Класификация на антибиотици, правила и особености на приложението

Антибиотици - огромна група бактерицидни лекарства, всеки от които се характеризира със своя спектър на действие, индикации за употреба и наличие на определени ефекти

Съдържание:  Как работят антибиотиците Антибиотични групи Антибиотични методи Антибиотици и алкохол Антибиотици по време на бременност - Какви антибиотици могат да се предписват на бременна жена? - Кои от лекарствата не могат да се предписват по време на бременност 8. Последици от приема на антибиотици - Алергични реакции - Токсични реакции - Ефекти върху стомашно-чревния тракт 9. Други нежелани реакции 10. Възможно ли е да се използват антибиотици за профилактични цели 11. Антибиотици за деца 

Антибиотиците са вещества, които могат да инхибират растежа на микроорганизмите или да ги унищожат. Според определението на ГОСТ, антибиотиците включват вещества от растителен, животински или микробен произход. Понастоящем тази дефиниция е донякъде остаряла, тъй като са създадени огромен брой синтетични наркотици, но природните антибиотици служат като прототип за тяхното създаване..

Историята на антимикробните лекарства започва през 1928 г., когато за първи път е открит А. Флеминг пеницилин. Тази субстанция е точно открита и не е създадена, както винаги е съществувала в природата. В природата, микроскопични гъби от рода Penicillium го произвеждат, предпазвайки се от други микроорганизми..

Пеницилийска гъба

За по-малко от 100 години са създадени повече от сто различни антибактериални лекарства. Някои от тях вече са остарели и не се използват в лечението, а някои се въвеждат само в клиничната практика..

Препоръчваме да гледате видеото, в което се описва историята на борбата на човечеството с микробите и историята на създаването на първите антибиотици:

Как работят антибиотиците

Препоръчваме ви да прочетете: Как да приемате антибиотици: основни правила

Всички антибактериални лекарства върху ефекта върху микроорганизмите могат да бъдат разделени на две големи групи:

• бактерицидно - директно причиняват смъртта на микроби;
• бактериостатично - пречи на размножаването на микроорганизми. Неспособни да растат и да се размножават, бактериите се унищожават от имунната система на болния.

Антибиотиците прилагат своите ефекти по много начини: някои от тях пречат на синтеза на микробни нуклеинови киселини; други пречат на синтеза на бактериална клетъчна стена, други пречат на синтеза на протеини, а четвъртата блокира дихателните ензимни функции.

Механизмът на действие на антибиотици

Антибиотични групи

Въпреки разнообразието на тази група лекарства, всички те могат да бъдат приписани на няколко основни вида. В основата на тази класификация е химическата структура - лекарства от една и съща група имат сходна химична формула, която се различава една от друга по наличието или отсъствието на някои фрагменти от молекули..

Класификацията на антибиотиците предполага наличието на групи:

1. Пеницилинови производни. Това включва всички лекарства, които се основават на първия антибиотик. В тази група се разграничават следните подгрупи или поколения пеницилинови препарати:

• Естествен бензилпеницилин, който се синтезира от гъби и полусинтетични лекарства: метицилин, нафцилин.
• Синтетични лекарства: карбпеницилин и тикарцилин, с по-широк спектър от ефекти.
• Metcillam и azlocillin, които имат още по-широк спектър на действие.

2. цефалоспорини - най-близките роднини на пеницилините. Първият антибиотик от тази група, Cefazolin C, се произвежда от гъбичките от рода Cephalosporium. Препаратите от тази група в по-голямата си част имат бактерициден ефект, т.е. убиват микроорганизми. Различават се няколко поколения цефалоспорини:

• I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
• II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
• III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
• IV поколение: cefpirate.
• V поколение: cefthosan, ceftopibrol.

Разликите между различните групи са главно в тяхната ефективност - по-късните поколения имат по-широк спектър на действие и са по-ефективни. Цефалоспорините от 1-во и 2-ро поколение рядко се използват в клиничната практика, повечето от тях дори не се произвеждат..

3. макролиди - лекарства със сложна химическа структура, които имат бактериостатичен ефект върху широк кръг микроби. Представители: азитромицин, ровамицин, йозамицин, левкомицин и редица други. Макролидите се считат за един от най-безопасните антибактериални лекарства - те могат да се използват дори за бременни жени.. Азалидите и кетолидите са разновидности на маколиди, които имат различия в структурата на активните молекули..

Друго предимство на тази група лекарства - те са в състояние да проникнат в клетките на човешкото тяло, което ги прави ефективни при лечението на вътреклетъчни инфекции: хламидия, микоплазмоза.

4. аминогликозиди. Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Ефективен срещу голям брой аеробни грам-отрицателни микроорганизми. Тези лекарства се считат за най-токсични, може да доведе до доста сериозни усложнения. Използва се за лечение на инфекции на пикочните пътища, фурункулоза.
5. тетрациклини. Основно това са полусинтетични и синтетични лекарства, които включват: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Ефективен срещу много бактерии. Недостатъкът на тези лекарства е кръстосана резистентност, т.е. микроорганизмите, които са развили резистентност към едно лекарство, ще бъдат нечувствителни към другите от тази група..
6. флуорохинолони. Това са напълно синтетични лекарства, които нямат естествения си аналог. Всички лекарства от тази група се разделят на първо поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), а вторият (левофлоксацин, моксифлоксацин). Използва се най-често за лечение на инфекции на горните дихателни пътища (отит, синузит) и дихателните пътища (бронхит, пневмония).
7. ликозамидите. Тази група включва естествения антибиотик линкомицин и неговото производно клиндамицин. Те имат както бактериостатични, така и бактерицидни ефекти, ефектът зависи от концентрацията.
8. карбапенеми. Това е един от най-модерните антибиотици, действащи върху голям брой микроорганизми. Лекарствата в тази група принадлежат към резервните антибиотици, т.е. те се използват в най-трудните случаи, когато други лекарства са неефективни. Представители: имипенем, меропенем, ертапенем.
9. Polymyxin. Това са високо специализирани лекарства, използвани за лечение на инфекции, причинени от пиоцианова пръчка. Полимиксин М и В са полимиксини, а липсата на тези лекарства е токсичен ефект върху нервната система и бъбреците..
10. Антитуберкулозни лекарства. Това е отделна група лекарства, които имат изразен ефект върху туберкулозния бацил. Те включват рифампицин, изониазид и PAS. Други антибиотици се използват и за лечение на туберкулоза, но само ако имат развита резистентност към тези лекарства..
11. Противогъбични средства. Тази група включва лекарства, използвани за лечение на микози - гъбични лезии: амфотирецин В, нистатин, флуконазол.

Употреба на антибиотици

Антибактериалните лекарства се произвеждат в различни форми: таблетки, прах, от които се приготвя инжекция, мехлеми, капки, спрей, сироп, свещи.. Основните методи за използване на антибиотици:

1. орално - орален прием. Можете да приемате лекарството под формата на таблетка, капсула, сироп или прах. Честотата на приложение зависи от вида на антибиотиците, например, азитромицин се приема веднъж дневно, а тетрациклин се приема 4 пъти дневно. За всеки вид антибиотик има препоръки, които показват кога трябва да се вземат - преди хранене, по време на или след. От това зависи от ефективността на лечението и тежестта на страничните ефекти. Антибиотиците понякога се предписват на малки деца под формата на сироп - за децата е по-лесно да пият течност, отколкото да погълнат хапче или капсула. В допълнение, сиропът може да бъде подсладен, за да се освободи от неприятния или горчив вкус на самото лекарство..
2. инжектиране - под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции. С този метод, лекарството бързо попада във фокуса на инфекцията и е по-активно. Недостатъкът на този метод на приложение е болка при убождане. Прилагайте инжекции за умерено и тежко заболяване.

Важно е: Инжекциите трябва да бъдат изключително медицинска сестра в клиника или болница! У дома антибиотици убождане категорично не се препоръчва.

3. местен - прилагане на мехлеми или кремове директно на мястото на инфекцията. Този метод за доставяне на лекарства се използва главно за инфекции на кожата - еризипелно възпаление, както и при офталмология - за инфекции на окото, например тетрациклинов мехлем за конюнктивит.

Начинът на приложение се определя само от лекаря. Това отчита много фактори: абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт, състоянието на храносмилателната система като цяло (при някои заболявания намалява скоростта на абсорбция и намалява ефективността на лечението). Някои лекарства могат да се прилагат само по един начин..

При инжектиране е необходимо да се знае какво може да разтвори праха. Например, Abaktal може да се разрежда само с глюкоза, тъй като когато се използва натриев хлорид, той се унищожава, което означава, че лечението ще бъде неефективно..

Чувствителност към антибиотици

Всеки организъм рано или късно привиква към най-тежките условия. Това твърдение е вярно и по отношение на микроорганизмите - в отговор на продължително излагане на антибиотици, микробите развиват резистентност към тях. Концепцията за чувствителност към антибиотици е въведена в медицинската практика - доколко ефективно едно или друго лекарство влияе на патогена?.

Всяко антибиотично предписание трябва да се основава на познанията за чувствителността на патогена. В идеалния случай, преди да предпише лекарството, лекарят трябва да извърши анализ на чувствителността и да предпише най-ефективното лекарство. Но времето за такъв анализ е в най-добрия случай няколко дни и през това време инфекцията може да доведе до най-тъжния резултат..

Петри за определяне на чувствителността към антибиотици

Ето защо, в случай на инфекция с необясним патоген, лекарите предписват лекарства емпирично - като се вземе предвид най-вероятният причинител, познавайки епидемиологичната ситуация в даден регион и болница. За тази цел се използват антибиотици с широк спектър на действие..

След извършване на анализа на чувствителността лекарят има възможност да промени лекарството на по-ефективен. Замяната на лекарството може да се направи при липса на ефекта от лечението в продължение на 3-5 дни.

По-ефективна е етиотропна (целева) цел на антибиотиците. В същото време се оказва и това, което е причинено от болестта - бактериологичното изследване установява вида на патогена. Тогава лекарят избира специфично лекарство, към което микробът няма съпротива (резистентност).

Антибиотиците винаги ли са ефективни?

Антибиотиците действат само върху бактерии и гъбички! Бактериите са едноклетъчни микроорганизми. Има няколко хиляди вида бактерии, някои от които съвсем нормално съществуват с хората - повече от 20 вида бактерии живеят в дебелото черво. Някои бактерии са условно патогенни - те стават причина за заболяването само при определени условия, например, когато навлизат в атипично за тях местообитание. Например, много често простатитът се причинява от Е. coli, която се издига до простатата от ректума..

Моля, обърнете внимание: антибиотиците са абсолютно неефективни при вирусни заболявания. Вирусите са много пъти по-малки от бактериите, а антибиотиците просто нямат точка на приложение на способностите си. Ето защо, антибиотиците при настинки нямат ефект, тъй като студ в 99% от случаите, причинени от вируси.

Антибиотиците за кашлица и бронхит могат да бъдат ефективни, ако тези явления са причинени от бактерии. Разберете какво причинява болестта може да бъде само лекар - за това той предписва кръвни изследвания, ако е необходимо - изследване на храчки, ако тя напуска.

Важно е: неприемливо е да си назначаваш антибиотици! Това само ще доведе до факта, че някои патогени ще развият резистентност и следващия път болестта ще бъде излекувана много по-трудно..

Разбира се, антибиотиците за болки в гърлото са ефективни - това заболяване е изключително бактериално, причинено от неговите стрептококи или стафилококи. За лечение на ангина се използват най-простите антибиотици - пеницилин, еритромицин. Най-важното при лечението на възпалено гърло е спазването на множествеността на лечението и продължителността на лечението - поне 7 дни. Не спирайте приема на лекарството веднага след началото на заболяването, което обикновено се забелязва за 3-4 дни. Не бъркайте истинското болки в гърлото с възпаление на сливиците, което може да е с вирусен произход..

Моля, обърнете внимание: изтръпната болка в гърлото може да предизвика остра ревматична треска или гломерулонефрит!

Възпалението на белите дробове (пневмония) може да бъде от бактериален и вирусен произход. Бактериите причиняват пневмония в 80% от случаите, така че дори с емпирично обозначение на антибиотици с пневмония има добър ефект. При вирусна пневмония антибиотиците нямат терапевтичен ефект, въпреки че предотвратяват прилепването на бактериалната флора към възпалителния процес..

Антибиотици и алкохол

Едновременният прием на алкохол и антибиотици за кратък период от време не води до нищо добро. Някои лекарства се унищожават в черния дроб като алкохол. Наличието на антибиотик и алкохол в кръвта дава силно натоварване на черния дроб - просто няма време да неутрализира етиловия алкохол. В резултат на това вероятността от развитие на неприятни симптоми: гадене, повръщане, чревни нарушения.

Важно е: редица лекарства взаимодействат с алкохол на химическо ниво, в резултат на което терапевтичният ефект се намалява директно. Такива лекарства включват метронидазол, хлорамфеникол, цефоперазон и няколко други. Едновременният прием на алкохол и тези лекарства не само може да намали терапевтичния ефект, но и да доведе до задух, гърчове и смърт..

Разбира се, някои антибиотици могат да се приемат на фона на употребата на алкохол, но защо рискуват здравето? По-добре е да се въздържате от алкохол за кратко време - курс на антибиотична терапия рядко надвишава 1,5-2 седмици.

Антибиотици по време на бременност

Бременните жени страдат от инфекциозни заболявания не по-малко от всички останали. Но лечението на бременни жени с антибиотици е много трудно. В тялото на бременна жена плодът расте и се развива - неродено дете, много чувствително към много химикали. Поглъщането на антибиотици в развиващия се организъм може да предизвика развитие на фетални малформации, токсично увреждане на централната нервна система на плода..

През първия триместър е желателно да се избягва употребата на антибиотици като цяло. През второто и третото тримесечие тяхното назначаване е по-сигурно, но също и, ако е възможно, следва да бъде ограничено.

Да се ​​откаже от назначаването на антибиотици на бременна жена не може да бъде при следните заболявания:

• пневмония;
• възпалено гърло;
• пиелонефрит;
• инфектирани рани;
• сепсис;
• специфични инфекции: бруцелоза, борелиоза;
• генитални инфекции: сифилис, гонорея.

Какви антибиотици могат да се предписват на бременни?

Пеницилин, цефалоспоринови препарати, еритромицин, йозамицин почти нямат ефект върху плода. Пеницилин, въпреки че преминава през плацентата, не влияе неблагоприятно върху плода. Цефалоспорин и други лекарства, наречени по този начин, проникват в плацентата при изключително ниски концентрации и не могат да увредят нероденото бебе..

Условно безопасни лекарства включват метронидазол, гентамицин и азитромицин. Те се назначават само по здравословни причини, когато ползите за жените надвишават рисковете за детето. Такива ситуации включват тежка пневмония, сепсис и други сериозни инфекции, при които жената може просто да умре без антибиотици..

Кои от лекарствата не могат да се предписват по време на бременност

Следните лекарства не трябва да се използват при бременни жени:

• аминогликозиди - може да доведе до вродена глухота (изключение - гентамицин);
• кларитромицин, рокситромицин - в експериментите имат токсичен ефект върху ембрионите на животните;
• флуорохинолони;
• тетрациклин - нарушава образуването на костната система и зъбите;
• хлорамфеникол - опасен в края на бременността поради инхибиране на функциите на костния мозък при дете.

За някои антибактериални лекарства няма данни за неблагоприятни ефекти върху плода. Причината е проста - те не провеждат експерименти върху бременни жени, за да определят токсичността на лекарствата. Експериментите върху животни не позволяват да се изключат всички негативни ефекти със 100% сигурност, тъй като метаболизмът на лекарства при хора и животни може да се различава значително..

Трябва да се отбележи, че преди планираната бременност също трябва да откажат да приемат антибиотици или да променят плановете си за зачеване. Някои лекарства имат кумулативен ефект - те могат да се натрупват в тялото на жената и дори известно време след края на курса на лечение, те постепенно се метаболизират и отделят. Бременност се препоръчва не по-рано от 2-3 седмици след края на антибиотиците..

Ефектите на антибиотиците

Контактът с антибиотици в човешкото тяло води не само до унищожаване на патогенни бактерии. Както при всички чужди химически лекарства, антибиотиците имат системен ефект - по един или друг начин те засягат всички системи на тялото..

Има няколко групи странични ефекти на антибиотици:

Алергични реакции

Почти всеки антибиотик може да предизвика алергии. Тежестта на реакцията е различна: обрив по тялото, ангиоедем (ангиоедем), анафилактичен шок. Ако алергичният обрив на практика не е опасен, тогава анафилактичният шок може да бъде фатален. Рискът от шок е много по-висок при инжектирането на антибиотици, поради което инжекциите трябва да се дават само в лечебни заведения - там може да се осигури спешна помощ..

Антибиотици и други антимикробни лекарства, които предизвикват алергични кръстосани реакции:

Токсични реакции

Антибиотиците могат да увредят много органи, но черният дроб е най-податлив на техния ефект - токсичен хепатит може да се появи по време на антибактериална терапия. Отделните лекарства имат селективен токсичен ефект върху други органи: аминогликозиди - на слуховия апарат (причиняват глухота); тетрациклините инхибират костния растеж при деца.

Обърнете внимание: лекарствената токсичност обикновено зависи от дозата му, но ако сте свръхчувствителни, понякога по-малки дози са достатъчни за въздействие.

Ефекти върху стомашно-чревния тракт

Когато приемате някои антибиотици, пациентите често се оплакват от стомашна болка, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията (диария). Тези реакции се причиняват най-често от локалното дразнещо действие на лекарствата. Специфичният ефект на антибиотиците върху чревната флора води до функционални нарушения на неговата активност, което често е съпроводено с диария. Това състояние се нарича асоциирана с антибиотици диария, която е известна с термина дисбактериоза след антибиотици..

Други странични ефекти

Други неблагоприятни ефекти включват:

• потискане на имунитета;
• появата на устойчиви на антибиотици щамове на микроорганизми;
• суперинфекция - състояние, при което се активират микроби, устойчиви на този антибиотик, което води до появата на нова болест;
• нарушаване на метаболизма на витамините - поради инхибиране на естествената флора на дебелото черво, което синтезира определени витамини от група В;
• бактериолизата на Yarish-Herxheimer е реакция, произтичаща от използването на бактерицидни препарати, когато голям брой токсини се освобождават в кръвта в резултат на едновременната смърт на голям брой бактерии. Реакцията е подобна в клиниката с шок.

Може ли антибиотиците да се използват профилактично?

Самообучението в областта на лечението е довело до факта, че много пациенти, особено млади майки, се опитват да предпишат на себе си (или на детето си) антибиотик за най-малките признаци на простуда. Антибиотиците нямат профилактичен ефект - те лекуват причината за заболяването, т.е. елиминират микроорганизмите, а при липсата й се появяват само странични ефекти на лекарствата..

Има ограничен брой ситуации, в които антибиотиците се прилагат преди клиничните прояви на инфекцията, за да се предотврати това:

• хирургия - в този случай, антибиотикът в кръвта и тъканите предотвратява развитието на инфекция. Като правило, една доза от лекарството, приложена 30-40 минути преди интервенцията, е достатъчна. Понякога, дори и след следоперативна апендектомия, антибиотиците не се убождат. След "чисти" операции не се предписват никакви антибиотици..
• сериозни наранявания или рани (открити фрактури, замърсяване на раната с пръст). В този случай е абсолютно очевидно, че инфекцията е попаднала в раната и трябва да бъде „смачкана” преди да се прояви;
• спешна профилактика на сифилис Извършва се по време на незащитен сексуален контакт с потенциално болен човек, както и сред здравните работници, които получават кръвта на заразено лице или друга биологична течност върху лигавицата;
• пеницилин може да се дава на деца за превенция на ревматизъм, което е усложнение на стенокардия.

Антибиотици за деца

Употребата на антибиотици при деца като цяло не се различава от употребата им при други групи хора. Децата на малките педиатри най-често предписват антибиотици в сироп. Тази форма на дозиране е по-удобна за вземане, за разлика от инжекциите, тя е напълно безболезнена. По-големите деца могат да получат антибиотици в таблетки и капсули. В случай на тежка инфекция те преминават на парентерален път на приложение - инжекции..

Важно е: Основната особеност при употребата на антибиотици в педиатрията е в дози - децата се предписват по-малки дози, тъй като лекарството се изчислява на килограм телесно тегло.

Антибиотиците са много ефективни лекарства, които в същото време имат голям брой странични ефекти. За да се възстановите с тяхната помощ и да не навредите на тялото си, те трябва да се приемат само по лекарско предписание..

Какво представляват антибиотиците? В кои случаи са необходими антибиотици и в какво е опасно? Основните правила на антибиотично лечение са педиатри, д-р Комаровски:

Гудков Роман, възпитател