Замайване (или научно световъртеж) е симптом, проявяващ се като усещане за въртене на околните предмети около пациента или обратно, като въртенето на самия човек около оста му. Почти никога, този знак не е изолиран, обикновено е съпроводен с други прояви на неприятности в тялото. Съществуват редица патологични състояния, при които се появява замаяност и често е възможно да се идентифицират само след сериозно изследване..
Равновесна регулаторна система
Няколко органа участват в регулирането на равновесието: \ t
- визуален анализатор;
- вестибуларен апарат;
- проприоцептивен апарат;
- мозъчни структури.
Визуален анализатор
Човек вижда околните обекти и на базата на получената информация може да осъзнае позицията си в пространството. Не е случайно, че в тъмната тъмнина понякога нестабилността възниква във вертикално положение..
Вестибуларен апарат (лабиринт)
Намира се в черепа в кухината на вътрешното ухо. Анатомично комбиниран със слухов анализатор. Състои се от три кухи тръби (полукръгли канали), наклонени един към друг, облицовани отвътре със специална обвивка с маса рецептори и пълни с течност. Когато променяте позицията на тялото (или по-скоро на главата) в пространството, течността се измества и дразни рецепторите. Предаването на информация от тях се извършва през вестибуларния нерв, който изпраща импулси към интрацеребралните структури
Проприоцептивна (соматосензорна) система
Всички органи, мускули, връзки и кости на тялото са пронизани с милиони нервни окончания. Някои от тях са оборудвани с чувствителни рецептори, от които мозъкът получава информация за промени в позицията на тялото. Доказателство за това е невъзможността да се поддържа баланс, когато нервите на крайниците са повредени..
Интрацеребрални структури
Основният център на равновесие е в малкия мозък. Има обаче няколко други структури (ретикуларна формация, вестибуларните ядра на мозъчния ствол и малкия мозък, екстрапирамидната система), които възприемат и обработват информация, идваща от рецепторните системи на зрителния анализатор, вестибуларния апарат и нервните окончания на тялото..
Нарушаването на функциите на някоя от секциите на този изключително сложен механизъм води до изкривяване на възприятието на пациента за неговото положение в пространството, което се проявява и при замаяност..
Видове замайване
Има два основни вида световъртеж:
- система, свързани с дисфункция на вестибуларния апарат на различни нива; на свой ред се разделя на:
- централно - с поражението на мозъчните структури;
- периферни - с поражение на нервните възли, нерви, полукръгли канали;
- несистематичен, които включват:
- дисбаланси, свързани с непоследователното действие на трите системи за поддържане на баланса - зрителния анализатор, вестибуларния апарат и проприоцептивния механизъм;
- предсъзнателно състояние, при което замаяността е причинена от рязко влошаване на храненето на всеки от описаните по-горе елементи;
- психогенно замаяност, произтичаща от тревожност или депресия.
Има отделна форма на световъртеж - физиологично замаяност. Този тип симптоми не са свързани с никаква патология и се причиняват от прекомерно дразнене на вестибуларния апарат. Болестта на движението е класически пример за такова световъртеж..
Характеристики на световъртеж в зависимост от причината
Причината за замаяност е основният фактор, влияещ върху неговите особености. Световъртежните нюанси се определят от степента на увреждане на системата за поддържане на баланса и съпътстващите неврологични симптоми, които се проявяват в основното заболяване.
Система за замаяност
30-50% от всички пациенти, които се оплакват от световъртеж, страдат от неговата системна форма.. Той е причинен от редица заболявания:
- Болестта на Meniere;
- вестибуларен невронит;
- доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност (DPPG);
неврома VIII двойки черепни нерви и други тумори;- травматично мозъчно увреждане (TBI);
- токсични увреждания;
- вертебро-базиларна недостатъчност;
- мигрена;
- епилепсия на темпоралния лоб;
- енцефалит;
- демиелинизиращи заболявания (обикновено - множествена склероза);
- аномалии в развитието на прешлените на цервикалния регион, както и на основата на черепа.
неврома VIII двойки черепни нерви и други тумори;при Болестта на Меньер Наред с повтарящите се пристъпи на замаяност, има тинитус, периодична загуба на слуха, изразени автономни нарушения. Световъртежът продължава от няколко минути до дни, честотата на атаките е много разнообразна - от веднъж годишно до няколко пъти на ден. Често преди атаката има чувство на задух в ушите, чувство на тежест, шум в главата, несъгласуваност на движенията..
Вестибуларен невронит - възпаление на вестибуларния нерв, при което най-забележителният симптом е интензивно замайване за няколко часа. Тази патология възниква остро, поради инфекциозни причини или интоксикация. За вестибуларния невронит се характеризира с пълната липса на фокални неврологични и менингеални симптоми и пълно запазване на слуха..
DPPG - синдром, който се появява, когато се образуват калциеви кристали в полукръглите канали. Промяната в положението на главата причинява тяхното изместване и силно дразнене на рецепторите на вестибуларния апарат. В същото време има пристъп на изпотяване, пулсът намалява. Слухови явления (шум, загуба на слуха) и неврологични симптоми липсват.
Туморите малък мозък, мозъчен ствол и перитонеална област често се проявяват чрез замаяност. Този симптом може да бъде единственият признак на обемния процес в мозъка за дълго време..
Световъртеж веднага след нараняване на главата, обикновено показва лабиринтна травма. Менингиалните, фокални симптоми отсъстват, но има силно главоболие, често гадене и повръщане. Понякога световъртеж се появява само няколко дни след нараняване, а след това можете да подозирате развитието на възпаление на лабиринта - серозен лабиринтит.
Използване на аминогликозидни антибиотици често предизвиква токсично увреждане на слуховия и вестибуларния апарат. Така че, гентамицинът основно уврежда структурата на лабиринта. Подобно поражение почти винаги е необратимо..
Вертебро-базиларна недостатъчност - Това е заболяване, при което се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването както на лабиринта, така и на интрацеребралните структури. Освен световъртеж, се откриват и други неврологични симптоми: моторни и сензорни нарушения, свързани с увреждане на ядрата на черепните нерви, нарушения на зрението, нарушения на координацията на движението. Причината за това състояние може да бъде остеохондроза, атеросклероза, анормално развитие на първичните и вертебралните артерии, т.е. всяко състояние, водещо до намаляване на лумена на тези съдове..
Атака замаяност при мигрена не е симптом на заболяването, а един от видовете аура - състоянието, предшестващо появата на главоболие.
В случай на темпорална епилепсия, световъртежът се комбинира с мощни вегетативни симптоми:
- болка в стомаха;
- гадене;
- изпотяване;
- повишено слюноотделяне;
- намаляване на импулса.
Тази форма на епилепсия не е придружена от гърчове, но могат да възникнат и други сензорни нарушения, като зрителни халюцинации..
възпаление на мозъка - най-често вирусно възпаление на мозъка, започващо остро или субутно с последваща стабилизация на състоянието или постепенно регресиране (потъване) на симптомите. Замаяността е придружена от други, много различни неврологични симптоми..
Световъртежът често се среща, когато множествена склероза. Характерният ход на патологията, мулти-лезията на лезията и резултатите от инструментални и лабораторни изследвания позволяват ясно да се определи наличието на основното заболяване. Трудностите могат да възникнат само тогава. Когато други симптоми са слабо изразени или замаяността е първият признак на множествена склероза..
при анормално развитие на шийните прешлени и основата на черепа замаяност се причинява от механизъм, подобен на вертебро-базиларната недостатъчност. Обикновено има други симптоми на основното заболяване, въз основа на които се прави окончателна диагноза..
Несистематично световъртеж
Това включва видове световъртеж, които не са пряко свързани с работата на вестибуларния анализатор..
Дисбалансът, произтичащ от непоследователната работа на трите системи, които регулират положението на тялото, може да бъде следствие от:
- дисфункция на вестибуларната система без увреждане на полукръглите канали; докато пациентът, затваряйки очи, губи способността да поддържа баланс;
- мозъчни лезии, при които контролът на зрението не влияе върху тежестта на симптомите;
- лезии на субкортикални нервни центрове;
- нарушено предаване на импулси от зрителния анализатор, проприоцептори;
- приемане на някои лекарства, които засягат нервната проводимост.
В предсъзнаваното състояние, световъртежът често е придружен от чувство на слабост, шум или звънене в ушите, нестабилност, загуба на равновесие, "потъмняване на очите". Има и емоционални разстройства - страх, безпокойство, безсилие, депресия. Често след появата на тези симптоми се появява припадък, но се случва, че те постепенно изчезват, без пациентът да загуби съзнание..
Психогенният световъртеж най-често се среща с депресия, хипохондричен синдром, истерия, както и с някои фобии (страх от открити пространства). Този тип световъртеж се отличава с голяма издръжливост, изразено емоционално възприятие..
лечение
Лечението на световъртеж се извършва в съответствие с правилата, приети за лечение на основното заболяване:
- при нарушения на мозъчното кръвообращение се прилагат ноотропни агенти, вазодилататори, антиагрегантни лекарства;
- при болестта на Meniere, приемът на сол е ограничен, използват се диуретични препарати и ако е необходимо, се извършва хирургична интервенция;
- вестибуларният невронити се лекува с антивирусни средства;
- доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж се лекува предимно без наркотици; съществуват редица техники, които позволяват да се изместят калциевите кристали в района на лабиринта, където те няма да дразнят рецепторите;
- за епилепсия се използват специални средства за подтискане на излишната електрическа активност на патологичния фокус в мозъка.
Симптоматични средства се използват също за спиране на потока от импулси от вестибуларните рецептори (бетахистин)..
При някои форми на световъртеж е показано употребата на меклозин, прометазин, цинаризин. Успокоителните са широко използвани, без да елиминират замаяността, но улесняват носене.
Лечение на психогенна световъртеж се извършва чрез предписване на психотропни лекарства - антидепресанти, транквиланти, а понякога - антиконвулсанти, които имат седативно действие. Психотерапията също е много ефективна, тъй като световъртежът в този случай не е органичен, а по-скоро е характеристика на възприемането на заобикалящата реалност..
Замаяността е само един от многото неврологични симптоми. Нейният външен вид ясно показва неприятностите в тялото. Ето защо при многократни пристъпи на световъртеж е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро за преглед и качествено лечение..
Бозбей Генадий, лекар по спешност