Началото на бременността не винаги означава появата на бебето в бъдеще, в някои случаи бременността може да завърши с прекъсване или спонтанен аборт по различни причини. Много жени са диагностицирани с "пропусната бременност" или отсъствието на ембрион в областта на яйцеклетката. Такова състояние винаги е шок и стрес за жена, която очаква дете, винаги има съмнения и преживявания, емоционални изблици и психологически проблеми. Откъде идва това състояние, може ли да има грешка в диагнозата и какво да се направи, ако това се потвърди?
Anembrionia: специална ситуация
Една от причините за аборт в ранна бременност е анембриония, състояние, при което бременността не може да се развие до логично заключение поради факта, че в матката няма плод, въпреки наличието на мембраните и примордиите на плацентата.. Това състояние, когато се диагностицира, изисква допълнителен аборт поради факта, че плодът няма да се развие, а остатъците от тъкани могат да застрашат различни нарушения на репродуктивното здраве на жената. В някои случаи анембрионията води до спонтанен спонтанен аборт, но това не винаги се случва и следователно изисква по-нататъшна медицинска интервенция за освобождаване на маточната кухина от остатъците на празна яйцеклетка, възстановяване на менструалния цикъл и способност за зачеване в бъдеще..
Може ли да има грешка при диагностицирането на анабриония?
Анембрионията е диагноза въз основа на оценката на ембриона и неговите мембрани, яйцеклетката и цялата матка, според ултразвуково сканиране. следователно възможна е и диагностична грешка, тъй като този метод е субективен, той се основава на опита на лекаря, възможностите на ултразвуковата машина и много обстоятелства, които влияят на данните от изследването. Така че, обикновено ултразвукът се извършва в ранните стадии, когато бременността току-що е потвърдена от данните от теста за бременност у дома или (в най-добрия случай) с кръвен тест за нивото на hCG. Това обикновено е времето от 4-5 седмици от бременността и през този период не всички ултразвукови машини могат да фиксират сърдечния ритъм на плода и неговото присъствие в ембрионалното яйце поради малкия си размер. Но това изобщо не означава, че не е там, а има и анембриона.. Поставянето на тази диагноза на 5-6 седмици е неправилно поради факта, че може да има късна овулация, неправилно изчислени периоди на менструация и много други фактори, дори и грешката на лекаря - които могат да станат фатални за бременността..
Предварителна присъда anembryonia - това не е причина за незабавно прекратяване на бременността, важно е да се изчака поне една седмица и да се проведе ултразвуково сканиране по отношение на не по-рано от 7-8 седмици от бременността, когато плодът и всички основни показатели за неговата жизненост са ясно видими. Освен това си струва да правите ултразвук в различни центрове, с различни лекари - субективността в оценката, за съжаление, не е отменена, а понякога тези грешки струват на живота на детето.
Но ако в крайна сметка, според всички проучвания и по отношение на времето, диагнозата се потвърди, трябва да знаете за това състояние.?
Причини за поява на anembryony при жените
Така, от медицинска гледна точка, анембриониум се разбира като отсъствие на развиващ се ембрион в ембрионалното яйце. Друго име, което се появява в литературата, е „синдром на празната яйцеклетка” и това не е рядка патология, свързана с ранните гестационни периоди при жени, които забременяват или са раждали и раждат деца..
Към днешна дата не е идентифициран единен и точен фактор, който може да повлияе на формирането на тези патологии, но лекарите поставят на преден план в генезиса на това състояние няколко патогенни фактора:
- наличието на големи хромозомни и генетични аномалии на плода, образуването на дефекти на развитието, съвместими с живота в резултат на увреждане на самите зародишни клетки. До 80% от всички случаи се отклоняват към този фактор. Възможни са комбинации от гени на родители, които образуват ембрион с нежизнеспособни комбинации от тях, наследяване на сериозни аномалии или мутации в областта на ключови области, които са отговорни за ранното развитие на плода и за поставянето на неговите системи и органи. Аномалните структури на телесните протеини, клетъчните мембрани и ядрото могат да бъдат наследени, което прави ембриона неприспособен към живота, умира в самото начало на развитието.
- наличието на остри микробни, гъбични или вирусни инфекции, с които жената се инфектира в ранните етапи на бременността, което води до поражение на зародишните тъкани и нарушаване на образуването на нейните мембрани и бъдещата плацента. Особено опасни първоначално тератогенни инфекции, свързани с TORCH-комплекса или тези, които са способни да проникнат в плода, имат вредни ефекти..
- хронични инфекциозни заболявания в организма, особено засягаща сексуалната сфера, тя е едновременно вирусна и микробна, други патогени, които на практика не образуват симптоми, но могат значително да навредят на плода. Те включват микоплазми, хламидии, уреаплазма, херпес, цитомегалия и много други скрити инфекции. Обикновено те не дават явни симптоми и могат да бъдат открити след замразена бременност, след факта.
- излагане на зародишни клетки на различни видове радиация, радиация, рентгенови лъчи и други радиационни наранявания.
- външна интоксикация поради приема на определени лекарства, лоши навици или проникване в организма на отрови и токсини поради неблагоприятна екология.
- остри хормонални нарушения при жените, свързани с тяхното влияние върху ембриона. Така дефицит на прогестерон, нарушен синтез на естроген и излишък от тестостерон могат да станат критични, което се отразява на процесите на имплантация и образуването на яйцеклетката в маточната стена..
В много случаи anembryonia се появява при очевидно здрави и млади жени, тогава причината за нейното развитие остава неизвестна и е възможно да се установят само косвени причини, които са засегнали този процес..
Възможно ли е точно да се идентифицират причините за патологията??
В процеса на абортите е възможно да се вземат проби от тъкани за изследвания - хистологични и генетични. Но такава процедура е трудна, скъпа, тя не се дава на всички жени, а само на тези, които имат обичаен аборт и два или повече спонтанни аборти или случай на анебрионна история. Въпреки това, такава диагноза не може във всички случаи да идентифицира точно причината за увреждането на тъканите на ембриона, което се дължи на днес с доста ограничени възможности на генетиката и лабораторните възможности.
Механизъм на анебрионното развитие
Учените са изучавали процеса на наблюдение на анемията и са успели да открият факта, че той става резултат от спирането на процеса на клетъчно размножаване и образуването им в зародишните тъкани и органи. Тоест, поради различни влияния, ембрионалните клетки престават да се разделят, спират се всички процеси на неговата жизнена дейност и настъпва смърт. Това обикновено се случва в ранните стадии на бременността, обикновено около 3-4 седмици, и няма нередности в образуването на всички мембрани около плода, които също продължават да растат и да се развиват до определена граница. В резултат на тези процеси се образува яйцеклетката, т.е. външният заобикалящ ембрионален съд, но в него няма ембрион, а самите тъкани продължават да растат..
Важни фактори, които могат да повлияят на механизмите на развитие на ембриона и околните му тъкани, включват:
- наследени от родители или спонтанни хромозомни нарушения, генетични аномалии на ембрионалната тъкан. Те застрашават големи нарушения в развитието на ембрионални тъкани, критични промени в съединителната тъкан, колагеновите влакна и протеиновите структури.. Поради проблеми с гените и хромозомите, процесите на клетъчно делене в определени тъкани на плода - нервни, мускулни, съединителни - са нарушени и това води до резки изкривявания в неговото развитие, което формира смъртта на плода..
Най-честите проблеми са тризомията или загубата на хромозома, тетраплоидията или триплоидията (промяна на процеса на разделяне на хромозомите в първата дивизия)..
- Анембрионите могат да повлияят на прекомерното образуване на специфични имунни комплекси от женското тяло, които увреждат тъканите на ембриона, прикачени към клетките. В допълнение, те могат да увредят стените на малките кръвоносни съдове, което води до тяхната тромбоза, която нарушава нормалното кръвообращение в областта на яйцеклетката. Особено важно в този случай са антитела с антифосфолипиден синдром.
- промени в имунната система с повишена Т-лимфоцитна активност, способни да произвеждат високи концентрации на агресивни съединения (цитокини). Те могат директно или чрез изстрелване на специфични механизми да увредят тъканите на ембриона с нарушение на тяхното разделяне и узряване в определени зародишни тъкани.. В действителност, оплодената яйцеклетка се счита от тялото на майката за чуждо тяло и се атакува от клетъчен имунитет.. Това състояние обикновено се формира при наличие на хронични възпалителни процеси в матката, на фона на хормоналния дисбаланс или влиянието на външни фактори..
Характеристики на бременността с anembryonic
Въпреки че плодът сам може да умре, но на фона на анебиотик в тялото на жената продължава да произвежда хормони, които допринасят за продължаването на бременността. следователно спонтанни аборти с такава аномалия може да не се появят. Една жена може да почувства признаци на бременност, да се образува увеличение на hCG в кръвната плазма и да няма промени в базалната температура, типични за началото на спонтанен аборт.. При провеждане на ултразвук в ранните стадии може да се открие имплантация на яйцеклетката в маточната кухина, тъй като е настъпила бременност, но в него няма развитие на ембриона. Тъй като бременността е удължена, такава оплодена яйцеклетка може да бъде отхвърлена, така че има признаци на опасност от прекъсване с типични кървави секрети или се образува спонтанен аборт с кървене. Но отсъствието на ембриона вътре в самата ембрионална яйцеклетка вече може да се диагностицира на планирано ултразвуково сканиране след 8 седмици, в който случай такова мнение на лекаря може да бъде шок за бъдещата майка. В такъв случай, такава бременност винаги е пряка индикация за нейното изкуствено прекъсване..
Прояви на анебрионна бременност
Наличието на анебрионна болест не се проявява с никакви характерни признаци от страна на майчиния организъм. Всички съществуващи нарушения са свързани с такива условия като заплахата от аборт. Тревожните симптоми могат да се дължат на проявата на признаци на прогестеронов дефицит, което ще бъде предпоставка за по-нататъшен аборт. Може да има причини да се консултирате с лекар с тези симптоми:
- Издърпване или болезненост в долната част на корема, болки в гърба, както по време на менструация
- Кафяво, кърваво или тежко натоварване във всеки период от първия триместър, започвайки от началото
- Слаби признаци на бременност (подуване на гърдата, липса на токсикоза, заболявания).
Често няма индикация, че плодът не се развива в матката, а диагнозата се открива само по време на планираното или допълнително назначено ултразвуково изследване на първия триместър..
Важни нюанси в диагнозата
Наред с много други патологии, анембрионията обикновено се диагностицира през първия триместър на бременността според данните от ултразвука, тъй като позволява визуално да се оцени структурата и функционирането на ембриона в областта на яйцеклетката. Но е важно да се отбележи това диагнозата ще бъде точна едва след 8-та седмица от бременността, тъй като преди този период визуализираме яйцето във всичките му анатомични особености трудно, предвид малкия си размер, така че грешките са големи. Ако подозирате, че имате anembrion по-рано от 8 седмици, трябва да изчакате 1-2 седмици и да повторите изследването, за предпочитане на по-мощен и точен апарат и друг лекар. Често диагнозата се поставя поради факта, че ембрионът може да открие и открие своя пулс, както и пълната динамика в неговото развитие..
Важно еОсновните ултразвукови признаци на анембриония включват липсата на жълтъчен сак, когато диаметърът на самата яйцеклетка е вече над 10-20 mm, а отсъствието на самия ембрион в яйцеклетката, достигайки размери от 25 mm или повече.
Може да има допълнителни признаци на проблеми с бременността под формата на деформация на яйцеклетката и нейното малко увеличение според проучванията в динамиката, както и липса на сърдечна дейност след 7 седмици бременност. Възможно е също така да има заплахи за прекратяване на бременността на фона на повишаване на тонуса на матката с образуването на области, където хорионът се ексфолира, а под неговите тъкани се образуват хематоми..
Анебрионията може да бъде индиректно определена, ако нивото на hCG се измерва във времето, ако неговата концентрация се увеличава при долните граници на индексите или по-долу..
Обърнете вниманиеНо е важно да се знае, че hCG се произвежда дори и в присъствието на празно яйце, защото самата бременност, въпреки отсъствието на ембриона, продължава.
Видове патология: особености
Според техните клинични особености, съществуват два вида анемриония:
- при първи тип остатъците от ембриона не се откриват, размерът на яйцеклетката и матката не се сравняват с продължителността на бременността, диаметърът на яйцеклетката е не повече от 25 mm, матката се увеличава до максимум 6-7 седмици от бременността.
- при втори тип няма ембрион, но самата яйцеклетка и размерът на матката съответстват на гестационната възраст.
Специален вариант може да бъде анембриония, един от плодовете на многоплодна бременност, особено на фона на ин витро. Едно живо същество с плод може да бъде едновременно открито, а второто оплодено и неплодно яйце.
Всички видове анембриона се откриват с ултразвук, очевидно нямат различия.
Тактика при окончателната диагноза
Точното потвърждаване на анебрионната инфекция се отнася до абсолютното показание за прекратяване на бременността, но не отчита продължителността на бременността, както и общото състояние на жената и появата на признаци на спонтанен аборт. Едно от изключенията за анебрионната инфекция е само такова положение, при което ембрионът отсъства в една яйцеклетка, ако е налице нормална втора при многоплодна бременност. Тогава тактиката става очакваща с постоянна оценка на развитието на ембриона, който се развива..
Бременността се прекъсва само постоянно, след кюретаж или вакуумна аспирация жената се наблюдава от лекар., а понякога тя се предписва в допълнение към лекарствена поддръжка и физиотерапия, която е насочена към регулиране на хормоналния фон, както и предотвратяване на евентуално възпаление и кървене, премахване на всички идентифицирани инфекции..
Прекратяването на бременността на фона на анембриония може да се извърши по различни методи, в зависимост от това как е оборудвано медицинското заведение и колко дълго е бременността. Използва се от:
- Абортът чрез използване на лекарства, това е отхвърлянето на яйцеклетката поради излагане на голяма концентрация на хормонални вещества, които водят до отхвърляне на мембраните заедно с остатъците от ембриона. Тя може да се извършва само до 6-8 седмици от бременността, по-късно традиционните методи с обща анестезия ще бъдат за предпочитане..
- вакуум ендометриум с частици от яйцето.
- хирургично отстраняване на остатъците от яйцеклетката поради кюретаж на маточната кухина с хирургически акушерски инструменти, който се извършва след предварително изкуствено разширяване на шийката на матката.
По-късно, след интервенцията, е необходим пълен преглед с ултразвук и мониторинг на състоянието, което потвърждава пълното премахване на ендометриалната кухина на матката и остатъците от яйцеклетката, както и отстраняването на усложнения като натрупване на кръв в матката и ендометрит, както и перфорация на органите..
Какви са прогнозите в присъствието на анембриона
В преобладаващата част от случаите тази диагноза не се повтаря и жените спокойно понасят и раждат деца.. Смята се обаче, че те са изложени на висок риск от заплашен аборт и аномалии при раждане. Ето защо, в периода на първия триместър, им се възлага постоянен мониторинг на ултразвука върху развитието на яйцеклетката и определяне на нивото на хормони, коагулационната система с тяхната корекция, ако е необходимо..
След анембриония, можете да забременеете в следващия цикъл, но е необходимо да направите почивка от най-малко 3-6 месеца между бременностите, за да възстановите всички съществуващи аномалии, да лекувате инфекции и да нормализирате хормоните и емоционалното състояние.. При усложнения, свързани с аборта, срокът на защита се удължава до шест месеца или повече, а при наличие на ендометрит се лекува активно и само два месеца след края на лечението се провеждат контролни тестове и планиране на зачеването. За защита в периода на лечение и рехабилитация, за предпочитане са хормонални препарати и бариерни методи, средствата се подбират индивидуално..
Альона Парецкая, педиатър, лекар