Хормонозависими причини за рак на гърдата, симптоми, лечение / онкология

Хормонозависим рак на гърдата е неговата злокачествена неоплазма, чиито клетки имат рецептори (сензорни структури) за женските полови хормони, т.е. чувствителни към тях. В същото време се образуват ограничени или дифузни (по цялата жлеза) уплътнения в млечната жлеза, нейните промени във формата и характерните изхвърляния от зърното и аксиларните лимфни възли.

Тази патология принадлежи към категорията на тези, които се борят с помощта на комбинирано лечение - операция за отстраняване на тумор, радиация, химиотерапия и хормонална терапия..

Общи данни

Ракът на гърдата се счита за зависим от хормоните, ако поне 10% от туморните клетки имат рецептори за женските полови хормони..

В света 450-900 хиляди жени се диагностицират всяка година за първи път с болестта (данните от година на година не излизат извън този диапазон, въпреки че те могат да варират).

Най-податливи на появата на хормонално-зависим рак на гърдата е жител на САЩ и Япония - в тези страни честотата е 5-6 пъти по-висока от средната за света. Този модел се свързва с нюансите на начина на живот и храненето, които са характерни за страни с висок жизнен стандарт. От друга страна, в страни с ниско ниво на икономика (и следователно медицинска подкрепа), патологията често се диагностицира, когато се пренебрегва - поне на по-късни етапи на развитие. Поради това, 5-годишните и 10-годишните нива на преживяемост (приети критерии в онкологията) се влошават.

Хормонозависим рак на гърдата е патология на възрастните жени - заболеваемостта се увеличава с възрастта.

причини

Неизвестни са непосредствените причини, поради които нормалните клетки започват да се дегенерират в злокачествени клетки без видими предпоставки. Но изследва факторите, които допринасят за развитието на болестта. Установено е, че ракът на гърдата, зависим от хормоните, се развива по-често на фона на комбинирания ефект на няколко такива фактора.. Тези провокатори са:

повишено количество естроген (женски полови хормони) или техният дисбаланс (неправилно съотношение) - това е основният фактор, допринасящ за развитието на хормонално зависим рак на гърдата;
промени в имунния отговор на организма;
фактори, които действат директно върху тъканта на гърдата, поради което се засилва пролиферацията на неговите жлезисти тъкани.

Условията, които стават основата за развитието на описаното заболяване са следните:

високо ниво на образование на естрогените;
други хормонално-чувствителни неоплазии (тъканна пролиферация);
различни нарушения на менструалния цикъл;
обременена гинекологична и акушерска история;
неконтролирана хормонална терапия;
не кърмят;
прекалена пълнота.

Високото ниво на образование на естрогени води до:

ранния пубертет на момиче (най-вече жени, които имат първа менструация преди 13-годишна възраст);
късно климактерично изсъхване на жена (след 55 години).

Тези признаци, въпреки че са вариант на нормалното развитие на една жена, могат да показват по-висок риск от заболяването по описаната патология. В същото време, високото ниво на образуване на естроген е вродена индивидуална особеност на тялото - освен това, тя се наследява, както се вижда от повишената честота на близките роднини на рака на гърдата..

Други хормонално-чувствителни тумори, на фона на които се увеличава рискът от заболяване с описаната патология, включват:

мастни кисти - кухи лезии в млечната жлеза, пълни с течно съдържание;
фиброаденоза - разширяване на каналите на гърдата и растеж на неговата съединителна тъкан;
фиброкистозна мастопатия - образуване на кисти и влакнести връзки в млечните жлези, свързани с хормонални смущения;
субсекусни и субмукозни миоми - тумори на миометриума (мускулен слой на матката), които се образуват в нея на различни дълбочини;
кисти на яйчниците - кухи образувания с течност

и някои други нарушения на женските полови органи.

Най-често хормонозависим рак на гърдата възниква на фона на такива менструални нарушения като:

алгоменорея - болезнени периоди;
дисменорея - нередовни периоди.

Техните причини са нарушение на производството на женски хормони поради патологии като:

хроничен оофорит - възпаление на яйчниците;
хроничен аднексит - възпаление на матката (яйчници и фалопиеви тръби);
тумори на яйчниците;
увреждане на хипоталамо-хипофизната област (мозъчната зона с регулаторни функции).

От всички патологии, които се считат за признаци на влошена гинекологична и акушерска история, най-често допринасят за развитието на хормонално-зависим рак на гърдата:

началото на сексуална активност;
безплодие;
медицински аборти (аборт);
спонтанни аборти (спонтанни аборти);
извънматочна бременност;
началото на първата бременност след 25 години;
продължителна липса на сексуална активност (сексуално въздържание).

Обърнете внимание

Неконтролираните хормонални лекарства водят до развитието на описаната патология, ако е контрацептив и се приемат от много години..

Отказът от кърмене не е толкова често срещан фактор в развитието на хормонално-зависим рак на гърдата, но този риск трябва да се помни..

Затлъстяването е особено изразен рисков фактор в присъствието на други фактори, допринасящи за развитието на описаното заболяване..

От всички патологии, които не са свързани с хормонални промени, но могат да засегнат тъканта на гърдата, най-често това води до образуването на хормонозависим рак на гърдата:

нараняване на гърдата;
следродилен мастит - възпалително увреждане на тъканта на гърдата;
интрадуктална папиломатоза - образуването на папиломи (тумор-подобни израстъци) в каналите на гърдата;
вредни фактори на околната среда - химически производствени вещества, радиоактивно излъчване;
физическо претоварване;
стрес;
недостатъчна почивка;
приемане на имуносупресивни лекарства (например, след трансплантация на орган).

Развитие на заболяванията

Механизмът на развитие на болестта е, че женските полови хормони стимулират атипичните клетки на гърдата по стимулиращ начин.. Обикновено такива клетки периодично се образуват в тъканта на гърдата, но те се разрушават от имунната система. Ако възникне нарушение на имунитета, имунните клетки вече не разпознават туморните клетки, така че нищо не потиска тяхното развитие. В случай на образуване на хормонозависим рак, пролиферацията на злокачествена тъкан въпреки имунната реакция настъпва поради стимулиране от женските полови хормони естроген и прогестини. Характерният модел е този тази форма на рак прогресира доста бавно, появата на метастази също се наблюдава много по-рядко, отколкото при други видове рак на гърдата..

Според различни критерии се различават различни форми на хормонозависим рак на гърдата. По форма това е:

нодуларна - това образува плътна консистенция, добре оформен възел, чиито размери са 0,5-5 cm или повече;
дифузен - разпределен в млечната жлеза.

На свой ред, дифузният рак се случва:

mastitopodobny;
rozhistopodobny;
от черупка.

Има и отделни етапи на описаното заболяване:

0 - ракът обхваща само една гръдна структура (лобула или канал);
I - туморът расте не повече от 2 см в диаметър, докато аксиларните лимфни възли не са засегнати;
II - тумор е дефиниран до 2 cm в диаметър и метастази в аксиларните лимфни възли или тумор с размер 2-5 cm без метастази;
III - неоплазма нараства с диаметър над 5 см и метастазира в регионалните лимфни възли;
IV - може да бъде неоплазма с всякакъв размер, но са идентифицирани отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и редица други органи..

Чрез локализация, хормонално зависим рак е:

зърното;
ареолата;
централна част;
един от квадрантите на млечната жлеза - горна вътрешна, долна вътрешна, горна външна, долна външна;
аксиларна област;
комбинирана локализация;
неопределена локализация.

симптоми

В началните етапи на развитието на този тумор, клиничните симптоми може да не се появят, така че може да се идентифицира случайно с:

самоанализ;
преглед в клиниката за всяка друга патология или по време на рутинен преглед. Най-често се открива по време на преминаването на ултразвук или рентгеново изследване на млечните жлези.

В началните етапи, признаците на хормонално-зависим рак са:

подуване, уплътняване или възел в тъканта на гърдата;
промяна на формата;
болка;
чувство на спукване;
промени в кожата (стават розови и след това пурпурни, повърхностният слой се отлепва) и подлежащите тъкани (те се привличат в патологичния процес поради развитието на сраствания);
отделяне от зърното;
издърпване на зърното.

Характеристики на болката:

локализация - в района на обекта;
върху разпределението - по-голямата част от млечната жлеза може да нарани;
по природа - болка;
по тежест - слаба, след това влошена;
при външен вид - се появяват с напредването на болестта.

Обърнете внимание

Освобождаването се случва, ако туморът е близо до млечните канали. Първоначално разтоварването е безцветно, тогава може да е жълтеникаво или зеленикаво, миризмата им е доста специфична.

С прогресирането на хормонозависим рак на гърдата се присъединяват следните симптоми:

в подмишницата от страната на лезията се появява удебелено подуване - това са уголемени лимфни възли, в които туморът е метастазирал. В този случай е невъзможно да вдигнете ръка, без да усетите дискомфорт. По-късните метастази се появяват в аксиларните лимфни възли от другата страна;
поникване на рак в кожата - това е язва.

С по-нататъшното развитие на тумора и метастазите в други органи и тъкани, симптомите се появяват от тяхна страна:

жълтеност на кожата - с метастази в жлъчните пътища;
кашлица и хемоптиза - с метастази в белите дробове;
главоболие, некоординираност, гърчове - с метастази в мозъка;
костна болка - с костни метастази.

С развитието на рак интоксикация, която се развива в по-късните етапи, има признаци на нарушение на общото състояние на организма:

тежка слабост;
значително намаляване на работоспособността;
влошаване и загуба на апетит;
значителна загуба на тегло.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата (открити са признаци на хормонална недостатъчност), резултатите от допълнителните методи за изследване..

Данните за физически изследвания са следните:

по време на изследването - с прогресиране на патологията, промяна в формата на гърдата, определя се язвата на кожата;
палпация (палпация) - открива се тумор, споен с околните тъкани.

Инструменталните методи за потвърждаване на туморната природа на формацията са:

проучване мамография - тя се извършва в три прогнози. При рентгенографски изображения се открива тумор (или няколко тумора или дифузна туморна инвазия на тъканите на цялата млечна жлеза), оценяват се неговият размер, форма и местоположение. Методът е информативен в ранните стадии на заболяването;
зрителна мамография - рентгеново изследване на подозрителна област на гърдата;
ултразвуково изследване на млечната жлеза (ултразвук) - при оценка на състоянието не само на органа, но и на регионалните лимфни възли;
Ултразвуково изследване на съдовете на гърдата;
пункционна аспирационна биопсия - направете ограда (засмукване с игла на спринцовка) на подозрителна тъкан, след което биопсията се изпраща за цитология;
дуктография - в млечните канали се инжектира контрастно вещество, взема се рентгеново изображение, анализират се промени;
електрическа импедансна мамография - изследване на електропроводимостта на тъканта на гърдата, нейното състояние се оценява от него;
сцинтиграфия на гърдата - фармацевтични препарати с радиоизотопи, които проникват в тъканта на гърдата се инжектират интравенозно, след което изследването на гърдата се извършва с помощта на томограф, цветното изображение се анализира за наличие на тумор;
радиометрия на гърдата - определя температурата в дълбочината и по повърхността на гърдата. Според резултатите се прави заключение за състоянието на нейните тъкани;
магнитен резонанс (MRI) е водещият метод за бързо откриване на метастази.

Лабораторните методи, които се използват при диагностицирането на това заболяване са следните:

пълна кръвна картина - при рак се увеличава СУЕ, на по-късен етап се развиват признаци на анемия - намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина;
биохимичен кръвен тест - определя се от намаляването на количеството протеин в кръвта, нарушаването на съотношението на неговите фракции;
Цитологично изследване на биопсия - изследва се под микроскоп за наличие на атипични клетки. Ако бъдат открити, се определя чувствителността на клетките към женските полови хормони;
цитология на мазката от зърното - същите изследователски цели;
Определяне на туморни маркери са специфични химикали, които се появяват в кръвта по време на развитието на злокачествен тумор.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на хормонозависим рак на гърдата най-често се извършва с патологии като:

други тумори на млечната жлеза - доброкачествени и злокачествени;
хроничен мастит - хронично възпаление на тъканта на гърдата.

усложнения

Усложненията при хормонозависим рак на гърдата са последиците от:

onkoprotsessa;
лечение, което се провежда.

Непосредствените усложнения на тази патология са:

метастази - разпространението на туморни клетки с кръв или лимфа по цялото тяло. Установено е, че някои метастази може да не се проявяват в продължение на 5-10 години, но след това са способни да провокират вторичен туморен процес в органите и тъканите, в които те "се установяват". Метастазите често засягат черния дроб, костите, мозъка;
кървене - се развива поради ерозия на стената на кръвоносните съдове от тумор;
дезинтеграция на тумора;
възпалителна лезия на кожата, свързана с поникването на тумор в нея, разпадане и прикрепване на инфекциозен агент;
ракова интоксикация - отравяне на организма с отпадъчни продукти и разпадане на туморни клетки;
рак кахексия - изчерпване на пациента в по-късните етапи на развитието на патологията.

Класическите ефекти на радиацията и химиотерапията са:

загуба на вежди и коса;
промени в кожата - сухота, сърбеж, зачервяване и пилинг;
храносмилателни нарушения - по-специално, гадене и повръщане. Развитие по време на химиотерапия;
остеопороза - извличане на калциеви соли от костите с последващо засилване на тяхната чупливост;
нарушения на кръвосъсирването, които водят до образуване на кръвни съсиреци.

Ако туморът се отстранява хирургично, тогава често се отстраняват метастатични лимфни възли. Това води до:

лимфорея - до изтичане на лимфата от лимфните съдове;
нарушен лимфен поток;
лимфостаза - лимфна стаза (елефантиаза).

Могат да се появят и психични разстройства:

изолация и избягване на контакт с обществото;
ниско самочувствие;
обсесивен страх от смъртта;
депресирано състояние.

лечение хормонозависим рак на гърдата

Лечение на хормонално-зависим рак на гърдата - комплекс.

Хирургично лечение е да се отстрани засегнатата тъкан - резекция на гърдата. Хирургията е следната:

ламспектмия - отстраняване на особено модифицирани тъкани;
квадрантектомия - отстраняване на квадранта на жлезата;
секторна резекция - по-екстензивно отстраняване на засегнатата тъкан;
мастектомия - отстраняване на цялата гърда;
радикална мастектомия - отстраняване на гърдата, лимфните възли, гръдните мускули, кръвоносните съдове, ребрата.

Операцията се извършва с помощта на специален кибер-нож - благодарение на което се осигурява допълнително облъчване на засегнатите тъкани на жлезата с гама-лъчи..

По-късно извършвайте пластична операция, за да възстановите гърдата.

Лъчева терапия се предписва в пред- и следоперативния период, във втория - за предотвратяване на рецидив. Методът е показан за метастази в лимфните възли. Ако ракът не е оперативен, лъчетерапията забавя растежа на тумора..

Химиотерапията ви позволява да:

намаляване на размера на тумора;
унищожава активно клетки за размножаване;
предотврати развитието на рецидив.

Хормонотерапията е ефективна, защото този вид рак е чувствителен към хормоните. По-специално, се използват лекарства, които засягат хормон-чувствителната структура на туморните клетки.. Провежда се хормонална терапия:

с предоперативна подготовка;
след операция.

Важно е

Благодарение на хормоналната терапия, преживяемостта на пациенти с хормонално зависим рак на гърдата се увеличава с 25%..

При депресивни състояния е важно да се консултирате с психиатър, който ще предписва антидепресанти..

предотвратяване

Основата за превенция на хормонално-зависимия рак на гърдата са следните дейности и действия:

предотвратяване на дисгормонални провали и гинекологични заболявания, които могат да провокират развитието на описаното заболяване и, ако съществуват, своевременно откриване и лечение;
планиране на бременност за не-аборт;
редовно самостоятелно изследване (по-специално след всяка менструация);
редовни прегледи на гинеколог след 40 години - при мамолога;
профилактика на мамография, ултразвук или термометрия на гърдите. След 45 години тези методи на изследване се препоръчват ежегодно;
избягване на външни патологични фактори, които могат да предизвикат развитието на злокачествен тумор;
здравословен начин на живот.

Прогноза за хормонозависим рак на гърдата

Прогнозата за хормонозависим рак на гърдата зависи от това дали туморът е бил диагностициран своевременно, дали предписаното лечение е адекватно.. Десетгодишната преживяемост на пациентите е както следва:

на 0 и I етапи - 96-98%;
на етап II - 75-90%;
в етап III - 10-75%;
на етап IV - до 10%.

Ранното откриване и лечение на описаната патология може да спаси живота на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант