Задължителни изпити

Кордоцентеза по време на бременност, как и за какво

Cordocentesis е включен в редица методи за пренатална диагностика и е инвазивна процедура. В процеса на кордоцентеза се извършва пункция на вената на пъпната връв и се събира кръв, която впоследствие се изпраща за генетични и / или биохимични изследвания. Методът може да се използва и за фетотерапия - прилагане на лекарства през вената на пъпната връв или кръвните продукти към ембриона. Оптималното време за извършване на манипулацията е втората половина на бременността (над 18 седмици)..

.

Обърнете внимание

В Русия те се ръководят от заповед на Министерство на здравеопазването № 457, издадена на 28 декември 2000 г., в която е посочено, че най-доброто време за производство на кордоцентеза е 22-25 седмици..

Стойността на плацентата и пъпната връв

Плацентата (детска седалка) е временно тяло, което свързва майката с плода и се формира от 14 - 16 седмици бременност. Възрастната плацента при пълноценна бременност е с диаметър от 15 до 25 см, тегло до 0,5 кг и с дебелина от 2 до 4 см. Този орган е снабден с две кръвни системи, първата от които свързва плацентарните съдове с маточните съдове, а вторият съобщава за плацентарни съдове. с ембрионална пъпна връв. Между двете кръвоносни системи има бариерна мембрана, която не позволява на кръвта на майката да се смесва с плода, но поради нея има обмен на вещества / газове между организмите на жената и детето.. Основните функции на плацентата включват:

  • газообмен - кислородът от кръвта на бременна жена навлиза в кръвта на плода и въглеродния диоксид, напротив;
  • хранителни и екскреторни - водата, хранителните вещества, витамините и електролитите постъпват от кръвта на бебето на майката; и метаболитите (креатинин, урея) се отстраняват от феталния кръвоток;
  • хормонално - в плацентата се синтезира hCG, който стимулира производството на прогестерон, плацентен лактоген, който е отговорен за развитието на женските млечни жлези и ги подготвя за кърмене, пролактин - стимулатор на кърмене, естрогени
  • защитен - осигурява преминаването на майчините антитела към плода, участва в образуването на имунитет на бременната жена и детето, предотвратява развитието на имунологичен конфликт между женските и феталните организми.

Пъпната връв се формира от съдове, простиращи се от плодовата част на плацентата, представена от дълъг шнур 40–60 см, дебел 2 см. Пъпната връв се състои от съединителна тъкан, в която преминават 2 артерии и 1 вена. Виена носи артериална кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества за плода, а артериите носят венозна кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболити на плода към майката. Пъпната връв свързва плода през плацентата с майчиния организъм.

Видове кордоцентеза по време на бременност

Има следните видове процедури:

  1. В зависимост от техническия достъп:
  • използва се адаптор за пробиване, който помага да се контролира посоката на движение и дълбочината на вмъкване на иглата за пункция на ултразвуковия монитор;
  • използвайте метода "свободна ръка".
  1. В зависимост от техниката на манипулация:
  • единична игла;
  • Две игла.

Cordocentesis: как да се подготви

Не се изисква специална подготовка за манипулация (диета, отказ да се вземат лекарства и др.). Преди преглед на бременна жена е необходимо да се преминат редица общи клинични тестове:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • венозна кръв за вирусен хепатит, сифилис;
  • мази по степента на вагиналната чистота и вагиналната микрофлора.

Непосредствено преди манипулацията жената извършва ултразвуково сканиране, определя броя на фетусите, тяхното местоположение, определя времето, мястото на плацентата / пъпната връв, структурата, количеството на околоплодната течност, характеристиките на матката (миоматозни възли, малформации)..

Важно е!

Без съмнение пациентът в навечерието на манипулацията подписва съгласието си за поведението си, при което са посочени и възможните усложнения..

Cordocentesis техника

Пункцията на вената на пъпната връв по-често се извършва без анестезия, но при нисък праг на болка чувствителност на пациента е възможно да се извърши инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан на корема с новокаинов разтвор. След антисептично лечение на кожата на корема, акушер-гинеколог под контрола на ултразвук избира оптималното място за пункция.. Оптималната е свободната зона на пъпната връв, която се намира по-близо до входа на плацентата.. Манипулирането е желателно да се извърши извън плацентата. При локализация на плацентата на предната стена на матката, пункцията се извършва плавно. За тази цел се определя най-тънката част на детското място без разширени междинни места..

 Процедурата може да се извърши по два начина:

  • Двойна игла. На първия етап се пробива фетален пикочен мехур с игла с диаметър до 20 G. След това мандренът се извлича от иглата, прикрепя се спринцовка и се събира амниотична течност. На втория етап в лумена на игла с по-голям диаметър се вкарва игла с по-малък диаметър (до 25 G), която се издига до избраната пъпна връв и се пробива пъпната връв. Местоположението на иглата във вената се наблюдава от ултразвуков монитор. Спринцовката с хепарин се свързва с иглата (така че кръвта, взета за теста, не се съсирва) и се изсмуква 1 ml кръв. В третия етап отстранете по-малките, после по-големите игла. Асептична превръзка се нанася върху мястото за пункция на кожата..
  • Една игла. Веднага след пробиване на амниона с една и съща игла, пробийте вената на пъпната връв и вземете кръвта.

Продължителността на манипулацията от около 20 - 40 минути.

Важно е!

При извършване на кордоцентеза в продължение на 26 седмици от бременността, CTG се извършва в края на процедурата (контрол на пулса).

В постоперативния период жената за един ден - две остават в болницата. Ако е необходимо, й се предписва курс на антибиотици и консервираща терапия..

свидетелство

Кордоцентезата се произвежда строго според показанията и в случаите, когато други методи на антенатална диагностика (амниоцентеза, хорионтенце) не могат да бъдат извършени поради дългия период на бременност:

  • възраст (над 35 години);
  • неблагоприятни резултати от ултразвук, троен тест в първия, през втория триместър;
  • висок риск от образуване на имунологичен конфликт между майката и плода;
  • хемолитична болест на плода;
  • усложнена наследственост при бащата или майката (хемофилия, фенилкетонурия и др.);
  • изясняване на въпроса за вътрематочната инфекция;
  • наличието в семейството на дете с вродени малформации и заболявания;
  • определяне на функционалното състояние на плода (оценка на киселинно-алкалния баланс, хормони, кръвни параметри, група и резус-фактор на плода);
  • провеждане fetoterapii;
  • необходимостта от кръвопреливане на плода.

Противопоказания

Пункцията на пъпната вена не може да се извърши при наличие на следните състояния при пациент:

  • остър инфекциозен процес или обостряне на хроничното;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • заплахата от прекъсване или преждевременно раждане;
  • множество миоматозни възли;
  • цервикална недостатъчност;
  • инфекциозно заболяване на коремната кожа;
  • плацента;
  • кървене от вагината;
  • тежко състояние на бременна.

Тълкуване на резултатите

Извършването на кордоцентеза ви позволява да диагностицирате фетални заболявания, свързани с броя на хромозомите (кариотипът на бъдещото бебе се изследва чрез венозната му кръв), като синдрома на Даун, синдромите на Клайнфелтер, Патау, Едуардс, Сирешевски-Търнър и други. Също така, този диагностичен метод помага да се идентифицират тежки наследствени заболявания при дете, които не са свързани със структурата и броя на хромозомите (кистозна фиброза, хронична грануломатоза, фенилкетонурия, хемофилия, таласемия и др.).

Обърнете внимание

Днес медицината познава около 6 хиляди наследствени заболявания, хиляда от които помагат за диагностициране на своевременно завършен кордоцентеза..

Пункцията на вената на пъпната връв играе важна роля в откриването на хемолитична болест на плода и неговата тежест. Биохимичният анализ на феталната кръв позволява да се определи нивото на хемоглобина, хематокрита, броя на тромбоцитите, билирубина, групата / резус-фактора на бъдещото бебе. Тежестта на хемолитичното заболяване на плода се определя от броя на хематокритите: намаление на хематокрита с 10-15% показва тежка..

Резултатите от проучването стават известни от 3 до 12 дни, в зависимост от тях, от пациента се изисква да прекъсне гестацията при откриване на тежка наследствена или хромозомна патология, или е избрана допълнителна тактика за управление на бременна жена в случай на отказ от прекъсване (определена от специализиран родилен дом или перинатален център за раждане).

В допълнение, процедурата на кордоцентеза включва фетотерапия (интравенозно приложение на антибиотици при откриване на вътрематочна инфекция) или кръвопреливане на плода (с хемолитична болест)..

Надеждността на резултатите от изследванията достига 99%.

Опасностите от кордоцентеза

Обърнете внимание

Вероятността от усложнения се увеличава с бременността, обикновено след 30 седмици. Рискът от тяхното развитие е не повече от 5%..

Възможни усложнения при пробождане на вената на пъпната връв:

  • Кървене от мястото на пункцията на пъпната връв. Отнася се за най-често срещаната и се случва в половината от случаите на изпълнение на манипулацията. Въпреки това, кървенето продължава не повече от минута и, като правило, спира сам. Профилактика: използване на игла с по-малък диаметър. Рискът от кървене се увеличава значително при инцидентна пункция на пъпната артерия.
  • Влошаване на функционалното състояние на плода. Рискът от появата му се увеличава до 3 - 12% през последния триместър. В плода се наблюдава брадикардия, което се обяснява с проявата на вазовагалния рефлекс в случай на локален спазъм на съдовете от пъпната връв в минута от пункцията на вената. Феталната брадикардия е най-вероятно да възникне при извършване на кордоцентеза на първоначално нарушен фон на неговото функционално състояние..
  • Прекъсване на бременността. Среща се в 1.4% от случаите..
  • Хематом на пъпна връв. Образува се на мястото на пункция на вената и средно не засяга състоянието на детето. Значителни хематоми се появяват след погрешна пункция на пъпната артерия и често се развиват на фона на нарушено съсирване на кръвта..
  • Chorioamnionitis. Наблюдавано при 1% от пациентите..
  • Заплахата от прекъсване. Среща се не по-често, отколкото при здрави жени, които не са преминали процедурата.
  • Алоимунна фетална цитопения. Среща се при бременни жени с Rh-конфликтна бременност, особено след трансплацентарна пункция на пъпната вена. За профилактика се прилага антирезусен имуноглобулин за 48-72 часа..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог