Рак, фаринкс причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Ракът на фаринга е злокачествено новообразувание в фаринкса, характеризиращо се с асимптоматично начало, бърз растеж, метастази до лимфни възли и редица органи..

Основният метод на лечение се счита за хирургичен метод, съчетан с химиотерапия и лъчева терапия..

Общи данни

Тази патология се диагностицира в повечето случаи при пациенти на възраст над 40 години..

Ракът на гърлото показва:

в 50% от всички клинични случаи - върху сливиците;
16% - на гърба;
в 10,5% - на мекото небе.

причини

Проблемът на рака на фаринга е, че причината за възникването му, както и причините за други онкологични процеси, е неизвестна. Въпреки това се подчертават редица фактори, които допринасят за развитието на рак на фаринга.. Най-често описаната патология се развива при пациенти на фона на такива фактори като:

генетична предразположеност;
ендокринни смущения;
аномалии на имунната система - общи и локални;
физични фактори;
химични фактори;
възпалителни заболявания;
невъзпалителни патологии;
патогенна микрофлора;
лоши навици;
соматични заболявания.

Ракът на фаринкса се отнася до редица патологии, при които наследствената предразположеност играе основна роля. Забелязва се, че шансът за рак на гърлото е по-висок, ако поне едно лице е било диагностицирано с това заболяване..

Прекъсвания от страна на ендокринната система, на фона на които най-често е открит рак на гърлото, са следните:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм, предизвикано от липса на инсулин;
хипертиреоидизъм - повишена секреция (производство) на хормони на щитовидната жлеза;
хипотиреоидизъм - липса на тиреоидни хормони

и някои други.

Както при доброкачествените тумори на фаринкса, изследва се ролята на женските полови хормони в развитието на фарингеален рак. Установено е, че описаната патология е била диагностицирана при жените по-често във възрастовата група от 50 години и повече. Остава следният въпрос: раковата дегенерация на тъканите на фаринкса е свързана с тяхната възрастова трансформация (промяна) или нарушения на тъканните процеси, които се предизвикват от преструктурирането на хормоналния фон по време на менопаузата..

Има повишена честота на фарингеален рак при пациенти със заболявания на имунната система:

вродени - те възникват поради неуспех на вътрематочното развитие на плода (по-специално, необичайно развитие на органите, формиращи имунната система);
придобит - имунодефицити, които се развиват след раждането (ярък пример е синдромът на придобитата имунна недостатъчност).

Физически фактори, срещу които е възникнал ракът на фаринга, са:

механично;
термичен;
радиоактивен.

Следните ефекти върху тъканите на фаринкса действат като механичен фактор в развитието на описаното заболяване:

медицинската манипулация е т.нар. ятрогенен фактор (свързан с медицински действия);
умишлена или неволна травма, която не е свързана с медицинска намеса.

Медицински процедури, които причиняват травми на тъканите на фаринкса с риск от рак в тях, могат да включват:

диагностика;
лечебен.

Основният фактор е неточното, грубо изпълнение на такива манипулации, което води до нараняване на тъканите на фаринкса..

Най-често рискът от такова нараняване възниква при извършване на такива диагностични процедури като:

задната риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на назофарингеално огледало, вмъкнато в назофаринкса;
фарингоскопия - ендоскопско изследване на фаринкса;
ларингоскопия - ендоскопско изследване на ларинкса (по време на което ендоскопът се вкарва в ларинкса през фаринкса);
фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (при което ендоскопът също се вкарва през фаринкса);
дуоденална интубация - потапяне на сондата в дванадесетопръстника за събиране на съдържанието му.

Терапевтичните манипулации, по време на които съществува риск от увреждане на фаринкса и по този начин провокира развитието на раков процес в тъканите му, са:

поставяне на назогастрална (назогастрална) сонда с цел декомпресия (разтоварване) на стомаха или за парентерално хранене, ако пациентът не може да яде храна по естествен начин;
премахване на съществуващи неоплазми на гърлото;
пластична хирургия на стената на фаринкса;
операции върху съседни органи и тъкани, по време на които фаринкса може да се повреди поради близостта си до тях

и редица други.

Травмата на меките тъкани на фаринкса се наблюдава, когато:

често вдишване на вредни вещества, чиито частици, поради своя размер и форма, могат да наранят лигавицата на фаринкса или поне да я дразнят;
причинявайки рани - нарязани, намушкани, скъсани, ухапани, изстрелвани и т.н..

Термичният агент, който насърчава появата на фарингеален рак, е най-често ефектът на високите температури върху тъканите му. Това се наблюдава в следните случаи:

вдишване на горещи пари - в резултат на инцидент (например, когато тръбата с гореща вода пробива), по време на инхалации с използване на твърде горещи разтвори и т.н .;
използването на горещи разтвори за лечение на фаринкса (по-специално, по време на хирургическа интервенция под обща анестезия или когато пациентът е в безсъзнание, който и в двата случая не реагира на термичен стимул);
използване на слабо охладени инструменти, които са били термично обработени

и редица други.

Влиянието на ниските температури върху тъканите на фаринкса с възможното развитие на раков процес в тях е много по-рядко срещано..

Действието на радиоактивното лъчение, на фона на което може да настъпи фарингеален рак, се наблюдава при:

провеждане на диагностични методи с използване на източници на радиация;
провеждане на курс по лъчева терапия за други злокачествени новообразувания;
професионална дейност, при която е неизбежен контакт с радиоактивни вещества;
неразрешен достъп до източници на радиация.

Химични фактори, провокиращи образуването на фарингеален рак, могат да бъдат всякакви агресивни съединения. Най-често контактът с тях се дължи на професионални дейности. Това са вещества като:

бензол;
толуен;
формалдехид;
винилхлорид;
тетрахлороетан;
акрил;
нитрил;
стирен

и редица други.

Рискът от развитие на рак на фаринкса се увеличава на фона на възпалителни заболявания, особено на хронични - и това не са само болести на фаринга.. Най-често такива провокиращи патологии са:

фарингит - възпаление на фарингеалната лигавица;
тонзилит - възпалителен процес в тъканите на сливиците;
frontitis - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова предния синус;
синузит - възпаление на лигавицата на максиларните синуси;
етмоидит - възпалителен процес, който се развива в лигавицата на етмоидните клетки

и редица други.

Изследва се ролята на инфекциозните агенти в развитието на фарингеален рак. Най-вероятно влиянието им е медиирано: патогенната микрофлора предизвиква възпалителни заболявания, които от своя страна са рисков фактор за ракова дегенерация на тъканта на гърлото.

Обърнете внимание

От всички инфекциозни лезии, човешкият папиломен вирус (HPV) играе отделна роля при появата на фарингеален рак..

От лошите навици тютюнопушенето се счита за най-опасно от гледна точка на провокиране на рак на гърлото. Ролята на никотина е двойна:

дразни лигавиците на фаринкса - в един момент клетките му реагират на такова дразнене, като стартират раковия процес;
Сгъстява кръвоносните съдове, което влошава притока на кръв към тъканите, което от своя страна води до тяхното гладуване и в резултат на нарушаването на възстановителните процеси..

Установено е, че 90% от всички пациенти, които са били диагностицирани с рак на фаринга, са употребявали тютюн - пушат или го дъвчат..

Отрицателната роля на алкохола в развитието на фарингеален рак е по-изразена от очакваното. Така, при всички пациенти с рак на фаринкса, около 75% злоупотребяват с алкохолни напитки..

Най-силно изразеният риск от развитие на рак на фаринкса при хора, които в същото време злоупотребяват с алкохол и тютюнопушене.

Обърнете внимание

При пациенти с протези ракът на фаринкса се открива по-често. Когато зле поставена протеза под него се натрупва остатъчен алкохол и тютюн, които действат като канцерогени на фарингеалната лигавица.

Соматичните заболявания са рискови фактори, срещу които честотата на рак на гърлото е по-висока. Тяхната роля е, че поради такива заболявания (особено продължителни) се развива цялостно изчерпване на тялото и срещу него се инициира злокачествен раков процес..

От невъзпалителни заболявания за развитието на рак на гърлото:

левкоплакия - кератинизация на лигавичния епител на фаринкса;
Еритропластика - заболяване на фарингеалната лигавица под формата на персистиращо червено петно с образуване на дисплазия (увреждане на развитието) на епитела.

Развитие на патологията

Ракът на гърлото може да се развие според вида:

екзофитен - под формата на допълнителен фрагмент от тъкан;
ендофитни - с покълване в нормалната тъкан на фарингеалната стена.

Характеристики на екзофитен тумор:

разположени на широка основа;
заобиколен от възпалителен валяк;
има неравна повърхност;
цвят - розов или сив;
на места има язви;
кърви при докосване.

Една от основните особености на тази патология е изразеният растеж на ендофитния тип - рак туморът расте в тъканта на фаринкса много интензивно. Но също така и ендофитната форма може да протече под формата на язва, която е покрита с мръсно сиво покритие и кърви. Такава ракова язва най-често се открива на една от сливиците и става причина за нейното увеличаване.

Друга особеност на фарингеалния рак е, че първоначалният период често преминава без никакви симптоми и диагнозата се поставя доста късно. Поради това приблизително 40% от всички пациенти са диагностицирани с фарингеален рак само в III и IV етап, а при 45% от пациентите, които са били диагностицирани за първи път описана патология, се откриват метастази в регионални лимфни възли, което усложнява лечението и влошава прогнозата..

Рак на гърлото може да се появи:

като първичен тумор;
в резултат на метаплазия (прераждане) на доброкачествени тумори на фаринкса;
в резултат на метастази - трансфер на злокачествени туморни клетки от други органи и тъкани.

Според неговата хистологична структура ракът на фаринга се среща под формата на:

limfoepitelioma;
карцином;
retikulotsitoma;
meristoma;
смесен тумор.

Първи симптоми на рак на фаринга

Първоначалният период на рак на фаринга в повечето случаи е асимптоматичен. Тя може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и едва след този период клиничната картина започва да се развива.

Симптомите на рака на фаринга са:

усещане за чуждо тяло в фаринкса или усещането на бучки;
болка;
разстройство при преглъщане;
чувство на изтръпване;
по време на прогресия - нарушение на общото състояние.

Важно е

Усещането за наличие на чужд предмет в фаринкса или буца често е първият признак на рак на фаринга.

Болестият синдром се включва след известно време. Характеристики на болката:

локализация - в гърлото;
при разпределение - може да излъчва до долната челюст, шията, ухото;
по природа - болка;
по интензитет - първоначално слаб, след това постепенно нарастващ;
от поява - възникват по-късно от усещането за чуждо тяло в гърлото.

Нарушенията при преглъщане могат да бъдат придружени от запушване..

Обърнете внимание

Отпушването се развива не само от фаринкса, но и от устата.

Нарушаването на общото състояние се развива в късните етапи и се причинява от ракова интоксикация, дължаща се на проникване на продуктите на разпад в кръвта. Това са симптоми като:

главоболие;
летаргия;
слабост;
неразположение;
загуба на апетит и след това пълното му отсъствие;
загуба на тегло.

Клиничната картина на рака на фаринкса в определени случаи зависи от неговото местоположение:

когато се разпространява към мекото небце, неговата подвижност се влошава, появява се назалността на гласа, течната храна попада в носа по време на хранене;
когато се локализира на страничната стена на фаринкса, ракът може да нарасне в съдовете на шията, да се храни в стената им и по този начин да предизвика кървене;
с локализация в назофаринкса, възможността за поникване на тумор в Евстахиевата тръба е възможно и в резултат на това нарушава проходимостта му, което води до загуба на слуха..

диагностика

Ракът на фаринкса в началните етапи често се диагностицира случайно, когато пациентът се обръща към лекар по друга причина. Тъй като оплакванията могат да възникнат доста късно, това състояние на нещата не допринася за ранна диагностика, поради което са важни допълнителни диагностични методи - физически, инструментални, лабораторни..

Данни за физически изследвания:

при преглед, когато заболяването прогресира, пациентът е изтощен;
палпация (палпация) - увеличаване на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли.

Инструменталните методи за изследване, използвани при диагностицирането на рак на фаринга са:

фарингоскопия - изследване на фаринкса с шпатула. По време на фарингоскопия се извършва биопсия - взема се колекция от фрагмент от подозрителна тъкан, последвана от микроскопско изследване..

Използват се и редица инструментални методи, които ще помогнат да се оцени разпространението на туморния процес. Това е:

Риноскопия - изследване на носната кухина с огледало за нос;
ларингоскопия - изследване на състоянието на ларинкса с ларингоскоп (вид ендоскоп);
отоскопия - изследване с помощта на ухото на външния слухов канал и тъпанчето;
рентгеноскопия на черепа и параназалните синуси;
компютърна томография на черепа и фаринкса (CT);
магнитен резонанс на мозъка;
биопсия на лимфните възли - събирането на техните тъкани, последвано от микроскопско изследване.

Лабораторните методи, използвани при диагностицирането на рака на фаринга са:

пълна кръвна картина - значително увеличение на ESR сигнали за наличие на рак в организма;
хистологично изследване - под микроскопа те изследват биоптата за наличието на злокачествена тъкан.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на фарингеалния рак се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

доброкачествени тумори на фаринкса;
фаринкса на чуждо тяло;
тонзилит - възпаление на сливиците;
Болестта на Вегенер - автоимунно възпалително заболяване на стените на кръвоносните съдове с развитието на грануломи;
фарингеален сифилис - сифилитична лезия на фарингеалните тъкани чрез еритематозен (под формата на червено петно), ерозивен (под формата на плитки ерозии) или улцерозен (под формата на пълноценна язва).

усложнения

Усложненията на рака на фаринга са:

остър среден отит - остро възпаление на средното ухо;
хроничен ексудативен среден отит - хронично възпаление на средното ухо с наличието на течност в него;
хроничен гноен отит - хроничен възпалителен процес с образуване на гной;
загуба на слуха - увреден слух;
синузит - възпалителна лезия на един от параназалните синуси (максиларна, фронтална, етмоидна, клиноподобна);
компресия на мозъчната тъкан - компресия по време на поникването на фарингеален рак в кухината на черепа;
гниене на рак;
кървене в носа - с поражение на назофаринкса;
метастази - миграция на ракови клетки към други органи и тъкани с образуването на вторични туморни огнища;
ракова интоксикация - отравяне на организма с продукти от рак.

лечение

Основното лечение за рак на фаринкса е хирургично. По време на операцията, която се провежда под обща анестезия, туморът се отстранява заедно с тъканите, разположени на разстояние от 1 см. Ако ракът се открие в амигдалата, той се отстранява заедно с околните тъкани. С нарастването на фарингеалния рак в ларинкса се извършва резекция на фаринкса и отстраняване на ларинкса. След такива операции се извършва пластична хирургия след 3 месеца, за да се възобнови преминаването на храна по естествен път по стомашно-чревния тракт..

За рак на фаракса I-II стадий се използва само хирургично лечение..

При рак на фарингеален стадий III се провежда комбинирано лечение - операция се извършва в комбинация с лъчева терапия. Последното може да се използва като независим метод на лечение, ако:

операцията не може да се извърши поради противопоказания;
пациентът отказва хирургично лечение;
се наблюдава следоперативен рецидив.

Химиотерапията се използва и в комбинация с хирургична намеса..

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на рак на гърлото, както и други онкологични заболявания. Рискът от неговото възникване може да бъде намален, като се спазват препоръките като:

превенция на ендокринни смущения, имунодефицити, соматични патологии, които могат да доведат до развитие на рак на фаринга, и ако вече са разработени - навременна диагностика и адекватно лечение;
избягване на механична травматизация на фарингеалната област (включително поради правилна точна медицинска манипулация), излагане на топлинни и химични фактори, облъчване;
редовни прегледи при отоларинголог, дори при липса на оплаквания;
профилактика, ранно откриване и лечение на възпалителни и невъзпалителни заболявания на фаринкса, както и на съседните органи;
рехабилитация на хронични огнища на инфекция в организма;
Отказване от тютюнопушене, тютюн за дъвчене, пиене на алкохол;
спазване на здравословен начин на живот - балансирано хранене, регулиран начин на работа, почивка, сън, физическо възпитание;
подходяща грижа за протеза.

Прогноза за рак на фаринкса

Прогнозата за рак на фаринга е сложна. Липсата на оплаквания в началния етап на развитието на патологията усложнява диагнозата.

Обърнете внимание

Профилактичните прегледи на отоларинголога дават възможност да се открие фарингеален рак в етап I-II на заболяването, което подобрява прогнозата.

Хирургичното отстраняване на рак е ефективен метод и подобрява прогнозата, но трябва да се извършва своевременно.. Петгодишният процент на преживяемост след хирургично лечение е както следва:

при пациенти с рак на фаринкса I-II стадий - 65-95%;
при пациенти с III фаза на фарингеален рак след комбинирано лечение - 45-65%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант