Сърдечни дефекти са патологични промени, при които има вродени или придобити дефекти на сърдечните клапи, аорта, белодробен ствол, междинна и междинна жлеза. Тези промени причиняват нарушаване на нормалното функциониране на сърцето, което води до увеличаване на хроничната сърдечна недостатъчност и кислородното гладуване на телесните тъкани..
Честотата на сърдечните заболявания е около 25% от останалата част от сърдечните заболявания. Някои автори (Д. Ромберг) предоставят лични данни с по-високи стойности - 30%.
Видеоклип "Болести на сърцето":
Какви са сърдечни дефекти, класификация
Сред многото класификации на дефекти по характеристики се разграничават:
- закупен - основната причина е ревматизъм, сифилис, атеросклероза;
- раждане - липсва категоричен отговор на въпроса за причините за тяхното възникване, проблемът все още е в процес на проучване. Повечето учени са съгласни, че патологичният процес предизвиква промени в човешкия геном..
Пукнатини, засягащи клапаните:
- двучерупчести (митрални);
- трикуспидален (трикуспиден);
- аортна;
- белодробен ствол.
Дефекти на дялове:
- интервентрикуларната;
- предсърдно.
По вид увреждане на клапния апарат сърдечните дефекти могат да възникнат под формата на:
- отказ (непълно затваряне на клапаните);
- стеноза (стесняване на дупките, през които преминава кръвта).
В зависимост от наличието на хронична недостатъчност на кръвния поток, може да има:
- компенсирани дефекти (пациентът може да живее, учи и работи, но с ограничения);
- декомпенсирана патология (пациентът е силно ограничен в способността за движение).
Формата на тежестта предвижда дефекти:
- светлина;
- среда;
- тежък.
По броя на образуваните дефекти има дефекти:
- проста (със съществуващ единен процес);
- комплекс (комбинация от два или повече дефекта, например едновременното наличие на недостатъчност и стесняване на дупката)
- комбиниран (проблем в няколко анатомични формации).
Важно е: Някои лекари в своята практика забелязват, че мъжете и жените имат свои собствени особености в хода на болезнените процеси.
За жените (момичетата) са по-чести:
- не-извикване на канала. В резултат на патологичния процес се образува относително свободна комуникация между аортата и белодробния ствол. По правило този неуспех съществува нормално, докато се роди детето, след което се затваря;
- дефект на преградата между предсърдието (остава дупка, която позволява на кръвта да тече от една камера в друга);
- дефект на септума, предназначен за разделяне на вентрикулите, и не-сливане на аортния (боталологов) канал;
- Триадата на Fallot е патологична промяна в преградата между предсърдията, съчетана със стесняване на отвора на белодробния ствол и увеличено (хипертрофично) нарастване на дясната камера..
При мъжете (момчета), които обикновено се откриват:
- стесняване на аортния отвор (аортна стеноза) в областта на аортните клапани;
- дефекти във връзката на белодробните вени;
- стесняване на аортния провлак (коарктация) със съществуващия открит портален канал;
- атипично местоположение на основните (основни) кораби, т.нар. транспониране.
Някои видове малформации се срещат с еднаква честота при мъжете и жените..
Вродени малформации могат да се развият в ранния вътрематочен период (прост) и в късния (комплексен).
При образуването на патологии на плода в началото на бременността на жената остава дефект между аортата и белодробната артерия, неотварянето на съществуващия отвор между двете предсърди, както и образуването на стеснение (стеноза) на белодробния ствол..
Във втория, атриовентрикуларната преграда може да остане отворена, дефект на трикуспидалния (трикуспидален) клапан с деформация, пълно отсъствие, атипично закрепване на клапаните, аномалия на Ebstein..
Моля, обърнете внимание: много важен критерий за класификация е делението на дефектите на "бяло" и "синьо".
Бели пороци - патологии с по-спокойно протичане на заболяването и сравнително благоприятна прогноза.С тях венозната и артериалната кръв протича в собствения си канал, като не се смесва и не причинява тъканна хипоксия при сравнително измерени натоварвания. Наименованието "бяло" се дава от външния вид на кожата на пациентите - характерната бледност.
Сред тях са:
- дефекти със стагнация на обогатена с кислород кръв в белодробната циркулация. Патологията се появява при наличие на отворен артериален канал, камерна или интратриална преграда (обогатяване на белодробната циркулация);
- дефекти с недостатъчен приток на кръв към белодробната тъкан (обедняване на белодробната циркулация), причинени от стеснение (стеноза) на белодробната артерия (ствол);
- дефекти с намаляване на артериалното кръвоснабдяване, които причиняват кислородно гладуване на органите на човешкото тяло (обедняване на голямата циркулация). Този дефект е характерен за стесняване (стеноза) на аортата на мястото на клапата, също и за стесняване на аортата (коарктация) на мястото на провлака;
- дефекти без динамични нарушения на кръвообращението. Тази група включва патологии с атипично местоположение на сърцето: вдясно (декстрокардия), вляво (синитрокардия), в средата, в областта на шийката на матката, в плевралната кухина, в коремната кухина \ t.
Сини пороци тече с смес от венозна и артериална кръв, което води до хипоксия дори в покой, те са характерни за по-сложни патологии. Пациенти с синкав цвят. При тези болезнени състояния венозната кръв се смесва с артериална кръв, което води до липса на кислород в тъканите (хипоксия).
Този тип болезнени процеси включват:
- дефекти в кръвта в белодробната тъкан (обогатяване на белодробната циркулация). Транспониране на аортата, белодробен ствол;
- дефекти с недостатъчна кръв за достигане на белодробната тъкан (обедняване на малкия кръг на кръвообращението). Един от най-тежките сърдечни дефекти в тази група е тетрадът на Fallot, който се характеризира с наличието на стеснение на белодробната артерия (стеноза), към която се прикрепя дефекта на преградата между вентрикулите и дясното положение на аортата, съчетано с увеличаване на размера на дясната камера (хипертрофия).
Защо се появяват сърдечни дефекти?
Причините за патологията са изследвани дълго време и са добре проследени във всеки отделен случай..
Причини за придобиване на дефекти
Възникват в 90% от случаите поради минали ревматизъм, което дава усложнение на структурата на клапите, причинявайки увреждането им и развитието на болестта. Отдавна лекарите, лекували тази болест, са имали поговорка: "ревматизъм ближе ставите и гриза сърцето".
Също така придобити дефекти могат да причинят:
- атеросклеротични процеси (след 60 години);
- нелекуван сифилис (до 50-60 години);
- септични процеси;
- наранявания на гърдите;
- доброкачествени и злокачествени новообразувания.
Обърнете внимание: най-често придобитите клапни дефекти възникват преди 30-годишна възраст.
Причини за възникване на вродени малформации
Факторите, които причиняват развитието на вродени малформации, включват:
- генетични причини. Маркирана наследствена предразположеност към заболяването. Пропастта в геномните или хромозомните мутации причинява нарушение на правилното развитие на сърдечните структури в пренаталния период;
- вредното въздействие на околната среда. Ефектът на йонизиращи лъчи върху бременна жена, отрови от цигарен дим (бензпирен), нитрати, съдържащи се в плодове и зеленчуци, алкохолни напитки, лекарства (антибиотици, лекарства срещу тумори);
- болест: морбили рубеола, захарен диабет, нарушен метаболизъм на аминокиселините - фенилкетонурия, лупус.
Тези фактори могат да причинят проблеми в сърцето на развиващото се бебе..
Какво се случва със сърцето и кръвообращението при придобити дефекти
Придобитите дефекти се развиват бавно. Сърцето включва компенсаторни механизми и се опитва да се адаптира към патологични промени. В началото на процеса се появява хипертрофия на сърдечния мускул, кухината на камерата се увеличава по размер, но след това декомпенсацията бавно се образува и мускулът става отпуснат и губи способността да функционира като “помпа”.
Обикновено, по време на свиването на сърцето, кръвта се „избутва” от една камера в друга през отвор с клапан. Веднага след преминаването на кръвната част, листните листчета обикновено се затварят. Когато клапанът е недостатъчен, се образува известна пролука, през която кръвта се отхвърля частично назад, където вече се слива с новата „част“, която се е появила. Има застой и компенсаторно разширение на камерата..
При стесняване на дупката, кръвта не може да премине напълно, а останалата част допълва пристигащата "част". По същия начин, както при недостатъчност, със стеноза се случват претоварване и разширяване на камерата. С течение на времето компенсаторните механизми са отслабени и се формира хронична сърдечна недостатъчност..
Придобитите сърдечни дефекти включват:
- недостатъчност на митралната клапа - поради развитието на рубцови процеси след ревматичен ендокардит;
- митрална стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) - прилепване на клапанния клапан и намаляване на отвора между атриума и вентрикула;
- аортна недостатъчност - непълно затваряне по време на периода на релаксация (диастола);
- стесняване на устата на аортата - кръвта по време на редукцията на лявата камера не може напълно да навлезе в аортата и да се натрупа в нея;
- трикуспидална (трикуспидална) клапанна недостатъчност - кръвта по време на свиването на дясната камера се хвърля обратно в дясното предсърдие;
- стеноза на десния атриовентрикуларен отвор - кръвта от дясното предсърдие не може да отиде в дясната камера и да се натрупа в кухината на атриума;
- недостатъчност на белодробната клапа - кръвта по време на свиването на дясната камера се връща обратно в белодробната артерия, което води до повишаване на налягането в нея.
Видеоклип "Митрална стеноза":
Какво се случва със сърцето при вродени малформации
Точната причина за вродени малформации е неясна. В някои случаи, развитието на тези патологии допринася за някои инфекциозни заболявания, с които бъдещата майка е болна. Най-често - морбили рубеола, която има тератогенен (увреждащ плод) ефект. По-рядко - грип, сифилис и хепатит. Отбелязват се и последиците от радиацията и недохранването..
Болни деца без операция с редица дефекти загиват. Колкото по-рано е лечението, толкова по-добра е прогнозата. Има много видове вродени сърдечни дефекти. Често се наблюдават и комбинирани дефекти. Помислете за общи, често срещани заболявания..
Вродени сърдечни дефекти могат да бъдат:
- дефект (неадхезия) на интервентрикуларната преграда - най-често срещаният вид патология. Чрез съществуващата дупка кръвта от лявата камера влиза в дясната камера и предизвиква повишаване на налягането в белодробната циркулация;
- дефект (неадхезия) на междинната преграда - често е и видът на заболяването, по-често се наблюдава при жените. Той предизвиква увеличаване на количеството кръв и увеличава налягането в белодробната циркулация;
- отворен артериален (ботален) канал - цепнатина на канала, свързващ аортата и белодробната артерия, което води до изхвърляне на артериална кръв в белодробната циркулация;
- коарктация на аортата - стесняване на провлака с отворен артериален (боталовый) канал.
Общи принципи за диагностика на сърдечни дефекти
Определянето на наличието на пороци е доста разбираема процедура, но изисква специална грижа от лекаря..
За да се постави диагноза, е необходимо да се проведе:
- внимателен разпит на пациента;
- изследване за "сърдечни" симптоми
- слушане (сърдечна аускултация) с цел откриване на специфични шумове;
- перкусия (перкусия) за определяне на границите на сърцето и неговата форма.
Това обикновено е достатъчно, за да се открият дефекти, причинени от болестта..
Но проучването трябва да бъде допълнено от:
- данни от лабораторна диагностика;
- радиография и ултразвук на сърцето;
- електрокардиография;
- други методи, ако е необходимо (ангиография, доплерометрия).
Навременното изследване на бременна жена в много случаи помага да се определи наличието на вродени сърдечни заболявания в ранните стадии на развитие на плода..
Степаненко Владимир, хирург