Анемия по време на бременност, какво е то, последици за детето и методи на лечение / бременност

От самото начало на бременността жената трябва да се грижи за себе си и бебето си, така че да има достатъчно всички хранителни вещества и кислород. Ако по време на бременност плодът страда от хипоксия, това засяга неговото развитие и здраве. По време на периода на бременност, тялото е под огромно налягане и ако има аномалии, например в количеството хемоглобин или червени кръвни клетки, това заплашва със сериозни здравословни проблеми. Една от често срещаните здравословни проблеми в бъдещите майки са анемиите. Какво е това и защо лекарите се опитват да лекуват веднага?

Анемия по време на бременност: това е, което?

Един от най-честите проблеми в периода на бременността е, че лекарите смятат, че образуването на анемия, което самите жени понякога наричат не съвсем коректен термин "анемия". Естествено това развитието на анемия засяга както хемопоетичната система (това е цял комплекс от органи, отговорни за образуването на нови кръвни клетки и отстраняването на остарели), така и състава на периферната кръв, или по-скоро само червената му част - червените кръвни клетки. Затова е погрешно да се говори за анемия като термин "анемия", тъй като има достатъчно кръв в обема, необходим за циркулация през съдовете (с изключение на острата загуба на голям обем кръв), но в нея няма достатъчно червени кръвни клетки или са недостатъчни. изпълняват функциите си при транспортиране на кислород до тъканите.

Също така е неправилно да се предполага, че анемията винаги е недостиг на желязо, за което говорят и пишат толкова много.. Наблюдава се патология, свързана с дефицит на желязо, която е една от най-често срещаните форми на анемия, но далеч не е единствената, която може да се появи по време на бременността..

По този начин, Анемията е цяла група патологии, които имат една и съща черта - поради намаляване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки, тялото получава по-малко кислород по време на кръвообращението, което значително засяга. В медицината терминът анемия при поставяне на диагноза със сигурност ще добави някои приложени, характеризиращи неговия специфичен вариант..

Варианти на анемия по време на бременност

Въз основа на специфичната причина, която е довела до образуването на анемия с намаляване на нивото на хемоглобина с червени кръвни клетки, могат да се различат няколко вида патология.. Така че, при бременни жени може да се случи:

желязодефицитна анемия, свързани с липсата на прием на желязо и увеличените разходи;
В12-дефицитни (това е дефицит на витамин цианокобаламин) в комбинация с фолиевия дефицит (на фона на хроничния дефицит на фолиева киселина). Обикновено такава анемия има комбиниран произход поради общите механизми на развитие;
анемия, свързана с хемолиза на червените кръвни клетки (увеличено от разрушаване в кръвния поток поради наследствени особености на структурата или придобити патологии);
постхеморагични форми, загуба на кръв, кървене и патологии, свързани с различни обеми;
апластична анемия (най-тежката), при която поради тежки увреждания костният мозък не произвежда достатъчен обем от червени кръвни клетки.

Обърнете внимание

Обикновено, когато се говори за анемия по време на бременност, се има предвид дефицит на желязо, поради честото му появяване, но не трябва да забравяте всички други възможности, които, въпреки че рядко се случват, са напълно възможни по време на бременност и трябва да бъдат третирани по напълно различен начин от желязодефицитна анемия.

Какво е забележително при тези или други форми на анемия??

Дефицит на фолиева киселина по време на бременност

Заедно с дефицит на желязо, който обикновено е по-изразен, по време на бременност може да има дефицит на фолиева киселина и съединения с участието му (фолати). Това се дължи на факта, че необходимостта от това съединение по време на бременност, особено в ранните стадии, когато се поставят органите и тъканите на плода, се увеличава три или повече пъти. Особено активни фолати, изразходвани за нуждите на образуването на нервната система на детето, и поради това, женското тяло е изчерпано в това съединение, превръщайки метаболизма. Този витамин (наричан още витамин В9), не се съхранява в организма поради неговата разтворимост във вода, а излишъкът от него бързо се елиминира от бъбреците..

Важно е

Ако организмът първоначално страда от дефицит на фолиева киселина, ако не е достатъчно снабден с храна, когато настъпи бременност, а след това по време на кърмене, може да настъпи значителен дефицит на фолат. Може да се попълни само с храна и допълнителни лекарства, това съединение не може да се синтезира в организма.

От храните, богати на фолиева киселина и нейните съединения, са аспержи или спанак, пъпеши, боб, банани, зелени зеленчуци, броколи и някои други храни.. Но далеч от винаги в диетата на бременната жена има достатъчно количество храни, богати на фолати. Необходими са около 40 грама пресни плодове и зеленчуци, за да се покрият всички нужди само чрез храна, а с дефицит на фолиева киселина, който е дълъг и силен, могат да се образуват признаци на определен вид анемия - това се нарича дефицит на мегалобластна или фолиева киселина.. В някои случаи този тип анемия може да се комбинира с дефицит на витамин В12, въпреки че може да има изолирани, някои от тях.

Причини за дефицит на фолиева киселина по време на бременност

Често основните процеси в организма, които формират такива форми на анемия, са патологиите на хемоглобина и процесите на хемолиза (засилено разграждане на червените клетки) поради факта, че молекулата на хемоглобина се синтезира с дефекти, а еритроцитите, поради това, не могат да живеят сами. В допълнение към хранителните дефицити, някои патологии и приложението на лекарства с антиконвулсивна активност или наличието на многоплодна бременност водят до този вид анемия..

Проявленията на този тип патология включват глосит (възпаление на езика) и омазняване на кожата, нарушения на неврологичния план - парестезии, нарушения в чувствителността на крайниците.. Според изследване на кръвта, червените кръвни телца, които са типични за тази анемия, се определят по размер с промени в обема на хемоглобина, но има типични разлики от състоянието на дефицит на желязо - серумните нива на желязо са високи и количеството на трансферина също се увеличава..

Обърнете внимание

Важно е да се започне лечение на такава анемия по всички правила, като се избират дозите на фолатите поотделно, като се започне с ниски дози, и се проследяват кръвните тестове и нивото на специални млади форми на еритроцити (регулоцити). Ако на фона на анемията има и промени в неврологичния профил, важно е да се добави инжекция с витамин В12 към лечението..

Наличието на клинично значима фолиева анемия заплашва с разкъсване на плацентата, големи дефекти в развитието на плода и нервната му система, преждевременно раждане и раждане на незрели и нискородени деца.. Затова до днес препоръките в акушерството са следните: приемът на фолиева киселина започва в етапа на планиране на бременността и продължава през първия триместър непрекъснато. Ако е необходимо, в следващите се използват поддържащи дози.

Анемии от хемолитичен тип по време на бременност

Подобни типове анемия при бременни жени са редки, тъй като обикновено техният курс е тежък, тежък и води до сериозни проблеми.. По произход подобни форми на анемия се разделят на две големи групи:

Вродените, които са на разположение от детството, имат рецидивиращ или продължителен курс.
Придобита, разработена чрез сериозни и опасни патологии, които сами по себе си могат да се превърнат в пречка за бременността.

От наследствени анемии, при които е възможна бременност, можем да говорим за сърповидно-клетъчна анемия и microspherocytosis. При такива патологии червените кръвни клетки имат наследствено придобита неправилна форма - сърпове или топки (вместо бикунални), поради което също не могат ефективно и напълно да доставят кислород до тъканите, не минават добре през малките съдове и умират преди. Особено силно те са унищожени по време на преминаването на специален филтър за еритроцити - далак.

Важно е

Придобитата анемия при хемолиза е типична за алергични патологии (серумна болест), тежко отравяне с хемолитични отрови (бледи гъби, соли на тежки метали, някои пестициди), като реакции при приема на определени лекарства или отравяне..

Наред с промените в хемоглобина за този тип анемия по време на бременността, характерно е увеличаване на размера на черния дроб и далака, периоди на обостряне и отслабване на процеса, а бременността може да бъде един от провокаторите на анемията и активността. Те водят бременност изключително индивидуално, като осигуряват терапия за дефицит на хемоглобин, а плановете за раждане са естествени и ако този тип анемия прогресира, това може да е противопоказание за бременност..

Апластична анемия и бременност

Този вид анемия е опасен дори за обикновените жени и по време на бременност може да се сблъска със сериозни усложнения.. При този вид анемия всички хематопоетични кълнове - еритроцити с тромбоцити и левкоцити - са инхибирани. Подобно състояние настъпва с тежки ефекти върху костния мозък - радиационно, токсично, имунно и туморно., което води до потискане на неговата активност, тези клетки, които са в кръвта, просто не са достатъчни за носене на плод и нормален живот. Бременността и апластичната анемия имат лоша прогноза..

Желязодефицитна анемия по време на бременност

Най-често срещаният вариант на анемия по време на бременност е желязодефицитна анемия, тя засяга почти 50% или повече бременни жени.. А останалите жени могат по един или друг начин да имат скрит недостиг на желязо без изразени системни прояви. Ако сравним анемията, настъпила преди бременността с тази, която се появява на фона на бременността, има някои особености и прояви, които са пряко свързани с развитието на плода и спецификата на промените в кръвообращението с цел подхранване на плацентата и бебето в матката..

Важно е

Подобен тип анемия се формира на фона на противоречивостта на приема на желязо с храна и допълнителни лекарства до размера на разходите, които са характерни за организма по време на бременността..

Като микроелемент желязото се намира в много съединения, включително хемоглобин на червените кръвни клетки, мускулен миоглобин и ензими (трансферин, феритин и др.). Молекулите на хемоглобина в комбинация с желязото имат свойството да прикрепят кислород или въглероден диоксид, като ги прехвърлят в тъканта и обратно в белите дробове. Ако няма достатъчно желязо, хемоглобиновият синтез страда и количеството му в еритроцитите се намалява, което води до това, че кислородът се пренася в тъканта по-малко, отколкото е необходимо за правилното функциониране. Това води до състояние на хронична тъканна хипоксия не само на женското тяло, но и на плацентата, матката и плода.. Плодът не може да приема кислород по никакъв друг начин, освен с кръвта на майката, поради което утероплацентарният кръвен поток се променя по време на бременността, а желязото е необходимо много повече, отколкото при нормални условия.. Необходимо е да осигурите както себе си, така и детето..

Ако анемия или латентен железен дефицит настъпи преди бременността, по време на бременността те се влошават, приемат се под формата на клинично изразени промени, които застрашават плода с хипотрофия, хронична хипоксия и проблеми с развитието на нервната система и вътрешните органи..

Важно е

Недостигът на желязо е особено опасен по време на третия триметър, когато плодът не само активно се разраства, но и натрупва собствени запаси от желязо в организма..

Те ще бъдат необходими през първите шест месеца, когато дете с храна ще получи малко желязо, а разходите му ще бъдат високи.

Причини за недостиг на желязо по време на бременност

Желязото идва от храната и се изразходва активно за нуждите на тялото на бременната жена и плода, в организма запасите на желязо са силно ограничени и е важно редовно да се снабдява с храна. Важното е балансът между снабдяването и консумацията на желязо, така че и латентният недостиг на желязо и клинично изразената анемия да не се образуват. В тялото на здравата жена приемът на минерал е приблизително равен на разходите и загубите и малка част от него може да се натрупа в тъканите. Ако приемането на минерали намалява с храната, или разходите се увеличават непропорционално на приема, това води до извличане на желязо от резервите на организма и при изчерпването им се формира състояние на минерална недостатъчност (на метаболитно ниво, без да страдат от тялото и неприятни симптоми), а след това и анемия - когато се появят неразположение и различни прояви.

Бременните жени получават по-голямата част от желязото от храната, главно поради консумацията на животински продукти - месо, риба, карантии, както и малки количества от растителни продукти., където се влошава по-лошо поради неприятната форма на тялото. С доброто храносмилане и адекватно хранително състояние на желязото е достатъчно от храната, включително по време на бременност. Но кой от съвременните бременни жени може да се похвали с добро хранене и здравето на храносмилателната система? Често запасите от желязо, натрупани през предходния период (ако има такива), се изразходват за бременност, а след това плодът не страда. Но ако самата жена няма резерви, анемията се формира бързо и активно по време на бременност. И ако, освен всичко това, той също се храни с ограничено количество, не яде месо или е на диета, това влошава положението. На фона на съществуващите здравословни проблеми, кървене, инфекции, различни метаболитни нарушения, състоянието се влошава. Основните причини за анемия по време на бременност са:

Анемия преди бременност или състояние на латентен недостиг на желязо.
Храна, бедни продукти с съдържание на желязо - вегетарианство, сурови храни, диета.
Усложнения на бременността или специални ситуации, които изискват повишени разходи за желязо, което се случва, когато има заплахи за прекратяване с кървене, усложнения от бременност и токсемия и множествени раждания.
Приемане на излишните храни, които водят до срив в абсорбцията на желязо (калций и млечни продукти и ястия).
Патологии, свързани с червата, когато дори пълен поток на минерала води до затруднения с неговото усвояване.

Всички тези фактори, както индивидуално, така и съвместно, водят до формирането на латентен железен дефицит (в медицината това състояние се нарича сидеропения), с постепенно проявление на очевидни признаци на анемия.

Симптоми на анемия по време на бременност

По отношение на анемията е трудно да се изолират типичните симптоми, тъй като спектърът на проявите при тях е различен. И често бременните жени може дори да не чувстват, че имат анемия на фона на спектъра от различни нови усещания, които самата форма на бременността се формира. Понякога симптомите на анемия се приемат за токсикоза или ефекта на хормоните, обострянето на хроничните заболявания и много други.. Важно е!

Анемията, от всички специфични симптоми, има само типична картина на периферната кръв, но субективните симптоми са много променливи..

Ако разделите всички симптоми на групи, ще има две:

симптоми, които са типични за намаляване на хемоглобина,
прояви, характерни за проблеми с ензими, които имат желязо в състава им като елемент.

Анемични симптоми, свързани с дефицит на хемоглобин и изчерпване на кислорода във всички тъкани, водят до недостиг на енергия в клетките.. По силата на това възникват:

Постоянна сънливост и летаргия
Нарушения на съня и безсъние, повърхностен сън, интермитент
Мускулна слабост, умора от началото на деня
Замайване и гадене, чувство за задух, липса на въздух в стаите
Припадък и остра бледност, неразположение.

Ако говорим за симптомите, които са типични за дефицита на ензими, съдържащи желязо, и прояви на странични състояния, при които трофичната тъкан е нарушена, те включват:

Проблеми с косата и кожата, ноктите: крехкост, сухота, загуба на блясък
Пукнатини в ъглите на устата и сухи устни, напукване и коричка
Пожълтяване на кожата близо до носа, синьо около устата, бледност
Косопад върху тялото и главата, бавен растеж
Изкривяването на апетита с желанието да се яде земя, глина, сурови зеленчуци, тебешир, промяна в обонятелните стимули с желание да се помири разтворители, бензин или автомобилни изпускания..

Апетитът също може да страда, нарушения на сърцето и понижаване на налягането, задух и нарушения на вентилацията, промени в температурата и много други симптоми..

Какво е опасна анемия по време на бременност

При бременност всеки тип анемия може да бъде опасен, не само дефицит на желязо, но и всичко по-горе. Те могат да повлияят неблагоприятно както на плода, така и на състоянието на майката за всички месеци от бременността, а след това и по време на раждането. така, някои видове анемия заплашват с малформации и хипотрофия на плода, състоянието на хроничната й хипоксия, която заплашва с проблеми в здравето си след раждането. В допълнение, жена, страдаща от анемия по-често и по-тежко страда от ранна токсикоза, а също така има по-голям шанс за развитие на късна гестоза при бременни жени.. На фона на анемията, особено ако е била преди бременността, рискът от спонтанен аборт и ранен аборт, кървене и преждевременни трохи е висок, усложнения при раждането действат под формата на слабост и дискоординация на труда, следродилни усложнения с кървене и риск от инфекция (ендометрит). Децата, родени от майки с анемия, са отслабени, по-податливи на настинки и имат проблеми в ранния неонатален период, освен това те често имат анемия при новородените през първите месеци от живота (което е свързано с недостиг на желязо в организма, тъй като не е възможно да се натрупват последните месеци на бременността).

Как се диагностицира анемията по време на бременност?

Въпреки, че е възможно да се подозира анемия от външни прояви, но те са доста неспецифични, и могат да имитират напълно различни заболявания. Ето защо е важно да се проведат пълни анализи, за да се потвърди диагнозата.. Основата на диагнозата е пълна кръвна картина, изследване на червените кръвни клетки по морфология, както и биохимични кръвни тестове - определяне на ензими с желязо..

Важно е

Допълнете диагностичния анализ на коагулацията, биохимията и изследването на урината, фекална окултна кръв и копрограма.

Така че, в кръвния тест за лекар ще бъде важно следното:

нивото на червените кръвни клетки, както и определянето на техните размери, средни и минимални и максимални, особено формата
разпределение на червените кръвни клетки в крива (анализ на Parys-Jones)
определяне на нивото на незрели еритроцити (ретикулоцити)
измерване на нивото на хемоглобина и степента на насищане на всеки еритроцит с хемоглобин, измерване на индекса на цвета
определяне на хематокрита (съотношението на кръвната плазма към неговите клетки)
брой на тромбоцитите, брой на левкоцитите, левкоцитна формула.

При биохимичния анализ на кръвта се определят и специфични показатели:

Количество на серумното желязо
общата способност за свързване на желязото (OZHSS), както и количеството на трансферин и феритин.

Ако има подозрения за някои видове анемия, е необходимо да се изследва пунктата на костния мозък, провеждана по специални показания.. Всички анализи се извършват само в динамика, като според едно изследване във вилата не се правят заключения за възможни диагностични грешки..

Лечение на анемия при бременни жени

Естествено, най-сигурният метод за лечение при наличие на анемия при бременни жени е да повлияе на причината, която е причинила намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Ако това са анемии, причинени от недостиг на желязо или витамини (фолат и В12), най-важното лечение в терапията ще бъде да се компенсира загубата и насищането им с тези вещества в депото, така че те няма да намалят отново след прекратяване на лечението..

При наличие на хемолитична анемия и апластика е важно колективното решение на лекарите да продължат бременността или да го прекратят по здравословни причини, всичко ще зависи от продължителността на бременността и състоянието на плода, както и от възможностите за коригиране на състоянието. Понякога хемолизата или апластичната анемия стават причина за забрана за носене на плод..

Ако най-често се среща желязодефицитна анемия, в основата на нейното лечение са лекарства със съдържание на желязо., често в комбинация с витамини, които подобряват неговата абсорбция и абсорбция. Особено важни са аскорбиновата киселина и група В.. Лекарствата за лечение, формата на въвеждането им (през устата или мускулно), както и дозата се изчисляват и подбират индивидуално от лекар. Освен това е важно състоянието на майката и плода, както и реакцията на организма към специфични лекарства..

Важно е

Струва си да се знае, че само промените в храненето и повишената консумация на храни, богати на желязо, ситуацията няма да бъде правилна, невъзможно е да се елиминира изразеният недостиг на желязо чрез хранене.

Допуска се само корекция на латентния му дефицит или предотвратяване на анемия. Въпреки това, при лечението на наркотици, храненето ще бъде фактор, който подобрява или нарушава усвояването на лекарствата. Ето защо, корекцията на храната и лекарствата се предписват едновременно.. Най-важното нещо е да изберете правилните храни и лекарства за лечение на анемия в ранна бременност., за предотвратяване на увреждане на плода поради липса на кислород и хранителни вещества, както и липса на фолат или В12.

При нормализиране на параметрите на кръвта, лечението не може да бъде спряно, трябва да наситите организма с витамини и желязо, така че няма повторение на анемията на фона на отнемането на наркотици и създаването на повтарящ се дефицит на желязо. Лечението ще бъде дълго, особено когато става въпрос за недостиг на желязо. Средно, хемоглобинът се увеличава с 1-2 единици на седмица, като по този начин изразен недостиг на хемоглобин може да се регулира за няколко седмици подред. И след курса е необходимо още 6-8 седмици да се създадат достатъчно запаси от желязо в организма за следващия период.

Альона Парецкая, педиатър, лекар