Симптоми и лечение на перитонит / хирургия

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Заболяването се разглежда в рамките на концепцията за "остър корем", който се характеризира с коремна болка и мускулно напрежение на предната коремна стена. Въпреки факта, че с всяка изминала година методите на лечение стават все повече и повече, перитонитът не става по-малко опасен. Смъртността при перитонита все още е доста висока. Така, с локален перитонит, смъртността е 4-6%, а при дифузната - повече от 45% \ t.

Причини за възникване на peritoint

Перитонеума е серозна мембрана, която покрива коремните органи. Перитонеума, който облицова вътрешната стена на корема, се нарича париетална, а повърхността на органите се нарича висцерална. Общата площ на перитонеума е приблизително 2 m².

Перитонеума има абсорбционен капацитет, който е определен като резорбтивна функция. В същото време тя има способността да освобождава течност, както и фибрин в коремната кухина - това е ексудативна функция. Обикновено тези процеси са балансирани и коремната кухина съдържа само малко количество течност между листата на перитонеума. По време на патологичното състояние се активират процеси на ексудация, поради което в коремната кухина може да се натрупа голямо количество течност..

Перитонитът се случва първичен, когато заболяването се развива в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина с кръвен или лимфен поток, и вторичен, когато заболяването се развива с възпаление, перфорация, увреждане на органите в коремната кухина.

Възможно е да се установят следните причини, водещи до възникване на перитонит:

Възпалителни процеси в коремните органи (апендицит, холецистит, салпингит и др.);
Перфорации в коремните органи (стомаха или дванадесетопръстника при пептична язва, апендикс при гангренозен или флегмонен апендицит, жлъчен мехур при деструктивен холецистит, дебелото черво при неспецифичен улцерозен колит);
Увреждане на коремните органи;
Операции, извършвани върху коремните органи;
Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
Възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремни органи (флегмона на коремната стена на корема, гнойни процеси, локализирани в ретроперитонеалната тъкан).

Има бактериална и асептичен перитонит. Причинителите на бактериалния перитонит са както аеробни микроорганизми (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), така и анаеробни бактерии (бактероиди, клостридии, пептококи). Перитонитът често се задейства от микробна асоциация, т.е. комбинация от няколко микроорганизми..

Асептичен перитонит се развива при контакт с перитонеума с кръв, стомашно-чревно съдържание, жлъчка, сок на панкреаса. Трябва да се отбележи, че след няколко часа микрофлората участва в патологичния процес и асептичният перитонит се превръща в бактериален.

Видове перитонит

В зависимост от разпространението на възпалителния процес се разграничават такива форми на перитонит:

Местен (заема един анатомичен отдел на коремната кухина);
Разпространение (участват 2-5 анатомични участъка на коремната кухина);
Общо (участват шест или повече анатомични части на коремната кухина).

Също така е важно да се вземе предвид вида на ексудата.. Така че, в зависимост от естеството на ексудата, се различават такива форми на перитонит:

серозен;
фибринозно;
гнойна;
хеморагичен;
жлъчния
фекална;
смесен.

Перитонитът е остър и хроничен.. Хронична болест по-често при системни инфекции на организма (сифилис, туберкулоза). Остър перитонит протича в три фази: реактивен, токсичен, терминален.

Първият етап (реактивен) се записва през първите 12-24 часа от заболяването. През този период настъпва подуване на перитонеума, ексудация със загуба на фибрин. Клиничната картина е особено изразена локални симптоми на заболяването..

Вторият етап (токсичен) се развива за 24-72 часа. През този период се повишава токсикозата, в резултат на което общите симптоми на интоксикация преобладават над местните.

Третият етап (терминален) се развива след 72 часа. Този период се характеризира с тежка интоксикация..

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани по време на перитонит, могат да се разделят на местни и общи. Локални симптоми възникват в отговор на дразнене на перитонеума, жлъчка, стомашно съдържание. Те включват коремна болка, мускулно напрежение на предната коремна стена, както и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които могат да бъдат открити от лекаря по време на прегледа. Общи симптоми се развиват на фона на интоксикация. Това са такива неспецифични симптоми като повишена температура, слабост, тахикардия, гадене, повръщане, объркване.

В допълнение, пациентът отбелязва не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптоми на основното заболяване, което е предизвикало перитонит..

Симптоми на първия етап на перитонит

Първите признаци на перитонит са постоянна, а не намаляваща болка в корема, която се влошава от промяната на позицията на тялото. Следователно, пациентът лежи по гръб или отстрани с коленете, донесени в стомаха и се опитва да не се движи отново. Локализацията на болката зависи от местоположението на патологичния процес в перитонеума..

По време на прегледа на пациента, лекарят може да идентифицира напрежението на мускулите на предната коремна стена. При перитонит има положителни симптоми на перитонеално дразнене. Така че, за да се определи симптом Shchetkina-Blumberg, трябва бавно да натиснете върху стомаха, фиксира ръката за няколко секунди, а след това рязко се оттегли. Ако в този момент има остра болка, тогава човек има перитонит.

Симптомът на Мендел се определя от перкусия (подслушване) на цялата корема. Чрез реакцията на пациента лекарят може не само да определи увеличаването на болката, но и локализацията на патологичния процес.

От общите симптоми на пациента, треска, тахикардия, повишено кръвно налягане, сухи лигавици и гадене при повръщане \ t.

Симптомите на втория етап на перитонит

През този период болката в корема може да стане по-слабо изразена. Напрежението на мускулите на предната коремна стена, както и симптомите на перитонеално дразнене са налице, но стават по-слабо изразени. Симптоми като забавено изпразване, газове, абдоминално раздуване, причинено от чревна пареза, излизат на преден план. Има обилно повръщане със зловонна миризма..

Увеличени генерализирани симптоми на интоксикация. Увеличава се сърдечната честота на пациента (над 120 удара в минута), понижава се кръвното налягане. Температурата, езикът и лигавицата на устата са сухи и чертите са заострени..

Симптомите на третия етап на перитонит

Интоксикацията става още по-изразена. На фона на дехидратация, кожата на пациента става бледа, чертите на лицето са заострени, лигавицата на устата и езика са сухи. Сърцебиенето и ниското кръвно налягане продължават, а дишането става често, плитко.

Коремът е подут, перисталтиката липсва, наблюдава се обилно повръщане на стомашно и чревно съдържание..

Поради тежка интоксикация страда нервната система: пациентът е или динамично, или еуфоричен. Може да има объркване, делириум.

диагностика

С симптомите на "остър корем" се провеждат следните проучвания:

Кръвен тест - белязан левкоцитоза, както и преминаване към лявата левкоцитна формула;
Ректално и вагинално изследване позволява откриване на изразената болезненост на ректалната стена или вагинален свод, причинена от дразнене на тазовата перитонеума с перитонеална възпалителна ексудация;
Рентгеново изследване на коремните органи - позволява да се определи потъмняването на коремната кухина, дължащо се на натрупания в него ексудат;
Абдоминален ултразвук - позволява да се открие наличието на свободна течност.
Лапароцентеза (пункция на коремната кухина) - позволява да се изследва съдържанието на коремната кухина;
Лапароскопия - извършва се, когато има съмнение в диагнозата.

Лечение на перитонит

Лечение на перитонит - оперативно. Целта на хирургичното лечение е да се елиминира причината, която е довела до развитието на перитонит, както и отводняването на коремната кухина..

Последователността на хирургичните процедури за перитонит е както следва:

Провеждане на предоперативна подготовка (почистване на стомашно-чревния тракт, анестезия);
Лапаротомия (отрязване на предната коремна стена на корема);
Елиминиране на източника на перитонит (отстраняване на апендикс, жлъчен мехур, резекция на язвата, затваряне на стените на органа);
Саниране на коремната кухина (промиване с антисептични разтвори);
Чревна декомпресия;
Въвеждане на дренаж в коремната кухина;
Затваряне на рани.

Прогнозата за възстановяване е по-добра, колкото по-рано беше извършена операцията. Оптимална операция в първите часове на заболяването. Оперативната интервенция, извършена няколко дни след появата на първите симптоми, значително намалява шансовете на пациента за възстановяване. Следователно, когато появата на болка в корема не може да се колебае, трябва спешно да се консултирате с лекар.

В допълнение, лечението на перитонита се допълва с лекарства. Целта на лекарственото лечение е елиминиране на патогенната микрофлора, както и корекция на метаболитни нарушения.. Използвайте следните групи лекарства:

Антибиотици - най-често се използват широкоспектърни антибиотици (гентамицин, сигмамицин, бензилпеницилин, ампицилин, цефтриаксон);
Средства за детоксикация (10% разтвор на калциев хлорид);
Инфузионни разтвори (5% и 25% глюкозни разтвори, хемодези, разтвори на Рингер, разтвори на Hartmann);
Колоидни лекарства и протеинови кръвни продукти (плазма, албумин, протеин);
Диуретици (фуросемид, манитол);
НСПВС (ибупрофен, парацетамол);
Антиеметични лекарства (метоклопрамид);
Антихолинестераза (прозерин) - използва се за предотвратяване развитието на чревна пареза.

Моля, обърнете внимание: в случай на болка в корема, не се предписвайте да приемате обезболяващи. Това ще доведе до факта, че симптомите на болестта ще станат по-слабо изразени и съмнителни, което затруднява лекаря да определи правилната диагноза..

Постоперативни грижи

След операцията е важно да се продължи лечението с лекарства за предотвратяване на усложнения..

На втория ден след операцията започва парентералното хранене. Обемът на инфузионната терапия е приблизително 50-60 ml на килограм телесно тегло на ден. При възстановяване на чревната подвижност отиват на ентералното хранене: въвеждането на хранителни смеси с помощта на сондата през устата и носа. Съставът на смесите и продължителността на такова хранене се определят от лекаря..

С положителна динамика, възстановяването на нормалното функциониране на червата преминава към естествена диета. Това обикновено се случва не по-рано от петия ден след операцията. Необходимо е да се придържате към нискокалорична диета. През този период се препоръчва да се ядат постно месо, бульон, зеленчуково пюре, желе и компоти. Постепенно увеличавайте приема на калории, като добавяте месо, яйца, млечни продукти. Не можете да ядете богат бульон, пушени меса, подправки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, газирани напитки, боб.

Няколко пъти на ден е необходимо да се огледа следоперативната рана, да се обърне внимание на чистотата на превръзката, степента на накисване. Превръзката трябва да се сменя редовно. При промяна на превръзката трябва да спазвате правилата на антисептиците и да предотвратите изместване на дренажната тръба.

Валери Григоров, лекар