Нодуларният меланом се формира при мъжете по-често, отколкото при жените и се развива след четиридесет до петдесет години, което представлява 15% от всички случаи на меланоми..
Симптоми на нодуларен меланом
Нодуларният меланом се характеризира с бърз растеж и неблагоприятна прогноза, която е свързана с вертикален растеж на образованието, радиален стадий и очевидна инвазия в този случай. Меланомът се развива, когато дермалните меланоцити се дегенерират във всички области на кожата и на фона на меланоцитни невуси. Някои области на невуса в началото на патологията променят цвета си, стават тъмнокафяви или черни с течение на времето, като в същото време туморът се разширява около периферията и екзофитния.
В повечето случаи нодуларният меланом има кръгла или овална форма, слаба пигментация (или пълна липса на пигмент), ясни граници. За разлика от образуването, което е в етап на радиален растеж, нодуларният меланом има гладка, блестяща повърхност, в някои случаи се наблюдава хиперкератоза..
За съжаление, пациентите често идват при специалисти за първи път в късните стадии на развитие на патологията, когато меланомът е язва, има скрининг и метастази в съседни възли. Рискът от туморен растеж и разпространение на метастази е пряко свързан с дебелината на образуването.
При поставяне на диагноза е необходимо внимателно да се събира анамнеза, да се извърши необходимия преглед, да се направят резултатите от хистологични и цитологични изследвания..
Ако пациентът за пръв път срещне увреждане и неговата дебелина не надвишава 0.76 mm, рискът от по-нататъшно развитие на патологията в този случай е минимален, но остава постоянен, дори десетилетия по-късно след поставянето на диагнозата. По същия начин, постоянен риск, но по-податливи на пациенти с образование, чиято дебелина варира от 0.76 мм до 1.5 мм. При дебелина на меланома повече от 1,5 mm вероятността от рецидив се увеличава още повече, особено за първите три години от поставянето на диагнозата. След три години рискът остава постоянен, без никакви пикове. Така 67% от повтарящите се случаи на патология се появяват през първите две години след диагнозата, 81% през първите 36 месеца.
Важно е лекарят да обучи пациентите да изследват правилно белега и регионалните лимфни възли. Препоръки относно предпазните мерки при вземане на слънчеви бани трябва да се дават не само на пациенти, но и на техните близки, които са изложени на риск от това заболяване..
Прогнозата при пациенти с меланом в клинични форми III и IV е неблагоприятна. В повечето случаи петгодишната преживяемост за всички пациенти с III степен на образование е 34%. Въпреки това, при пациенти с метастази само в един лимфен възел, цифрата е 51%, с метастази в 4 или повече възли - 17%.
Първата метастаза на тумора се среща в регионалните лимфни възли. Дебелината на образуването едновременно служи като най-точен показател за степента на вероятност за нейната метастаза в лимфните възли. Метастазите рядко се появяват, когато са с дебелина по-малка от 0,76 mm. Пациентите с тумор от 0.76–4.0 mm имат по-висок риск от метастази, а при меланом над 4.0 mm регионалните метастази се диагностицират в 60% от случаите..
Има и данни, че 31% от пациентите имат както регионални, така и отдалечени метастази..
Времето от момента на поставяне на диагнозата до появата на отдалечени метастази при пациенти с тумори на втория и третия етап е значително по-кратко, отколкото при хора с първия етап на заболяването. Тънките образувания са придружени от нисък метастатичен потенциал, но развитието на патологията може да започне няколко десетилетия след поставянето на диагнозата..
Най-ранният симптом на нодуларния меланом в стадия на прогресия е локален рецидив. По-голям е броят на рецидивите на тумора през първите 32 месеца след откриването на меланома. Периодът без рецидив е значително по-малък при пациенти с дебели и улцерирани тумори, както и в случай на разпространение на метастази в регионални възли. При нодуларните меланоми с дебелина повече от 3,0 мм в половината от случаите рецидивите се диагностицират една година по-късно, а в 90% от случаите - в рамките на пет години. При тънкия меланом вероятността от рецидив е много по-ниска, докато периодът без рецидив продължава повече от десет години след първоначалната диагноза..
Лечение на нодуларен меланом
Хирургията остава основното лечение на нодуларния меланом. Операцията е придружена от широко изрязване на формацията с вдлъбнатина от 5-7 сантиметра от краищата на формацията до мускулна фиксация. Ширината на изрязания капак зависи от степента на инвазия и дебелината на тумора..
Ако дебелината е по-малка от един милиметър, тогава е необходимо да се оттегли от очевидните ръбове на тумора с един сантиметър; с дебелина повече от един милиметър отстъпление с два сантиметра. Нодалните меланоми, по-големи от 2 mm, изискват широко изрязване на тумора, с разстояние от 3 до 5 cm от краищата му и последващо затваряне на дефекта с помощта на методи на пластична хирургия. Хоризонталната меланома е напълно излекувана чрез хирургични методи в почти всички случаи. Ако меланомът е в етап на вертикален растеж, тогава лечението се допълва с имуно- или химиотерапия, тъй като прогнозата на заболяването е неблагоприятна. В случай на не-палпируеми лимфни възли, възниква въпросът за провеждане на лимфаденектомия, чието решение е свързано с индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Понастоящем ползите от подобна операция не са достатъчно доказани..
Превенцията на меланома е тясно свързана с ранна диагностика, премеланомни лезии и диагноза меланома в радиалния стадий на растеж. Лицата, които имат висок риск от развитие на меланом, трябва да избягват излагането на слънце и травматично увреждане на невусите. За ранно предупреждение за меланом, слънцезащитните продукти трябва да се използват през лятото..
След операцията за отстраняване на първичния тумор е необходимо пациентът да се изследва за първата година веднъж месечно, след това веднъж на всеки шест месеца за ранна диагностика на регионалните меланоми..