Неинфекциозни болести

Увеит симптоми и лечение

Увеит е термин в офталмологията, който обединява възпалителния процес в различни части на хороидеята, който е представен от ириса, цилиарното тяло и хороидеята. Патологията може да засегне една (с инфекции) или и двете очи (автоимунни заболявания) и е придружена от зачервяване, повишена чувствителност към светлина, замъглено виждане, болка синдром, обилно разкъсване, и наличието на плаващи петна пред очите. Има много причини за увеит. Началото може да бъде остра или клиничните симптоми да се развиват постепенно..

Патологиите засягат всички категории хора, но децата и възрастните хора имат инфекциозна генеза на увеит..

При системни заболявания второто око може да се повреди след определен период от време..

Важно е

Самолечението или неадекватната терапия могат да доведат до слепота..

Пациентите с увеит се считат за най-трудни за диагностициране във всяка офталмология.. Тъй като лечението и прогнозата за увеит са променливи, важно е да се установи точна диагноза. Много патологии, включително хетерохромен иридоциклит Фукс, болест на Бехсет, токсоплазмоза, цитомегаловирусен ретинит, очна хистоплазмоза и болест на Вогт-Коянаги-Харада са клинични диагнози, поради което те извършват многостранна диагноза и няколко специалисти осигуряват на пациентите.

От друга страна, пациент с начален епизод на остър негрануломатозен преден увеит не изисква лабораторна оценка..

Една от стратегиите, използвани от почти всички клиницисти, е да съставят списък на потенциалните диагнози след разговор с пациент, а след това целенасочено вземане на анамнеза и физически преглед, с подходяща оценка, която съкращава диагностичното търсене..

Природа на потока

Увеит се различава:

  • остър: внезапно начало, ограничена продължителност;
  • повтарящи се: с периоди на ремисия от най-малко 3 месеца, без лечение;
  • хронична: връщането на епизоди на заболяването, въпреки провежданата терапия, по-малко от 3 месеца след приключването му.

Режимът на лечение на увеит е индивидуален и се основава на резултатите от клинично и офталмологично изследване и установяване на етиологичен фактор; прилагат както локална, така и системна терапия. Когато усложненията извършват операция.

Възпалението на увеалния тракт съставлява 30-50%, при 25% от пациентите патологията се усложнява от постоянното влошаване на зрението и слепотата.

Формите на увеит са свързани с анатомичното място и са представени от ирит, иридоциклит, хориоидит и хориотит..

Развитата васкуларна мрежа и бавното кръвоснабдяване допринасят на фона на предразполагащи фактори за натрупване и задържане на патогени, които започват активно да се възпроизвеждат..

Кръвоснабдяването и инервацията на предната и задната част са ограничени, поради което възпалителните процеси протичат изолирано.

Причини и предразполагащи фактори за увеит

Предразполагащите фактори включват:

  • генетична предразположеност (наличието на определени гени);
  • тютюнопушенето;
  • редица заболявания: СПИН, автоимунни заболявания / спондилоартропатии / колагенози, туберкулоза, саркоидоза, псориазис, улцерозен колит / болест на Крон и др.
  • инфекции (вируси: херпес, цитомегаловирус и др., някои ППИ, токплазмоза, бактерии, гъбички, рикетсия);
  • травма;
  • изгаряния;
  • алергени;
  • хормонален дисбаланс;
  • болест на очите в историята;
  • приемане на определени лекарства;
  • химическа експозиция и т.н..

Увеит често се развива на фона на основното системно заболяване, около 50% от пациентите имат идиопатична форма. Остър негрануломатозен увеит свързани с патологии, свързани с човешки левкоцитен антиген В27 (HLA B27), включително анкилозиращ спондилит, възпалително заболяване на червата, реактивен и псориатичен артрит, болест на Behcet. Херпес симплекс, херпес зостер, лаймска болест и травма също са свързани с остър негрануломатозен увеит..

Хроничен негрануломатозен увеит диагноза ювенилен ревматоиден артрит, хроничен иридоциклит и фукс хетерохромен иридоциклит.

Хроничен грануломатозен увеит придружава саркоидоза, сифилис и туберкулоза.

Задният увеит токсоплазмоза, очна хистоплазмоза, сифилис, саркоидоза и при имунокомпрометирани пациенти с цитомегаловирусна, кандидатна или херпесна инфекция \ t.

Увеитни симптоми

Чести симптоми на увеит:

  • перициларна инжекция;
  • обезцветяване на ириса;
  • миоза, промяна в контурите на ученика;
  • бавно / без отговор на светлина;
  • натрупване на утайки;
  • възпалителна кръв и гнойни ексудати в предната камера;
  • иницииране на сраствания;
  • намаляване на зрителната острота (първоначално може да липсва);
  • болка с различна интензивност, придружена от блефароспазъм и фотофобия (страх от светлина), в продължение на няколко часа или дни;
Обърнете внимание

Горните симптоми не са непременно едновременно: колкото по-дълго съществува патологичният процес, толкова по-силна е тя - по-ярки и по-разнообразни клинични прояви. Локализацията също има значение.

Близостта на окончанията на тригеминалния нерв води до облъчване на болка в лицето: бузи, челюст, нос, слепоочията, челото.

Този симптом се смята за патогномоничен за херпесинфекция и вторична глаукома..

Допълнителни симптоми, които са важни за диагностициране:

  • главоболие;
  • увреждане на слуха / невросензорна глухота;
  • косопад;
  • промяна в психичните реакции;
  • кожни прояви;
  • кашлица, задух;
  • ставни поражения;
  • генитални язви;
  • увеличаване на слюнчените и слъзните жлези;
  • лимфаденит;
  • Афта в устата

Диференциалната диагноза включва следното:

  • глаукома;
  • остър конюнктивит;
  • язви на роговицата и язвен кератит;
  • изтриване на роговицата;
  • херпетен кератит;
  • вътреочно чуждо тяло;
  • склерит;
  • кератит с ултравиолетови лъчи.

Преден увеит: иридоциклит, ирит, циклит

Участват ириса и цилиарното тяло. Най-често се срещат офталмолози преден ендогенен увеит, когато етиологичният фактор е вътрешен: общи токсико-алергични реакции или метастатично увреждане.

Преден екзогенен увеит винаги вторично и се развива остро по време на травматизация, след операция, перфорация на язва на роговицата и др..

При палпиране болката се увеличава.

Смята се, че механизмът на увреждане е комбинация от микробно замърсяване и натрупване на некротични продукти на мястото на нараняване, стимулирайки тялото до възпаление в предния сегмент на окото..

Натрупването на възпалителни елементи причинява мътност на водната течност на предната камера (хипопион), с кръвоизлив (хифема) на фона на нараняване, причинено от ексудат на кръвта, става червеникава. Преципитатите са разположени в долната част на роговицата и приличат на триъгълник, но могат да улавят цялата задна повърхност..

Патологично разширени съдове и оток на фона на възпалението променят цвета и модела на ириса. Деформацията на зеницата е следствие от срастванията между ръба на зеницата и предната повърхност на лещата, докато зеницата е напълно покрита.. Комуникацията между предната и задната камера на окото е нарушена, което води до повишаване на вътреочното налягане или вторична глаукома. Хранителните вещества и кислородът се доставят в ограничени количества, а развитата катаракта е съпроводена с намаляване на зрителната острота..

Иридоциклитът променя структурата на стъкловидното тяло, замъглява се, а замяната на нормалната тъкан със съединителна тъкан драстично намалява функцията на окото. При разпространение в ретината може да се развие откъсването му.

Обърнете внимание

Предният увеит, за разлика от задния, в повечето случаи е стерилен: инфекциозният характер на заболяването отсъства.

По-често патологията намалява в рамките на 1,5 месеца и не е възможно да се установи причината.

Хроничен увеит представени от замъглено зрение и леко зачервяване. Пациентът се притеснява за лека болка и фотофобия, с изключение на остър епизод..

Заден увеит (хориоидит)

Възпалителни зони с перифокално възпаление (оток и хиперемия) във фундуса могат да бъдат единични или множествени, с променлива форма и цвят. Процесът включва ретината или хороидеята: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, невроретинит. Общото състояние на пациента не страда.

Патологията се визуализира чрез офталмоскопия, методът на диагностика позволява грануломатозните огнища да се разглеждат през прозрачна или мътна ретина.

В напреднали случаи са засегнати ретината и главата на зрителния нерв..

Чороидит се характеризира със загуба на зрителни полета / слепи области, в зависимост от местоположението на патологичните образувания: при централна локализация, остротата на зрението намалява, има оплаквания за изкривяване на изображението, наличие на тъмни петна при разглеждане на бели предмети, фотопсия (движещи се точки, светкавици, петна, форми и др.).

Болезненост и зачервяване не са типични, основното оплакване е замъглено зрение.

Симптомите на задния увеит и болката показват засягане на предната камера, бактериалния ендофталмит или задния склерит..

Среден (среден) увеит

Процесът включва стъкловидното тяло (задния циклит, хиалит) и е двустранно по природа..

Болката и хиперемията са по-слабо изразени, отколкото при преден увеит, но помътняване на стъкловидното тяло и зрителното увреждане са по-значими..

Средният увеит при деца и юноши е труден за лечение и има висок риск от усложнения..

Диагностицирането е трудно, тъй като анатомичната зона е недостъпна чрез стандартна офталмологична диагноза.

Генерализиран увеит (панувеит)

Най-сериозната форма, цялата съдова система на окото, е включена в процеса: предната камера, стъкловидното тяло и / или хориоидеята.

Инфекцията навлиза в увеалния тракт по хематогенен път или се получава токсично увреждане. В случай на тежки реакции на свръхчувствителност и обща алергизация, състояния, придружени от имуносупресия, може да се развие и панувеит..

Клиничните прояви са разнообразни: панувеитът може да има симптоми..

Лечение на увеит

Увеит няма стандартен режим на лечение..

Терапията включва редица лекарства от различни групи; тяхното действие е насочено към елиминиране на етиологичния фактор и отстраняване на патологичните симптоми;

  • антивирусни и имуномодулатори;
  • вазодилататори;
  • антибиотици;
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • хормони: локални и системни кортикостероиди;
  • имуносупресор;
  • антихистаминови лекарства;
  • мидриатика и цитоплегия;
  • витамини;
  • ензими и др..

Освен това се използва физиотерапия..

Първоначално се предписват циклоплегични и кортикостероидни капки за облекчаване на болката и намаляване на възпалението..

Важно е

Преди лечението трябва да се оцени вътреочното налягане и да се изключи херпесният характер на увеита..

При пациенти с тежки случаи, без положителна динамика в отговор на стероиди или при пациенти с усложнения в контекста на конвенционалната терапия, могат да се използват имунодепресанти. Те се разглеждат също като терапия от първа линия за лечение на увеит в болестта на Behcet, грануломатоза на Вегенер и некротизиращ склерит. Тези заболявания често са свързани със застрашаващ живота системен васкулит..

Инхибитори на некротичния фактор

Имуномодулаторната терапия се използва в ситуации, при които е необходимо продължително лечение със системни кортикостероиди. Нови подходи към лечението са лекарства, насочени към специфични медиатори на имунния отговор. Въпреки че тези лекарства са изследвани предимно при пациенти с ревматоиден артрит, псориазис и болест на Крон, сходството в патогенезата на заболяването стимулира интереса към използването на тези лекарства за лечение на различни възпалителни заболявания на окото. Установено е, че молекули, блокиращи фактор на туморната некроза алфа (например, адалимумаб, инфликсимаб), ефективно модулират имунния отговор при пациенти с увеит..

През юни 2016 г. FDA одобри адалимумаб (Humira) за лечение на неинфекциозен междинен увеит, заден увеит и панувеит при възрастни. Основата са резултатите от две основни проучвания във фаза 3: VISUAL-I и VISUAL-II, които показват, че възрастни пациенти с активен и контролиран неинфекционен междинен увеит, заден увеит и панувеит имат значително по-малък риск от неуспех на лечението при използване на адалимумаб..

Интраокуларни импланти и интравитреални инжекции

Друго ново лечение е използването на вътреочна фармакотерапия с инжекции и хирургично поставяне на импланти. Образуването на катаракта и повишеното вътреочно налягане са чести нежелани реакции, а рискът от ендофталмит (обикновено стерилен) е приблизително 0,1%..

Tsikloplegiki

Симптомите и усложненията на възпалението могат да бъдат намалени от местните циклоплегични лекарства. Капките с краткотрайно действие (циклопенталат) и дългодействащите капки (атропин) могат да се използват за намаляване на фотофобията, причинена от цилиарния спазъм, за унищожаване или предотвратяване на образуването на задни синехии (сраствания).

Циклопентолат причинява мидриаза в 30-60 минути и циклоопулгия за 25-75 минути. Ефектът продължава до 24 часа..

кортикостероиди

Кортикостероидите забавят освобождаването на арахидонова киселина от фосфолипиди, инхибират транскрипцията и действието на цитокините и ограничават активността на В и Т клетките. Те са показани при възпалителни заболявания на неинфекциозна причина. Налични са три начина на приложение: локален, периокуларен и системен, който във всеки случай се определя индивидуално. Поради сериозните странични ефекти, особено при високи дози и продължителна употреба, имуносупресорите обикновено се използват за хроничен или застрашаващ очите увеит..

Обърнете внимание

За преден увеит се използват стероидни капки. Преднизолон ацетат 1% е за предпочитане. Понякога стероидите могат да причинят очна хипертония; следователно вътреочното налягане трябва да се контролира веднъж месечно..

Интравитреалните импланти на дексаметазон и флуоцинолон могат да се разглеждат като възможност за осигуряване на продължително лечение..

За лечение на задния увеит се прилагат периокуларни кортикостероиди..

При наличие на системно заболяване, което допълнително изисква офталмологично лечение; ако увеит е лошо реагиращ на други методи, е необходима системна перорална или интравенозна терапия. Преднизонът е най-използваният перорален кортикостероид..

Офтальмологичен преднизолон (пред Форте) лекува остро възпаление след офталмологична операция или други видове увреждания на очите. Той намалява възпалението и неоваскуларизацията на роговицата, потиска миграцията на полиморфонуклеарните левкоцити и намалява пропускливостта на капилярите. В случаи на бактериални инфекции, използването на антибактериални средства е задължително..

Други лекарства:

  • Дексаметазон (Implant за Ozurdex за хроничен неинфекциозен увеит),
  • Флуоцинолонен офталмологичен (ретисерт имплант),
  • Триамцинолон за интравитриално приложение,
  • Преднизон и др..

Имуносупресивни средства

Имуносупресанти: антиметаболити, Т-клетъчни супресори и цитотоксични агенти. Антиметаболитите включват азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолат. Т-клетъчните инхибитори включват циклоспорин и такролимус. Цитотоксични агенти: циклофосфамид и хлорамбуцил. Повечето лекарства отнемат няколко седмици, за да постигнат ефекта, първоначално предписан в комбинация с перорални кортикостероиди..

предотвратяване

Превантивните мерки включват:

  • своевременно призоваване за помощ при първите симптоми на проблеми с органите на зрението;
  • контрол на основното заболяване;
  • защитни мерки при контакт с увреждащи агенти;
  • укрепване на имунната система;
  • избягване на хипотермия;
  • правилна грижа при носене на контактни лещи;
  • вземане на мултивитамини;
  • намаляване / елиминиране на контакт с алергени;
  • лечение на инфекциозни заболявания.

Мишина Виктория, лекар, лекар