Първа помощ

Симптоми на белодробен оток, причини и спешна помощ

Белодробният оток не е отделна болест, а по-скоро усложнение от редица патологии. Същността му е в прекомерното натрупване на течност в тъканите на белия дроб, изпотяването му в лумена на алвеолите, което води до влошаване на функциите на дишането и смъртта на пациента..  

Анатомия и физиология на системата за обмен на белодробни газове

Белите дробове са комплекс от кухи тръби с малък диаметър, в края на всяка от които са разположени алвеолите - тъкани с тънки стени, изпълнени с въздух. Всички тези структури са покрити с прежди, състоящи се от съединителна тъкан. Тези нишки образуват един вид рамка, която формира най-леката и се нарича интерстициум. Част от интерстициума са интералвеоларните прегради, проникнали с капиляри.. Стената на алвеолите и капилярата заедно с интерстициалната тъкан образуват алвеоларно-капилярна мембрана (АКМ) с дебелина 0.2-2 микрона, чрез която се извършва дифузия на кислород и въглероден диоксид в / от кръвта..

Механизмът и причините за белодробен оток

Много причини могат да причинят белодробен оток (OL), но независимо от фактора, който причинява усложнението, механизмът на неговото развитие е същият - натрупването на излишната течност в интерстициалните тъкани, в резултат на удебеляване на алвеоларно-капилярната мембрана и намаляване на дифузията на газове (предимно кислород). В резултат на това възниква тъканна хипоксия (кислородно гладуване на всички тъкани) и ацидоза - промяна в киселинно-алкалния баланс, водеща до неизбежна смърт на пациента, ако не му е предоставена спешна помощ.. Една класификация на белодробен оток не съществува, но според патогенетичния механизъм тя може да се раздели на:

  1. OL поради увеличено капилярно налягане в резултат на:
    • остър миокарден инфаркт;
    • сърдечни аритмии;
    • кардиомиопатия;
    • миокардит;
    • перикарден излив;
    • хипертонична криза;
    • стеноза на белодробна артерия;
    • сърдечни дефекти;
    • масирана инфузия на разтвори за кръвта;
    • бъбречна недостатъчност в анурична фаза.
  2. OL поради повишената пропускливост на капилярната стена:
    • синдром на острия респираторен дистрес;
    • интоксикация (например наркотични вещества);
    • противоракова химиотерапия;
    • използване на рентгенови лъчи;
    • вдишване на токсични вещества;
    • алергии.
  3. OL поради нарушен лимфен дренаж при рак на лимфните съдове.
  4. OL поради промени в интраторакалното интерстициално налягане по време на декомпресионна болест и евакуация (отстраняване) на течност от плевралната кухина.
  5. OL поради намаленото съдържание на плазмени протеини.
  6. Смесен NL:
    • неврогенен;
    • следоперативен;
    • с еклампсия;
    • със синдром на овариална хиперстимулация;
    • с височинна болест.

Предишна класификация, включително такива видове белодробен оток, като интерстициална и алвеоларна. В момента тя е изоставена, тъй като тези два вида OL са всъщност само етапи на синдрома. В допълнение, по отношение на диагностиката и лечението, такова разделение няма полезна функция.. Обикновено изключително малко количество течност от интерстициума прониква в алвеолите. Почти цялото количество се абсорбира в кръвта и лимфните капиляри и се отстранява от алвеоларната капилярна мембрана. Въпреки това, в нарушение на пропускливостта на течността АКМ става прекалено много и тя няма време да се движи всички в съдовете. В този случай той инфилтрира интерстициума, увеличава дебелината му и в най-пренебрегваната ситуация започва да излиза в лумена на алвеолите, което допълнително влошава газовия обмен..

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток зависи малко от факторите, водещи до неговото развитие. Разликата между сърдечните аритмии, причинени от нарушения в сърдечно-съдовата система и не-сърдечния оток, е само в скоростта на патологията..

OL, свързани с нарушения на кръвообращението

При кардиогенен белодробен оток (причинен от нарушения в кръвообращението), първият симптом е сърдечната астма, проявена в покой на задух, увеличени дихателни движения, чувство за силна липса на въздух, задушаване. Най-често атаката започва през нощта, пациентът се събужда веднага и приема седнало положение, в което може да диша по-лесно. В същото време той сваля краката си от леглото, слага ръце на ръба си. Това е положението на ортопенията, което почти всеки пациент приема.. За началото на белодробния оток е характерно желанието да се изкачи до прозореца, да получи чист въздух. В това състояние пациентът практически не говори, но лицето му ясно показва емоционално напрежение. Според лекарите, „пациентът е напълно отказан да се бори за въздуха.” Кожата става бледа, носолабиалният триъгълник става синкав (акроцианоза). Това показва увеличение на хипоксията. Може би появата на студена лепкава пот - признак на предстоящо кардиогенен шок, който е изключително сериозно усложнение на всяка сърдечна болест. При по-нататъшно развитие, дишането на пациента става шумно, дори и от разстояние, чува се кървене в гърдите му, възможно е освобождаването на розово пенести храчки в големи обеми. В този етап количеството течност вече надвишава капацитета на капилярите за отстраняването му, а течната част на кръвта започва да прониква в алвеолите..

Некардиогенен оток светлина

В този случай явленията на белодробен оток се причиняват от увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана от различни фактори (микробни токсини, химикали, медиатори на алергия и др.). За разлика от кардиогенен, този вид OL се проявява само след относително дълго време след излагане на увреждащо средство (до 48 часа). Симптомите на некардиогенен белодробен оток са напълно същите като сърдечната му форма. Единствената разлика е, че по време на кардиогенен OL е много по-лесно да се лекува и разрешава по-бързо, напълно изчезва след 2-4 дни. Некардиогенният оток трябва да се лекува за 1-3 седмици, много често (до 80% от случаите) завършва с летален изход. Но дори и в случай на успешно лечение, тази форма на OL се съпровожда от постоянни остатъчни ефекти..

Диагностика на белодробен оток

Анамнезата е много важна за диагностицирането на белодробен оток. И въпреки че понякога те не могат да бъдат получени, но това е информация за съществуващите заболявания, които могат да доведат до доктора до идеята за причините за усложнението. След изясняване на анамнезата, преглед и аускултация на пациента. В този момент се наблюдават промени в цвета на кожата и лигавиците, обилна пот, внимание се обръща на позата на пациента по време на дишане, поведението му. Когато слушате белите дробове, хриптенето, суровото дишане се забелязват, докато слушате сърцето - заглушавате тоновете му, ритъма на галопа и шума. Основният показател за белодробен оток е намаление на наситеността на кислород в кръвта. Pulsoximetry се използва за откриването му - метод, достъпен за всеки екипаж на линейка.. Хемодинамични нарушения се откриват чрез измерване на кръвното налягане и отчитане на сърдечната честота. Необходимо е да се провежда спешна електрокардиография, като се отчита състоянието на пациента - този метод позволява да се идентифицират причините за кардиогенната форма на оток и да се разработи оптимална стратегия за лечение. В условията на болница се извършва допълнителна рентгенова снимка на гръдния кош, която разкрива признаци на белодробен оток и някои патологии, водещи до него. С помощта на това изследване е възможно сравнително точно да се разграничат причините за заболяването.. Използват се и други методи за патологична диагностика:

  • ехокардиография, която позволява да се идентифицират аномалии или патология на клапаните на сърцето, водещи до нарушена хемодинамика;
  • катетеризация на белодробната артерия за откриване на промени в налягането в този съд;
  • трансулмонарна термодилюция, която позволява да се определи степента на оток;
  • биохимичен кръвен тест, с помощта на който се откриват определени патологични състояния, които могат да доведат до ОЛ;
  • състав на кръвния газ - най-важният анализ, който предоставя информация за наситеността на кръвта с кислород и въглероден диоксид.

Лечение и спешна помощ за белодробен оток

Първото нещо, което започва лечението на OL е кислородната терапия. Вдишването на чист кислород от пациентите може да намали степента на хипоксия, да изправи алвеолите и да подобри транспорта на газове в кръвта. Това дава на лекарите необходимото време за прилагане на лекарства, които могат да отстранят патологията. В присъствието на хеморагична пяна, кислородът преминава през водно-алкохолен разтвор, тъй като етанолът може да разруши мехурчетата. При липса на ефекта на стандартната кислородна терапия, кислород се вдишва чрез дихателна маска под налягане. В тежки случаи може да са необходими трахеална интубация и механична вентилация.. Лекарствената терапия зависи от патологията, която е довела до развитието на белодробен оток:

  • с миокарден инфаркт предписват нитроглицерин, аспирин, клопидогрел, хепарин и със силна сърдечна болка - наркотични аналгетици;
  • с аритмии - антиаритмични лекарства - верапамил, дигоксин, метопролол, атропин;
  • с хипертонична криза Интравенозни лекарства се прилагат от групата на нитратите и фуросемида;
  • с различни инфекциозни заболявания - антибиотици;
  • с алергичен характер на оток - антихистамини, глюкокортикостероиди;
  • с хипоалбуминемия - интравенозно приложение на разтвори на албумин и др..

Намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. е неблагоприятен знак. В този случай нитратите са противопоказани дори при наличие на инфаркт, вместо това се предписват допаминови препарати. Честият "сателит" на кардиогенен белодробен оток е бронхоспазъм. При откриване на този синдром се предписват бронходилататори..

Профилактика на белодробен оток

Тъй като най-често този синдром се появява при хора, страдащи от хронични заболявания, тяхното своевременно лечение може да намали вероятността от белодробен оток. Невъзможно е напълно да се изключи възникването му, особено в случай на отдавна съществуващи аритмии, коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност. Въпреки това внимателното наблюдение от страна на лекаря и стриктното прилагане на всички медицински препоръки помагат да се избегне декомпенсацията на тези заболявания, а оттам и развитието на техните усложнения, включително белодробен оток.. Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност