Съдържание на статията:
- Симптоми на ендометриални полипи
- Причини за поява на ендометриални полипи
- Видове ендометриални полипи
- Какво е опасен полип на ендометриума?
- Диагностика на ендометриален полип
- Отговори на популярни въпроси
- Обработка на полип на ендометриума
- Премахване на полип на ендометриума
Ендометриалните полипи са единични или множествени образувания, имащи доброкачествен характер и локализирани в маточната кухина. Ендометриалните полипи имат хиперпластичен характер, т.е. маточната лигавица се разширява. Формата на израстъците може да бъде много разнообразна: и гъби, и кръгли, и на тънка дръжка, и на широка основа. В допълнение, маточните полипи варират в цвят, вариращи от едва розово до богато бургундско. Максималният им размер е 3 см, въпреки че по-често са много малки. Много често паралелно с ендометриалните полипи се откриват полипи на цервикалния канал. В гинекологичната практика е обичайно да се премахват тези структури, тъй като те се считат за предракови. Въпреки че честотата на тяхното злокачествено заболяване е ниска и не надвишава 2%.
Що се отнася до статистиката, жените, които са преминали през 35-те години, най-често страдат от полипоза на ендометриума. Въпреки че ендометриалната хиперплазия не е изключена в по-млада възраст. Честотата на поява на патология варира от 6 до 20%.
Симптоми на ендометриални полипи
Независимо от структурата на маточния полип, тя дава доста оскъдна симптоматика. Ето защо тя може да бъде открита само по време на ултразвуково изследване, особено ако е малка.
Въпреки това, полип в някои случаи се усеща следните симптоми:
Менструалният цикъл е нарушен. Изпускането по време на менструация става много (менорагия), което най-често се среща при млади жени. В интервалите между циклите може да се появи оскъдно разреждане. Що се отнася до жените, които са навлезли в постменопаузалния период, те имат единично маточно кървене, което най-често не се свързва с полипи;
Честа и дори още по-голяма загуба на кръв се превръща във фактор, влияещ върху образуването на анемия, която е съпроводена със замаяност, слабост и бледност на кожата;
В долната част на корема може да настъпи болка с тесен характер. Те се увеличават по време на интимност и след нея. Също така, жените често се оплакват от болка в лумбалната област;
В периода между менструациите може да се появи изобилна левкорея, която често сигнализира за доста големи полипи;
След интимна интимност, жената може да изпита леко кървене;
Образуванията могат да попречат на процеса на зачеване и да доведат до безплодие;
Ако полип не е бил отстранен преди зачеването, присъствието му в матката може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Причини за поява на ендометриални полипи
Що се отнася до причините за образуването на ендометриални полипи, бяха изтъкнати няколко хипотези, включително:
Прекъсвания в хормоналната сфера. На първо място, повишеното съдържание на естрогени в кръвта влияе върху образуването на полипи, тъй като те допринасят за ускореното развитие на ендометриума. Активността на процеса също се влияе от нивото на друг хормон, прогестерон. Колкото по-ниско е, толкова по-бързо растат полипите;
Пролиферацията на съдове, проникващи в матката. Най-често това се случва, когато те са блокирани. С нарастването на съдовата мрежа околните епителни клетки се размножават;
Cervicitis и ендометриоза, причиняващи възпалителни реакции в матката. Укрепването на местния имунитет провокира увеличаване на броя на белите кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията и паралелно предизвикват образуването на полипи;
Нарушена циркулация на кръвта в капилярите поради диабет или хипертония. Укрепване на клетъчното деление на фона на кислородно гладуване;
Травматични медицински манипулации. Например, това може да е аборт или изстъргване;
Заболявания на ендокринната система. Растежът на ендометриума се дължи на връзката между всички жлези на тялото помежду си;
Значително над нормалното телесно тегло. На фона на наднорменото тегло почти винаги възникват метаболитни нарушения, които провокират прекомерно образуване на естрогени и образуването на полипи;
Наследствена предразположеност Ако една жена има ендометриални полипи, тогава е вероятно те да се появят в дъщеря й;
Липса на физическа активност. Това е хиподинамия, която води до застой на кръвта в малкия таз, което се отразява негативно върху производството на хормони и активността на клетките на ендометриума;
Приемане на някои лекарства, по-специално тамоксифен, който се използва за лечение на онкологията;
Вътрематочно устройство (с продължително износване);
Раждане, при което не е имало пълен изход от плацентата. Останалите съсиреци и фибрин се заменят с съединителна тъкан, от която се образува полип.
Видове ендометриални полипи
Всички формации са разделени по структура и местоположение.
В зависимост от това къде е растеж, произведете:
Полипи на шийката на матката (с крак, прикрепен към повърхността на цервикалния канал);
Полипи на тялото на матката, които имат нодулна форма и могат да бъдат разположени навсякъде в кухината на тялото, но главно разположени в горната част.
В зависимост от структурата на полипа и от какви клетки се състои, те произвеждат:
Влакнести образувания, образувани от съединителна тъкан, имат плътна структура и най-често се срещат при жени на зряла възраст (над 40 години);
Гландуларните образувания, които се образуват от съответните клетки и се срещат по-често при млади жени, преди периода на менопаузата (те могат да приличат на киста в структурата и да бъдат пълни с течност);
Аденоматозни образувания, които се състоят от атипични клетки и имат висок риск от трансформация в злокачествен тумор;
Жлезисти фиброзни образувания, които се образуват едновременно от жлезисти клетки и съединителна тъкан;
Плацентарните образувания, които се образуват от останалите в матката на плацентата, по-често от други полипи водят до инфекция и се проявяват продължително и тежко кървене..
Ендометриален фиброзен полип
Влакнестите образувания могат да растат само от съединителната тъкан, пробиват се с редки кръвоносни съдове, което ги кара да имат по-плътна структура. В тях могат да бъдат намерени единични жлези. Най-често те се диагностицират при жени, които са пресекли линията след 40 години. Тези израстъци се формират на фона на хормоналните промени в организма..
Такива полипи са по-рядко срещани. Обикновено те не превишават 10 mm, въпреки че много рядко се срещат влакнести израстъци. Освен това те най-често са самотни. Клиничните прояви на такива полипи нямат особени различия. Бели може да смути една жена само когато образованието е голямо, или на фона на образуването на некроза..
Жлезисти фиброзен ендометриален полип
Образованието с жлезисто-влакнеста структура е представено от обрасли области на лигавицата на матката и жлезистия епител. Това е доброкачествен полип, който расте в маточната кухина. Най-често се среща в зряла възраст, както и при по-възрастните жени..
Този вид се различава от останалите полипи с наличието не само на съединителната тъкан, но и на жлезите, но в структурата на образуването им има малко..
Ендометриален жлезист полип
Гландуларната формация е представена от стромални клетки, както и от ендометриални жлези. Стромата в полип е представена от съединителна тъкан, която има хлабава структура. Той е силно проникнат с кръвоносни съдове. Що се отнася до жлезите, те са подредени по хаотичен начин и варират по дължина и ширина. Понякога в дълбочината на такава формация може да се намери киста..
Най-често такива полипи се образуват при жени, които са в репродуктивна фаза. Смята се, че основната причина за появата им е хормонален дисбаланс. Следователно, когато жената е намерена, е препоръчително да се провери за други хормонално-зависими заболявания. По размер такива полипи не превишават 15 mm. След отстраняване на жлезистия полип не се изисква по-нататъшно лечение..
Що се отнася до клиничните прояви, те до голяма степен зависят от това от какво се формира полипа. Ако се образува от непроменен ендометриум, симптомите най-често са напълно отсъстващи, или има оскъден разряд между периодите. Когато образуването достигне голям размер, обемът на менструалната кръв се увеличава.
Колкото по-интензивно се разширяват жлезите вътре в полипа, толкова по-голям е рискът от превръщането му в аденоматозен тип. Въпреки че вероятността за подобна трансформация е малка, все още съществува риск, така че лечението трябва да бъде навременно..
Ендометриален аденоматозен полип
Този вид патология е жлезиста формация, в която се откриват атипични клетки. Това, че има висок риск от злокачествено заболяване, т.е., заплашва да се развие в рак на ендометриума. Това се дължи на необходимостта от спешно отстраняване на полипа и по-внимателно наблюдение на болната жена..
Такива израстъци могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст, но най-често се срещат при по-възрастните жени..
Какво е опасен полип на ендометриума?
Патологичното образуване в матката е опасно за неговите усложнения, включително:
Невъзможността за зачеване в репродуктивна възраст;
Нарушения на менструалния цикъл, през които се губи значително количество кръв, което води до развитие на анемия;
Прераждане в злокачествен тумор, който причинява рак на ендометриума;
Отказ от сексуална активност, която е свързана с тежка болка при големи полипи.
Диагностика на ендометриален полип
По време на превантивния гинекологичен преглед може да се открие образование, локализирано на шийката на матката. Те са перфектно визуализирани върху огледалата. В същото време, полипомите на ендометриума са трудни за палпиране и обикновено не са достъпни за визуализация..
За да се открият полипи в матката, е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи. В този случай лекарят ще отбележи разширяването на тялото, удебеляването на ендометриума и растежа на лигавицата..
Въпреки това, поради няколко причини, ултразвукът не винаги е информативен метод:
Тези полипи, които имат жлезиста природа, могат да бъдат зле визуализирани, тъй като са сходни по структура с естествения слой на матката - ендометриума;
Невъзможно е да се разграничи полипозната формация от миома или от аденомиоза;
Трудно е да се изясни структурата на полипа, поради което е невъзможно да се потвърди или опровергае наличието на атипични клетки..
За диагностициране ще се изисква хистероскопия. Това е стандартна процедура за съмнение за полипоза на ендометриума, която повишава надеждността на диагнозата до 97%. Друг метод за диагностициране на заболяването е метрография-радиография. В маточната кухина се въвежда контрастно вещество, което ви позволява да видите съществуващите уплътнения под влиянието на рентгеновите лъчи..
Ако се планира хирургично отстраняване на полипи, препоръчително е да се открият скрити генитални инфекции. Нанася се намазка за бактериологично, микроскопско и онкоцитологично изследване..
Хистероскопия за полип на ендометриума
За да се извърши хистероскопия, ще ви е необходимо въвеждането през цервикалния канал на устройството с видеокамера. Това ви позволява визуално да проверите цялото налично образование. Това ще даде на лекаря пълна картина на това, което се случва в матката: позволява да се определи броят на образуванията, техния размер, да се оцени състоянието на ендометриума.
Освен това, по време на тази процедура, един растеж се отстранява, за да се определи неговия характер. Това ще направи хистологично изследване. Диагностичен кюретаж може да се използва и за събиране на тъкани..
Отговори на популярни въпроси за полипите на ендометриума
Необходимо ли е да се премахне полипът на ендометриума? Преобладаващото мнозинство от лекарите са склонни да вярват, че резекцията е необходима, за да се разкрие каквото и да е образование в матката. Същото правило важи и за полипите. Затова те трябва да бъдат елиминирани от тялото, ако няма сериозни противопоказания за това. В този случай алтернативният метод е хормонална терапия..
Мога ли да съм бременна с полип на ендометриума? Възможно е да се зачене дете в присъствието на полипозна пролиферация на ендометриума, но в някои случаи тази патология може да причини безплодие. Множеството образувания действат като механично препятствие за оплождането на яйцеклетката и консолидирането на ембриона. В допълнение, способността за зачеване се влияе от размера на полипите, тяхната злокачествена дегенерация. Безплодието се причинява и от припокриване на цервикалния канал с полипи..
Възможна ли е бременност след кюретаж на ендометриума? Кюртажът на ендометриума е доста травматична процедура, която е подобна по техника на хирургичен аборт. За това лекарят използва специална кюрета, с която маточната кухина се почиства след анестезия. Ако се нарушат нормите на процедурата и хистероскопът не се използва, това може да застраши жената с такова усложнение като безплодие. Затова те се опитват да използват този метод възможно най-малко. Ако операцията се извършва от компетентен специалист и техниката не се нарушава, можете да забременеете след процедурата..
Забавена менструация след отстраняване на полипа на ендометриума - нормално ли е? Приблизителният период на възстановяване на менструалния цикъл след отстраняване на полипа е 30 дни. Зависи от възрастта на пациента, от броя на отдалечените формации. Колкото по-голяма е площта на тъканта, която трябва да бъде обработена, толкова по-дълго може да бъде забавянето. След възстановяването на нормалния менструален цикъл болката и зацапването между тях трябва да спрат.
Мога ли да правя секс с полип на ендометриума? Най-често образованието не е пречка за влизане в интимна връзка..
Сексът с полипи обаче може да бъде сложен:
Рискът от инфекции, предавани по полов път, се увеличава, тъй като защитните сили на маточната лигавица са намалени..
Удоволствието от интимността намалява, тъй като полипите могат да причинят намаляване на секрецията на естествено смазване.
Шансът да забременеете намалява.
След и по време на полов акт жената може да изпита болезнени усещания, особено когато образуванията са големи..
Рискът от кървене се увеличава, тъй като в полипите има кръвоносни съдове и те не са толкова силни, колкото в цялото тяло на жената..
Възможно ли е да отидете в банята с ендометриални полипи? Трябва да откажете да посетите банята, защото с тази диагноза всички термични процедури са противопоказани.
Намерих малък полип на ендометриума по време на бременността. Как полип засяга плода? Възможно ли е да се отървем от него преди раждането на дете? Образуването на малък размер не засяга плода. Докато не се роди бебето, всяко лечение трябва да бъде изоставено..
Има ли полипи на ендометриума в девиците? Полипите може да се диагностицират при момичета, които не са имали секс. Освен това по време на пубертета в организма настъпва сериозна хормонална промяна, която причинява повишаване на нивото на естрогена в кръвта. Това е прекомерното съдържание на този хормон, което може да доведе до факта, че ендометриумът започва да расте и се появява полип..
Има допълнителни рискове за развитието на полипи по време на пубертета, включително:
Високо съдържание на липопротеини в кръвта.
Киста на яйчниците.
Заболявания на щитовидната жлеза.
Инфекции на пикочните пътища.
захарен диабет.
Обработка на полип на ендометриума
В някои случаи отстраняването на полипа чрез хирургическа намеса не е възможно. В тази връзка могат да се правят опити за лечение на наркотици. Понякога е възможно да се намали образованието по размер и понякога дори да се самоунищожи. Лекарите винаги се опитват да се отърват от образованието по нехирургичен начин, ако пациентът е млад, защото може да бъде диагностицирана при момиче на 11 години.
За лечение на различни лекарства се използват, които във всеки случай се избират индивидуално:
За жени на възраст под 35 години са показани орални контрацептиви с комбинация от естроген и прогестоген. Сред тези фондове Ярин, Регулон, Джанин. Те се приемат по определена схема, която задължително се обсъжда с лекаря. Трябва да се настрои на дълъг курс на лечение. По правило не е по-малко от шест месеца;
Жени, които са пресекли линията на 35-годишна възраст, най-често използват гестагени, които могат да се предписват само от лекар. Сред тези лекарства Norkolut, Duphaston и Utrozhestan. Ходът на приемане на тези средства е и половин година, схемата се договаря индивидуално с лекаря;
Антибактериални лекарства могат да бъдат присвоени на жена, независимо от възрастта й, в случай че полипозните израстъци са резултат от възпалителен процес. Обичайни средства, използвани в гинекологичната практика, са гентамицин, мономицин, зитролид и др.
По време на менопаузата, както и при жени над 40-годишна възраст, приложението на такива лекарства като Zoladex, Diferelin, Leuprorelin е показано. Те са в състояние да защитят матката от негативните ефекти на естрогена. Курсът може да бъде до шест месеца, минималният период на прием на агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон - 3 месеца;
Аналгетичните лекарства се приемат като симптоматична терапия. Те обаче не могат да се използват дълго време, тъй като допринасят за развитието на стомашно-чревни заболявания и други усложнения. Сред такива агенти са парацетамол, диклофенак, аналгин, ибупрофен;
Ако една жена има изобилие от менструация, тогава е препоръчително да се измие с помощта на антисептични разтвори, например, Collargol, Septadine, Калиев перманганат. Това ще елиминира възможността от инфекция..
Премахване на полип на ендометриума
Хистероскопията и последващото кюретаж на цервикалния канал се признават за най-съвременния метод за отстраняване на такива образувания. Освен това е възможно да се ресектират ендометриални полипи с лазер и да се извърши отделно диагностично кюретаж..
За да се определи оптималният метод на лечение, лекарят трябва да се ръководи от следните критерии:
Когато в пациента се открият многократни полипи, те трябва да бъдат елиминирани непременно;
Необходима е хормонална терапия след отстраняване на полипа, ако е поставена диагноза жлезист фиброзен полип;
Ако се открие аденоматозно образование и възрастта на жената е над 40 години, тогава тя трябва да изтрие матката непременно..
След като се определи възможността за операцията, се избира методът..
хистероскопия
Минималните усложнения за здравето на пациента могат да бъдат застрашени от съвременния метод за отстраняване на ендометриални полипи - хистероскопия. За да направите това, пациентът трябва да отиде в клиниката, където има оборудване за провеждане на такава процедура, а също и опитни гинеколози..
Тази техника е най-доброкачествена, тъй като лекарят може напълно да контролира всяко движение. Маточната кухина и присъстващите в нея образувания се визуализират. За да получите оптимална картина, трябва да назначите операцията веднага след приключване на менструацията. Преди интервенцията е необходимо да се въздържате от ядене и пиене 6 часа преди началото..
Най-често хистероскопията изисква въвеждане на обща анестезия. Матката се изследва с хистероскоп, след което полипите се отстраняват. Впоследствие биологичният материал се прехвърля в лабораторията, където се извършват необходимите хистологични изследвания..
Ако има образование на крака, те се отвиват и полипното легло се обгаря чрез електрокоагулация или чрез криогенен метод. Понякога за тези цели се използва лазер. Той може да унищожи патогенните клетки, което ще намали риска от рецидив на заболяването. Процедурата е кратка във времето и отнема не повече от половин час..
Диагностично остъргване
Тъй като рискът от повторение на полип е висок и е най-малко 30%, е необходимо внимателно да се коагулира леглото му. Ето защо, ако на жената се предлага обичайната диагностична кюретаж и няма хистероскопско оборудване, това увеличава вероятността от нараняване на тъканта. Тази техника се използва все по-малко и по-малко, защото лекарят не вижда какво прави в процеса на изстъргване. Такава операция се практикува в болници с остаряло оборудване..
Съвременната медицина е признала тази процедура абсолютно безполезна, тъй като няма възможност за изгаряне на полипното легло. Диагностичният кюретаж трябва да се извършва само след хистероскопия, за да се определи наличието или отсъствието на абнормни клетки..
Тя може да се извършва само при спешни случаи, ако полипите предизвикват кървене, което не може да бъде спряно по друг начин. Това означава, че целта на кюретажа в този случай е хемостазата, а не освобождаването на пациента от формацията.
Лазерно отстраняване на полипи
Тази модерна техника е с ниско въздействие и е приложима за жени, които планират да забременеят. След като се извърши, на матката няма белези или белези, репродуктивната функция е напълно запазена. В този случай жената не трябва да ходи в болницата. Няколко часа след интервенцията, тя ще може да се прибере у дома..
Дълбочината на лазерното проникване е изцяло контролирана от лекаря, което допринася за бързото възстановяване на тъканите, липсата на кървене, незабавно запечатване на кръвоносните съдове. Освен това, шест месеца след интервенцията, жената може да планира бременност..
Лечение след отстраняване на полип на ендометриума
Когато образуването е премахнато от матката чрез хистероскопия, рискът от усложнения се свежда до минимум. Но въпреки безопасността на процедурата е важно да се определи къде е причината за растежа. Това ще определи тактиката на по-нататъшно лечение и ще служи като отлична превенция на рецидив..
След като операцията беше извършена, жената ще трябва да вземе такова лекарство за мускулен релаксант като No-shpa. Курсът на приложение е 3 дни, три таблетки на ден. Това е необходимо, за да се избегнат усложнения след операция, наречена "хематометър" (натрупване на кръв в матката)..
Не се отказвайте от предписаната профилактична противовъзпалителна терапия. Нейната необходимост се дължи на факта, че израстъците често са резултат от възпалителен процес, който трябва да бъде премахнат..
Когато резултатите от хистологичното изследване на тъканите, събрани по време на кюретажа, са готови, те трябва да бъдат обсъдени с лекаря, който наблюдава жената. Най-често тестовете са готови след 10 дни.
Ако се установи, че растежът на ендометриума се дължи на хормонален дисбаланс в тялото на жената, а самите те имат жлезиста или фибро-жлезиста структура, то тогава е необходимо хормоналната корекция. За тази цел могат да се предписват прогестогенни препарати: Norcolut, Duphaston, Utrogestan или орални контрацептиви: Dimia, Regulon, Yarin, Janine, Jess.
Следните насоки ще помогнат да се избегне повторение на заболяването:
Своевременно лечение на всички инфекциозни процеси в пикочно-половата система;
Постоянен сексуален партньор;
Поддържане на активен начин на живот;
Изключване на травма на лигавиците на матката;
Редовни прегледи при лекаря.
Всички тези мерки ще намалят риска от повторно развитие на ендометриума и по този начин ще спасят жената от необходимостта от нова хирургична процедура, дори най-модерната..
Що се отнася до прогнозата, тя е най-често благоприятна и не повече от 1,5% от маточните полипи са податливи на злокачествено заболяване и дегенерация..