Бременност след 40 години на вероятни рискове, тактика

През миналия век, според класическите канони на акушерството, бременността и раждането след 30 години са били наричани обидни и донякъде неправилни термини - "стара примипара". Днес този термин беше изоставен, преименувайки го на бременни жени на възраст, но същността на това не се промени много. Въпреки че според социалните индикации и във връзка с промените в живота в съвременните условия, имаше много майки след 40 години, но от гледна точка на медицината, биологията и акушерството - най-благоприятната възраст за раждане на деца е от 22-23 години до 30-32 години.. По-ранните раждания, както и по-късните, винаги са повишени рискове и особености на хода на бременността и наследствения акт. Особено труден е въпросът за първа бременност след 40 години.

Първа или последваща бременност след 40?

Горепосочената идеална възраст за раждане се простира както до първата, така и до всяка следваща бременност. До този период женското тяло достига своя връх по отношение на репродуктивните способности, има максималната физическа сила и резерви на тялото, и това ви позволява да заченете и да родите детето възможно най-безопасно. Въпреки това, не всички жени са готови да раждат до тридесет, когато няма стабилност и солидна финансова позиция..

Важно е

Както първата, така и всички последващи бременности след 40 години не са коренно различни по какъвто и да е начин, за тях съществуват всички същите рискове и фактори, които влияят върху бременността и акта на раждане. Всички рискове и опасности се определят от свързани с възрастта промени в тялото на жената, метаболитни и хормонални процеси. Естествено, състоянието на здравето до 40 години може да бъде много по-лошо, отколкото е било в 20-30 години.

Ето защо, висок риск от усложнения от плода и майчиния организъм, както по време на бременност, така и при раждане след 40 години, е по-вероятно, независимо дали става въпрос за първа бременност или последваща бременност.. Единствената разлика е, че една жена, в която това не е първата бременност, може да направи аналогии с предишните фетуси и да подозира здравословни проблеми по-бързо от първоначалното раждане..

Промени в женското тяло след 40 години

С наближаването на четиридесетия рожден ден и след преодоляване на тази възрастова линия, хормоналните промени постепенно се променят, бавно съотношението на половите хормони се променя, което постепенно води до началото на пременопаузалните промени. Важно е също да се има предвид, че поради половите хормони са регулирани различни други метаболитни процеси на целия организъм, което също ги заплашва с промяна и забавяне.. На първо място, намалява броят на фоликулите, които могат да дадат живот на малки женски зародишни клетки, които узряват по време на менструалния цикъл до периода на овулация.. По време на живота на една жена всички те зреят около 300-350, а постоянното им месечно узряване определя редовната менструация..

Обърнете внимание

След 40 години снабдяването с яйца вече е драстично намалено и поради намалените нива на хормони не всеки цикъл води до узряване на яйцето, което затруднява зачеването и ановулацията..

Тук можете да добавите и да повлияете върху зародишните клетки на външни негативни фактори, водещи до загуба на тяхната функционалност и смърт. Това могат да бъдат вирусни инфекции, лоши навици, хормонални смущения, стрес, наранявания и соматични заболявания. Всички тези фактори водят до увреждане на генетичния материал на клетката, в резултат на което такива яйца се отхвърлят и ако се появи зачеване, ембрионът веднага ще умре.

Важно е

Физическото състояние на жената се променя, запасите й постепенно се изчерпват, особено по отношение на дихателната, сърдечно-съдовата и мускулната системи, скелета и нервната система. На тази възраст чувствителността към физически и емоционален стрес се увеличава драстично и следователно има заплахи за неблагоприятни ефекти върху зачеването и последващата бременност..

В периода след 35-40 години се натрупва доста внушителен товар от хронични патологии, които могат да бъдат идентифицирани и скрити от жената и лекаря. На фона на бременността, като стрес за организма, те могат да се проявят и да повлияят негативно на плода и майката. Това е особено опасно във връзка с генитални инфекции или различни лезии на матката и придатъците, яйчниците с фалопиевите тръби. При жени от тази възраст, такива патологии като салпингит, хроничен аднексит, ендометрит или цервицит могат да станат нечести..

Обърнете внимание

Подобни диагнози могат да станат сериозен проблем при зачеването, както и рисков фактор за развитието на извънматочна бременност, когато ембрионът се имплантира в маточната тръба или коремната кухина. Такава бременност е обречена и заплашва живота на майката, изисква незабавна операция..

При жените над четиридесет години, структурата на съдовите стени постепенно се променя поради намаляване на еластичността и уплътняването на външната обвивка, което я прави крехка. Това може да причини различни аномалии по време на бременност и развитието на плацентата, а в някои случаи може да бъде пречка за естественото раждане поради заплахи за съдова руптура и кръвоизлив..

Статистика за риска при късна бременност

Според дългосрочните наблюдения на акушер-гинеколозите и изследвания, проведени от учени по света, бременността в такава възраст е съпроводена с висок риск от някои здравословни проблеми. Но това не означава, че всички проблеми могат да се реализират точно от вас. Важно е да се знае какви опасности могат да се очакват, за да се извърши навременна превенция на различни усложнения.. Сред основните опасности и рискове се открояват:

• намалени шансове за зачеване след сексуален контакт, дори и в дните на овулация, те не надвишават 10-15%
• шансовете за спонтанен аборт дори се увеличават при сегашното ниво на медицината и предоставянето на помощ и подкрепа на наркотици, рисковете са до 40%
• шансовете за извънматочна бременност с различна локализация нарастват драстично, достигайки 35% и по-високи, което заплашва с операция и по-нататъшно безплодие
• рисковете от децата с хромозомни аномалии се увеличават значително, достигайки вероятност 1:25, а на 20-годишна възраст - 1: 1500
• процесът на имплантиране на ембриона в маточната кухина страда значително, което заплашва с разкъсване на плацентата, развитие на плацентарна недостатъчност по време на бременността. В тази група рисковете се увеличават 3-4 пъти в сравнение с по-младите майки

Обърнете внимание

В допълнение към всички тези рискове, може да има проблеми със соматичното здраве, шансовете за обостряне на бъбречните патологии, нарушения, свързани с наднорменото тегло, въглехидратния метаболизъм и кръвното налягане се увеличават драстично. Във връзка с такива характеристики на тялото след 40 години, шансовете за образуване на диабет при бременни жени, както и формирането на такива опасни и сериозни усложнения като гестоза и еклампсия по време на бременността са много по-високи..

Всички тези фактори водят до неблагоприятен ход на бременността, което увеличава рисковете от преждевременно раждане на бебето и проблеми със здравето му (хипоксия, ниско тегло, незрялост по време на бременността)..

Отделно, заслужава да се подчертае високият риск от раждане поради оперативен труд, не само поради медицински доказателства, но и с решение на съвета на лекарите, поради факта, че естественото раждане в тази възраст може да бъде неблагоприятно и заплашва сериозни усложнения за майката и плода.. Според статистиката процентът на оперативната доставка след 40 години е надвишен с 8 пъти в сравнение с жените под 30 години.

Влияние на бременността върху здравето след 40 години

Интересен факт

По отношение на бременността, свързана с възрастта, циркулира упорит слух, че това състояние уж подмладява една жена, оказва благоприятен ефект върху тялото й, активира метаболитните процеси и потиска стареенето. И въпреки че това твърдение не е лишено от някакво значение, то не може да се нарече абсолютно вярно. По този начин, американски учени проведоха дългосрочни целенасочени тестове на този факт, а резултатите са получили информация, че биологичната възраст на тези жени, които са преживели раждане след 40 години, е била 10-15 години по-млада от тези, които не са родили или тези, които са родили на младежта Но такива твърдения са верни само за напълно здрави майки, от които само около 5-10% от населението.

Но за тези жени, които забременеят и раждат след 40 години на фона на хронични патологии, проблемите могат да се влошат по време на периода на бременност.. Нещо повече, самите жени често не подозират, че съществуват определени заболявания, тъй като те са били в станция за опрощаване от дълго време и не са се почувствали. Бременност и раждане като силен стрес за организма, високото натоварване на всички тъкани и органи прави пробив в защитата на организма, поради което патологиите могат да преминат в етап на активност и да навредят на състоянието както на мама, така и на бебето. Поради тази причина всички бъдещи майки на тази възраст се нуждаят и от целенасочено планиране на бременността, и от наблюдение през цялото време на бременността.. Най-вероятните патологии при 40-годишните майки са:

• патологии на дихателните пътища, включително бронхиална астма или бронхит с обструкция
• патологии на сърцето и съдовата връзка, включително аритмии и хипертония
• ендокринни нарушения и нарушения, особено по отношение на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и панкреаса, които заплашват да образуват сериозни ендокринни заболявания и захарен диабет.
• нарушения на бъбреците, включително уролитиаза, нефропатия и пиелонефрит.

Обърнете внимание

Установено е, че ако майката на възраст има здравословни проблеми, те са склонни към обостряне през първия триместър, до 12-14 седмици, когато системите и органите на плода се формират активно и функционално. Ето защо обострянето на тези патологии не само ще се отрази неблагоприятно на състоянието на самата майка, но и ще застраши дефекти в развитието и прекратяване на бременността в ранния период..

Допълнителен рисков фактор ще бъде и необходимостта от медицинско лечение на екзацербации, което също неблагоприятно засяга състоянието на плода., някои лекарства за него са изключително опасни аномалии в развитието и аномалии.

На когото бременността след 40 години е противопоказана?

Има някои патологии и метаболитни нарушения, срещу които бременността може да бъде смъртоносна и бременността може да застраши и двете. Ето защо, лекарите настояват, дори при формиране на бременност, да прекратят бременността по медицински и житейски причини.. Това трябва да включва:

• Тежък захарен диабет (първи и втори тип) със съдови, бъбречни, ретинални и декомпенсационни увреждания, честа хипогликемия и неконтролирани нива на кръвната захар, дължащи се на лекарства.
• Онкологични заболявания на всеки орган или тъкан, особено тези, които изискват радиация или химиотерапия, и след като са били излекувани, е необходимо поне още шест месеца за постепенно възстановяване на функциите на тялото..
• Хипертонична болест на сърцето в 3 етапа, при които се проявяват нарушения на кръвообращението, сърдечни дефекти с декомпенсация на кръвообращението, изкуствени сърдечни клапи, тежки и неконтролирани сърдечни аритмии, които влияят на кръвообращението..
• Болести в кръвта (левкемии, злокачествена анемия, коагулационни проблеми, тромбоцитен дефицит)
• Цироза в черния дроб, хроничен хепатит с неговата недостатъчност
• Автоимунни патологии на всяка локализация, имунодефицити, както и периода на лечението им поради употребата на лекарства, които са изключително опасни за плода и неговото развитие. При наличие на склеродермия, дерматомиозит или лупус, въпросът се разрешава във всеки случай строго индивидуално.
• Бъбречна, сърдечна или белодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация със сериозни метаболитни нарушения, които изискват постоянно лечение \ t.

Важно е да се разбере това наличието на определени здравословни проблеми след 40-годишна възраст не винаги е противопоказание за носене на плод, но е важно да се извърши предварителен преглед, за да се реши проблемът с възможността за бременност и нейното въздействие върху тялото, възможността за носене на плода, без да се накърнява здравето на майката и на самия него. Ако се идентифицират заболявания, въпросът как и как да се лекуват с тях ще бъде важен, тъй като някои видове лекарства могат значително да повлияят на плода и неговото развитие, което може да забрани бременността по време на активна терапия..

Положителни аспекти на бременността, свързана с възрастта

Невъзможно е да се твърди категорично, че бременността и раждането след 40 години е лошо нещо, има много предимства в такова майчинство. На първо място, те трябва да включват хормонални промени с повишени нива на естроген, които стимулират организма. Поради естрогена, времето на менопаузата се отлага, а след бременност и раждане в зряла възраст нивото им намалява плавно и бавно.. Поради тази бременност менопаузата се забавя за 5 или повече години, което трябва да се дължи на положителни моменти, ако жената е била първоначално здрава през зрелите си години..

Отношението към отглеждането на дете е по-съзнателно и балансирано, такива майки често кърмят, имат много опит в грижата за децата и могат да му дадат най-добрите и полезни умения. Материалното и социалното положение на тези жени вече е стабилно, което им позволява да отделят време за развитието и възпитанието на трохите, без да се притесняват за материалните аспекти на живота. Това дава увереност и спокойствие на младата майка, поради което бебето расте и се развива в по-комфортни условия..

Една двойка, която започва дете в тази възраст, обикновено има силни и добре установени взаимоотношения, по-малък риск от развод и сътресения, психологически проблеми на майката по време на бременността. В допълнение, има по-малко шансове за различни деликатни инфекции, придобити от партньорите в резултат на извънбрачната принадлежност, и отношението към собственото им здраве е по-съзнателно и балансирано..

Продължителност на гестационната възраст

В допълнение към всички фактори, които са изброени по-рано, бременност пост 40-ка е изпълнен с някои трудности. Така че, поради възрастови промени в репродуктивната сфера, може изобщо да не се случи, или детето може да се роди с дефекти в развитието или хромозомни аномалии. Но ако днес тези проблеми могат да бъдат частично решени чрез планиране или използване на АРТ (асистирани репродуктивни технологии), тогава някои чисто физически нюанси трябва да бъдат предварително известни..

Самата бременност може да бъде по-трудна от тази на 20-30 години, а след раждането процесът на възстановяване е дълъг и труден поради по-бавните метаболитни процеси и свързаните с възрастта промени.. За тялото след 40-годишна бременност, последващият труд е силен стрес, вътрешните органи и външният вид могат да дойдат в дълга форма, а състоянието на кожата и теглото не могат дори напълно да се възстановят..

Поради високия риск от усложнения от различни патологии, след раждане, може да се закупи цял куп хронични патологии и състояния, чието лечение трябва да се преодолее през целия живот. Бременността прекъсва празнините в тялото, където е балансирана на ръба и води до образуване на хронични патологии.

Е, един от важните моменти ще бъде отношението на обществото и определен психологически натиск, особено от по-младите майки. Понякога е трудно без емоции и спокойно да възприемаме факта, че една жена се счита за млада "баба", а не за майка, отказваща се от неправилни забележки след или осъждащи виждания.

Важно да планирате!

Планирането на бременност в съвременността е необходимо за всяка жена, а след 40 години - особено и след консултация с лекари - генетик и гинеколог. Бременността на тази възраст трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение и да се извършва в активен режим, за да се отстранят и отстранят навреме всички усложнения.. Ако се вземе решение за детето, трябва да започнете със себе си и вашия съпруг (партньор), като обърнете внимание на привидно вътрешни и познати проблеми:

• трябва постепенно да преминете към пълна и здравословна диета, балансирана във всички компоненти и калорично съдържание
• Важно е да си почивате много и напълно, да обръщате внимание на съня и превенцията на стреса, физическото натоварване и поддържането на здравословен начин на живот.
• шест месеца преди бременността си струва да се откажат от лошите навици не само на жената, но и на мъжа, той също страда значително от тяхното влияние
• ако има проблеми с теглото, е важно да се обърне внимание на неговата корекция, а не само на тези, които са с наднормено тегло и наднормено тегло, но също и на тези с недостатъчно тегло..

Важно е

Най-малко 4-6 месеца преди предполагаемото зачеване жената и мъжът трябва да преминат пълен медицински преглед, а не само специалисти с репродуктивно здраве, но и общопрактикуващи лекари и тесни специалисти, ако е необходимо.

План на събитията в етапа на планиране

Посещението на планиращ бременност е важна първа стъпка към бременността. Като се има предвид не перфектното състояние на здравето, трябва да преминете през всички изследвания и консултации, за да се доближите до концепцията за най-здравословните и пълни със сила и майка, и татко. През периода на планиране трябва да бъдат проведени редица проучвания:

• Консултация с гинеколог, за предпочитане последвана от бременност.
• Консултационна генетика с рискови фактори, особено при наличие на наследствени патологии в семейството
• Вагинални мази за флора, генитални инфекции
• Изследване на шийката на матката и цитологията за изключване на неоплазия, изключване на ерозията и дисплазията.
• Ултразвуково изследване на репродуктивната сфера, особено на матката и яйчниците, за определяне проходимостта на маточните тръби. Важно е да се изключат миоматозната матка, яйчниковите кисти, туморните процеси, комиссуралните патологии..
• Рентгенография на гръдния кош, за да се изключи туберкулоза и различни белодробни процеси
• Урина, кръвни тестове и допълнителни изследвания, които напълно отразяват състоянието на метаболизма
• Проучвания за полово предавани инфекции, включително скрити инфекции, както и хепатит, HIV и сифилис
• Консултиране на терапевта за оценка на соматичното здраве, което е особено важно поради наличието на хронични патологии в тази възраст..

Това е заключението на гинеколог, генетика и терапевт ще бъде окончателната присъда - това е възможно или не трябва да забременеете в тази възраст. При необходимост терапевтът ще предпише допълнителни изследвания, които ще оценят функционалните резерви на женското тяло - ЕКГ и ултразвук на сърцето със съдове, ултразвуково изследване на тазовите органи, оценка на бъбреците и сърцето, скелет на костите, ултразвуково изследване на съдовете, особено при наличие на разширени вени. заболяване, тромбоза или съдови патологии. За консултации могат да участват тесни специалисти, основаващи се на структурата на идентифицираните патологии на жената..

Назначения в етапа на планиране

Предварително, паралелно с прегледите и консултациите, на жената се предписва рехабилитация на огнищата на хронични инфекции (лечение на всички болни зъби, премахване на сливиците, синузит), борба с лошите навици и отказ от употреба на лекарства, които могат да повлияят негативно на плода (антидепресанти, хипнотици лекарства за лечение на соматични патологии). Ако е терапия на хронични патологии, тя се адаптира заедно със специалисти..

Важно е да започнете да приемате фолиева киселина заедно с витамини А и Е, както и в тези райони, където има недостиг на йод, допълнителни лекарства. За попълване на запасите могат да се предписват мултивитаминни препарати с минерали.

Първи триместър на бременността

Това е началният етап на бременността след четиридесет години е изключително важен за целия следващ период на бременност. По това време се образуват всички системи и органи, тъкани на плода и съдбата на бременността зависи до голяма степен от това колко благоприятно ще бъде тази жена.. По това време е важно:

• Продължавайки приема на фолиева киселина, витамин Е, започнал на етапа на планиране, обикновено се приема за целия първи триместър. Необходимо е също да продължите да приемате мултивитаминни препарати, ако са предписани от лекар, с изключение на високи дози витамин А..
• Ако са възникнали затруднения с зачеването, е била стимулирана бременност или са настъпили спонтанни аборти, безплодие или заплахи, е необходима хормонална подкрепа под формата на лекарства за прогестерон..
• Естествено, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици и целодневната практика трябва да се превърнат в начин на живот.

Като част от медицинското наблюдение на бъдещата майка е необходимо да се проведе скрининг на първия триместър, който включва:

• Ултразвуков скрининг,
• както и специални видове анализи - биохимични маркери, които показват риска от вродени и генетични патологии.

Важно е

Ако резултатите от тези проучвания са тревожни, се назначава инвазивна процедура на амниоцентеза (вземане на проби за изследване на околоплодната течност).

Ако резултатите са отново съмнителни или тревожни, може да се предпише хорионна биопсия, като се изследва материалът, събран в зоната на началната плацента..

Според тези изследвания, вродени аномалии, хромозомни аномалии - синдром на Даун или Патау, синдром на Едуардс могат да бъдат потвърдени или изключени с голяма вероятност.. Ако има индикации за инвазивни процедури, това не означава, че детето се лекува точно - именно тези проучвания ще потвърдят или опровергаят този факт. Хорионната биопсия се предписва на 9-12 седмици, а амниоцентезата - на 10-14 седмици или по-късно.

Втори триместър на бременността

Заедно със стандартните анализи, необходими за всички бременни жени, се провежда втори скрининг за изключване на различни аномалии и тежки фетални аномалии.. Препоръчително е да го извършите на добра ултразвукова машина и експерт по пренатална диагностика, така че дефектите да могат да бъдат идентифицирани с висока степен на точност или че техният факт може да бъде опроверган. Има редица аномалии, които все още не са видими при първия скрининг, а през втория триместър те ще бъдат ясно дефинирани. Ако се подозира, ще бъде назначена амниоцентеза за изследване на околоплодната течност..

Препоръките за бременна жена в този период не се различават от другите възрасти - приемането на витамини и минерали, правилното хранене, защита от стреса, ежедневната рутина и правилната почивка..

Третият триместър на бременността

Всички дейности в този триместър не се различават от тези при нормална бременност, извършва се ултразвуково сканиране, за да се идентифицират различни проблеми на бременността, да се уточни времето на раждане и размера на плода, структурата и местоположението на плацентата. Постъпването в отпуск по майчинство на възраст на майката се случва на същите дати, както обикновено, и си заслужава предварително да се погрижи за избора на родилен дом, където се планира раждане, особено при наличие на здравословни проблеми или хронични патологии.

Раждане на възраст на майките

Като такава, бременността след 40 години не е противопоказание за естествено раждане, въпреки че еластичността и еластичността на родовия канал ще бъде по-лошо, отколкото в по-млада възраст., В тази връзка, колкото по-голям е рискът от скъсване и нараняване при раждане. Затова лекарите сравняват данните за размера на главата на плода и таза на майката и едва тогава решават хода на раждателния процес. В допълнение, наличието на патологии при жената, както от репродуктивните органи, така и от соматичното здраве в комбинация с общото състояние и психологическата готовност на майката за раждането на бебето.

Често, наличието на сериозни заплахи от интимната сфера или вътрешни органи създава превес на доставките в полза на цезарово сечение.. Това се дължи и на характеристиките на плода, местоположението на плацентата и нейното състояние (хипоксия, FPN, синдром на забавяне на развитието). Бременните жени по-често имат многоплодни бременности или полихидрамини за раждане, което също ще бъде едно от показанията за CS. Но това не е необходимо за всички мумии в продължение на 40 години, ако тя е здрава, детето е с малко тегло и размер, а тазът е достатъчно капацитивен, раждането води естествено..

Альона Парецкая, педиатър, лекар