Сини невуси - прояви и тактика на лечение

Синият невус е придобита доброкачествена неоплазма на кожата от син или тъмно син цвят. В повечето случаи тя е единична, въпреки че има няколко сини невуса.

Тази патология е доброкачествена, но способна на малигнизация с трансформация в меланом..

Диагнозата е лесна въз основа на инспекцията. При лечението на сини невус, като правило, се придържат към тактиката на изчакване - тя се отстранява само със значително увеличение или други промени, които сигнализират за злокачествена дегенерация.

 

Синя кожа на невус: какво е това?

Сините невуси се диагностицират при членове на всяка възрастова група - от деца до възрастни. Но най-често това се случва по време на пубертета, което предполага ролята на половите хормони в инициирането на този рак..

При мъжете синият невус е по-рядко срещан, отколкото при жените. Също така е наблюдавано, че именно мъжките преобладават множеството сини невуси, а в женската - самотните.

Обърнете внимание

Белите хора се разболяват по-често от чернокожите. Предполага се обаче, че в последния случай невус се наблюдава по-рядко на фона на тъмното оцветяване на кожата..

За това неоплазма е характерен бавен растеж (неоплазмата може да се увеличи с няколко милиметра за няколко години) или отсъствието му. Тъй като патологията не предизвиква никакви субективни усещания, пациентите може дори да не я забележат дълго време. Няма точна статистика за заболеваемостта, тъй като те рядко се свързват с дерматолога за синия невус. В повечето случаи се оказва случайно медицинско откритие по време на профилактични прегледи или диагностични прегледи за други дерматологични патологии. Пациентите също не винаги отиват в клиниката навреме за промени в невуса, което може да е проявление на неговата злокачествена дегенерация..

Патологията има и друго име - син невус Yadasson-Tiche.

Причини и развитие на патологията

Както в повечето случаи на онкологични патологии, причините за появата на тази неоплазма са неизвестни. Предполага се, че пряката причина е нарушението на растежа и развитието на меланоцитите (клетките, които произвеждат меланиновия пигмент), но защо този процес протича, в момента не е известен със сигурност. Идентифицирани са факторите, които могат да допринесат за нарушения в образуването на меланин (в дерматологията, някои от тях са обсъдени). Това е:

• физическо въздействие;
• дерматит;
• дерматози;
• травма;
• инфекция на кожата;
• химични фактори;
• редица хронични заболявания;
• лоши навици;
• фактори на околната среда;
• генетична предразположеност.

Физическите фактори, които допринасят за развитието на синия невус, са тези, срещу които се развиват много други видове рак на кожата.. Това е:

• ултравиолетово облъчване;
• облъчване;
• твърде високи или ниски температури.

Излагане на ултравиолетови лъчи - един от най-важните фактори, които могат да доведат до преструктуриране на кожната тъкан и започване на процеса на образуване на тумори. Такава заплаха съществува, когато:

• чести посещения в солариума;
• дълъг престой на пряка слънчева светлина;
• комбинираните ефекти на тези два фактора.

Радиоактивно въздействие на кожата с последващо образуване на синьо невус е по-рядко срещано. Неговите последици са изложени при такива обстоятелства като:

• диагностично изследване, а именно рентгенови, флуорографски, различни видове томография (компютърни, мултиспирални компютри);
• лъчева терапия при злокачествени патологии (не само на кожата, но и на други структури на тялото);
• работа с необходимостта от контакт с радиоактивни вещества и / или оборудване, което генерира радиоактивно излъчване;
• случайно или неупълномощен контакт с радиоактивни елементи.

Твърде ниска или висока температура. играят роля при появата на сини невуси с локално въздействие върху кожата. Термичният ефект е от практическо значение - така описаната неоплазма често се появява след кожни изгаряния (най-често под въздействието на слънчева светлина, което е причина да се съмнява в ефективността на топлинния фактор)..

роля дерматит и дерматоза се състоят в възникване на съответно възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси в кожата, поради което нейната структура е нарушена - съществуват предпоставки за стартиране на онкологичен процес. Тези фактори са сред най-значимите в развитието на синия невус..

Тялото може да реагира чрез стартиране на онкологичен процес в отговор не само на възпалително или дегенеративно-дистрофично увреждане на кожата, но и на неговото нараняване. В случай на редовна травма, рискът от образуване на неоплазми като цяло и по-специално от син невус се увеличава - например при постоянно търкане на кожата с дрехи или бижута (стегнати тесни гривни, ремъци за гледане).

В допълнение, тя може да играе роля и по-изразена травма на кожата - нарушаване на тяхната цялост на немедицински и медицински характер. В първия случай това са наранявания, получени по правило в ежедневието, по време на работа, по време на физически упражнения и спорт, а именно рани:

• нарязани;
• разкъсан;
• ухапан.

Във втория случай това е нарушение на целостта на кожата, свързано с инвазивни процедури, които могат да бъдат:

• диагностични (биопсия на кожата или подлежащата тъкан);
• терапевтични (отваряне на гнойни образувания, отстраняване на малки тумори на кожата и подкожната мастна тъкан, козметична хирургия и др.).

Инфекция на кожата, срещу които може да възникне син невус, най-често свързан с възпалителни процеси. Предимно ролята на неспецифичната инфекция - стафилококи, стрептококи, E. coli, Proteus и някои други (понякога - техните асоциации). Предполага се, че инфекциозните заболявания, причинени от специфични патогени, също участват в появата на описаните патолози, но самите те са по-рядко срещани, така че не играят особена роля при появата на синия невус..

който и да е агресивни химични фактори при излагане на кожата може да задейства онкологичния процес - това важи и за появата на син невус. Има много такива фактори - на първо място, това е:

• химикали, които се използват в ежедневието, на работното място и в селското стопанство;
• токсини, произведени от тялото;
• отровни вещества, които произвеждат инфекциозен патоген, заселени в кожата;
• отрови, отделени от някои растения.

Обърнете внимание

Домакински уреди - най-голямата група химически агресори, които допринасят за развитието на синия невус. Тя може да изглежда безвреден и сертифицирани средства за измиване и почистване, бои и лакове, използвани в ремонта, и дори декоративна козметика..

Токсични вещества, които се произвеждат в организма и могат да допринесат за започването на онкологичния процес, това са гнойни и некротични продукти, които се срещат при редица заболявания.

Инфекциозният агент също участва в агресивна химическа атака върху кожната тъкан с последващо образуване на син невус - ролята на:

• екзогенни токсини на микроорганизми (тези, които се произвеждат и освобождават във външната среда);
• вещества, произведени в хода на техния живот;
• продукти на разлагане на мъртви бактериални и вирусни органи.

Соматична патология играят посредническа роля в появата на описания тумор. По правило това са продължителни хронични заболявания, срещу които се установява изчерпване на тялото и вече не е в състояние да регулира тъканните и клетъчните процеси.. Най-често това са нарушения:

• дихателна - предимно възпалително-алергична по природа. Най-често това са заболявания на бронхите: бронхит (възпаление на лигавиците), бронхиална астма (спазъм на бронхите с поява на задушаване);
• сърдечно-миокардит (възпаление на сърдечния мускул), миокарден инфаркт (некроза на сърдечния мускул поради нарушен кръвен поток в коронарните съдове);
• съдови - като правило, това е патология на микроциркулацията (кръвообращение на ниво тъкан), както и хипертония (редовно повишаване на кръвното налягане);
• обмен - затлъстяване;
• хормонални - основно патологии от тиреоидните хормони (хипер и хипотиреоидизъм, съответно увеличаване и намаляване на техния брой) и, евентуално, пол;
• стомашно-чревни - пептична язва на стомаха (дълбоки дефекти на лигавицата), колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво).

Лоши навици те са един от най-опасните фактори, срещу които онкологичният процес на кожата започва много често. Преди всичко се отнася до пушенето. Никотинът има двоен ефект, тъй като:

• са онкоген - вещество, което може да доведе до началото на раковия процес;
• свива кръвоносните съдове, поради което страда кръвообращението, тъканите гладуват и под формата на "протест" реагират с образуването на тумор - в случая синьо.

Пушачите, които се опитват да „омекотят присъдата“ за себе си, вярват, че появата на тумор може да бъде предизвикана само от продължително пушене. Всъщност онкологичният процес е неконтролируем феномен, така че във всеки един момент той може да се развие под въздействието на провокиращи фактори (в този случай никотин)..

Неблагоприятните фактори на околната среда не засягат пряко кожата, а цялото тяло, което води до нарушаване на хомеостазата (стабилна вътрешна среда) и по този начин задейства онкологичния процес - в този случай, образуването на син невус.. Най-често това е влиянието на такива фактори като:

• атмосферен въздух, замърсен от продуктите на горенето на автомобилни двигатели и вредни промишлени емисии;
• вода и хранителни продукти, които съдържат вредни вещества (нитрати, нитрити, соли на тежки метали и т.н.).

Изучава наследственото предразположение на синия невус. Описани са случаи на откриване на това неоплазма в няколко члена на семейството, но участието на обременената наследственост е спорно.. Аргументът е, че:

• роднините разкриха различни форми на сини невуси;
• неоплазма може да възникне в тях като придобита патология под влияние на негативни фактори, които едновременно засягат всички членове на семейството.

Симптоми и снимки на син невус

Blue nevus е нодула със следните характеристики:

• локализация - вътре в кожата на гърба на краката, ръцете, краката, предмишниците, задните части, по-рядко - по лицето и скалпа. Неви се откриват в устната кухина;
• по отношение на околните тъкани - ясно очертани, леко изпъкнали над повърхността на кожата или изобщо не се издигат над нея;
• във форма - овална, закръглена или с форма на вретено;
• по размер - обикновено до 1-3 см в диаметър;
• цвят - тъмно синьо, синьо или синьо-черно. Поради натрупването на голямо количество меланин в по-дълбоките слоеве на кожата, цветът на невуса може да бъде хетерогенен;
• върху естеството на повърхността - тя е гладка, без растеж на косата;
• консистенция - еластична.

Обърнете внимание

При преглед синият невус прилича на чуждо тяло на кожата..

Липсват всякакви субективни прояви на син невус (сърбеж, болка, парене). Но ако той се намира на място, което е постоянно наранено, тогава може да възникне чувство на дискомфорт..

Ако описаната неоплазма се промени, това е причина да се подозира злокачествената му трансформация в меланом.. В този случай може да се отбележи следното:

• ускорен растеж на невус;
• промяна на цвета;
• контурно замъгляване;
• поява на неприятни усещания.

В дерматологията, за удобство, систематизират сините неви. Те са:

• по вид - прости и клетъчни форми, както и комбинирани;
• по количество - единично (единично) и множествено число;
• локализация - интрадермален и граничен.

Един обикновен син невус е единичен възел с диаметър не повече от 1 см, с гладка повърхност и плътно еластична в консистенция. Цветът му е типичен - от светло сиво до черно и синьо. Най-често такъв невус се намира на шията, лицето и ръцете. В някои случаи се открива върху кожата на тялото, на устната лигавица и на шийката на матката и влагалището..

Клетъчен син невус - повече, от 1,5 до 3 см в диаметър, повърхността му може да бъде неравномерна, а цветът често е тъмно син. Такива характеристики на синия невус го правят да изглежда като злокачествено новообразувание. Най-често се среща на кожата на лумбалната област или на задните части, по-рядко на гръбната част на краката и ръцете..

Комбиниран невус наречете комбинацията от признаци на обикновен син невус с прояви на интрадермална или гранична невус формация.

диагностика

Диагнозата на син невус се прави чрез инспекция. Допълнителните диагностични методи включват, като правило, да се контролира дали е настъпила злокачествена дегенерация на дадено новообразувание..

Физическият преглед показва следното:

• при преглед се визуализира светло или тъмно синьо петно;
• с палпация (палпация) - повърхността на невуса е гладка или хълмиста.

Използват се следните инструментални изследователски методи:

• дерматоскопия - изследване на невус с помощта на оптичен или цифров дерматоскоп;
• сиаскопия - хардуерно спектрофотометрично сканиране на невус. В този случай, с помощта на сиаскан, те изучават структурата на пигментното петно, неговия цвят, естеството на разпределението на меланин и колаген;
• вземане на проби от биопсия - невус с последващо изследване под микроскоп;
• Ултразвуково изследване на кожата (ултразвук) се извършва в трудни случаи за диференциална диагноза с меланом. Благодарение на този метод се оценява дълбочината на кълняемост на невуса в тъканта и се открива злокачествен инфилтративен растеж..

Лабораторните методи, които участват в диагностицирането на тази неоплазма, са:

• пълна кръвна картина - рязко увеличаване на ESR показва възможна дегенерация на синия невус в меланома;
• хистологично изследване - изследване на тъканната структура на биопсията. В същото време се откриват клъстери от меланоцити в средния и долния слой на дермата. В проста форма на неоплазма се открива натрупване на клетки, пълни с меланин. В случай на клетъчен невус се откриват големи клетки с малко пигментно съдържание, групирани в островчета, които са разделени от съединително-тъканни мостове..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на синия невус се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• граничен невус - пигментиран възел с размер до 1 см в диаметър, чийто цвят може да варира от светло кафяво и сиво до черно;
• дерматофиброма е доброкачествена неоплазма на кожата, която се състои от зрели съединително тъканни влакна;
• меланом - злокачествен тумор, образуван от пигментни клетки.

усложнения

Най-типичното усложнение на синия невус е неговата злокачествена трансформация в меланом..

Лечение и отстраняване на кожата на синия невус

Ако няма резки промени в синия невус (първо, по размер, цвят и контури), тогава лечението не се изисква. В този случай пациентът трябва да бъде под наблюдението на дерматолог (в големи клиники - кожно-онколог) и да се подлага на редовни прегледи.

Показанията за отстраняване на това неоплазма са:

• местоположението на невуса по такъв начин, че да бъде постоянно наранено, което увеличава риска от трансформация в меланом;
• признаци на злокачествена трансформация в меланом;
• място, което се отразява на естетичния вид на кожата.

За отстраняване на тумори се използват:

• хирургичен метод - дърворезба на син невус със скалпел;
• електрокоагулация - нейното отстраняване чрез електрокаутерия. В същото време, поради електрическия ток, увредените съдове се засмукват, кървенето спира, няма нужда да се обвързват съдовете или да се извършва хемостаза (спиране на кървенето) по някакъв друг метод;
• криодеструкция - разрушаване на тъканите на неоплазма при излагане на студ. За тази цел се използва течен азот;
• радиовълнов метод - унищожаването на невус чрез излагане на радиовълни на дадена честота;
• лазерно отстраняване - разрушаване на неоплазма от лазерен лъч.

Ако се подозира злокачествена дегенерация, се извършва ексцизия на невус заедно с изрязване на подкожната мастна тъкан и области на здрава кожа на разстояние 5-8 мм от видимата граница на неоплазма. Такова широко разпространение се практикува поради причината, че по време на прераждането съседните тъкани могат да бъдат засегнати, но това не се открива визуално в началните етапи на развитието на меланома..

Обърнете внимание

Ако невус се отстрани по лицето, то за да се сведе до минимум дефектът на кожата, ширината на отстранената здрава кожа може да бъде 3-5 мм..

Отстранената невусна тъкан се изпраща в лабораторията за хистологично изследване..

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на неоплазми - това важи и за сините невуси.. Но рискът от неговото развитие може да бъде намален - следните препоръки:

• избягване излагането на кожата на агресивни химични и физични фактори;
• предотвратяване на развитието на дерматози и дерматити, и когато те се появят, навременно откриване и прилагане на адекватно лечение;
• избягване на нараняване на кожата, и ако това се е случило - компетентно лечение на повърхността на раната;
• профилактика, диагностика и лечение на инфекциозни кожни патологии, откриване на тялото и елиминиране на хронични огнища на инфекцията - на първо място, те се срещат при наличие на хроничен тонзилит (възпаление на сливиците и арките) и кариес (лезии на твърди зъбни тъкани с неизбежно разрушаване);
• превенция, откриване и лечение на хронични соматични патологии;
• отхвърляне на лоши навици;
• избягване на отрицателни фактори на околната среда, ако това не е възможно - преместване.

Прогноза за синия невус

Прогнозата за синия невус е различна. Само по себе си това не е опасно. Но възможността за прераждане в злокачествен тумор не позволява да се определи каква е благоприятната прогноза за това заболяване.

При премахване на синя невус, прогнозата се подобрява..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант