Съдържание на статията:
- Какво е жлъчнокаменна болест??
- Симптоми на жлъчни камъни
- Причините за жлъчните камъни
- Какви размери достигат камъните?
- LCD диагностика
- Методи за лечение на камъни в жлъчката
- Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия)
- Диета за холелитиаза
- Профилактика на камъни в жлъчката
Какво е жлъчнокаменна болест??
Жлъчнокаменна болест (ICD) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали поради нарушаване на определени метаболитни процеси. Друго име за болестта е холелитиаза..
Жлъчният мехур е орган в съседство с черния дроб и действа като резервоар за течната жлъчка, произвеждана от черния дроб. Жлъчните камъни или камъни могат да бъдат разположени както в самия жлъчен мехур, така и в неговите канали, както и в черния дроб и ствола на чернодробния канал. Те се различават по състав и могат да имат различен размер и форма. Жлъчнокаменната болест често провокира развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур), тъй като камъните дразнят стените му.
Concrements в жлъчния мехур се образуват от холестеролови кристали или калциеви пигмент-варови соли (в по-редки случаи). Билиарната колика се появява, когато един от камъните блокира канала, през който жлъчката тече от пикочния мехур в тънките черва..
Образуването на камъни в жлъчката е доста често срещано заболяване, което засяга около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години тази цифра достига 30%..
През втората половина на ХХ век честотата на хирургичните интервенции на жлъчния мехур надмина честотата на хирургичните операции за отстраняване на апендицит..
Жлъчнокаменната болест се среща предимно в популацията на индустриализираните страни, където хората ядат храна, богата на животински протеини и мазнини в големи количества. Според статистиката при жените холелитиаза се диагностицира 3-8 пъти по-често, отколкото при мъжете..
Симптоми на жлъчни камъни
В повечето случаи камъните в жлъчката са асимптоматични и нямат клинични прояви в продължение на няколко (обикновено пет до десет) години. Появата на симптомите зависи от броя на камъните, техния размер и местоположение.
Основните признаци на JCB са:
Горещи вълни или болки в областта на черния дроб и десния хипохондрий;
Гадене, в някои случаи повръщане;
Горчивият вкус в устата се дължи на притока на жлъчка в стомаха, отваряне на въздух;
Метеоризъм, проблеми с изпражненията (запек, диария), обезцветяване на изпражненията;
Слабост, общо неразположение;
Повишаване на температурата;
жълтеница.
Чернодробната (жлъчна) колика обикновено се развива след хранене с мазни, тежки храни, пикантни и пържени храни, алкохол, а също и в условия на повишено физическо или стресиращо натоварване. Болката започва точно под ребрата, може да даде на дясната ръка (рамото и предмишницата), лопатката, долната част на гърба, дясната половина на шията. Понякога болката може да се разпространи до гръдната кост, която е подобна на пристъп на ангина..
Болката се дължи на спазъм на мускулите на жлъчния мехур и неговите канали, възникващи в отговор на дразнене на стените на пикочния мехур с камъни, или поради прекомерно разтягане на стените на пикочния мехур в резултат на натрупване на жлъчка в нея.
Силен болен синдром се наблюдава и когато камъните се движат по жлъчните пътища и блокират камъните на жлъчните пътища. Пълното блокиране води до увеличаване на черния дроб и разтягане на капсулата, което причинява постоянна тъпа болка и усещане за тежест в десния хипохондрий. В този случай се развива обструктивна жълтеница (кожата и склерата на очите стават жълти), което е съпроводено с обезцветяване на изпражненията. Други симптоми на пълно запушване на канала могат да бъдат висока температура, прекомерно изпотяване, повишена температура, гърчове..
Понякога жлъчните колики изчезват сами по себе си, след като камъкът минава през жлъчния канал в тънките черва. Обикновено атаката продължава не повече от 6 часа. За облекчаване на болката можете да нанесете подгряваща подложка върху десния хипохондрий. В случай, че камъкът е твърде голям, той не може да излезе от самия жлъчен канал, по-нататъшният отток на жлъчката става невъзможен и болката се усилва, необходимо е незабавно хирургична намеса..
Често срещан симптом на холелитиаза е повръщане с примес на жлъчката, което не носи чувство на облекчение, тъй като е рефлексен отговор на дразненето на определени дуоденални зони..
Повишаването на температурата до субфебрилни стойности (не по-високи от 37 ° - 37,5 ° С) показва добавянето на инфекция и развитието на възпалителен процес в жлъчния мехур. Развитието на холецистита е съпроводено с намаляване на апетита и умората..
Първите симптоми на проблеми с жлъчния мехур, които не трябва да се пренебрегват:
Причините за жлъчните камъни
Здравата жлъчка има течна консистенция и не образува камъни. Факторите, които провокират тяхното формиране, включват:
Повишен холестерол в състава на жлъчката, поради което променя свойствата му;
Нарушаване на изтичането и стагнацията на жлъчката;
Инфекция с жлъчен мехур и последващо развитие на холецистит.
Основната причина за образуването на камъни е нарушение на състава на жлъчката - баланс между холестерола и жлъчните киселини. Жлъчката с излишък на холестерол и дефицит на жлъчни киселини се нарича литогенна..
Повишеният холестерол в жлъчката е причинен от следните причини:
Прекомерна консумация на храни с висок холестерол (животински мазнини);
Чернодробна дисфункция, когато производството на жлъчна киселина намалява;
Наличието на затлъстяване, което се наблюдава при около 2/3 от пациентите;
Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, съдържащи естроген (при жени);
Наличието на други заболявания като захарен диабет, хемолитична анемия, цироза на черния дроб, алергии, болест на Крон и други автоимунни състояния.
С намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур, холестеролните люспи се успокояват, от които се образуват съсиреци - камъни от холестерол.
Следните фактори причиняват трудността на изтичането на жлъчката и нейното застояване:
Наличието на някои заболявания: дискинезия (нарушена контрактилна функция) на жлъчните пътища, метеоризъм (повишено налягане в стомашно-чревния тракт затруднява жлъчния поток), както и хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт в историята (ваготомия и др.);
Заседнал начин на живот;
Бременност (натискът на матката върху органите на перитонеума също предотвратява изтичането на жлъчката);
Грешна диета със значителни интервали между храненията, както и гладуване и внезапна загуба на тегло.
В допълнение към функционалния генезис (дискинезия), жлъчката стаза може да бъде причинена от механични причини, т.е. наличието на пречки за неговото движение: те включват сраствания, тумори, оток на стените на пикочния мехур, огъване или стесняване на жлъчния канал, както и вродени аномалии: дивертикула (изпъкнали стени) на дванадесетопръстника.
И накрая, третата причина е инфекция на жлъчния мехур, която възниква възходящо от червата или през кръвния и лимфния поток и води до холецистит (възпаление на лигавиците на пикочния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Хроничният холецистит и JCB са взаимозависими състояния, когато една от болестите поддържа, ускорява и усложнява хода на другата..
Има два вида образуване на камък:
Първичните камъни започват да се образуват в непроменените жлъчни пътища и не предизвикват клинични симптоми за дълго време..
Вторичното образуване на камъни възниква на фона на нарушения на изтичането на жлъчката: холестаза (намаляване на обема на жлъчката, влизаща в дванадесетопръстника), жлъчна хипертония (увеличаване на налягането в общия жлъчен канал, което води до неговото разширяване); поради запушване на първичните камъни на жлъчните пътища. Образуването на цикатрични стенози и лумен в жлъчните пътища води до възходяща инфекция от долния гастроинтестинален тракт, постъпващ в жлъчния мехур..
По този начин нарушенията на структурния състав на жлъчката играят решаваща роля при появата на първични камъни. Образуването на вторични камъни е резултат от холестаза и инфекция на жлъчния мехур. Първичните камъни се формират главно в жлъчния мехур поради стагнация и гъстотата на жлъчката. Вторични камъни могат да се образуват както в самия пикочен мехур, така и в каналите, билиарна и интрахепатална.
Какви размери достигат камъни в жлъчката?
Жлъчният мехур е кух орган, разположен под черния дроб и предназначен да съхранява жлъчката. Жлъчката непрекъснато се произвежда от черния дроб, концентрира се в жлъчния мехур и периодично влиза в дванадесетопръстника през жлъчните пътища. Жлъчката директно участва в храносмилателния процес и се състои от жлъчни киселини, пигменти, холестерол и фосфолипиди. При продължително застояване на жлъчката, холестеролът се утаява, което постепенно води до образуването на така наречения "пясък", чиито частици в крайна сметка се увеличават и се свързват в по-големи камъни..
По структура жлъчните камъни се разделят на хомогенни и сложни (състоящи се от ядрото, тялото и кората). Ядрото, като правило, се състои от билирубин. Хомогенните камъни обикновено се състоят от съсиреци, чист холестерол и чужди тела (плодови кости и др.).
По химичен състав има холестерол, варовик, пигмент и смесени калцити. Камъните, състоящи се от един компонент, са сравнително редки. Повечето камъни имат смесен състав с преобладаване на холестерол. Камъните с преобладаване на пигменти обикновено съдържат значителна част от примесите на варови соли, така че те се наричат пигмент-вар. Структурата на камъните може да бъде кристална или наслоена, текстурата - твърда или восъчна. В повечето случаи, жлъчката на един пациент съдържа камъни с различен състав и структура..
Размерите на камъните варират в широки граници - от няколко милиметра до няколко сантиметра и могат да бъдат големи колкото ядки от лешници или пилета. Понякога един камък заема цялата кухина на разпръснатия жлъчен мехур и тежи до 70-80 грама. Форма на жлъчни камъни също може да бъде всяка.
Камъни с диаметър 1-2 mm могат да преминат през жлъчните пътища, при наличието на по-големи камъни има последствия и симптоми, описани по-горе. В медицината е факт, когато един жлъчен мехур съдържа около 7000 камъка..
Възможни усложнения
Остър холецистит;
Запушване на жлъчните пътища, последвано от добавяне на инфекция и развитие на хроничен холецистит и панкреатит;
Перфорация (разкъсване) на жлъчния мехур и последствията от него под формата на перитонит;
Удар на големи камъни в червата и чревна обструкция;
Рискът от рак в жлъчния мехур.
LCD диагностика
Наличието на камъни в жлъчката се установява на базата на ултразвук. Големите камъни могат да бъдат идентифицирани чрез докосване. С помощта на ултразвук се определя броят, размерът и местоположението на камъните и се диагностицира състоянието на жлъчния мехур (например удебеляването на стените му показва възпалителен процес)..
Ако диагнозата е трудна, се използват по-сложни методи, които включват орална холецистография (рентгеново изследване след перорално приложение на лекарства, контрастиращи жлъчката), ретроградна холангиопанкреатография (рентгеново изследване с ендоскопия и въвеждане на контраст в жлъчните пътища)..
Методи за лечение на камъни в жлъчката
Съвременното консервативно лечение, което позволява запазването на органа и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер, и перкутанно холелитолиза (инвазивен метод)..
Медицинско разтваряне на камъни (орална литолитична терапия)
Разтварянето на камъните се извършва от препаратите Урсосан (урсодезоксихолова киселина) и Хенофалк (генодеоксихолинова киселина). Тези лекарства намаляват холестерола в състава на жлъчката и увеличават съдържанието на жлъчни киселини в него..
Литолитична терапия е показана в следните случаи:
Камъните имат холестерол. Химичният състав на камъните може да се определи чрез дуоденален звук (дуоденална язва) или орална холецистография;
-
Камъните са малки по размер (от 5 до 15 mm) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур;
Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, проходимостта на жлъчните пътища е добра;
Пациентът може да приема редовно киселини за дълго време..
Успоредно с това трябва да откажете да приемате други лекарства, които провокират образуването на камъни: естрогени, които са част от контрацептиви; антиациди, които се използват в язви за намаляване на киселинността и ще потискат абсорбцията на киселини; холестирамин, предназначен да свързва и премахва холестерола.
Противопоказания за провеждането на този метод е по-голямата част от заболяванията на стомашно-чревния тракт и бъбреците. Дозите и продължителността на лечението се предписват от лекар индивидуално. Курсът на лечение продължава от 6 до 24 месеца (минимум) и се провежда под контрола на ултразвук. Ефективността на терапията зависи от дозата на лекарството и размера на камъните и е 40-80%. Успоредно с това трябва да имате правилен начин на живот и да спазвате превантивни мерки, за да предотвратите образуването на нови камъни..
Този метод се характеризира с висока честота на рецидиви след завършване на лечението (до 70%), тъй като след спиране на лечението нивото на холестерола в жлъчката отново се повишава. Ето защо, като превенция, ще трябва да продължите да приемате ниски (поддържащи) дози от тези лекарства..
Свързани: Препарати за разтваряне на камъни в жлъчката
Ултразвукова екстракорпорална литотрипсия
Този метод се основава на смилането на камъни под въздействието на високо налягане, което се създава с помощта на ударна вълна. Ултразвукът унищожава камъните в по-малки частици с размер до 3 мм, които впоследствие се извеждат по жлъчните пътища в дванадесетопръстника.
На практика екстракорпоралната литотрипсия често се комбинира с предишния метод, т.е. получените малки камъни се разтварят с помощта на лекарства (Ursosan или Henofalk). Лазерният метод действа по подобен начин, когато камъните в жлъчния мехур са смачкани с помощта на лазер..
Този метод на лечение е подходящ за пациенти, които са намерили малко количество (до 4 броя) на доста големи камъни холестерол (до 3 см), без варови примеси в състава им или един голям камък. Обикновено се провежда от 1 до 7 сесии.
Противопоказания са:
Нарушения на кръвосъсирването;
Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язва).
Страничните ефекти на ултразвуковата литотрипсия включват:
Риск от обструкция на жлъчните пътища;
Увреждане на стените на фрагментите камъни в жлъчния мехур в резултат на вибрации.
Всеки един от тези ефекти може да предизвика развитието на възпалителна реакция и, като резултат, образуването на сраствания. Когато каналите са блокирани, може да се наложи аварийна операция и резултатите от аварийните операции обикновено са по-лоши от планираните, когато човек премине предварително проучване и подготовка.
Перкутанна траншепатална холелитолиза
Това е инвазивен метод, който рядко се използва. С него се разтварят не само камъните холестерол, но и всички други. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването и, за разлика от предишните две, не само при асимптоматично заболяване, но и при наличието на неговите изразени клинични признаци..
Холелитолизата е следната: тънък катетър се вкарва през кожата и чернодробната тъкан в жлъчния мехур, през който по капка се въвежда 5-10 мл специален препарат (метил-терциев бутилов етер), който разтваря камъните. Процедурата се повтаря няколко пъти за период от 3-4 седмици, през което време до 90% от камъните се разтварят..
Хирургичното лечение е показано при големи камъни и чести обостряния, които са съпътствани от тежки болезнени пристъпи, висока температура и различни усложнения. Операцията може да бъде лапароскопска или отворена.
Лапароскопия на камъните в жлъчния мехур
Лапароскопското извличане на камъни се практикува рядко и само в отделни клиники. При тази операция се прави разрез 1,5-2 cm под ребрата надясно, за да проникне през перитонеума. С помощта на лапароскоп се определя местоположението и размера на жлъчния мехур, състоянието на другите органи на корема..
Под видео наблюдение жлъчката се изтласква до първия разрез, а в основата му се прави разрез от 0,5-1 cm, през който се изследва съдържанието на пикочния мехур. След това чрез този разрез се вкарва специална мека тръба, в която се поставя холедохоскопът - това гарантира, че стената на пикочния мехур не уврежда стените на пикочния мехур..
Камъните се отстраняват от пикочния мехур, докато големите камъни, които попадат в канала, се смачкват в по-малки. След отстраняване на всички камъни, холедохоскопът се отстранява, разрезът в пикочния мехур се зашива с абсорбиращи нишки. Кожен разрез се запечатва с медицинско лепило..
Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия)
В момента най-често срещаното лечение на холелитиаза, придружено от холецистит, е отстраняването на жлъчния мехур с камъни. Това се обяснява с факта, че причината за Calculous холецистит се крие в метаболитни нарушения, които пряко засягат състава на жлъчката, следователно, механичното отстраняване на камъни няма да реши проблема, те ще се появят отново..
При лапароскопска холецистектомия самият пикочен мехур се отстранява чрез малки разрези до 1,5 cm на предната повърхност на корема с помощта на лапароскоп (тръба с видеокамера).
Неговите предимства пред откритата холецистектомия:
Бързо възстановяване след операция;
Липса на забележими белези;
Намаляване на риска от следоперативна херния;
По-ниски разходи.
Противопоказания:
Затлъстяване II-III степен;
Твърде големи камъни;
История на операциите на стомаха, далака, червата и срастванията на коремните органи;
Абсцес на жлъчния мехур,
Заболявания на сърцето и дихателната система;
Късна бременност.
Последици от отстраняването на жлъчния мехур
Хирургията не елиминира симптомите на жлъчнокаменната болест. Отстраняването на мехура се дължи на образуването на камъни в него, причината за което е патологичната промяна в химическия състав на жлъчката и след операцията тази причина остава валидна. След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болките в десния хипохондрий и в областта на черния дроб продължават, често се появява горчивина в устата, храната има метален вкус. Кумулативните ефекти от отстраняването на жлъчния мехур обикновено се наричат синдром на постхолецистектомия, който включва група симптоми, пряко или косвено свързани с извършената операция, както и заболявания, които започват да напредват след него..
Холецистектомията, според някои, води до увеличаване на обема на общия жлъчен канал. Ако в присъствието на жлъчния мехур, този обем е 1,5 ml, след това 10 дни след отстраняването, 3 ml, и за една година може да достигне 15 ml. Това се дължи на необходимостта от жлъчни резерви в отсъствието на жлъчния мехур. Друго последствие може да бъде стесняване на общия жлъчен канал поради травматизацията му по време на операцията. Това ще доведе до рецидивиращ холангит, стагнация на жлъчката и жълтеница..
Основните проблеми възникват с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Тъй като резервоарът за събиране на жлъчката липсва, започва неговото неконтролирано навлизане в червата, докато литогенността (химичната разбивка) на жлъчката се запазва. Дуоденът става достъпен за бактерии, което води до нарушаване на метаболизма на жлъчните киселини, в резултат на което те силно дразнят чревните лигавици. Той допринася за развитието на дуоденит, езофагит, ентерит, колит.
Диета за холелитиаза
Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване. Препоръчително е да се придържате към фракционна диета, да приемате храна 5-6 пъти на ден. Самият прием на храна има холеретичен ефект, следователно навлизането в стомаха на малко количество храна в същото време стимулира изтичането на жлъчката и предотвратява неговата стагнация. Но с голяма част от храната, жлъчката може инстинктивно да се свие и това ще доведе до влошаване.
Диетата трябва да бъде достатъчно количество животински протеин, животинските мазнини също не са забранени, но обикновено не се понасят добре, затова отдават предпочитание на растителните мазнини. При холелитиаза е полезно да се консумират храни, богати на магнезий..
Препоръчани продукти:
Постно месо и риба;
Сирене, извара, мляко с масленост не повече от 5%;
Зърна, особено елда и овесени ядки;
Плодове и зеленчуци: тиква, моркови, тиквички, карфиол, ябълки, диня, сини сливи;
Компоти, плодови напитки, минерална вода, сок от боровинки, нар, дюля.
Препоръчително е да изключите следните продукти и ястия от менюто:
Мазни меса (свинско, агнешко, телешко) и риба, както и свинска мас, черен дроб и карантия;
Колбаси, пушени меса, консерви, кисели краставички;
Масло (за да се ограничи, е желателно да се добави към каша);
Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
Пържени, кисели и пикантни ястия;
Богати бульони;
Кафе, какао и алкохол.
Свързани: Диета за камъни в жлъчния мехур, седмично меню
Профилактика на камъни в жлъчката
За да предотвратите камъни в жлъчката, трябва:
Избягвайте изобилни храни с високо съдържание на мазнини и холестерол;
Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, следвайте нискокалорична диета и упражнения, така че теглото постепенно да намалява;
Нормализиране на метаболитните процеси: намаляване на производството на холестерол в черния дроб и стимулиране на секрецията на жлъчни киселини. За да направите това, предписани лекарства като zixorin, liobil.