Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул (миокард). Заболяването може да настъпи в резултат на излагане на инфекциозни агенти, токсини и като алергична или автоимунна реакция. Възпалението на миокарда може да бъде както симптом на различни заболявания, така и самостоятелно заболяване. Много често се случва поради ревматизъм, една от проявите на която е равна на перикардит и ендокардит. Миокардитът е остър и хроничен; остра форма, често трансформирана в кардиомиопатия.
Патологията се характеризира с различни симптоми, които могат да се проявят ярко или да имат скрит ход. Диагнозата на заболяването не е трудна само в случаите, когато след прехвърлена вирусна инфекция при пациент се наблюдават признаци на остра неизправност на сърцето. С изтритата клинична картина е доста проблематично да се постави правилната диагноза..
Напоследък болестта засяга млади, трудоспособни хора (30-40 години). Миокардитът води до намаляване на помпената функция, нарушена циркулация на кръвта, сърдечен ритъм и проводимост. Това води до сериозни последици: увреждане и дори смърт..
Съдържание на статията:
- Сърдечен миокардит - какво е това?
- Причини за възникване на миокардит
- Симптоми на миокардит
- Видове миокардит
- Усложнения на миокардита
- Диагностика на миокардита
- Лечение на миокардит
Сърдечен миокардит - какво е това?
Миокардитът е активен процес на възпаление на миокарда, при който има некроза и дегенерация на кардиомиоцитите (мускулни клетки на сърцето). В същото време, патологичните промени, настъпващи в сърцето по време на миокардита, са различни от промените, които настъпват по време на сърдечен удар. Кардиомиоцитите умират и преминават през процес на фиброза. Появата на възпалителни инфилтрати може да провокира всякакви имунни клетки, но причината за това възпаление най-често е външен фактор..
Що се отнася до статистиката на миокардита, доста трудно е да се идентифицират конкретни числа. Факт е, че болестта често е скрита и не е диагностицирана от лекарите. Продължителното хронично възпаление води до това, че човек развива дилатационна кардиомиопатия. И това се случва много години след излагане на етиологичния фактор, който е довел до миокардит.
Рутинната аутопсия може да открие миокардит само в 1-4% от случаите. Що се отнася до европейските страни и Северна Америка, вирусните инфекции се считат за водеща причина за миокардит. Поражението на сърдечния мускул възниква, според различни източници, в 5% от случаите след всички предишни вирусни инфекции. В същото време тежка сърдечна патология ще се наблюдава в 0.5-5.0% от случаите..
Увеличаването на риска от миокардит се влияе от фактори като раждане, възраст на човек (най-често миокардитът се развива при кърмачета и юноши) и сезонът.
Механизмът на развитие на болестта в момента се изучава активно. Учените смятат, че вирусите имат ефект върху антигените, изпращани от кардиомиоцитите, в резултат на това имунните им клетки се възприемат като чужди и започват да се разрушават. Така се развива имунна клетъчна реакция..
Ентеровируси, грипни вируси, вируси Coxsaki A и B най-често причиняват миокардит, 25 до 40% от ХИВ-позитивните показват признаци на сърдечна недостатъчност и само 10% имат някакви симптоми..
Има все повече доказателства, че миокардитът може да се развие дълго след лъчетерапията и действа като отдалечено усложнение. В този случай, артериите и клапаните на сърцето, както и самия миокард, могат да бъдат повредени още много години след облъчването. Ето защо, като се има предвид този факт, съвременната лъчетерапия трябва да се прилага по такъв начин, че човек да може да избегне такива далечни сърдечни проблеми..
Причини за възникване на миокардит
Причините за миокардита могат да бъдат различни остри вирусни инфекции и бактерии. Грип, морбили и рубеола, варицела, дифтерия, скарлатина, пневмония, сепсис и т.н. Именно вирусите са най-честата причина за тази патология. Доказано е, че по време на вирусна епидемия, честотата на миокардита се увеличава драстично. Трябва да се отбележи, че причината за миокардита може да бъде две или повече различни инфекции. Един от тях, най-често, е състояние на увреждане на сърдечния мускул, а второто е неговата непосредствена причина.
В допълнение към инфекцията, миокардитът може да бъде причинен от отравяне и нарушаване на имунната система (включително с въвеждането на серуми и приемането на определени лекарства). Етиологията на някои миокардити (идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер) все още не е установена..
Хората с миокардит не се препоръчват да се упражнява, тъй като те могат да влошат заболяването.
Симптоми на миокардит
Симптомите на миокардита зависят от това колко е повреден миокардът, къде се намира възпалителният процес, колко е остър и колко бързо напредва. Във всеки случай, контрактилната функция на сърдечния мускул страда, има нарушения на сърдечния ритъм. Ако провокиращият фактор е инфекция или алергия, то миокардитът се проявява веднага след заболяването. Ревматичният миокардит има други симптоми. Възможно е латентно протичане на заболяването.
Симптомите на вирусен и инфекциозно-токсичен миокардит възникват при тежка интоксикация; с инфекциозно-алергичен миокардит, признаци на миокардно възпаление се появяват няколко седмици след обостряне на хронично заболяване; в случай на отравяне (серум и лекарствен миокардит), лезията се проявява 12-48 часа след прилагане на серум или медикамент.
Инфекциозно-токсичният миокардит най-често се предшества от продромална фаза с грипоподобни симптоми. Появата на лезии върху кожата, както и появата на болка в мускулите и ставите. За децата вирусът Coxsackie е особено опасен..
Понякога миокардитът няма изразени клинични прояви и може да се открие само след ЕКГ изследване..
Чести симптоми на миокардит са:
Повишена умора;
Необоснована слабост;
Задух, утежнен от физическо натоварване. Въпреки че понякога се появява в състояние на покой;
Може да се появи кашлица и чувство на тежест в десния хипохондрий;
При подчертан миокардит има подуване на краката и намаляване на обема на отделената урина;
Болка в сърцето. Те могат да продължат в зависимост от вида на атаките и могат да носят характер. Най-често те притесняват човек дълго време и не са свързани с физическа активност;
Увеличени палпитации или прекъсвания - тези симптоми показват сърдечна аритмия. Пациентите се оплакват, че имат чувство на затихване или спиране на сърцето;
Телесната температура остава в нормалните граници, въпреки че не се изключва повишаването му до субфебрилни маркировки;
Човек често страда от прекомерно изпотяване;
Понякога в ставите има болезнени усещания;
Най-често кръвното налягане е под нормалното;
Кожата е бледа, често има синкав цвят. Това е особено забележимо на върха на пръстите, на ушите, на върха на носа;
Що се отнася до пулса, той може да бъде едновременно подобрен и бавен;
Удължените шийни вени показват тежка сърдечна недостатъчност..
Сърцето е увеличено, дори малките огнища на инфилтрация в органа могат да провокират развитието на аритмия и да доведат до смърт на пациента. Въпреки че има много симптоми на миокардит, често се появяват само 1-2 от тях, а 1/3 от пациентите нямат признаци на сърдечна патология..
Различават се такива варианти на миокардита като остър миокардит с тежък и лек ход, рецидивиращ миокардит и хроничен миокардит..
Видове миокардит
Миокардитът може да варира по етиология, клинични прояви и последствия:
Бактериалният миокардит е доста рядък и се причинява главно от пръчки Staphylococcus aureus или enterococcus. Тази форма на заболяването засяга клапните пръстени и интервентрикуларната преграда. Бактериалният миокардит се среща и при дифтерия (при 25% от пациентите), което е най-сериозното му усложнение и честа причина за смърт. Когато дифтерия произвежда специфичен токсин, който предотвратява синтеза на протеини. Той насърчава разширяването, отпуснатостта на сърцето, влошава нейната контрактилност. Пациентите се предписват антитоксини и антибиотици;
Болестта на Шагас се развива поради най-простите организми - трипанозоми. Това причинява екстензивен миокардит, който обикновено се проявява няколко години след инфекцията. Заболяването има преобладаващо хронично протичане, обострянето може да настъпи само в изключително редки случаи. Заболяването се характеризира с прогресивна сърдечна недостатъчност и аритмия; те са тези, които при липса на адекватна терапия са фатални;
Токсоплазменият миокардит е рядка форма на увреждане на сърдечния мускул и се развива най-често при млади хора със слаб имунитет. Заболяването се характеризира със сърдечна недостатъчност, аритмия, нарушения на проводимостта;
Гигантски клетъчен миокардит има необясним произход. В тази форма се намират многоядрени гигантски клетки в сърдечния мускул, който причинява бързо прогресираща фатална сърдечна недостатъчност. Този миокардит рядко се диагностицира, развива се при възрастни и често протича заедно с такива заболявания като тимум, системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза;
Болестта на Лайм е заболяване, причинено от тиксо с кърлежи. Неговият типичен симптом е нарушена сърдечна проводимост. Често тази форма е придружена от перикардит и неизправност на лявата камера;
Радиационен миокардит се дължи на йонизиращо лъчение. Това води до различни остри (по-рядко) и хронични (предимно) нарушения на сърцето. Заедно с тази форма на миокардит често се развива миокардна фиброза..
Усложнения на миокардита
Усложнения на миокардита се проявяват в склеротичното увреждане на сърдечния мускул, което води до развитие на миокарден кардиосклероза \ t.
Остър миокардит в тежка форма много бързо води до образуване на сърдечна недостатъчност и аритмия при пациента. Това, от своя страна, често провокира внезапната смърт на човек..
Диагностика на миокардита
Диагнозата на миокардита предизвиква известни затруднения. Те са причинени не само от скрития ход на болестта, но и от липсата на ясни критерии за лекарите да идентифицират патологията..
Основните дейности, които се извършват за откриване на заболяването са следните:
Изясняване на оплакванията на пациента;
Физическа диагностика, по време на която е възможно да се открият различни сърдечни нарушения, вариращи от тахикардия и завършващи със сърдечна недостатъчност. В допълнение, пациентът може да има оток на крайниците, увеличаване на шийните вени, конгестия в белодробната система и др.
Провеждане на ЕКГ, резултатите от които могат да бъдат преценени за нарушения на сърдечния ритъм, проводимост и възбудимост на сърцето В същото време, всякакви специфични признаци специално за миокардит не могат да бъдат открити с помощта на ЕКГ;
Провеждане на ехокардиография. Тази техника ще позволи да се открият такива патологии на сърдечния мускул като увеличаване на кухините, ниска контрактилна способност и диастолични дисфункции;
Извършването на рентгенография на гръдния кош позволява да се диагностицира наличието на задръствания в дихателните органи и също така да се определи размерът на сърцето;
За идентифициране на вида патоген, който е довел до развитието на миокардит, BAC-кръвната култура може да се извърши или да се вземе проба за извършване на PCR;
ЯМР на сърцето с помощта на контрастно средство ви позволява да видите процеса на възпаление, за да откриете подуване на сърдечния мускул. Това е доста информативен метод, който дава резултат в 75% от случаите;
Въвеждането на катетър в сърдечната кухина за събиране на миокарден биопсичен материал с цел последващо хистологично изследване позволява да се определи миокардит само в 37% от случаите. Това се обяснява с факта, че фокусът на възпалението може да бъде концентриран навсякъде в сърдечния мускул, а не там, където е била събрана биопсията;
Зоната на некроза и възпалението може да се определи чрез радиоизотопно изследване на сърцето (PET-CT).
Лечение на миокардит
Лечението на миокардита, независимо от причината, която го предизвиква, обикновено има подобни елементи. Това се дължи на факта, че при всеки миокардит възниква възпаление на сърдечния мускул и се наблюдава неадекватен отговор на имунната система към възпаление, което води до смърт на кардиомиоцитите и развитието на миокарден кардиосклероза. Посоченият набор от фактори определя тактиката на терапията..
Стационарното лечение може да продължи от 3 седмици до 2 месеца, в зависимост от здравословното състояние на пациента..
По това време е необходимо да се изпълнят три глобални цели:
Провеждане на корекция на лекарствата;
Премахване на огнища на хронична инфекция;
Започнете физическата рехабилитация на пациента.
Що се отнася до лечението на миокардит, то включва назначаването на противовъзпалителни лекарства и лекарства, които засягат причината, която е довела до развитието на болестта (етиотропна терапия). В допълнение са показани антихистаминови лекарства, антитромбоцитни средства, агенти, които намаляват активността на симпатоадреналните и ренин-ангиотензин-алдостероновите системи..
Това включва и приемане на имуномодулатори, средства за нормализиране на метаболитните процеси.
Тъй като инфекцията става основа за развитието на миокардит, може да се подозира от тежестта на възпалението, че бактериите или вирусите са предизвикали сърдечни нарушения. Така, с бактериалната природа на миокардита, възпалението е по-остро, но може лесно да се коригира с антибактериални лекарства. Освен това, бактериите рядко водят до хронизиране на възпалителния процес в миокарда..
Ако се установи, че миокардитът има бактериален характер, на пациента се предписва курс на антибиотици. Най-предпочитани са лекарства от групата на цефалоспорини. Когато заболяването е придобило хронично течение, се посочват повторни курсове на антибиотична терапия с употребата на лекарства от групата на флуорохинолони и макролиди. Тяхното приемане е задължително допълнено с екзогенни интерферони и индуктори на ендогенен интерферон (Viferon, Neovir). Екзогенните интерферонни препарати са особено ефективни в борбата с вирусния миокардит..
Антихистаминови и противовъзпалителни средства се предписват за облекчаване на възпалението в самия сърдечен мускул. За този краткосрочен курс, пациентът приема НСПВС (диклофенак, метиндол и др.), Както и антиалергични лекарства - Тавегил и Супрастин. В продължение на шест месеца на пациентите се препоръчва да приемат Delagil.
Следващият етап от лечението е стероидната хормонална терапия (дексаметазон и преднизон). Въпреки това, тези лекарства не са показани на всички пациенти, а само на тези, при които автоимунният фактор преобладава в възпалителния процес. Преднизолон се предписва на кратки курсове. Предпочита се пулсова терапия с този хормон с интравенозно приложение. Въпреки че пероралният прием не е изключен през седмицата, последван от отмяна в рамките на тридесет дни. В същото време, повечето пациенти показват подобрение с изчезването на оток, стабилизиране на сърдечния ритъм. Въпреки това, лечението със стероидни хормони винаги е свързано с определени усложнения, които трябва да се помнят от лекар..
Така при пациентите рискът от инфекция с други инфекции се увеличава, защото имунната система отказва да бъде депресирана. Всяко ARVI може да предизвика рецидив на миокардита. Следователно, ако вирусната инфекция е довела до патология на сърдечния мускул, тогава преди започване на лечение с хормонални лекарства е необходима антивирусна терапия..
От първите дни след поставянето на диагнозата на пациентите се предписват дезагреганти (Trental, Aspirin-Cardio и др.), Които разреждат кръвта. Това се дължи на проблеми с кръвообращението, причинени от фиброза на сърдечната мускулна тъкан. АСЕ инхибиторите и интерферонните антагонисти могат да забавят процеса на миокардна фиброза.
Тъй като появата на кръстосани автоимунни процеси при миокардит е почти редовност, при пациенти се препоръчва имунокорективна терапия. За целта се предписват курсове на плазмафереза, повтарящи се курсове на пулсова терапия на глюкокортикоиди и интерферонови индуктори..
По отношение на нормализирането на метаболизма е важно да се извърши метаболитна корекция преди започване на антибиотична или антивирусна терапия. Освен това, по време на лечението пациентът трябва да спазва строга почивка на леглото. Предписани са калиеви препарати (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Рибоксин, АТФ.
Симптоматичната терапия зависи от тежестта на клиничната картина на заболяването. Така че, за намаляване на оток предписват диуретични лекарства и т.н..
Докато е в болницата, пациентът трябва да бъде освободен от огнища на хронична инфекция. Възможно е лечение на синузит, възпаление на сливиците, пулпит и др. Важно е да се избере оптималното време за лечение на тези заболявания, така че цялостното здраве на пациента да не се влоши по време на терапията..
След изписване пациентът се нуждае от рехабилитационни мерки. Те могат да се провеждат или в санаториума, или в районната клиника. Лечението с делагил и дезагреганти продължава. Не забравяйте да предпишете антагонисти на алдостерон, АСЕ инхибитори, антагонисти на b-блокерите.
Диета включва ограничаване на солта и течността в острия период на заболяването. Акцентът е върху протеинови храни с максимален прием на витамини. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването и е шест месеца или повече..
Ако миокардитът е имал латентен курс, тогава е възможно самостоятелно лечение без развитие на дългосрочни усложнения. Ако пациентът развие сърдечна недостатъчност, лечението е ефективно само в 50% от случаите. Други 25% от пациентите могат да стабилизират сърдечната дейност. Сърдечната недостатъчност продължава да напредва в останалата част от пациентите..