Симптоми на чревна кандидоза, лечение, диета / Болест на червата

Патогенните гъби (или, както пациентите наричат гъбички) могат да заразят всяка част от човешкото тяло. Стомашно-чревният тракт не е изключение. Най-честата гъбична инфекция на стомашно-чревния тракт е чревна кандидоза, причинена от гъбички на Candida. Това инфекциозно заболяване е причинено от собствената му гъбична флора, която живее в червата, която става агресивна и патогенна на фона на отслабена имунна система..

Общи данни

Когато кандидоза на червата засяга неговата лигавица. И въпреки че патологичните промени в буквалния и фигуративен смисъл лежат на повърхността, въпреки това, диагностицирането на кандидоза е проблематичен въпрос дори за опитни клиницисти.

Обърнете внимание

За съжаление, няма ясни критерии за определяне на това заболяване: клиницистите не могат да решат на какъв етап все още гъбите могат да се считат за сапрофити (т.е. те могат да живеят мирно с тялото), а при които - паразити..

Гъбите от рода Candida са много разпространени, без да се изключват напълно здрави хора от популации в различни райони на Земята - смята се, че техните носители са 80% от общото население на планетата. Известно е, че Болестта на черния дроб почти никога не се наблюдава при хора с нормален имунитет.. Това дава всички основания да се подкрепи тази теория чревна кандидоза не трябва да се разглежда от гледна точка на чревни заболявания, а от гледна точка на заболявания на имунната система. Следователно, Candida гъбички са класифицирани като отделна група от опортюнистични инфекции - инфекциозни заболявания, причинени от патогени, които не причиняват заболяване, ако живеят в човешко тяло с нормален имунитет..

Друг проблем с чревната кандидоза е трудността да се разграничи къде свършва носителят на кандида и болестта започва. На базата само на клинични признаци на такова разграничение между практически граничните държави, това е невъзможно - това се постига само с помощта на съвременна диагностична апаратура, която не е достъпна във всяка клиника..

За да може да се диагностицира точно чревната кандидоза, е необходимо едновременно да се определят три диагностични критерия:

рискови фактори;
промени в морфологията на чревната лигавица, потвърдени по време на ендоскопското изследване;
растеж на колонии върху хранителни среди.

Важно е

Ако в културите са идентифицирани гъбички от рода Candida, но липсват два други диагностични критерия, но предписването на противогъбични лекарства се счита за неправилно (най-малко прибързано).

причини

Намален имунитет - основната причина за чревна кандидоза.

Установено е, че от своя страна, влошаването на имунните реакции, провокиращи кандидоза, често се наблюдава с такива фактори като:

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

възрастово (или физиологично) намаляване на имунитета (при новородени и възрастни);
силен стрес;
период на бременност, в някои случаи - кърмене (кърмене);
вродени форми на имунен дефицит;
синдром на първична имунодефицитна недостатъчност;
онкологични заболявания (по-специално по време на химиотерапия);
алергични заболявания;
автоимунни системни заболявания;
тежки хронични заболявания;
дългосрочна терапия с някои антибиотици;
драматично намалява приема на протеини и витамини.

Развитие на заболяванията

В момента има две форми на кандидоза:

неинвазивно (гъбичката е разположена на повърхността на чревната лигавица);
инвазивен (гъбичката се въвежда дълбоко в чревните тъкани).

Неинвазивна форма на чревна кандидоза

Обърнете внимание

В повечето клинични случаи се открива неинвазивна форма - гъбичката, образно казано, се чувства чудесно без имплант в тъканта и при тези условия открива възможности за размножаване, растеж и жизнена активност..

В допълнение към потискането на общия имунитет са идентифицирани още два фактора, които допринасят за появата на неинвазивна форма на заболяването:

гуша;
смесена патогенна чревна инфекция (като пример - гъбична-протозойна, гъбична-бактериална и т.н.).

Такива състояния нарушават местните защитни реакции на червата, а гъбичките от рода Candida започват да се размножават енергично по вътрешната повърхност на червата, без да проникват дълбоко в лигавицата. Процесът се развива неконтролируемо - за кратко време се образуват голям брой нови гъби, които са готови да дадат живот на следните гъби..

Процесът на засилено размножаване на гъби паралелно се придружава от:

освобождаване на специфични гъбични отрови (токсини);
образуването на токсични ферментационни продукти поради действието на повърхностните клетки на чревната лигавица.

Действието на гъбичните токсини е както следва:

първо те дразнят чревната лигавица;
тогава те провокират увеличаване на дисбиозата (с други думи, симбиотичната система на червата, която включва сапрофитна микрофлора на червата и която престава да бъде балансирана при патогенното действие на гъбичките Candida, е извън баланс;
след известно време се образува микотична алергия (свръхчувствителност на организма към гъбички и техните метаболитни продукти). Това допринася за още по-голяма депресия на имунния отговор на организма;
В резултат се развива вторичен имунодефицит (морфологична и физиологична недостатъчност на чревните защитни бариери)..

Инвазивна чревна кандидоза

При инвазивна кандидоза причините и развитието на болестта са малко по-различни. В неговото развитие играят роля:

отслабване на местния имунитет;
намаляване на общия имунитет;
вече съществуват патологични промени от страна на чревната лигавица.

В този случай възниква следното:

Candida гъбички прилепват много близо до повърхностните епителни клетки на червата;
след това те постепенно проникват в дебелината на чревната лигавица, разделяйки слоевете на клетките;
директно по време на процеса на проникване, гъбичките се превръщат във влакнеста форма;
Веднага след като изявеното инхибиране на клетъчния имунитет настъпи, гъбичките проникват в кръвния поток и се разпространяват през съдовете почти по цялото тяло - т.нар. висцерална кандидоза (на първо място, той засяга черния дроб и панкреаса).

Появата на висцерална кандидоза значително допринася за:

пълна липса на неутрофили, които са форма на бели кръвни клетки;
помощ за късен етап.

Симптоми на чревна кандидоза

Има три клинични форми на чревна кандидоза:

неинвазивно;
инвазивно фокално (или фокално);
инвазивен дифузен.

Важно е

Най-често срещаният тип на кандидозното заболяване на червата е неинвазивен. Наблюдава се при около 33,3% от всички случаи на чревна дисбиоза..

Тъй като гъбите не проникват в дебелината на лигавицата, те масово се натрупват в чревния лумен, където започват да произвеждат токсини в големи количества.. Тези на свой ред:

имат изразено локално въздействие върху чревната лигавица;
се абсорбира, разпространява в цялото тяло и има общ токсичен ефект.

симптоматика неинвазивна кандидоза червата доста умерени. Знаменията, които се появяват, са:

умерени прояви на интоксикация на фона на общо задоволително състояние на пациента;
дискомфорт в корема, който не може да се нарече болка;
метеоризъм - подуване на корема, слабо изпускане на газове;
нестабилно изпражнение - периоди на нормално изпразване се редуват с диария.

Поради въздействието на натрупаните в червата токсини, повишава се чувствителността (чувствителността) на организма, развиват се различни алергични заболявания..

Обърнете внимание

Според клиничните си прояви, неинвазивната форма на чревната кандидоза се повтаря от синдрома на раздразненото черво, с което често се бърка, затова те са принудени да провеждат диференциална (отличителна) диагноза между тях..

Инвазивна фокална форма - това поражение на кандидоза на отделни участъци (фокусира) на червата. Най-често се проявява на фона на язва на дванадесетопръстника или язвен колит. Ако протичането на тези две заболявания е забавено и те не реагират на лекарствата, които съставляват стандартните схеми на лечение, тогава може да се подозира, че те са усложнени от чревната кандидоза. В този случай, гъбичките заразяват местата на язвата. Той се намира в места, където епителът на епитела е счупен - докато в околните (дори близки съседни) тъкани и в други части на червата, гъбичката не се открива. Няма специфична клиника, наблюдавани са само симптоми на основното заболяване.. Поради липсата на симптоми е невъзможно да се диагностицира инвазивна фокална форма на чревната кандидоза без допълнителни методи на изследване. По време на микроскопското изследване на биопсични проби (фрагменти от тъкани), които са били взети за някои други органични заболявания на стомашно-чревния тракт по време на ендоскопско изследване или операция, се откриват случайно частици от гъби (псевдомицел)..

За разлика от инвазивните фокални видове инвазивна дифузна форма Чревна кандидоза се проявява бурно, тъй като гъбите заразяват голяма площ от чревната лигавица. Основните симптоми на тази форма на заболяването са следните:

тежко общо състояние на пациента;
тежка дълготрайна интоксикация, придружена от постоянна (постоянна) хипертермия (треска);
силна болка по корема (поради екстензивността на чревната лезия от гъбичките);
персистираща диария;
загуба на тегло на пациента;
кръв в изпражненията;
признаци на увреждане на други вътрешни органи - предимно на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища, панкреаса и далака. Наблюдава се гадене, повръщане, оригване с горчив вкус, нарушено отделяне на газове и т.н..

Ако тази форма на чревна кандидоза се открие случайно, тогава е необходимо да се подозира:

СПИН;
захарен диабет.

диагностика

Въпреки факта, че чревната кандидоза в повечето случаи се проявява с редица клинични признаци, в повечето случаи диагнозата му е трудна., тъй като симптомите са или неспецифични, или се проявяват срещу други заболявания, симптоматично „сливащи се” с тях. Също така, проблемът за идентифициране на причинителя на чревната кандидоза е липсата на чувствителни диагностични методи (както при тъканни проби, така и в изпражненията). Следователно, диагнозата се поставя едва след включването на всички диагностични методи - разпитване на пациента за оплаквания, изясняване на историята (историята) на заболяването, физически, инструментални и лабораторни методи за изследване..

Данните за физически изследвания често са оскъдни:

при изследване се открива бледност на кожата, бяла плака на езика и загуба на тегло на пациента;
палпация (палпация на корема) се определя от болка главно в областите, граничещи с парабумичната зона;
с перкусия (подслушване) на корема, в случай на метеоризъм е възможен звънещ “барабанен” звук;
с аускултация на корема (слушане с фонендоскоп) на фона на газове, чревният шум може да отслаби.

Резултатите от някои методи за диагностициране на директното потвърждение на диагнозата чревна кандидоза не дават - но те се използват за изключване на други заболявания на червата (диагностика по метода на изключване). Тези "изключителни" методи включват:

обща флуороскопия и графика на органите на коремната кухина;
Иригография (рентгенография на червата с помощта на контрастно средство);
ултразвуково изследване (ултразвук или сонография) на коремната кухина и малък таз (не забравяйте, че кандидоза засяга петелките на малкия или дебелото черво, които се намират в таза, поради което може да се подозира пикочната система);
компютърна томография (КТ);
мултиспирална компютърна томография (MSCT);
магнитен резонанс (MRI).

От диагностичните методи, които ви позволяват да идентифицирате директно признаците на увреждане на чревната обвивка, използвайте ендоскопски техники. По време на тях се поставя сонда с интегрирана оптика в червата през устата или ректума и се извършва визуално изследване на чревната лигавица.. Това са методи като:

фиброскопия - изследване на тънките черва;
колоноскопия - изследване на дебелото черво.

Няма специфични ендоскопски признаци на чревна кандидоза (фрагменти от гъбички могат да бъдат открити само под микроскоп), но може да се подозира чрез индиректни признаци:

ще се определят неинвазивни дифузни чревни лезии места на катарално възпаление;
с инвазивни дифузни поражения на червата, малки множествени язви и некротични пластири чревна лигавица.

При ендоскопски изследвания в различни части на червата се правят мукозни отпечатъци и се прави биопсия (вземане на проби от фрагменти на чревна лигавица) - те се изследват под микроскоп за наличие на гъби. Трябва да се помни, че дори и този метод не е 100% надежден, тъй като псевдо-мицел от гъби може да липсва както в отпечатъците на червата, така и в тъканите, прикрепени по време на биопсия.

Лабораторни изследователски методи, които привличат за потвърждаване на чревната кандидоза са:

анализ на изпражненията при дисбактериоза - за присъствието на чревна кандидоза ще сигнализира за смесена микрофлора, която включва, в допълнение към гъбичките на рода Candida, Е. coli, Klebsiella и някои видове стафилококи. Ако се открият 1000 така наречени колонизирани единици, резултатът изключва пренасянето на гъби и сигнализира за развитието на чревна кандидоза..
бактериологично изследване на изпражненията - засяване на изпражненията и последващ анализ на отглеждани колонии. Това изследване се провежда за идентифициране на патогена, както и за определяне на неговата чувствителност към антимикотични лекарства..

Лечение на чревна кандидоза

Лечението на чревната кандидоза се основава на:

лечение на болестта, на фона на която кандидоза на червата;
корекция на нарушения имунитет;
използването на противогъбични средства (антимикотици);
антимикробно предписание;
използването на еубиотици (препарати, съдържащи жива микрофлора, обичайно живеещи в червата на човека);
детоксикационна терапия;
храносмилателни ензими;
сорбенти;
спазмолитици;
аналгетици.

За неинвазивни видове кандидозни лезии на червата, т.нар нерезорбтивни противогъбични лекарства. Те се абсорбират слабо в червата и следователно могат да се натрупват и максимално да засягат патогена, докато се намират в лумена на засегнатия червата.. Редица такива антимикотици се доказаха от най-добрата страна, тъй като имат редица ценни предимства в сравнение с други противогъбични агенти:

не са идентифицирани странични ефекти;
те не инхибират нормалната сапрофитна микрофлора на червата, необходима за нормалното му функциониране;
пристрастяването към такива лекарства не се развива - затова няма страх от дълготрайната им употреба, ако хода на \ t.

Някои от най-популярните лекарства от тази серия. - нистатин и натамицин.

Антимикробни лекарства се предписват за подтискане на патогенни бактерии, които се активират от дисбиоза, предизвикана от чревна кандидоза..

eubiotics трябва да могат да стимулират растежа и развитието на благоприятна чревна сапрофитна микрофлора при дисбиоза при дисбиоза.

Като симптоматично лечение се използват храносмилателни ензими, спазмолитици и обезболяващи..

Ако пациентът има дифузна инвазивна форма на чревна кандидоза, той е хоспитализиран в болницата.. В основата на терапията е предписването на антимикотици, които могат бързо да се абсорбират в червата и да проявят системно (на нивото на целия организъм, а не само на червата) противогъбично действие..

В случай на развиващи се симптоми на интоксикация и дехидратация (по-специално при диария и повръщане) се използват интравенозни инфузионни разтвори. използвате:

солни разтвори и електролити;
протеинови лекарства;
кръвни съставки (прясно замразена плазма).

В случай на повишено образуване на газ и лошо изпускане на газове, пациентът се поставя върху газоразрядна тръба и се предписват препарати, които стимулират чревната активност (прозерин).

предотвратяване

Основният постулат, на който да разчитаме на превенцията на чревната кандидоза, е укрепването на имунитета. Всички общи методи остават уместни:

вземане на витаминни комплекси и минерали в курсове 2 пъти годишно - оптимално през пролетта и есента;
балансирано хранене - всяка седмица в човешката диета трябва да бъдат месо, риба, морски дарове, калий-съдържащи продукти (банани, картофи), млечни продукти, зелен чай;
физиотерапия, допринасяща за втвърдяване - изливане, триене, ходене бос;
избягване на стреса;
настроен режим на работа, почивка, сън, сексуален живот.

За поддържане на нормалната чревна микрофлора е необходимо:

ядат разнообразни;
ограничаване на консумацията на прости въглехидрати;
използва достатъчно количество фибри (в естествена форма и, ако е необходимо, под формата на фармацевтични препарати);
за използване пробиотични продукти, които стимулират растежа на сапрофитната флора в организма - на първо място, това са лук (лук и праз), чесън, артишок и банани.

Необходимо е също така да се предотврати и в случай на поява навреме да се лекуват чревни заболявания, провокиращи дисбиоза и хронични заболявания на други органи. Особено внимание трябва да се обърне на имунодефицитни състояния и автоимунни системни заболявания..

На риск от чревна кандидоза са пациенти с ХИВ и тежки заболявания на ендокринната система, които са преминали химиотерапия и кортикостероидна терапия. Такива пациенти се нуждаят от редовен редовен преглед за чревна кандидоза..

перспектива

Прогнозата за здравето е трудна - чревната кандидоза, за да бъде излекувана, изисква усилие, време и задълбочени познания на лекуващия лекар..

Ако пациентът има дифузна инвазивна форма на чревна кандидоза, прогнозата става сериозна поради възможността за обобщаване на процеса (разпространение към все още незасегнати части на червата и на цялото тяло като цяло). При тази форма на заболяването прогнозата се усложнява от тежки хронични фонови патологии..

При неинвазивни и инвазивни фокални форми на чревната кандидоза прогнозата е по-благоприятна, но за успешен изход се изисква своевременно откриване на заболяването и началото на лечението..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант