Canceromatosis на перитонеума причини, симптоми, лечение / онкология

Canceromatosis на перитонеума е неговата злокачествена лезия, произтичаща от факта, че клетките на раковите тумори, които се срещат в други органи и тъкани на човешкото тяло, идват тук с кръвен поток и са разпръснати през листата на перитонеума. Този процес на разсейване на туморни клетки се нарича дисеминация..

Един от основните проблеми на карциноматозата е, че човешкото тяло вече е изчерпано от първичен злокачествен тумор, поради което общото състояние се влошава по-бързо..

причини

Перитонеалната карциноматоза е вторична лезия на перитонеума - първичните злокачествени трансформации на нейните клетки са по-рядко срещани..

Въпреки че туморните клетки могат да преминават от кръвообращението към перитонеалните листове на почти всички органи и тъкани, най-често се разпространява в резултат на неоплазми, които са близки. Нещо повече, установено е, че образуването на карциноматоза е причинено не само от наличието на злокачествени тумори, но и от техния прогресивен растеж, по време на който клетките очевидно стават по-активни и по-податливи на миграция.. Най-често епителните тумори (произлизащи от клетките на лигавицата) водят до карциноматоза:

стомашно-чревния тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища);
репродуктивни органи (яйчници, матка, фалопиеви тръби);
по-рядко, първични неоплазми на самата перитонеум (перитонеална мезотелиом).

Особено "активен" по отношение на перитонеума на яйчниците, засегнат от конкретен рак. Ако всички стомашно-чревни тумори водят до перитонеална карциноматоза в 40% от случаите, тогава само рак на яйчниците - при 30%. В момента на потвърждаване на ракови лезии на яйчниците в повечето случаи се установи, че перитонеума вече е осеменен - това означава, че раковите клетки на яйчниците, по някаква причина все още не са напълно разбрани, са склонни бързо да заразят листата на перитонеума..

Ракът на матката провокира перитонеален карцином по-рядко от рака на яйчниците, а още по-рядко - рак на фалопиевите тръби. Canceromatosis на перитонеума, разработен в резултат на рак на яйчниците, е еднакво характерен за всички възрастови категории на жените. Жените в риск са:

не раждане;
с нарушения на оварио-менструалния цикъл;
по време на менопаузата.

От страна на стомашно-чревния тракт, ракът най-често причинява рак:

стомаха;
различни части на червата;
панкреаса;
черния дроб.

В някои клинични случаи причината за перитонеалния карцином на перитонеума не е установена - в този случай тя се определя като идиопатична патология..

Според статистиката, перитонеалната карциноматоза е най-често срещаната метастатична лезия поради движението на туморните клетки на други органи и системи в тялото. Общо, това заболяване е диагностицирано при 20-35% от пациентите, страдащи от едно или друго раково заболяване. Смята се, че данните могат дори да бъдат подценявани, тъй като при някои злокачествени заболявания карцинозата на перитонеума се проявява с оскъдни признаци и не са провеждани проучвания за оценка на перитонеума..

Развитие на заболяванията

Развитието на перитонеална карциноматоза се обяснява с теорията на имплантацията: клетките на злокачествените тумори се отделят под формата на групи или бучки от първичните неоплазми и влизат в коремната кухина заедно със серозната течност..

Образуването на перитонеална карциноматоза става в няколко етапа:

разпространението на туморни клетки от първичния фокус;
прилепване към листата на перитонеума;
покълване на метастатични клетки в тъканта на перитонеалните листа;
образуването на реалните карциноматозни лезии на перитонеума.

Клетките започват да се отделят от майчините тумори поради факта, че те губят способността си за междуклетъчно взаимодействие и стават изразена моторика. Но това не са всички промени - като се отделят от първичния тумор и мигрират през тялото, раковите клетки променят „външния си вид”. В тях възниква разрушаването на така наречената междуклетъчна матрица..

В допълнение към миграцията с кръвен или лимфен поток, както и със серозни течности, "трансфер" на туморни клетки може да се случи по време на операцията - на ръкавици, хирургически инструменти или превръзки.. В самата коремна кухина клетките се преместват поради:

перисталтични движения на стомаха, малките и големите черва,
притегляне.

Поради последния фактор, карциноматозата е по-вероятно да засегне перитонеума в долните етажи на коремната кухина..

Вторият етап е етапът на взаимодействие на отделените клетки с мезотелиума (повърхностен слой) на перитонеума. На перитонеалните листове има области с повишена резорбция - т.е. способността да се прикрепят клетките към себе си.. Предимно такива места се наблюдават в района:

голям омент;
сляпото черво;
Douglas джоб (пространство между матката и ректума).

В допълнение, тези области са по-ниски от другите, което допринася за прехвърлянето на раковите клетки тук в първия етап..

Веднъж попаднали върху перитонеума, раковите клетки първо се придържат механично към него, след това покълват в тъканта на перитонеума с техните клетъчни елементи и започват да растат и се развиват..

Накрая, механизмите на образуване на раковия процес все още не са напълно известни - това предотвратява развитието на радикални методи за лечение на тази патология.

Честотата и тежестта на образуването на перитонеален карцином зависи от:

размера на първичния тумор;
неговия хистологичен тип (тъканни характеристики);
дълбочината на проникване на клетките в слоевете на перитонеума (някои от клетките, които са разположени повърхностно, не задържат и не падат, без да причиняват вреда);
степента на нейната диференциация (клетъчна зрялост) - така, недиференциран рак на стомаха води до перитонеални лезии в 60% от клиничните случаи.

В зависимост от степента на перитонеално увреждане има три степени на това заболяване:

първата - с локално (фокално) увреждане на перитонеалните листовки. Висцералната (покриваща коремната стена отвътре) и париеталната (покриваща коремните органи) перитонеум може да бъде повлияна в еднаква степен;
второто - върху листата на перитонеума има няколко големи области на увреждане, разделени от незасегнати области;
третата - лезиите са често срещани в перитонеума.

Също така се използва оценка на така наречения индекс на карцинома на перитонеума, за да се прецени доколко перитонеума е привлечен в процеса на чифтосване на рака. Има 13 области на перитонеални листа с най-вероятните лезии, максималните огнища на метастатичните лезии са отбелязани (0 до 3), всички точки са обобщени.

Симптоми на перитонеален рак

Канцероматозата на перитонеума е следствие от първичната ракова патология. Следователно, симптомите на заболяването често се определят от симптомите на основния фокус.

Най-характерни за перитонеалния карцином са: \ t

почти веднага се влоши състоянието на пациента (въпреки факта, че вече е наблюдавал раково увреждане на друг орган с всички последствия). Пациентите от самото начало на заболяването се оплакват от изразена слабост, неразумна умора, значително намаляване на ефективността, необходимостта да не се извършва никаква психическа или физическа работа;
намаляване, а след това и пълна загуба на апетит;
значителна загуба на тегло;
гадене при повръщане;
в някои случаи диария и газове;
коремна болка - умерена или умерена интензивност, тъп или дърпане, без определено място.

В по-късните стадии се наблюдава гадене, дължаща се на интоксикация (отравяне) на тялото от продуктите от разграждането на клетките от канцероматни огнища. Като цяло, трудно е да се разпознае къде се „свършва“ гаденето, дължаща се на първични тумори и „започва“ поради карциноматоза. Повръщането не води до облекчение.

Обърнете внимание

Също в по-късните етапи, поради масовото разпадане на клетките, които съставляват канцероматните огнища, се наблюдава постоянно повишаване на температурата - от субфебрилни цифри (37.2-37.4 градуса по Целзий) до значително увеличение (до 38.8-39.0 градуса). по Целзий).

Тежестта на симптомите зависи от степента на наблюдение на рака (степените, описани по-горе)..

усложнения

Усложненията на карциноматоза се срещат главно по време на генерализация (широко разпространена) на патологичния процес, но в някои случаи може да се случи с малка част от перитонеалните листовки.. Най-честите усложнения са:

образуването на асцит (свободна течност в коремната кухина);
с добавка на инфекция - интер-чревни язви. Инфекцията се свързва в случай на изтощение на тялото на пациента, всъщност, поради двойното му поражение - първичен тумор и перитонеална карциноматоза;
вторично увреждане на вътрешните органи от клетките на перитонеалната карциноматоза;
перитонит (включително гноен);
адхезивна болест (образуване на свързващи тъкани през коремната кухина).

диагностика

При перитонеална карциноматоза е характерна неспецифична клинична картина, но внимателното събиране на информация от лекар ще помогне да се направи предварителна диагноза на етап преди инструментален преглед.. Важно е да има анамнеза за друго действително раково заболяване (особено рак на яйчниците при жени), чиито симптоми започват да развиват симптоми на перитонеален рак..

Важно е

Диагностиката трябва да се извършва съвместно от гастроентеролог и онколог, а за жени - и от гинеколог..

Тъй като симптомите на ракови перитонеални увреждания са неспецифични и могат да се проявят при други заболявания на коремните органи (по-специално, туморен характер), всички възможни допълнителни методи за изследване на пациента - физически, инструментални, лабораторни - се използват за потвърждаване на крайната диагноза..

Най-разкриващият знак, идентифициран по време на обективно изследване на пациента, е асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).. Неговите симптоми са:

когато се гледа в изправено положение на пациента, стомахът ще виси надолу, в легнало положение ще стане сплескан ("жабешки стомах");
палпация (палпация) на корема - ако натискате предната коремна стена с дланта си и натискате пръстите на другата ръка, първата ръка ще усети особените вълни, причинени от флуктуацията на свободната течност в коремната кухина. Ако метастазите са големи, понякога те могат да бъдат усетени през предната коремна стена;
по време на перкусия (подслушване) на корема се чува тъп звук на местата, където се натрупва течност, сякаш те бият на дърво;
аускултация на корема (слушане на фонондоскопа) се чува отслабване на чревния шум, определя се симптомът на падащ спад.

Често ascites е единственият признак на перитонеални лезии..

Инструменталните диагностични методи позволяват преди всичко да се провери първичната ракова лезия, която е довела до канцероматоза на перитонеума.. Използвайте необходимите диагностични методи като:

обща флуороскопия и графика коремни органи - позволява да се определят признаците на карциноматоза с тяхната тежест. Малките карциноматозни лезии не се откриват;
ултразвук коремни и тазови органи;
мултислойна компютърна томография (MSCT) - особено неговата информация ще използва контрастно средство;
celiocentesis - пункция на коремната стена, за да се определи дали има асцитна течност в коремната кухина, както и да се вземе част от тази течност, която ще се изследва за наличие на туморни клетки. Лапароцентезата е също така и метод за палиативно лечение, тъй като по време на неговата свободна течност се аспирира (изсмуква) от коремната кухина в случай на значително натрупване;
лапароскопия - Един от най-информативните методи за изследване, както и с помощта на устройство с вградена оптика, е възможно директно да се видят раковите хълмове, разпръснати през листата на перитонеума директно с окото. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg По време на лапароскопията проверете пространството на коремната кухина, като се съсредоточите върху инспекцията на долните етажи на коремната кухина (по-специално джоб на Дъглас). По време на лапароскопията биопсия - изтръгне фрагменти от перитонеума от най-различни части от него. Важно е да се извърши вземане на биопсия от отдалечените кътчета на коремната кухина, тъй като замърсяването може да е неравномерно и поради това - незабелязано.

Когато перитонеалната карциноматоза е привлечена от лабораторни методи за изследване. Те не показват специфични промени, характерни за перитонеалния карцином, но са ценни в комплекса от всички диагностични мерки.. Прилагайте такива лабораторни изследователски методи като:

пълна кръвна картина - разкрива увеличение на броя на левкоцитите (значимо е в случай на екстензивна перитонеална лезия, както и в случай на интоксикация), повишаване на СУЕ;
изследване на урината - по-информативен в по-късните етапи на заболяването, когато филтрационният капацитет на бъбреците може да пострада от интоксикация на тялото;
цитология (под микроскоп) тест за асцитична течност, получени по време на диагностичната лапароцентеза - с негова помощ се определя естеството на клетките, уловени в свободната течност;
полимеразна верижна реакция на обратната транскриптаза (RT-PCR) - това е много информативен диагностичен метод, който помага да се идентифицират, дори и с малък брой ракови клетки (например, в асцитна течност), откъдето се разпространяват;
дефиниция на туморни маркери - специфични вещества, които се появяват в кръвта и тъканите при наличие на рак. Това са кисела фосфатаза, раково-ембрионален антиген, алфа-фетопротеин, бета подединица на hCG (човешки хорионгонадотропин)..

Обърнете внимание

Този диагностичен метод няма висока специфичност. Но се използва за ранно откриване на разпространението на перитонеума, прогнозна оценка, възможност за рецидив, както и за периодично наблюдение на лечението..

Трудности в диагностичния процес възникват, ако се открие перитонеална карциноматоза и основният фокус не е. \ T. Тази форма на заболяването не е толкова рядка - в 3-5% от клиничните случаи. Тя се проявява клинично вече с образуването на ракови лезии на перитонеалните листове. Трудността се състои в това, че основният фокус е много малък, поради което не може да бъде идентифициран за цял живот. В същото време, неговата идентификация е изключително необходима, защото ако не премахнете основния фокус, това ще допринесе за постоянното „доставяне” на метастатични клетки, от които се формира перитонеалният карцином..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на карциноматоза в някои случаи е трудна, тъй като симптомите могат да сигнализират за промяна от страна на органите, покрити с перитонеална карциноматоза.. На първо място, диагнозата карциноматоза на перитонеума трябва да се извършва с такива заболявания като:

пептична язва и 12 дуоденална язва;
нарушения на жлъчните пътища;
улцерозен колит;
неспецифични възпалителни заболявания на тънките и дебелото черво, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища;
първични тумори на коремната кухина и малък таз - на първо място, на стомаха, черния дроб, панкреаса, тялото на матката и шийката на матката.

Лечение на перитонеална карциноматоза

Лечение на карциноматоза - комбинирано:

хирургия - оперативно отстраняване на първичния тумор, който е в центъра на клетъчната дифузия в перитонеума;
химиотерапия - за лечение на първични тумори;
лъчева терапия - със същото свидетелство.
палиативен - използвайте средства за отстраняване на ефектите от рака..

Хирургичното лечение се състои от:

отстраняване на първичния злокачествен тумор заедно с регионални метастази или отстраняване на органи с първичен тумор (най-често матката и нейните придатъци);
перитонектомия (изрязване на засегнатата област на перитонеума).

Обърнете внимание

Алтернативен метод за лечение на ракови перитонеални лезии е така наречената фотодинамична терапия с локално (локално) или системно приложение на фотосенсибилизатор. Техниката е доста проста: по време на лапаротомията (отваряне на коремната кухина), местата на карциноматоза са засегнати от лазер, който разрушава мембраните (основата) на туморните клетки. "Предимствата" на метода е, че лазерът помага за запазване на перитонеума, а не за дисекция на големите му площи. Но този метод не е много ефективен, тъй като не засяга първичния тумор - "доставчикът" на метастатични клетки..

При лечението на перитонеална карциноматоза обикновено се използва комбинация от два или повече от описаните методи..

В момента нито един от разработените и прилагани методи на лечение не е 100% удовлетворяващ, защото:

морфологията (с други думи, тъканна и клетъчна структура), както и развитието на това заболяване не са напълно разбрани;
поради хетерогенността на първичните тумори не води до пълна регресия на канцероматни огнища;
не предотвратява повтарящо се развитие на заболяването.

В ход са разработки за въвеждането на така наречената целева терапия, която се основава на въздействието върху молекулярните цели. Сред болестите, които се надяват успешно да лекуват с този метод, и перитонеалната карциноматоза.

предотвратяване

Няма специфични превантивни методи за това заболяване.. Основното в превенцията е навременното откриване и адекватно лечение на първичните тумори.. Специално внимание трябва да се обърне за злокачествени новообразувания на репродуктивните органи - особено рак на яйчниците, който в много случаи провокира карциноматоза \ t.

Не трябва да пренебрегваме препоръките за здравословен начин на живот. Те са тези, които могат да намалят риска от рак.. Следните постулати са най-ефективни:

правилна диета;
регулиране на начина на работа, почивка, сън, хранене, сексуален живот;
отказ от лоши навици - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
физическа активност;
способност за релаксация, избягване на стрес и негативност.

перспектива

Ако злокачествените новообразувания са придружени от перитонеален рак, това винаги е причина за лоша прогноза.. Заболяването не подлежи на хирургично лечение, а химиотерапията и лъчевата терапия подобряват състоянието и качеството на живот малко, а не за дълъг период от време. В много случаи, признаци на канцероматна лезия се появяват, когато туморните клетки вече са изразили туморни клетки в перитонеалните листове, а това означава, че лечението е принудено да започне късно. Прогнозата се влошава при добавяне на инфекция..

Средната продължителност на живота на такива пациенти е не повече от 12-14 месеца от появата на първите признаци на заболяването.. Преживяемостта за пет години (традиционен критерий за оцеляване) е 10%., само един на всеки десет души с рак е живял пет години или повече. Пациентите губят способността си да работят, много от тях са в групата на хората с увреждания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант