Инверсия на причините за червата, симптоми при възрастни и деца, спешна помощ. / хирургия

Инверсия е вариант на механична чревна обструкция. Тя се развива в резултат на локално усукване на чревния участък заедно с мезентерията, върху която е прикрепена. Ъгълът и посоката на усукване могат да бъдат различни. В резултат на това се променят оплакванията и клиничните прояви на проблема. Те се дължат на продължителността и обема на закъснението на храната, компресирането на кръвоносните съдове и нервите. Тези промени водят до смърт на клетките и тъканите на засегнатия GI тракт. Смъртта на стените може да доведе до тяхното отделяне, което причинява нахлуване на храната в коремната кухина и предизвиква тежки усложнения - фекален перитонит. Инверсията е спешно хирургично състояние, което изисква незабавна грижа за пациентите..

Обърнете внимание

Без медицинска намеса пациентът може да умре..

Причини за възпаление на червата

За развитието на патологията предразполагат:

удължаване на червата по различни причини (или отделните му части);
прекомерен растеж на мезентерията, цикатрични дефекти на корена при свиване;
вродена патология, водеща до изправяне на линията за фиксиране на мезентерията до секциите на храносмилателния тракт;
адхезивни процеси;
пост-хирургични и пост-възпалителни сраствания;
неоплазми;
паразитна активност;
прекомерна и бърза загуба на тегло, водеща до хипермотивност на чревните цикли;
дизентерия, възпалителни процеси, често запек.

Причините, които дават тласък на процеса (произвеждащи фактори):

рязко и внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане;
повишена подвижност (перисталтика) на храносмилателния тракт;
поемане на прекомерни количества храна на дълги интервали (преяждане). Особено, ако храната е груба. Консумацията причинява преливане на лумена, увеличаване на газове и дислокация на чревните цикли;
травматично увреждане на корема.

Обърнете внимание

Торсията на 180-360 ° или повече става опасна.

Видове подуване

В зависимост от областта, в която патологията може да се развие, патологичният процес се отличава в:

тънък;
сляп;
poperechnoobodochnoy;
сигмоидна колона.

Тази най-разпространена класификация включва основните клинични видове патология. Диагностиката е важна за избора на тактика за предстоящото лечение.

Симптоми на изкривяване на червата

Най-малкото подозрение за развитие на чревна обструкция изисква задължително изследване от специалист хирург.

Важно е

Ако пациентът има следните симптоми, екипът на линейката трябва да се повика незабавно..

Инверсия на тънките черва

Практическите наблюдения на коремни хирурзи (занимаващи се с заболявания на коремната кухина) показват, че тази форма на запушване започва да се проявява много по-рядко, отколкото преди.. Процесът се развива в посока на часовата стрелка и винаги е тежък. Това се дължи на дължината на участъка и големи ъгли (брой) на въртене. Понякога цялото тънко черво попада в петно..

Пациентите се оплакват:

дискомфорт с тежест в корема, загуба на апетит, диария (в продромалния период - началната фаза);
внезапни, остри болезнени атаки, които са значително облекчени или напълно изчезват с консервативни методи на помощ;
принудително положение. Пациентът най-често лежи на гърба или отстрани, неспокоен. Крака, докато дърпа стомаха. Понякога човек заема позиция на коляното. В тези позиции болката се усеща по-малко интензивно;
рефлексната повръщане приема храна, честотата и интензивността на която се увеличава. С продължително забавяне в търсенето на лекар, тя придобива фекален характер;
забавено изпражнение, липса на изпражнения;
тежка слабост, главоболие, сърцебиене, висока телесна температура, причинена от интоксикация - отравяне.

При преглед лекарят открива раздута корема, липсата на обичайната перисталтика. С перкусия (подслушване на коремната стена), специалистът определя коремния излив на корема. На този фон шумът от аускултацията в корема се заменя с "тишина"..

Симптоми на инверсия на сляпата жлеза

Този вид патология е доста рядък..

Той има три подвида:

превръщане на слепия с илиака около общата мезентерия;
около надлъжната ос;
около напречната ос.

По време на периода на образуване на обструкция, пациентите периодично страдат от спазми, склонност към запек, червата често се подуват.

Характеристики на оплаквания и симптоми:

болният синдром е по-често и по-забележим в дясната страна на корема;
има ясна асиметрия на коремната стена (поради издуване на сляпото черво, което се определя от палпация);
лекарят установява наличието на симптом Валя и шума от пръски, симптом на Шиман - Данс (празнота в областта на илеоцекалния ъгъл, дължаща се на изместването на сляпата).

Обърнете внимание

Често има диагностични грешки, дължащи се на сходствата на симптомите на обструкция с признаци на апендицит.

Инверсия на напречното дебело черво

Картината на жалбите по време на този процес е неспецифична и може да бъде доста разнообразна. Нивото на проблема позволява да се установят само радиологични видове диагностика..

Симптоми на инверсия на сигмоидната колона

Най-често срещаният вариант на заболяването. В своето развитие, наличието на вродени и придобити отклонения в структурата на този сегмент на стомашно-чревния тракт, особено увеличена дължина, рубцови промени.

Клиниката може да действа в остър и подостра вариант (с по-малко изразени оплаквания).

Отличителни черти:

болка и ролкови контур на засегнатата черва, ясно локализирана в ляво, има "изкривен" стомах;
Симптомът на Кивул е висок звук при перкусия (подслушване на корема отляво), което дава механичен тон. Симптом Уилмс - "падаща капка", Лотизена - изразен шум по време на дишане и пулс. Когато се опитвате да направите клизма, повече от 500 мл течност не влиза в червата (симптом на Tsege-Mantefeil).

диагностика

При установяване на диагнозата лекарят разчита на:

данни от изследване на пациенти;
обективно изследване с установяване на специфични симптоми;
Рентгенови лъчи, видове компютърна томография, ЯМР на коремната кухина;
данни за ултразвук и лабораторна диагностика.

Рентгенологичните признаци се проявяват с наличието на подути черва с вид "купи", изразени хайстери и характерно широко ниво на течност (понякога до 20 см). Има забавяне в преминаването на барий.

Специфични рентгенови признаци на изследване на барий се наблюдават с инверсия на сигмоидния дебел.

Проучването разкрива 3 степени на процеса:

Инверсия 180 °. Контрастът прониква в ректозигмоидния сегмент на червата, образувайки „клюн”. В неговата посока можете да определите посоката на завъртане. Ако клюнът е вляво-вдясно и обратно.
360 °. На монитора или на снимката ясно се проследява „пингвин“.
Повече от 360 °. Контрастно е само по-малка част от червата..

Промени в кръвта:

изразена левкоцитоза;
ускорено ESR;
намаляване на броя на червените кръвни клетки;
по-ниски стойности на хемоглобина.

Лечение на чревно раздуване

При първото подозрение за развитието на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пациентът трябва да бъде положен, да не се храни и да не се дава. Не предизвиквайте повръщане и не се опитвайте да установите клизма. Не трябва да се дават обезболяващи, тъй като те могат да "изтрият" признаците на заболяването и да причинят диагностична грешка по време на медицински преглед.

Важно е

Пациентът трябва спешно да бъде откаран в хирургичното отделение на болницата..

Консервативната терапия може да помогне само в случаите на началните етапи на ниско сигмоидния вариант. Във всички други случаи е необходима задължителна хирургична интервенция..

хирургия

След диагнозата и преди операцията се опитайте да помогнете на пациента..

За това:

инфузионните разтвори са предназначени за облекчаване на интоксикацията и за възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
адекватно облекчаване на болката се извършва с мощни лекарства, ако е необходимо с наркотични аналгетици;
ако е възможно, стомахът се измива и се поставя клизма..

Характеристики на хирургичните интервенции

Поради тежкото състояние на пациента и обема на пациента, пациентът трябва да бъде поставен в анестезия (обща анестезия).

Хирургичният достъп за елиминиране на червата се осъществява чрез широк лапаротомен разрез от мечовидния процес, с пъпа около лявата, до пубисната зона. За сляпото черво и сигмоидния дебел е достатъчен ниско-среден достъп..

Характерът на операцията зависи от анатомичните повреди.. В периода на ранните промени, обичайното изправяне на обрати е достатъчно. На този фон нормалното кръвообращение и перисталтиката се възстановяват бързо. В очите на лекуващия лекар червата са розови, започва активно да намалява. Откриването на сраствания изисква рязане.

Некротичните промени в тъканите (почерняване), тъпавост, наличие на кървава излив изискват отстраняване (резекция) на засегнатата област.

В случая на усукване на цекума, той се фиксира от висцералната част на перитонеума (tsekopeksiya) със скъсяване на мезентерията. Друг начин - вълнообразната секреция предлага укрепване на сухожилията с конци. Препоръчват се някои пациенти ретроперитонеална имобилизация. В същото време сляпото черво и възходящата чревна секция са подгънати до париеталната перитонеума..

С гангрена и перитонит засегнатата област се изрязва, а краищата на червата се извеждат на повърхността на коремната стена под формата на "двустволен пистолет". Тази техника се нарича илеостомия. След терапевтичните мерки на втория етап от операцията се възвръщат интестиналните свойства на червата.

Постоперативен период

Обърнете внимание

Поради тежкото хирургично въздействие пациентите са доста по-дълги от операцията..

Те се нуждаят от:

специална диета;
облекчаване на болката;
режим легло и полу-легло;
терапевтични и дихателни упражнения;
физиотерапевтични грижи.

Опасността от прочистване на червата при деца

Детската версия се отнася за много опасни условия в педиатрията. Дори и при най-малкото подозрение за развитието на тази патология, детето изисква незабавна медицинска консултация.. Предоставената ненавременна помощ води до висок процент на смъртните случаи.

Какво заплашва да превърне червата по време на бременност

Всяка форма на този вариант на чревна обструкция е изпълнена със сериозни последствия. Бременната жена се нуждае от незабавно лечение, за да избегне сериозни усложнения и да спаси живота на майката и детето..

предотвратяване

Прилагането на прости препоръки значително ще намали риска от остро заболяване..

За профилактика на заболяванията са необходими:

спазване на балансирана диета. Избягвайте преяждането, яжте балансирана диета;
лечение на заболявания, които причиняват запек;
наблюдавайте активния двигателен режим, за да елиминирате застой в коремната кухина;
да се подлагат на периодични прегледи и лечение от гастроентеролозите с патологии на стомашно-чревния тракт.

Инверсия на червата се отнася до сериозни хирургични патологии и изисква задължително участие на специалист. В случай на помощ във времето, шансовете за възстановяване без последствия за тялото са много по-високи..

Лотин Александър, лекар, лекар