Отлепването на ретината се нарича отделяне на невроепителния слой на ретината от пигментния слой. Това е ужасно патологично състояние, което може да доведе до загуба на зрението. Според статистиката честотата на поява е 8-24 случая на 100 000 души годишно. Заболяването е по-често при по-възрастните хора. Но дори и младите хора могат да се сблъскат с това заболяване в присъствието на късогледство или наранявания на очите..
Видове болести и причини
Ретината се състои от невросензорни и пигментни слоеве. Когато са изложени на някои неблагоприятни фактори, невросензорната част се ексфолира от пигментния слой на ретината..
Има такива видове отлепване на ретината:
- Regmatogenic (първичен, идиопатичен);
- Traction;
- ексудативна.
Regmatogenous отлепване на ретината се развива на фона на дегенеративни промени в ретината, когато черупката губи силата и целостта си. В този случай, през отворите, счупвания в невросензорния слой проникват във флуида от стъкловидното тяло, което го отделя от пигментния слой.
Най-често се наблюдава дегенерация на ретината при възрастни хора. Офталмолозите се отнасят до рисковата група пациенти с късогледство, както и с артериална хипертония, захарен диабет. В допълнение, съществуват наследствени форми на ретинална дистрофия.
Тракционното отлепване на ретината се причинява от тракция (издърпване) на невросензорната ретина с модифицирано стъкловидно тяло. Това е прозрачно, гелообразно вещество, което изпълва кухината на окото. При някои заболявания структурата на веществото се променя, уплътнените влакна се образуват в нея под формата на връзки, прикрепени към ретината, които я разтягат, което води до по-нататъшно откъсване.
Ексудативното отлепване на ретината се предизвиква от натрупването между слоевете на ретината на ретината от хориоидалните съдове. Това може да се дължи на артериална хипертония, ретинален васкулит, неоплазми, възпалителни и инфекциозни процеси..
Фактори, предразполагащи към развитието на отлепване на ретината, са:
- Наличие на периферни витреохориоретинални дистрофии;
- Увреждане на очите;
- късогледство;
- афакия;
- Вродена аномалия на органа на зрението;
- Диабетна ретинопатия;
- Тежко повдигане;
- Наличието на откъсване, дистрофия на ретината на близки роднини.
Симптоми на отлепване на ретината
Първите признаци, които ще доведат до съмнение за ревматогенно отлепване на ретината на човек, са фотопсиите под формата на светкавици пред очите му. Ако в същото време има разкъсване на съда, човек забелязва появата на мигащи мухи (черни точки) пред очите му. Скоро има оплаквания от замъглено виждане, влошаване на зрението, поява на завеса пред очите ми..
Тракция отлепване на ретината обикновено не е придружена от фотопсийни и мигащи мухи. Визуалното поле се променя бавно..
Появата на фотопсиите също не е характерна за ексудативното отделяне на ретината. Но Заслужава да се отбележи, че промените в областта на оглед се случват бързо и доста бързо напредва..
Значителна роля в развитието на клиничната картина на заболяването играе и частта от ретината, която е възникнала. И така, при централно отлепване на ретината се наблюдава рязко влошаване на цветовото усещане или остротата на зрението. А при периферното отделяне на ретината, по-специално локализирани в долните му слоеве, симптомите могат да отсъстват дори и в продължение на много месеци..
диагностика
За да се потвърди отделянето на ретината е необходимо да се преминат някои изследвания.. Приблизителният набор от изследвания включва:
Дефиниция на зрителната острота, която ще разкрие увреждането на централната област на ретината- Изследването на страничното зрение чрез периметрия за откриване на лезии на периферните области на ретината;
- Измерването на очното налягане чрез тонометрия, с отлепване на ретината, може да се намали;
- Електрофизиологичните проучвания могат да оценят жизнеспособността на невросензорния слой на ретината, както и на зрителния нерв;
- Ултразвукът ни позволява да оценим размера на отделената ретина, както и състоянието на стъкловидното тяло;
- Изследването на фундуса на окото (офталмоскопия) ви позволява да определите локализацията на ретината.
Дефиниция на зрителната острота, която ще разкрие увреждането на централната област на ретинатаРезултатите от проучването ще позволят на лекаря да избере необходимата стратегия за лечение..
Лечение на отлепване на ретината
Лечението на отлепването на ретината не е медикаментозно. Колкото по-дълго съществува болестта, толкова повече нервни клетки на ретината, пръчките и конусите умират, шансът за възстановяване на зрението е намален. Ето защо, ако се появят подозрителни симптоми, трябва да се свържете с офталмолог и ако диагнозата е потвърдена, да се подложите на хирургично лечение..
Методите на хирургично лечение, използвани за отлепване на ретината, могат да се разделят на две групи:
- Екстраслерална (интервенцията се извършва на повърхността на склерата);
- Endovitreal (интервенцията се извършва в рамките на очната ябълка);
Екстраклерални хирургични техники
Целта на всяка операция, извършена в случай на отлепване на ретината, е приближаването на отделения невросензитивен слой към пигментирания. При извършване на екстраскулерна хирургия това може да се постигне чрез създаване на зони на вдлъбнатина на склерата (склерално пълнене). Благодарение на създадените впечатления, сълзите на ретината са блокирани и течността, концентрирана под ретината, се всмуква от хориоидалните съдове..
Преди да запечата склерата, офталмологът определя точната локализация на счупването (ите) на ретината и маркира тяхната проекция върху склерата. След това, изрязване на специален печат (силиконова гъба) на необходимия размер, който е зашити на склерата специално в областта на проекция на ретината счупване. По този начин, прикрепеният към склерата уплътнител го притиска вътре и по този начин избутва външната капсула на окото, хороидеята, към отделената ретина.
Освен това има и склера. Към склерата на мястото на прожектиране на ретината се налага временно подгъване на катетъра с балон. Надутият балон притиска склерата и образува депресионна област, поради тази черупка очите приближават ретината.
Блокирането на разкъсване на ретината, използвайки този метод, позволява да се постигне резорбция на течността, събрана под ретината и впоследствие да се получи лазерна коагулация на ретината. Балонът се отстранява след образуването на сраствания на ретината.
Ендовитреални хирургични методи
С ендовитреална интервенция в областта на цилиарното тяло се правят три микро разреза. Чрез един разрез в стъкловидното тяло офталмологът вмъква канюла, през която се доставя физиологичен разтвор. Това е необходимо за поддържане на нормалния тонус на очната ябълка по време на операцията. Чрез втория разрез илюминаторът се вмъква и през третия хирургически инструмент витреотът.
Вид ендовитреална хирургия е трансцилиарната витректомия, която е отстраняването на стъкловидното тяло през цилиарното тяло. Особено внимателно се отстраняват всички видове корди, които всъщност осигуряват тракция на ретината. Вместо отстраненото стъкловидно тяло се инжектира течен силикон, физиологичен разтвор или специален газ, който притиска ретината към хороидеята..
Лазерни лечения
С този метод на лечение, лекарят действа с лазер на дистрофично модифицирани области, прекъсвания, отлепвания на ретината. В резултат се образуват белези, които прикрепят ръбовете на пролуката или отделената ретина към хороидеята. Такива промени в резултат възпрепятстват проникването и концентрацията на течност под ретината. Образуването на твърда адхезия протича след около две седмици. Липсата на прогресия на отлепването на ретината, стачката й извън коагулираната тъкан показва успеха на лазерната коагулация.
Особеността на този метод е, че лазерът допринася за бързото повишаване на температурата и съсирването на тъканите, поради което операцията се извършва безкръвно. Освен това операцията се извършва амбулаторно, като продължителността му е не повече от половин час. Обаче, не всеки случай на отлепване на ретината може да бъде елиминиран от офталмолог само чрез лазерна коагулация..
Постоперативен период
След операцията пациентът остава инвалид за един месец. По това време, забранени физически упражнения, вдигане на тежести, огъване на тялото, посещение на банята. В бъдеще е възможно увеличаване на физическата активност след консултация с лекар. В следоперативния период лекарствената терапия се извършва със задължително използване на противовъзпалителни, антибактериални, репаративни средства..
В случай на помътняване, намалено зрение в оперираното око, трябва да се свържете с офталмолог. Препоръчва се периодично да се инспектира второто око за ранна диагностика на възможното отлепване на ретината.
Валери Григоров, лекар