Липома (wen) ларинкса, защо има, как да се лекува

Липома на ларинкса (или wen) - неговият доброкачествен тумор, който се образува от мастната тъкан. Подобно на други доброкачествени "израстъци" на ларинкса, той се отличава с доста бавен растеж. В някои случаи такива неоплазми могат да се проявят като злокачествени: да се развият в близко пространство, да поникнат в съседните тъкани. За липома на ларинкса нямаше такова нещо, което е добра новина за пациенти с диагноза ларингеална мазнина..

Клинично, липомите на ларинкса са способни да се държат по два начина: в някои случаи може да не се прояви, а в други - да наруши преминаването на въздуха през ларинкса. При особено големи туморни размери е възможна дори пълна асфиксия. Ако туморът расте в областта на гласните струни, може да се появят нарушения на гласовата формация..

Лечението е чисто хирургично..

Липома също се нарича уен, но това име в означението на тази ларингеална неоплазма не се залепва..

Общи данни

С оглед на асимптоматичния ход на липома, ларинкса може да не бъде диагностициран през целия живот на пациента, следователно статистиката е неточна. Най-често такъв тумор става случайно медицинско откритие при изследване на пациент за някои други заболявания на УНГ сфера или в случаите, когато тя започва да се дегенерира с появата на клинични симптоми. Често ларингеалната липома се открива посмертно, по време на патологоанатомичната част.

Според честотата на появата, ларингеалната липома е в "десетте най-често диагностицирани доброкачествени тумори на ларинкса, но не и в първата" пет ". Най-често в ларинкса се откриват доброкачествени тумори като фиброми, полипи, папиломи, ангиоми и хондроми. По-рядко се срещат липоми, кисти, невроми и неврофиброми..

Обърнете внимание

Доброкачествените новообразувания на ларинкса са по-чести при мъжете, липома не е изключение. В повечето случаи подобна неоплазма се диагностицира в средна възрастова категория (трудоспособна възраст) - от 30 до 45 години.

Причини на ларингеален липом

Неизвестни са непосредствените причини за образуването на липома на ларинкса, както и други тумори. Остава основният въпрос: защо клетките на нормалната мастна тъкан започват да се размножават бързо, образувайки мастен растеж.

Липома на ларинкса може да бъде:

• по-рядко - вродени;
• по-често - придобити.

Вроден туморен тип се появява в резултат на нарушения, възникнали по време на вътрематочното образуване на ларингеални структури. Често такъв "недостатъчен" процес започва в ембрионалния период на развитие - от началото на втората до деветата седмица на феталната формация. От своя страна, тласъкът към нарушаването на ембрионалното развитие на плода може да бъде редица фактори, които неблагоприятно засягат тялото на бъдещата майка и водят до неправилно развитие на ембриона - по-специално през първия триместър (тримесечен срок) на бременността.

Придобит тип тумор възниква на фона на провокиращи фактори в постнаталния период.

Факторите, които водят до развитие както на вроден, така и на придобит тип ларингеален липом, са почти еднакви. Те могат да бъдат разделени на групи:

• ген;
• възраст;
• физически;
• химически;
• инфекциозни;
• на околната среда;
• лоши навици;
• психо-емоционално;
• възпаление;
• професионално;
• ендокринен.

Не е ясно как се случва генната мутация, която впоследствие води до образуването на ларингеален липом. Известно е, че такива мутации могат да се образуват както спонтанно, така и на фона на редица неблагоприятни фактори. Нарушенията се появяват и на хромозомната страна, а от страна на отделните гени, чиято структура е нарушена, предизвикват объркани метаболитни процеси в тъканите, което от своя страна води до свръхрастеж на променена мастна тъкан..

Смята се, че рискът от вродени тумори при неродено дете се увеличава значително, ако една жена забременее след 35-годишна възраст. От друга страна, при някои такива жени се раждат напълно здрави деца, а в други - с вродени тумори (включително тези с ларингеален липом)..

Също така, възрастовият фактор е важен за формирането на придобитите липоми - например, във възрастовия диапазон от 30-45 години, когато се формират по-често, рискът от поява на липома е по-близък до линията 40-45 години..

В постнаталния (след раждането) период ларингеалният липома е в състояние да се появи, когато физическите фактори действат върху тялото. Те могат да бъдат разделени на групи:

• механично;
• термичен;
• радиоактивен.

Механичният фактор, който косвено допринася за възникването на вродени липоми, е травматизация на корема на бременна жена - под влиянието му се нарушават процесите на ембриогенезата, включително развитието на мастна тъкан..

Образуването на липоми на ларинкса под влияние на механични фактори в постнаталния период е доста рядко.

Действието на термичните фактори (по-специално, високи температури) също не много често води до развитие на липоми на ларинкса както при плода, така и в постнаталния период, но тази възможност не трябва да се изключва..

Но най-значим е радиоактивният фактор на всички физически. Въпреки, че облъчването с радиация обикновено играе роля в появата на злокачествени тумори, под неговото влияние могат да се образуват и доброкачествени новообразувания. Най-често онкогенният (туморно-формиращ) процес се предизвиква от радиоактивно излагане на тъкани, когато на пациента се предписва лъчева терапия за друго раково заболяване - в частност злокачествено. Също така, може да се започне онкологичен процес с образуването на ларингеален липом, ако човек редовно контактува с радиоактивни вещества поради трудова дейност или има неправомерен достъп до тях..

Химични фактори, допринасящи за стартирането на онкологичния процес, могат да бъдат всякакви агресивни вещества, влизащи в човешкото тяло - те действат по дразнещ начин върху мастната тъкан и предизвикват неговата трансформация.. Тези вещества включват:

• някои лекарства;
• Производство на химикали;
• домакински уреди;
• токсини, получени в резултат на разпадането на собствените им тъкани или бактериални тела.

Oncoactive са такива промишлени и селскостопански вещества като:

• нитрати и нитрити;
• бензол;
• толуен;
• соли на тежки метали;
• формалдехид;
• винилхлорид

и редица други.

По отношение на периода на бременност - теоретично, всеки фармакологичен агент може да предизвика провал на вътрематочното развитие на плода (по-специално през първия триместър - 3-месечния период).

В постнаталния период инфекциозният агент теоретично може да повлияе на метаболизма на мастната тъкан, което води до неговата онкологична трансформация, но в този случай инфекцията не е показана като водещ фактор за образуването на ларингеалната липома. Инфекциозният фактор често играе ролята на онкоген в развитието на плода. По този начин, вродени тумори (в този случай, ларингеален липом) могат да възникнат, когато инфекциозни фактори, като например, са засегнати от организма на майката и нероденото дете:

• самите инфекциозни агенти са бактерии, вируси, червеи, протозои;
• тъканни продукти, които са се образували по време на тяхната жизнена дейност, както и срутването на мъртвите микробиални тела.

Такива инфекциозни заболявания на майката могат да доведат до онкогенна трансформация с образуването на ларингеален липом в плода:

• рубеола - вирусно заболяване, проявяващо се с обрив под формата на червени петна;
• Грипът е остро вирусно заболяване на дихателните пътища, което може да бъде причинено от различни щамове на грипния вирус;
• морбили е детска инфекциозна болест, която може да повлияе и на възрастни и се проявява със забелязан кожен обрив;
• Токсоплазмозата е паразитна болест, провокирана от Toxoplasma;
• Микоплазмоза - инфекциозно заболяване, причинено от микоплазми (бактерии, които нямат клетъчна стена);
• цитомегалията е инфекциозно заболяване, което провокира ДНК вирус от семейството на херпес

и някои други.

Ролята на факторите на околната среда в развитието на доброкачествени тумори като цяло и в частност на ларингеалния липом се е увеличила през последните 10-15 години. Най-важните са:

• повишен радиационен фон;
• замърсяване на въздуха от промишлени емисии;
• използване на вода с висока концентрация на редица химически съединения.

Всякакви лоши навици на бъдещата майка могат да доведат до неуспех на зреенето на плода на мастната тъкан и в резултат на това образуването на ларингеален липом е:

• тютюнопушенето;
• прием на алкохол;
• приемане на наркотици в различни форми.

Обърнете внимание

Неблагоприятният психоемоционален фон на бременна жена влияе неблагоприятно върху хода на ембриогенезата и в резултат на това допринася за образуването на туморни образувания - включително на ларингеалната липома..

Липома на ларинкса често се развива на фона на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища (не само на ларинкса). Това е:

• ларингит - възпалителна лезия на ларингеалната лигавица;
• фарингит е възпалителен процес, засягащ фарингеалната лигавица;
• тонзилит - възпаление на сливиците

и други.

Професионалните негативни фактори могат също да предизвикат образуването на липоми на ларинкса - това е:

• вдишване на фин прах;
• работа в стая с дим

и така нататък.

Нарушения в ендокринната система допринасят за провала на метаболизма (метаболизма) в мастната тъкан, като по този начин допринасят за образуването на ларингеален липом.

Развитие на патологията

Липома на ларинкса е типичен доброкачествен тумор, който се състои от мастна тъкан. Според неговите характеристики, той може да варира, но основните му характеристики са следните:

• във форма - сферична или яйцевидна (яйцевидна);
• има очевидни очертания по очертанията си, не расте заедно със съседните тъкани (с изключение на случая на интензивен растеж, когато туморът расте в съседните тъкани поради ограничено пространство);
• структурата му е подобна на конгломерата от няколко мастни сегмента;
• локализация - често намираща се на външната повърхност на ларинкса;
• по размер - от 0,5-1 см в диаметър и повече;
• върху оцветяване - жълто;
• консистенция - еластична.

Морфологично, липома на ларинкса най-често прилича на мастен възел, който е прикрепен директно към структурите на ларинкса, може да има крак, по-рядко - широка основа..

По-рядко ларингеалната липома е прикрепена към свободния ръб или горната повърхност на гласната гънка, има жълтеникаво-сивкав оттенък и гладка повърхност и може да бъде проникната от малки кръвоносни съдове. Понякога тя расте с съединителна тъкан и в този случай се нарича фибролипома.. fibrolipoma по-плътни, с ясни контури, често заобиколени от тънка обвивка на съединителната тъкан. Поради консистенцията на фибролипома тъкани, тя се характеризира с по-малка подвижност (не е толкова лесно изместена, колкото по-еластичен липом), поради което причинява.

Липома на ларинкса е предразположена към прогресия - но увеличаването на неговия размер често се наблюдава толкова бавно, че почти никога не нараства до критични размери. В редки случаи ларингеалният липома претърпява фигуративен растеж и спонтанно изчезва..

Рядко ларингеалният липом се развива едновременно с други ларингеални неоплазми - ангиоми (от тъканта на съдовата стена), лимфангиоми (от стената на лимфния съд), кисти (кухи образувания с течност вътре) и т.н..

Обърнете внимание

В повечето случаи, ларингеалната липома е единична формация и няколко по-малки липоми могат да се появят много по-рядко. В някои случаи може да има разпространение на липоми върху трахеята и фаринкса..

Симптоми на ларингеална липома

Като правило, липома на ларинкса се образува на външната й повърхност, расте към околните тъкани и не засяга самия ларинкс, така че неговите признаци липсват като такива. Но тъй като туморният процес е явление почти неконтролирано, мастният възел може да се появи на други места, провокирайки развитието на клиничната картина..

Симптомите на липома могат да бъдат:

• промени в гласа;
• дискомфорт в шията;
• кашлица;
• респираторно увреждане.

Гласовата промяна е основното оплакване на пациенти с доброкачествени ларингеални тумори като цяло и в частност на ларингеален липом. Такова нарушение е много променливо - зависи от размера на тумора, неговото местоположение и метода на прикрепване с тъкани. Основните промени са дрезгав или дрезгав - могат да бъдат интермитентни, ако липомата има малко по-продълговата форма и може да се измества.

Ако туморът е нараснал в областта на гласните струни и пречи на нормалното им затваряне, може да има прогресивно влошаване на гласовата функция - до афония (пълна липса на глас). Понякога това е единственият симптом на ларингеалния липома - но този симптом не е специфичен, тъй като други доброкачествени ларингеални тумори могат да провокират нарушения на гласа..

Дискомфорт в шията може да се появи, ако ларингеалният липом:

• има големи размери и преси на околните тъкани, изстисквайки малки нервни окончания;
• е близо до нервния ствол и го смачква.

Обърнете внимание

Кашлица може да възникне поради факта, че липома дразни лигавицата, която облицова ларинкса отвътре..

Липомите на големия размер на ларинкса могат да причинят затруднено дишане, а в тежки случаи - да причинят асфиксия. Като цяло, тези тумори растат бавно, следователно, след като са възникнали при възрастни, те предизвикват затруднение в дишането само ако са в областта на гласните струни.. Най-често асфиксията, дължаща се на липома на ларинкса, се наблюдава при малки деца с вродена форма на тази патология..

диагностика

Диагнозата на ларингеалната липома често е трудна - поради липсата на клинични прояви и, ако е налице, поради факта, че тези симптоми не са типични и могат да съпътстват много доброкачествени и злокачествени тумори на ларинкса..

Възможно е емпирично да се подозира появата на оток на ларинкса на мастен произход, въз основа на факта, че той е сред десетте най-често срещани тумори в тази област. Във всеки случай, необходимите данни ще бъдат анамнеза (история на заболяването), резултати от допълнителни методи на изследване (физически, инструментални, лабораторни).

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

• когато се гледа - може да бъде без признаци, но ако липома дразни ларингеалната лигавица, периодичното кашлица на пациента привлича вниманието, което той се опитва да задържи.

Той е диагностичен, за да оправдае използването на инструментални методи за изследване, като:

• ендоскопско изследване на ларинкса - изследване на вътрешната му повърхност с помощта на ендоскоп (апарат с интегрирана оптична система и осветление);
• биопсия - вземане на проби от туморни фрагменти с последващо изследване под микроскоп;
• оценка на гласови функции.

В последния случай:

• фонография - оценка на характеристиките на гласа чрез специална компютърна програма;
• стробоскопия - с помощта на специален апарат на стробоскопа, следи вибрациите на гласните гънки;
• определяне на времето на максимално фонация - изследване на степента на затваряне на гласните струни;
• electroglottography - оценка на ларингеална мобилност въз основа на измерване на неговото електрическо съпротивление.

За оценка на разпространението на ларингеалните липоми (в случай на големи размери) се използват:

• рентгенография на черепа;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• магнитен резонанс (MRI).

Лабораторните методи, използвани при диагностицирането на ларингеални липоми са следните:

• пълна кръвна картина - може да бъде информативна в случай на злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация) на ларингеалния липом (с това, ESR рязко се увеличава);
• хистологично изследване - под микроскоп изследва тъканната структура на биопсията;
• цитологично изследване - под микроскоп изследва клетъчната структура на биопсията.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ларингеалния липом най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• чуждо тяло на ларинкса;
• склерома - хронична инфекция на горните дихателни пътища с образуването на специфични грануломи в тяхната лигавица;
• други доброкачествени тумори;
• злокачествени новообразувания.

усложнения

Възможно е да има усложнения от ларингеалния липома, като:

• дисфония - промяна на гласа;
• афония - пълна липса на глас;
• злокачествено заболяване - злокачествена дегенерация;
• асфиксия - задушаване.

Лечение на ларингеална липома

Лечението на ларингеалните липоми е хирургично. Препоръчва се отстраняване на тумора поради възможна поява на усложнения..

Методите за елиминиране на това неоплазма са както следва:

• ендоскопски - отстраняване на тумора със специална линия или гръбначни пинсети;
• класически - изрязване на липома заедно с фрагмент от ларингеалната стена. В някои случаи ще се изисква клиничен микроскоп;
• диатермокоагулация - отстраняване с помощта на електрически ток, който "прорязва" тъкан, като в същото време спира кръвоизлива от съдове;
• лазерна деструкция - изрязване на ларингеалната липома с помощта на лазерен нож.

предотвратяване

Няма специфична превенция. За намаляване на риска от ларингеални липоми се препоръчват:

• избягване на въздействието върху ларингеалната тъкан на провокатори на физични и химични фактори;
• ако е необходимо, назначаването на лъчева терапия - стриктно дозиране на облъчваната доза от опитен лекар;
• предотвратяване на образуването на хронични огнища на инфекцията в организма и в случай на възникване, своевременно откриване и елиминиране;
• живеещи в екологично чист район, ако е необходимо - промяна на мястото на пребиваване;
• отхвърляне на лоши навици;
• осигуряване на нормални условия на бременност, придържане на бъдещата майка към принципите на здравословния начин на живот - правилния режим на сън и почивка, осъществима работа, здравословно хранене, умерено упражнение;
• профилактика на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и ендокринни патологии и когато те се появяват, своевременно откриване и лечение;
• спазване на правилата за защита на труда при работа с професионални рискове - вдишване на прах и т.н., за предпочитане - промяна на работата.

перспектива

Прогнозата на липома на ларинкса е като цяло оптимистична - поради факта, че расте бавно, тя рядко се усложнява. Сигналът трябва да се прояви само защото в някои случаи ларингеалният липом може да доведе до задушаване. Във всеки случай, за да се избегнат последствията под формата на усложнения, се препоръчва липома на ларинкса да се отстрани, дори ако клиничната картина като такава липсва..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант