тумори на ректума - включително полипи;
други злокачествени новообразувания на ректума;
аноректални цепнатини.

усложнения

Усложненията на рак на ануса са типични за злокачествени новообразувания. Това е:

метастази. В същото време, раковите клетки могат да влязат в костите, мозъка, черния дроб, лимфните възли и други органи и тъкани;
абсцес - инфекция и нагряване на туморни тъкани;
дезинтеграция на ракови тъкани с перфорация на ректалната стена;
фистула;
ракова интоксикация - отравяне на организма с отпадъчни продукти и разграждане на раковите тъкани.

Анално лечение на рак

Методите, използвани при лечението на колоректален рак са:

хирургия;
лъчева терапия;
химиотерапия.

Изборът на метод зависи от критерии като:

локализация на тумора;
неговия размер;
стадия на заболяването;
развитие на усложнения;
съпътстващи заболявания;
наличие или липса на рецидив.

Лечението на аналния рак се основава на химиотерапия и лъчева терапия. Плоскоклетъчната клетка на тази неоплазма се характеризира с висока чувствителност към лъчева терапия - с негова помощ е възможно да се постигне изчезването на тумора.. По време на лечението, ингвиналните лимфни възли също са облъчени. Химиотерапевтичните лекарства засягат както тумора, така и неговите метастази.. Химиотерапията повишава ефекта от радиацията - когато се използва заедно в случай на развитие на малки тумори, е възможно пълно излекуване.. Също така, тази комбинация е ефективна като предоперативна подготовка. Благодарение на добрите резултати, химиотерапевтичната терапия е алтернатива на хирургичното лечение..

Операцията, която се извършва при анален рак, е екстирпацията на ректума (пълното му отстраняване с отстраняване на околните тъкани) и образуването на колостомия (отстраняване на края на ректума на предната коремна стена с цел отстраняване на изпражненията)..

Хирургичното лечение се привлича при:

развитие на рецидив;
появата на гнойни усложнения.

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция. За да намалите риска от анален рак, трябва:

предотвратява развитието на патологични състояния, които допринасят за неговото възникване;
използвайте презервативи за случайни сексуални действия, които застрашават развитието на ХИВ инфекцията (един от провокаторите на анален рак) и е по-добре да ги избягвате изцяло;
преминават през рутинна проверка.

Прогноза за рак на ануса

Прогнозата за рак на ануса е по-благоприятна, отколкото за редица други онкологични лезии на ректума.. С навременното хирургично лечение и отсъствието на метастази 5-годишната преживяемост е 55-70%, ако се развият метастази - при 20%. С помощта на химиотерапевтична терапия се постига излекуване при 80% от пациентите (при условие, че туморът е с диаметър под 3 см). 10% от пациентите могат да имат рецидив.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант