Антибиотици по време на бременност в 1, 2, 3 триместър - какво може?

Тялото на жената се променя естествено по време на бременност, което е свързано с необходимостта да се носи плод, който се състои от 50% от генетичния материал, който е чужд на жената, но не трябва да бъде отхвърлян и агресивно възприеман от имунната система. За да се намали активността на имунната система по отношение на плода, се формира временна физиологична имуносупресия поради невро-ендокринни ефекти (това е леко понижение на имунитета). Въпреки че това състояние е благоприятно за плода, тялото на майката е допълнителен рисков фактор за инфекциозни заболявания..

Как за лечение на инфекции по време на бременност

И вирусни, и микробни заболявания, включително наличието на хронично възпаление в организма, са опасни. Това състояние също е опасно за плода, особено в ранните етапи, когато все още не е толкова надеждно защитен от плацентата от външния свят. Микробите, които активно се размножават в огнища на хронична инфекция или отвън, представляват заплаха за вътрематочна инфекция. Това е опасно за плода, а след това и за плода до самото раждане. Съществува необходимост от лечение на микробни инфекции поради приема на антибиотици. Но ние знаем, че самите лекарства, взети от бъдещата майка, могат да имат неблагоприятен ефект върху състоянието на плода. Това е особено вярно за антибиотици, които принадлежат към категорията на силни лекарства, които имат доста впечатляващ списък от странични ефекти и противопоказания, както и усложнения от приложението. Как да бъде, ако и двете са опасни? Важно е да се избере лечение с лекарства, които са позволени по време на бременността, както и да се предписват стриктно според показанията, когато те наистина се нуждаят от. Ще разгледаме подробно всички ситуации, при които се посочва антибиотичната терапия, какви нюанси има при лечението.

Характеристики на селекцията на антибиотици по време на бременност

Днес лекарства, които се наричат ​​антибиотици, са познати на много от детството. Използват се за лечение на много инфекции и хронични възпаления. Първоначално антибиотиците приписват вещества, които са с естествен произход, получени от култура на плесени (пеницили). След него се появиха добре познатият пеницилин и неговите производни. В основата на тяхното въздействие е потискането на активността на микробите, които предизвикват остри инфекции или хронични възпалителни процеси на почти всяка локализация в организма..

Днес антибиотиците имат две групи действия:

• бактериостатични, това е, потискане на процеса на възпроизвеждане и активност на микробите, но не води до тяхната смърт. Самата имунна система сама поразява неутрализирани и заобиколени микроби.
• бактерициди, лекарства, които напълно убиват микробите, унищожават клетъчната им стена, и имунната система само "почиства" зад тях остатъците от микробни клетки.

След пеницилините са създадени много повече антибиотици, днес те са едновременно естествени (с естествен произход) и полусинтетични или напълно изкуствено пресъздадени. Последните често се наричат ​​химиотерапевтични антимикробни средства, въпреки че всъщност те също убиват микроби.. За всяка група съвременни антибиотици има:

• неговия спектър на антимикробна активност (коя от бактериите имат добър ефект и срещу която - са безсилни),
• характеристики на тъканното разпределение и натрупване в определени части на тялото (което определя специфичните патологии, за които те трябва да се използват).
• списък на страничните ефекти, които се проявяват поне при някои пациенти,
• списък на противопоказанията, условията, при които те са строго забранени за получаване.

По отношение на бременността, следните фактори също са важни за лекарствата:

• способност за преминаване през плацентата
• тератогенен ефект (способността да се провокират малформации и смърт на ембриона в ранните етапи)
• фототоксичен ефект (ефект върху плода по време на бременност)
• въздействие върху акта на раждане, матката и органите на тялото на жената.

Опасни ли са антибиотиците за плода??

Според степента на опасност за плода, антибиотиците от различни групи са неравномерни. Има такива лекарства, които недвусмислено и негативно влияят на състоянието на плода, заплашвайки го от ранна бременност до раждане. Някои от антибиотиците могат да повлияят неблагоприятно само в ранните етапи на бременността, а с нарастването на плода степента на риск се намалява или се изравнява. Има и относително безопасни лекарства, които могат да бъдат използвани, ако има строги индикации. Защо така? Има доказателства, че част от антибиотиците, според данни от наблюдения и текущи изследвания, могат да повлияят неблагоприятно органите на слуха, скелета, зъбите на плода, както и развитието на крайници, мозък и вътрешни органи..

Но наличието на остри инфекции или обостряне на хроничните заболявания може да увреди плода, особено ако патогенът попадне в околоплодната течност и тялото на плода..

Обърнете внимание

Според статистиката, почти половината от бременните жени, според някои показания по време на бременност, са принудени да приемат антибиотици, за да не рискуват живота си и развитието на плода. Например, наличието на остър пиелонефрит, който по време на бременност е изключително опасен с гестоза, разпространението на инфекцията от бъбреците към матката и преждевременното раждане, е опасно..

Правила за прием на антибиотици по време на бременност

Необходимостта от антибиотици се определя само от лекар или консултация от гинеколог и тесен специалист.. Съществуват определени правила за приемане на тези лекарства при бременни жени, еднакви за всички категории пациенти. така:

• лекарства са активни само срещу доказани микробни инфекции, хронични възпалителни процеси, причинени от бактериални патогени. За всяка друга причина за заболяване, антибиотиците са опасни, те ще навредят на тялото на майката и на плода..
• вирусите са причина за грип и ARVI, затова антибиотиците не се използват за тях, те нямат ефекти на антипиретични или противовъзпалителни лекарства, не са показани като средство за лечение на кашлица и не се използват за премахване на чревни нарушения и диария. Също така, антибиотиците не са показани за гъбични инфекции, освен това те могат само да влошат курса си, което води до усложнения.. 
• нерационалното приемане на антибиотици преди зачеването може да повлияе отрицателно на състоянието на яйцата и сперматозоидите, което може да доведе до различни видове патологии в плода..

Когато по време на бременност има нужда да се вземат антибиотици, трябва да знаете редица специфични правила за тяхното използване. така:

• За да предпишете антибиотици, изберете специфичен вид лекарства може да бъде само гинеколог или тесен специалист, но не и самата жена! При избора на лекарство се взема предвид периодът на бременността, общото състояние, вида на инфекцията и много други състояния..
• Преди започване на лечение, жената трябва да информира лекаря за всички предишни проблеми в здравето си, особено за алергии към лекарства, храна, цветен прашец и генетична чувствителност към определени заболявания..
• по време на целия курс на терапия е невъзможно самостоятелно да се удължи или намали употребата на антибиотици, да се промени дозата на лекарството и формата на примите, което ще доведе до усложнения или намаляване на ефективността.
• ако има някакви странични ефекти или нежелани реакции, някакви нови симптоми, те трябва незабавно да бъдат докладвани на специалист и лекарството трябва незабавно да бъде отменено..

Показания за прием на антибиотици в ранна бременност

Това е изключително нежелано, а за много лекарства и антибиотици са противопоказани по време на първия триместър на бременността.. Особено критично ще бъде тяхното влияние в периода от третата до шестата седмица от бременността, когато се формира полагането на повечето от вътрешните органи. Ако не е възможно да се откаже антибиотична терапия преди шестата седмица от бременността, лекарствата се предписват от категорията на най-безопасните и изключително предпазливи. Бъдещата майка трябва постоянно да бъде под контрола на специалист, който ще прецени състоянието и развитието на плода..

Обърнете внимание

Важно е да се разбере, че в края на хода на приема на лекарства антибиотиците все още могат да засегнат тъканите и органите на плода за известно време, като оказват определен вреден ефект, но няма да доведат до образуване на малформации или деформации..

Това е особено вярно за някои лекарства и формата на вземане на "дълги" или агенти, които имат кумулативен ефект в nidus и тъкани..

Ако инфекциите на майката не представляват сериозна заплаха за нейното здраве и не възпрепятстват развитието на плода, те не се отразяват неблагоприятно върху него, заслужава да се отложи лечението за период след 20-24 седмици бременност. Ако лекарят предпише антибиотици през първия триместър, е необходимо да се уверите, че тези предписания са подходящи.. Така че, сред реалните показания за антибиотична терапия в този период е:

• Наличието на остри чревни инфекции с бактериален характер (и те са лабораторно потвърдени)
• Остър пиелонефрит или обостряне на хронично (възпалителен процес в областта на бъбречната таза)
• Група микробни инфекции, които се предават чрез полово сношение (риск от вътрематочна инфекция или спонтанен аборт)
• Сериозни гнойно-септични процеси, усложнени от микробната флора на заболяването (ARVI с бронхит, синузит, пневмония)
• Erysipelas, абсцеси, целулит, нагряване на рани с риск от разпространение на инфекция.

Важно е

Ако процесите са свързани с активността на патогенните патогени и застрашават инфекцията на плода в матката, се посочват антибиотици. Бременността обикновено е по-тежка и агресивна за повечето от тях, така че с адекватно лечение не можете да се колебаете.

Показания за прием на антибиотици в 2-3 триместра

Лекарите се ръководят при назначаването на антибиотици само клинични насоки, които са разработени от Министерството на здравеопазването. Често антибиотиците са водещото лекарство в протокола за лечение и могат също да се използват като превенция на някои патологични състояния.. Така, показва приемането на антибактериални лекарства на заден план:

• Възпалителни процеси в областта на гениталиите, причинени от микробна инфекция - бактериална вагиноза, трихомонада, микоплазма, хламидия и наличие на сифилис или гонорея.
• Лезии на черния дроб и жлъчната система с остра мастна дистрофия, холецистит.
• Наличието на HELLP-синдром.
• Поражението на дихателната система с развитието на гноен бронхит и синузит, пневмония.
• Болести на бъбреците и пикочната система - остър цистит, пиелонефрит, възпаление на един бъбрек \ t.
• Доказани микробни лезии на храносмилателния тракт.
• Спонтанен аборт, причинен от инфекциозни усложнения.
• Наличието на тежки наранявания, заразени гнойни рани.

Показано е също използването на антибиотици след различни операции по време на бременност, по време на раждане, извършвано чрез цезарово сечение или на фона на инфекциозни усложнения в следродовия период..

Въпреки че рисковете от отрицателните ефекти на антибиотиците върху плода от втория триместър са намалени, то не дава разрешение за приемане на същите лекарства, както за небременни.. Периодът на бременност е времето, когато определени структури и функции на плода се формират последователно, тя активно се разраства и в нея узряват по-фини структури. Пример за това е развитието на скелетни кости, зачатъци на зъбите, сетивните органи или нервната система. Но за да се откаже напълно от лечението на инфекции в този период също не си струва. Много болести заплашват да развият сериозни усложнения при бременност в периода от 2 до 3 месеца.. Те включват:

• Рискът от преждевременно раждане на изключително недоносено бебе
• Malovodie или излишната амниотична течност
• Вътрематочна инфекция с увреждане на феталните тъкани
• Смъртта на дете в утробата
• Забавяне на растежа и развитието
• Образуване на плацентарна недостатъчност.

Благодарение на това се избират най-безопасните групи лекарства, с които се третира активно микробният фокус, и при избора на средства следва да се основава на принципа на разпространение на ползите за плода и майката над възможните рискове.

Антибиотични групи по степен на опасност

След глобалните изследвания всички групи лекарства, включително антибиотици, бяха разпределени в пет групи въз основа на тяхното въздействие върху организма на бременната жена или нейното бебе. На базата на проведеното изследване всяко лекарство има своя собствена група за опасност със задаване на голяма латинска буква.. Има:

1. Препарати от група а, които са преминали всички видове клинични тестове и тестове за безопасност, по време на тях те не са разкрили никакви опасни, критични ефекти върху плода.
2. Лекарства от група В има два вида:

- при първите успешни тестове бяха проведени върху животни, по време на които не беше установено отрицателно въздействие върху растежа на плода с развитието на плода..

- по време на вторите тестове бяха проведени лабораторни (животни) и клинично (бременни жени). При хора не се проявява влияние върху плода, но при бременни женски животни са установени незначителни нежелани или нежелани ефекти..

1. Лекарства от група С тествани върху животни (женски и плодове). Установени са някои неблагоприятни ефекти по отношение на възникващи ембриони (тератогенни или токсични ефекти). Поради това не са провеждани клинични проучвания (при хора) за тези лекарства..
2. Препаратите от група D показват недвусмислено вредно въздействие върху плода по време на клинични изпитвания и опити с животни..
3. Препарати от група X дори след като те доведат до малформации, значими тъканни дисфункции и са фатални за плода. Те са строго забранени.

Антибиотиците, които са категоризирани като А или В, са напълно приемливи за приемане по време на бременността, но с ясни, добре обосновани доказателства. Останалите трима са забранени да получават, последиците от тяхното използване могат да бъдат отразени в отрицателни резултати както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Група C и D могат да се използват в клиниката при остри и животозастрашаващи ситуации, строго под надзора на лекарите, лекарства от Х-група никога.

Последици от приема на антибиотици по време на бременност

Някои антибиотици могат да навредят на плода, ако лекарствата са предписани от списъка с опасни, но често степента на увреждане зависи от периода, през който са използвани антибиотиците. Не винаги планира бременност, а жената знае за зачеването, употребата на наркотици. Има ситуации, при които оплождането вече е пристигнало, докато все още няма забавяне и има нужда от лечение на микробна инфекция. Когато наркотиците се вземат преди началото на закъснението, тогава техният специфичен избор вече не е фундаментален, лекарствата действат на принципа "или всичко или нищо". Това означава, че те могат да повлияят отрицателно на ембриона, като образуват големи дефекти и спонтанен аборт, или като цяло нямат ефект върху ембриона и бременността е удължена..

Ако става дума за това първия триместър на бременността, Някои видове антибиотици могат да образуват тежки усложнения и малформации, което е свързано с процеса на полагане на органни пъпки, развитието на нервната тръба и образуването на скелет и части от тялото. Влиянието на негативните фактори по време на процеса на клетъчно делене на ембриона може да доведе до аплазия на органи (те просто не се образуват), хипоплазия (остро изоставане на техните части), нарушаване на структурата, форма, развитие на фистули, анормални движения, сраствания.

Често по-тежките лезии се дължат на факта, че плацентата не е развита, което частично филтрира опасните вещества, които могат да проникнат в плода..

Важно е

До 10-12 седмици плодът получава храна почти директно, така че рискът от проникване на опасни съединения към него е по-висок. След началото на развитието на плацентата, тя получава кръвоснабдяване през микросулфите на матката и влагата на плацентата. Ето защо през първия триместър всички вещества са най-опасни, с настъпването на втория триместър, тъй като плацентата се развива и подобрява, антибиотичното лечение е по-безопасно..

Антибиотични групи по време на бременността

Към лекарства, които са позволени във всеки период на бременност, са пеницилиновата група, както и макролидните или цефалоспориновите лекарства.. Но дори и с относителната им безопасност, решението за тяхното използване се взема изключително от лекаря. Те имат странични ефекти, които не са свързани със самата бременност, но могат значително да усложнят състоянието на бременната жена. Така че е възможен отрицателен ефект върху чревната микрофлора и проблемите на изпражненията (диария или запек), причинени от нарушения на чревната биоценоза..

Докато приемате антибиотици от тези групи, има вероятност да се развият симптоми на диспепсия - гадене със стомашни болки, киселини в стомаха и така досадно бременни жени и по време на терапията може само да се повиши..

Приемането на антибиотици заплашва да обостри вагиналната кандидоза на фона на намаления имунитет на бременните жени. Често след курса на лекарствата е необходимо също да се възстанови вагиналната биоценоза..

Алергичните реакции към лекарства, които се появяват за първи път, са опасни, дори ако лечението е било извършено преди това без никакви последствия..

Важно е

Всички тези антибиотици принадлежат към група В, те имат свой собствен специфичен спектър на антимикробна активност и индикации за употреба. При лечението им, най-ефективната доза се избира в рамките на безопасен диапазон и курсът на лечение е строго проверен..

Антибиотици, забранени по време на бременност

Има група антимикробни лекарства, които влияят неблагоприятно на хода на бременността и на плода, което зависи от тяхната химична структура, характеристиките на механизма на тяхното действие и възможността за проникване през плацентата. Приемане забранено по време на бременността тетрациклини, лесно преминават през плацентата и са опасни по всяко време. Особеността на тяхното влияние е нарушение на минералния метаболизъм, отрицателно въздействие върху костите на скелета и на зародишите на зъбите, освен това, те са способни да провокират апластична анемия..

Наложена е забрана за бременни жени флуорохинолони, използва се за лечение на инфекции на пикочните пътища при небременни жени. Те влияят негативно върху полагането и развитието на хрущялната тъкан..

Групата не може да се използва аминогликозидни антибиотици, тъй като те проникват в плацентата. Колкото повече време, толкова по-лесно се стига до плода, засягайки развитието на слуховия нерв и образувайки вродена глухота. Само в крайни случаи, когато е невъзможно да се използват други лекарства, представителите на тази група са допустими да получават само в болницата и колкото е възможно по-кратко. В амбулаторната практика - категорична забрана!

хлорамфеникол забранен във всеки период поради способността да проникне в плацентата и да повлияе неблагоприятно развитието и функционирането на костния мозък. Той е отговорен за образуването на кръв и имунитета на плода, така че тези деца са изложени на висок риск от анемия, намаляване на броя на белите кръвни клетки и броя на тромбоцитите..

Такива лекарства като Клиндамицин или линкомицин, макар да се приписва на групата от макролиди, но все още не се препоръчва за употреба по време на бременност. Те могат да проникнат в плацентата и да се натрупват в областта на черния дроб на плода, а в кръвта на тези лекарства по-малък. Техните отрицателни ефекти не са проучени досега, но има рискове от чернодробни или бъбречни проблеми при новородените..

Забрана на продължителността на бременността

В някои ситуации забраната за употреба на антибиотици е ограничена до бременност. Така че приемането метронидазол опасно е през първия триместър, но е приемливо за лечение в 2-3 триместра на бременността. Той е ефективен за локалното лечение на гениталните заболявания и е особено добър в лечението на бактериална вагиноза..

Също така, първият триместър е забранен. furadonina, който се използва при лечението на цистит. При нормално протичане на бременността е приемливо за употреба от втория триместър..

Альона Парецкая, лекар, лекар